Анестезия при операции простатита
Операция по иссечению аденомы простаты — хирургическое вмешательство по удалению доброкачественного новообразования, возникающего из-за разращения клеточной ткани. Аденома предстательной железы является очень распространенным расстройством среди мужчин пожилого возраста.
Получить полную информацию о том, под каким наркозом делают операции по удалению аденомы простаты, можно у специалиста-анестезиолога после комплексного обследования организма, исключения всех возможных противопоказаний и выбранного способа выполнения оперативного вмешательства.
Причины и симптомы развития заболевания
Несмотря на то обстоятельство, что новообразование доброкачественное, оно со временем может значительно увеличиться в размерах и привести к передавливанию мочевыделительного канала.
Причины, приводящие к формированию этой патологии, еще до конца не изучены. В качестве одной из первопричин специалисты выделяют позднюю фертильность у мужчин.
Факторы, влияющие на развитие болезни:
- хронический воспалительный процесс, поражающий мочеполовые органы;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение кровообращения в области малого таза;
- употребление алкоголя и курение.
Клиническая симптоматика, характерная для аденомы простаты: частые позывы к мочевыделению, ощущение неполного опорожнения уринозного пузыря и др.
Подготовка к операции
Основные вмешательства на предстательной железе:
- лазерная вапоризация;
- аденомэктомия;
- трансуретральная резекция (ТУР-операция).
Вид обезболивания, который выбирается анестезиологом, напрямую зависит от возраста мужчины, состояния его здоровья на момент операции и выбранного способа вмешательства. Для этого перед процедурой пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований: общеклинический анализ крови, анализ мочи, электрокардиография (для исключения сердечных патологий), рентген органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Анестезия и обезболивание: описание и особенности
Виды обезболивания, используемые в медицинской практике:
- Общий наркоз: во время всех хирургических манипуляций пациент находится в состоянии сна. Вводится врачом-анестезиологом внутривенно.
- Эпидуральная анестезия заключается в введении местного анестетика в эпидуральную область (между четвертым и пятым поясничными позвонками) при помощи специальной иглы. Анестетик блокирует все нервные окончания, отвечающие за восприимчивость и движение частей тела, которые находится ниже пупка.
Трансуретральная резекция выполняется под местным обезболиванием, а остальные операции — под общей анестезией. В случае необходимости, если пациент категорично отказывается от местного обезболивания, ТУР-операция может быть выполнена и под общим наркозом.
Основная задача анестезиолога заключается в подборе такого лекарственного препарата, использование которого минимизирует риски возникновения осложнений. Также перед операцией многих пациентов волнует вопрос, не повлияет ли обезболивание на дальнейшую жизнь. Проведенные исследования и опыт специалистов-анестезиологов доказывают, что возможность негативного влияния анестезии на организм сведена к минимуму.
«Выход» из наркоза
При введении наркоза в организм, его рефлексы и реакция на травмирование тканей при вмешательстве затормаживаются. На этапе выхода из такого состояния осуществляется возобновление всех биопроцессов жизнедеятельности организма. При выходе из такого состояния пациенты находятся под контролем и присмотром медперсонала, поскольку могут возникнуть осложнения нервно-психического характера, тошнота, рвота и головокружение.
Источник
Что представляет собой аденома простаты? Нормальные ткани простаты разрастаются и меняют структуру. Вследствие чего получаются новообразования, имеющие не злокачественный, а доброкачественный характер. Огромное количество мужчин зрелого возраста (после 40 лет) страдают от этого заболевания.
Несмотря на большое разнообразие лекарственных средств, в настоящее время оперативные методы считаются самыми эффективными, а медикаментозное лечение может быть использовано только на ранних стадиях заболевания.
Какими же способами удаляется эта опухоль?
Как делается операция по удалению простаты? В лечении этого недуга хирурги-урологи применяют три вида операционных методов:
– ТУР — трансуретральная резекция простаты;
– аденомоэктомия открытого типа, которую еще называют чреспузырной;
– трансуретральная инцизия простаты.
Какой именно способ применить, решает лечащий врач в зависимости от степени запущенности болезни.
1. Удаление аденомы простаты чаще всего производят методом трансуретральной резекции простаты. Под визуальным контролем врача через уретру в простату вводится оптический инструмент с электропетлей. Через нее подается ток, который имеет достаточно высокую частоту, им поочередно удаляются и вымываются очаги разрастания. Длительность операции не более двух часов. Операция ТУР относительно безболезненная, после нее не остаются швы. Находиться в клинике под наблюдением врачей необходимо не более четырех дней.
2. При запущенных и более тяжелых формах заболевания применяют открытую аденомоэктомию. Это полостная операция. Для ее проведения используется общий наркоз. Послеоперационный период таких операций длительный и болезненный, поэтому больным в первые сутки прописываются сильнейшие обезболивающие препараты («Промедол»), а длительность пребывания в больнице занимает от семи до десяти дней. Полное восстановление привычного ритма жизни наступает примерно через три месяца.
3. Трансуретральная инцизия простаты производится при небольших размерах аденомы. Делается трансуретральное рассечение предстательной железы: током высокой частоты рассекаются ткани простаты в месте примыкания к мочевому пузырю, сами ткани оставляют без удаления. После такой операции можно еще несколько лет вести полноценную сексуальную жизнь, но позже все равно нужно будет сделать еще одну операцию, чтобы удалить предстательную железу.
Стоимость операции и лучшие места для ее проведения
Разные виды операций имеют различную стоимость, которая зависит от страны и от клиники. Стоимость операции в клиниках Москвы в зависимости от метода составляет 85 000– 95 000 рублей. Расценки на операции Трансуретальной резекции в Германии включают визовую поддержку, пребывание в клинике (4 дня), предоперационное обследование, результаты анализов, операцию, консультацию и рекомендации врача. Стоимость такой операции — от 9900 до 13 000 евро (на момент – май, 2019). Лечение аденомы простаты этим методом в клиниках Израиля составляет 12 000–14 000 долларов США.
Именно Германия и Израиль лидируют в данной области, потому что в больницах этих стран работают наиболее квалифицированные специалисты. Клиники этих стран оснащены новейшим оборудованием.
Также хорошие отзывы о проведении данных операций в Турции. Следует отметить, что операции в Турции проводятся теми же врачами, которые оперируют и в Германии, так как существует программа интеграции.
Новейшие методы удаления аденомы простаты
Во многих современных клиниках для лечения простаты используют лазер. К лазерным методам относятся визуальная лазерная абляция и интерстициальная лазерная коагуляция. Эти операции основаны на рассечении лазером, а не электропетлей, как при ТУР. Хотя принципы этих методов очень схожи. Но существенным отличием является то, что после лазерного воздействия не требуется госпитализация. Сама операция проходит в разы легче, а реабилитация — быстрее, к тому же практически не бывает осложнений.
Существуют также новейшие и эффективные методики лечения аденомы предстательной железы. Это такие методы, как водоиндуцированная водотерапия, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, химиоабляция простаты.
Как не запустить болезнь?
Универсального метода нет. Каждый случай в клинической практике урологов исключителен и каждый пациент имеет неповторимый анамнез. Некоторым мужчинам оперативное вмешательство необходимо немедленно, а кто-то может обойтись методами физиотерапии или, например, грязелечения (полосного или аппликационного). Сегодня всё чаще стараются применять щадящие методы и, например, на Кавказских Минеральных Водах разработали абсолютно новый вид оздоравливающх средств от начальных проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной желез, это аппликаторы с грязью тамбуэль. Такие аппликаторы по своему внешнему виду очень похожи на форму суппозитория, однако их действие более мягкое, но от этого не менее эффективное.
Применение возможно только под строгим контролем специалистов урологов.
Отзывы об операциях по удалению простаты
Игорь Б.:«Делали ТУР в городской больнице. Наркоз общий, отходил долго и неприятно. Видимо, анестезиолог был не очень… Ничего страшного, кроме боли после. Терпимо. Восстанавливаюсь в санатории 21 день».
Андрей1975: «Сначала назначили операцию, по инцизионному методу, потом решили наблюдать в динамике. Лечусь сейчас на Водах».
Георгий: «морально готовился долго. Пришёл на операцию только, потому что жена настояла. Под местным наркозом терпимо… но лучше не допускать».
Источник
Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы. Патология может иметь инфекционный и неинфекционный характер. Простатит сопровождается болью в паху, нарушением мочеиспускания и импотенцией. Операция от простатита — эффективное лечение в том случае, если консервативные методики оказались не результативными, и заболевание осложнилось.
Содержание
- Показания и противопоказания
- Виды операций
- ТУР
- Дренирование
- ТУИ
- Лазерная вапоризация
- Открытая простатэктомия
- Осложнения
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство используется реже, чем медикаментозные, альтернативные, физиотерапевтические способы лечения. К операции при простатите у мужчин прибегают в случае таких осложнений:
- абсцесс предстательной железы;
- острая задержка мочи;
- частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- кровь в моче;
- парапроктит.
Но к операции на простате есть и противопоказания:
- возраст пациента от 70 лет;
- воспаление в органах мочевыделительной системы (в острой стадии);
- гипотиреоз;
- ОРВИ;
- гемофилия;
- сахарный диабет;
- серьезные патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Детальное обследование позволит не только определить наличие показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, но и выбрать подходящую хирургическую методику.
Виды операций
После обследования и консультации у эндокринолога, кардиолога и терапевта, уролог на основе полученных данных выбирает методику проведения операции.
ТУР
Заключается в удалении внутренней части простаты через уретру — самый распространенный и эффективный метод. Манипуляции проводят под спинномозговой или общей анестезией. Предварительно назначают анализы урины и крови, а также за 12 часов до операции запрещено употреблять пищу и пить.
Методика отличается высокой эффективностью, относительно коротким периодом реабилитации и редкими осложнениями. К минусам можно отнести боли при мочеиспускании и частые позывы в первые несколько дней восстановительного периода.
Источник: mprostata.com
Дренирование
Вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку путем внедрения в полость с гноем эластичного дренажа. На этапе подготовки рекомендовано ТРУЗИ, анализы мочи и крови. Операция отличается коротким отрезком восстановления и отсутствием риска нарушения потенции.
Недостатки: при частичном удалении возможно попадание токсинов в кровь, интоксикация.
ТУИ
Трансуретральная инцизия предстательной железы заключается в снижении давления простаты на уретру, путем разрезов на железе резектоскопом.
Один из видов — электровапоризация — выпаривание пораженных тканей роликом-электродом. Предварительно нужно получить результаты анализов мочи и крови, а также за 12 часов до вмешательства нельзя есть и пить.
Плюсы: эффективность, невысокая вероятность развития ретроградной эякуляции, быстрое восстановление. Минусы — требуется продолжать лечение, возможна стриктура простаты, реакция на наркоз, кровотечение.
Лазерная вапоризация
Заключается в уничтожении пораженных тканей лазерным лучем. Во время воздействия кровеносные сосуды запаиваются — риск кровотечения минимален. Подготовка: анализы крови и урины, биопсия простаты, УЗИ мочевых путей.
Прибор вводится через мочеиспускательный канал, поэтому восстановительный период занимает мало времени, не требуется долгосрочного наблюдения — достаточно 3-х суток. Терапия эффективна, но пока нет достаточных исследований длительности периода ремиссии.
К минусам лазеротерапии относят возможность применения методики только при небольшом объеме поражений.
Открытая простатэктомия
Показана при нарушении структуры мочевого пузыря, чрезмерном увеличении простаты. Манипуляции проводятся через надрез промежности или в нижней части живота. Железу удаляют частично или полностью.
Подготовка включает УЗИ, МРТ и цитоскопию, а также анализы: ПСА (простатический специфический антиген), исследование мочи и крови. Запрещено пить и есть минимум за 12 часов до вмешательства.
Источник: egosila.ru
Операция эффективна, но имеет и множество минусов:
- высокий риск осложнений;
- длительное восстановление — от 1 месяца;
- длительное пребывание в стационаре — от 1 недели;
- риск кровотечений;
- проблемы с эрекцией;
- импотенция.
Открытая простатэктомия используется в случае, если по каким-либо причинам более щадящие методики применить невозможно.
Осложнения
Любое хирургическое вмешательство несет в себе распространенные риски. К возможным осложнениям после операций простатита у мужчин относят:
- Аллергическая реакция на анестезию.
- Кровотечение — особо опасно при выполнении открытой простатэктомии. Железа густо покрыта сосудистой сеткой, которая рассекается во время операции — может понадобится переливание.
- Инфицирование — выражается повышением температуры, лихорадкой, ознобом и отеком в зоне проведения операции.
- Стриктура уретры — формирование рубцов, которые мешают мочеиспусканию.
Подтекание мочи — следствие чрезмерной активности детрузора. - Непроизвольное мочеиспускание — результат ослабленного сфинктера.
- Анурия, возникающая из-за закупорки кровяными сгустками уретры.
При высокой квалификации врача, надлежащем послеоперационном уходе за пациентом и соблюдении рекомендаций, удается снизить риски к минимуму.
Хирургическое вмешательство при простатите — радикальный способ лечения, который необходим при неэффективности медикаментозной терапии. Если на осмотре выявлены показания к операции, не стоит ее откладывать — своевременное реагирование поможет решить проблему наименее травматичным способом.
Источник
Показания и противопоказания
Некоторые группы пациентов не реагируют на лекарственное лечение. Одна из таких групп – пациенты с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли. В дополнение к обычным симптомам, они испытывают депрессию, усталость, слабость, недомогание, синдром раздраженного кишечника и когнитивные нарушения. Для таких пациентов операция необходима для облегчения этих признаков.
К показаниям к оперативному вмешательству относят:
- Задержка мочи, сопровождаемая сильнейшими болями. Иногда боли настолько острые, что пациент не может сдать анализы мочи, она накапливается, вызывая боль в нижней части живота и неспособность к мочеиспусканию;
- Инфекции мочевыводящих путей (постоянные/периодические). Редко хирургическое вмешательство необходимо для лечения хронического бактериального простатита, не отвечающего на длительное лечение антибиотиками. Операция может быть выполнена, чтобы устранить зараженные участки простаты;
- Значительное кровоизлияние, рецидивирующая гематурия;
- Абсцесс простаты. Если антибиотики не оказывают эффекта в лечении инфекции, у пациента развивается абсцесс предстательной железы. В этом случае необходимо его дренирование;
- Хирургическое вмешательство показано при раке простаты.
Операция от простатита у мужчин не распространенный метод лечения. Обращение к нему специалистов – вынужденная мера (злокачественные образования).
Любой из методов хирургического лечения простатита имеет противопоказания и последствия. Перечислим их:
- Хирургическое вмешательство чаще всего противопоказано пациентам с острым бактериальным простатитом из-за возможности развития системной инфекции, хотя размещение небольшого дренажного катетера безопасно;
- Трансуретральную резекцию абсцесса простаты не рекомендуется проводить пациентам с острым бактериальным простатитом, надрез может привести к импотенции из-за повреждения нерва, резекция может повлиять на распространение бактерий, что приведет к сепсису;
- У пациентов с острой задержкой мочи введение катетера может вызвать сильнейший дискомфорт;
- Лечение простатита лазером не проводится на пациентах со злокачественными новообразованиями предстательной железы;
- Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лицам, недавно перенесшим инфаркт миокарда;
- Операция не проводится на фоне пониженных тромбоцитов, почечной недостаточности, аневризмы аорты брюшной полости или грудного отдела, цистита, пиелонефрита, наличия сгустков крови в ногах/легких.
Виды
Простатэктомия
Простатэктомия – оперативный метод лечения локализованного рака предстательной железы, часто проводится в сочетании с лучевой/химиотерапией и включает в себя ряд процедур по удалению части или всей железы.
Существуют различные типы простатэктомии:
Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство по удалению всей железы и лимфатических узлов. Операция показана для лечения локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия также делится на несколько типов:
- Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Специалист находится на специальной консоли и использует инструменты, прикрепленные к механическому устройству (роботу). Роботизированный подход – более точный и нервосберегающий метод, не влияющий на качество сексуальной жизни;
- Открытая радикальная простатэктомия. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная хирургия);
- Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург помещает в области надреза видеокамеру и другие инструменты для удаления простаты.
Открытая простатэктомия показана больным с тяжелыми симптомами и сильным увеличением простаты.
Все виды простатэктомии проводятся под общей анестезией или используется спинномозговая анестезия, это значит, что пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Длительность процедуры – 2-3 часа. Срок восстановления – от 4 до 6 недель. Пребывание в больнице составляет 1-3 дня.
Большинство мужчин нуждаются в мочевом катетере в течение 5-10 дней. Возобновление сексуальной активности возможно по истечении 6-8 недель.
Менее 10% мужчин испытывают осложнения после простатэктомии, и они, как правило, поддаются лечению и краткосрочны.
Резекция простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – метод хирургического вмешательства, используемый облегчения симптомов увеличенной железы.
Во время ТУРП специальный инструмент (резектоскоп) помещается в уретру. С его помощью хирург обрезает ткани вокруг простаты, блокирующие мочу, тем самым, увеличивая размер мочеиспускательного канала.
Резекция может быть проведена для профилактики осложнений:
- Воспаление мочевого пузыря;
- Нарушение работы почек;
- Недержание;
- Мочекаменная болезнь;
- Гематурия.
Длительность операции – от 60 до 90 минут, используется общий наркоз. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Большинство пациентов нуждаются в катетере в течение 4-7 дней. Боль при мочеиспускании уходит в течение 1-4 недель.
Срок восстановления составляет порядка 4-6 недель, возобновить сексуальную активность можно через 5-6 недель.
После резекции большинство мужчин испытывают значительное облегчение симптомов. У большинства пациентов не наблюдается рецидивов в течение 7-15 лет.
Дренирование абсцесса
Абсцесс простаты – редкое осложнение и довольно часто постановка диагноза задерживается в связи с тем, что абсцесс имитирует симптомы заболеваний мочевых путей. Для лечения абсцесса предстательной железы (и накопления гноя) применяется метод дренирования.
Процедура проводится с помощью УЗИ и специальной пункционной иглы, которую вводят в предстательную железу путем пункции низа живота. Предварительно в прямую кишку вводится указательный палец для определения области простаты. Содержимое полости, заполненной гноем, отсасывают специальными инструментами и промывают антисептическими средствами, затем полость дренируют резиновыми трубками.
Небольшие абсцессы вскрывают пункционным методом, большие нарывы (более 6 мм гноя) вскрывают промежностным доступом, абсцесс дренируют непосредственно через прямую кишку.
Процедура проводится под общим наркозом, продолжительность – 60-90 минут. Дренаж находится в полости в течение 48-72 часов после операции. Срок восстановления – 3-4 недели.
Важно. Последствия вскрытия абсцесса включают в себя импотенцию, бесплодие. У некоторых пациентов болезнь нередко переходит в хроническую стадию. Дренирование абсцесса показано пациентам, у которых риск его разрыва выше, чем вероятность возникновения последующих осложнений.
Лечение простатита лазером
Лазерная операция – малоинвазивный метод, используемый для устранения симптомов, вызванных увеличением железы. Хирург помещает “сферу” (лазерный инструмент) в уретру (без надреза). Лазер удаляет избыточную ткань, блокирующую уретру, путем:
- Абляции. Лазер сжигает избыток тканей;
- Энуклеации. Лазер срезает ткань.
Типы лазерных процедур:
- Фотоселективная вапоризация. Избыток ткани испаряется под действием лазера;
- Гольмиевая лазерная абляция. Аналогичная процедура, используется другой тип лазера;
- Гольмиевая лазерная энуклеация. Операция с использованием инструмента под названием морцеллятор, он измельчает ткани простаты на мелкие кусочки, которые затем легко удаляются.
У лазерной хирургии существует целый ряд преимуществ:
- Низкая вероятность развития кровотечения. Процедура подходит пациентам с проблемами свертываемости крови;
- Отсутствие необходимости пребывания в клинике после операции. Лазерная операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
- Быстрое восстановление – около недели;
- Отсутствие необходимости установки катетера. Хотя иногда установка катетера требуется на период до 24 часов;
- Эффективность. Улучшения заметны сразу;
- Отсутствие рецидивов. Лазерная операция навсегда устраняет проблемы с мочеиспусканием, так как удаленная ткань не может заново вырасти;
- Отсутствие побочных эффектов (иногда присутствует недержание, кровь в моче, жжение при мочеиспускании), побочные симптомы проходят в течение нескольких дней.
Внимание! К сожалению, лазерный метод не подходит для лечения злокачественных новообразований предстательной железы.
Лапароскопия
Операция выполняется с помощью специальных микрокамер, помещенных внутрь брюшной полости через небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия устраняет необходимость в большом надрезе, поэтому риск заражения сведен к минимуму.
Срок восстановления составляет 4-6 недель, период в стационаре – до недели (обычно 3-4 дня). Метод используется для удаления злокачественных новообразований предстательной железы, которые не распространились за ее пределы.
К основным побочным эффектам после операции относят проблемы с эрекцией и недержание мочи. К плюсам – отсутствие кровотечения, неинвазивность метода, а также минимальное повреждение близлежащих тканей. После процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер на срок до 3 дней.
Последствия и рецидивы
Перечислим некоторые негативные последствия хирургического вмешательства при лечении простатита, в том числе при удалении простаты у мужчин:
- Сильное кровотечение – редкий, но возможный эффект. Некоторые пациенты теряют большое количество крови во время операции, хотя лазерный метод и лапароскопия являются исключениями;
- Временное затруднение мочеиспускания. В этом случае применяются мочевые катетеры;
- Инфекции мочевыводящих путей – редкое, но возможное осложнение. Инфекция чаще всего развивается в месте размещения катетера, в этом случае требуется прием антибиотиков;
Недержание; - “Сухой” оргазм. Оперативное вмешательство может спровоцировать ретроградную (обратную) эякуляцию, это значит, что сперма, выделяющаяся во время эякуляции, попадает в мочевой пузырь, не выходя из полового члена. Ретроградная эякуляция не является вредным или опасным состоянием и не влияет на качество сексуальной жизни. Этот долгосрочный побочный эффект наблюдается примерно у 75% мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, чаще всего является побочным симптомом ТУРП;
- Эректильная дисфункция;
- Лимфедема – отек мягких тканей – редкое, но возможное осложнение после удаления лимфатических узлов вокруг простаты;
- Изменение длины пениса – возможный эффект после операции, связанный с укорочением мочеиспускательного канала, когда часть его удаляется вместе с простатой;
- Паховая грыжа – проведение простатэктомии повышает шансы возникновения заболевания в будущем.
Необходимость повторного лечения
В некоторых случаях простатит после операции требует повторного хирургического вмешательства, либо потому что симптомы возвращаются в течение некоторого времени, либо потому что улучшение не наступило.
Рецидивы чаще всего случаются после простатэктомии и дренирования абсцессов, реже после резекции простаты или лазерного метода (крайне редко). В некоторых случаях лечение требуется, поскольку происходит сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря.
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от симптомов заболевания, общего состояния здоровья пациента, реакции на медикаментозное лечение, решение принимает только лечащий врач.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство благотворно влияет на течение болезни и устраняет ее симптомы.
Видео с описанием операции
Источник