Жж доктор наташа молочница
– Зайчик тут не пробегал?
– Такой беленький?
– Ага, беленький
– С хвостиком?
– Да-да!! С таким маленьким пушистым хвостиком?
– Нет… не пробегал…
Ничего не напоминает? А у меня прям перед глазами привычная картинка и в ушах то ли галлюцинации, то ли отголоски приема: все, что вы мне назначили не помогло! опять “печет и чешется”! как только без презерватива – у меня все горит огнем, а у него красные точки и зудит! доктор, последний курс антибиотиков был 2 недели назад и все опять вернулось!
Смотрю: покраснело, потрескалось и белые выделения – ну кандидоз же!!!
А в анализах – никакого зайчика! никакой ожидаемой кандиды.
А теперь, чтобы понять что это за ХЗ, поговорим немножко, о цепочке питания.
Зайчик не полезет жить в Гималаи, несмотря на потрясающий вид из норы, криотерапию и дзен на рассвете. Зайчик будет жить там, где есть морковка в относительно свободном доступе целый год (под морковкой обозначены все съедобные для зайчика ресурсы) и в воздухе достаточно кислорода, чтобы ушки не вяли. То есть, для жизни существу, уже постигшему дзен нужно очень мало: благоприятная среда обитания, ресурсы для питания и минимум врагов, для которых ты становишься завтраком….
К радости, мы достоверно знаем, что зайчики во влагалище не живут. Фуф, – скажите вы, – так оно спокойнее как-то, и морковку, опять же, хранить негде. Но! там живут другие обитатели, и у них там среда обитания – ресурсы питания – и враги проживания (включая хозяйку влагалища, у которой есть мозг, не постигший дзен, поэтому она стремится к придуманному совершенству, либо тупо следует модным тенденциям). Жизнь у обитателей влагалища неспокойная, потому как экосистема то открытая, подверженная колебаниям гормонального уровня, с постоянным риском колонизации из ближнего и дальнего зарубежья (анатомическое расположение, гигиена и ее нормы, оральный секс и анальные развлечения без презерватива). Поэтому, много веков эти обитатели учились жить, выживать и создавать защиту и комфорт. Правда в последние сто лет, они явно не успевают за парфюмерными трендами и порнографической модой. Но сейчас не об этом. К счастью.
Сейчас о тех правилах, которые много веков, формировались в экосистеме под названием вагинальный микробиом.
Прежде всего, если не зайцы, то кто? Так вот у женщин репродуктивного возраста основными жителями (до 95%) экосистемы являются лактобактерии. На сегодня их изучено уже 20 видов (то ли еще будет!), но достоверно известно, что в экосистемах разных женщин присутствует и доминирует только один из подвидов L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri или L. iners. Хоть они все и имеют имя – Лактобактерия, но из-за фамилии у них разные возможности в этой жизни (согласитесь, детки с фамилиями Рабинович, Иванов, Ярош и Обама, даже учась в одной школе, пойдут в разные университеты).
Все лактобактерии за миллионы лет жизни во влагалищах женщин (от это судьба!!!!) научились делать следующее: собирать урожай морковки и делать из продуктов своей жизнедеятельности капканы для волков.
Переводим метафору на язык биологии: лактобактерии питаются гликогеном (морковка), который выращивается в клетках влагалищного эпителия при своевременном удобрении эстрогенами (смотри рисунок).
Чтобы лактобактерии придерживались разумного рациона и не сожрали весь гликоген сразу, и чтобы у них не было желания напасть и разорить закрома (эпителий) – они, закрома, защищены слизью, которую продуцирует шейка матки, под действием тех же эстрогенов.
Еда в организме лактобактерий превращается в отходы, которые выбрасываются в окружающую среду: молочная кислота, перекись водорода и лизоцим. Весь этот коктейль делает содержимое влагалища относительно кислым с рН 4-4,5, что не дает размножится сапрофитам или условно-патогенным бактериям, и не пускает в экосистему патогенных завоевателей. Опять же, слизь, предотвращает повреждение эпителия кислым раствором среды.
Это есть норма жизни вагинальной экосистемы.
Но, иногда бывает ситуации с разрушением вагинального эпителия (действие спермицидных контрацептивов, растворы для спринцевания, нерациональное ношение тампонов, вторая фаза цикла, беременность, как продолжение второй фазы цикла) приводящее к массивному выбросу гликогена. Вау! – кричат лактобактерии, – диета отменяется, тортики и шашлычок!!!! И начинается активное потребление гликогена. Там где активное потребление – там биотуалетов не хватает – известно всем, кто был на массовых праздниках в центре города. Поэтому уровень молочной кислоты в пространстве влагалища начинает зашкаливать, что делает среду очень кислой. Конечно, патогенная флора тупо туда не сунется, а сапрофиты будут сидеть в домиках с опущенными жалюзи и задраенными щелями. Конечно, эпителий будет разрушаться еще больше под действием кислоты и лишенный защиты слизи. И , конечно, хозяйка влагалища почувствует жжение, зуд, боль, и увидит белесоватые выделения.
Угадайте с двух раз, какой диагноз она сама себе поставит??? Даже если она не смотрит бесконечную рекламу в телевизоре о “избавиться от молочницы за один день”, то подружка ее уж точно смотрит. И такая девушка начнет себя лечить от “молочницы которой нет”, запуская порочный круг дальнейшего нарушения баланса флоры и состояния эпителия.
Состояние “молочницы без молочницы” называется цитолитический вагиноз. Учитывая неистребимое стремление наших женщин мыться специальными кислыми!!! растворами и профилактически спринцеваться, а так же назначение абсолютно неадекватных по составу и длительности приема пробиотиков схем восстановления микрофлоры врачами, – этот диагноз зачастил.
Поэтому очень сложно объяснить женщине на приеме, что при ее жалобах – кандидоза у нее нет, и лечить это нужно простой водой (не святой) и небольшим воздержанием на время дискомфорта. А дальше – пересмотреть свои гигиенические навыки.
О том, что происходит с зайками-волками и морковкой при бактериальном вагинозе будет в следующем посте.
Ваша доктор Наташа.
Источник
Она пришла сочным деревенским утром – большая, статная, уютная. И принесла масло в хрустящей вощеной бумаге, и зернистый крупичастый творог, и ароматные сливки…
Она – молочница.
Очень мне обидно, что ее имя стало нарицательным в современной гинекологии и никак не ассоциируется с щедрым деревенским рассветом.
Термин “молочница” звучит на гинекологических приемах с частотой раз в 15 минут. И, самое удивительное, он – термин, в устах пациенток, означает абсолютно разные вещи.
А коллеги необоснованно его используют.
Варианты жалоб:
1. У меня много выделений, они белого цвета.
2. У меня белые “творожистые” выделения.
3. У меня печет “там”, при мочеиспускании.
4. Чешется. Сильно чешется. Особенно ночью.
5. Не могу заниматься сексом, больно и печет.
6. У меня слизистые выделения.
7. У меня выделения с неприятным запахом.
8. Микст из приведенных семи жалоб.
Все жалобы заканчиваются: доктор, у меня “молочница”, помогите.
И доктор смотрит на репродукцию картины Васнецова на стене и вздыхает, от нецелевого использования термина.
Давайте быть поаккуратней с ассоциациями. И с терминами.
Основной диагноз, который может поставить доктор, если у женщины: зудит, печет, жжется, щипет, при этом невозможно жить половой жизнью, разнообразные по характеру (цвету, запаху) выделения и даже дискомфорт при мочеиспускании, это острый вульвовагинит. То есть – воспаление слизистой влагалища и вульвы (вульва – это слизистая снаружи на половых органах). А вот, чем вызвано это воспаление, на этот вопрос ответит лаборатория.
Это могут быть:
1) Не специфические возбудители (то есть, партнера распинать и четвертовать не нужно).
- Кандида. Это грибок, живущий на слизистых и, периодически вступающий в фазу неприятного для женщины существования. Чаще всего, кандидоз сопровождается выраженным зудом, чаще обостряется после приема антибиотиков и чаще именно он обзывается “молочницей”, так как выделения при кандидозном вульвовагините “творожистые” белого цвета и их много.
- Кокки (стафило, стрепто, пневмо). Это флора, которая способна вызвать гнойное воспаление на травмированной слизистой любой локализации. Ключевое слово – травмированной. Поэтому, если в бак посеве со слизистой (без жалоб) обнаруживается стафилококк – это не повод для приема антибиотиков, это руководство к действию по бережному к себе отношению.
- Кишечная флора (энтерококки, кишечная палочка) – имеет право жить на слизистой, так уж анатомически сложилось. Начинает плохо себя вести при наличии тех же травм или при ослаблении местных защитных механизмов.
- Другая неспицифическая провоспалительная флора.Напоминаю красным речитативом с подчеркнутым курсивом – сюда же относится уреаплазма и микоплазма, будь она неладна. И актиномицеты, которые и не грибы и не бактерии, но могут быть причиной длительных подострых воспалений.
2) Специфические возбудители (а подать сюда Тяпкина Ляпкина! А влить ему в похотливую уретру силикатного клея!) Утрирую. Но, обнаружение этих возбудителей в вагинальных выделениях (впервые!) повод сесть за круглый стол переговоров с партнером (-рами). Ибо лечение необходимо проходить вместе, ибо это возбудитель из категории ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). НО! Помните, дорогие мои женщины, для подтверждения каждого из диагнозов существуют и обязательны дополнительные специфические лабораторные анализы! Просто по виду (цвету, количеству, запаху!) выделений и даже по обычному анализу выделений (микроскопии) окончательно безоговорочный диагноз не ставится.
- Гонококк. В последнее время встречается все реже. Но, если встречается, необходимо лечение.
- Трихомонада. Встречается. Зудит и чешется. И выделений много и пенятся. И партнера нужно призвать и с пристрастием.
- Герпес. Тоже зудит и сыпь не всегда видна. И выделения могут быть разнообразные.
- Хламидия. Редко зудит и чешется. Редко вообще себя как-то проявляет.Но может быть основным триггером для рецидивирования не специфических вульвовагинитов.
3) Когда возбудители вообще не при чем или вторичны.
Это те вульвовагиниты, которые возникают как аллергическая реакция. На смазку презерватива, на белье, прокладку или тампон. На новое ультрамодное моющее средство, специально для женщин, типа, придуманное (девочки, включаем мозг!). На китайские (японские, индийские) лечебные зеленогадостные тампоны (девочки, включайте мозг чаще и старайтесь не выключать!). На средства для повышения либидо. На антибиотик, принятый внутрь. На спринцевание отваром конского каштана (от варикоза, на форумах говорят, помогает). И так далее. Первичное воспаление, как правило острое, а потом, флора, которая ВСЕГДА есть во влагалище – присоединяется и начинается смешанное аллергически-бактериальное воспаление и опять чешется, печет, выделения и нет сексу.
Что способствует развитию вульвовагинитов.
1. Нечистоплотность партнеров. Секс на пляже туда же.
2. Отсутствие адекватного и регулярного лечения у стоматолога обеих партнеров (если в сексе вас только два). Кариес и хронический гингивит, как ни странно, не доставляет дополнительных положительных ощущений при оральном сексе.
3. Спринцевания. Любые!!!!! Даже те, которые вам назначил врач.
4. Стремление к стерильности.
5. Использование тампонов при менструации. Это не значит, что ими вообще нельзя пользоваться. Это значит, что ими нельзя пользоваться при воспалении и пользоваться постоянно. Или менять их реже, чем каждые 4 часа. Кровь, это УНИВЕРСАЛЬНАЯ среда для размножения любой флоры. Микробы они же умные, они не революционеры. Они не идут – туда, где трудно. Они живут там, где тепло, кормят и не гонят метлой. Тампон создает именно такую парниковую обстановку. Пользуйтесь, но с умом.
6. Синтетическое белье.
7. Алкоголь.
8. Прием антибиотиков по любому поводу.
9. Ситуации, связанные с нарушением (изменением) гормонального фона. Защита женщины от любых неблагоприятных ситуаций – это природная защита потенциальной мамы. И если с точки зрения репродукции не все благополучно, то и защита слизистых не срабатывает.
10. Все агрессивные состояния имуносупрессии (ослабление иммунных процессов). Ключевое слово – агрессивные!!!!! То есть, доказанные разнообразными исследованиями либо приемом определенных препаратов (для иммуносупрессии).
Поэтому, при наличии постоянно действующего фактора (из десяти перечисленных) вульвовагиниты будут сопровождать вашу репродуктивную жизнь всегда. Простите. Даже если вы будете их регулярно лечить. Даже если препаратов в схеме лечения будет десять.
И, конечно же, там будет три иммуностимулятора и два средства для восстановления микрофлоры – все равно не поможет. Простите.
Как лечить?
Все зависит от причины вульвовагинита. Но препаратов в схеме не должно быть больше трех. Если их больше трех, поинтересуйтесь у доктора, что он от вас утаивает?
И еще. Бывают выделения и дискомфорт, которые не попадают под диагноз – вульвовагинит. Они именуются непонятным словом: бактериальный вагиноз. Но, об этом мы поговорим в другой раз.
Ваша, доктор Наташа.
Источник
- January 6th, 2014, 09:54 pm
Либо помогай жить, либо умереть — нельзя все сразу © Доктор Хауз
На очередной вопрос: а зачем я все это пишу? – Призадумалась и сформулировала: мне легче и эффективнее работать с “разбуженным” пациентом. Поясню. Раз пять в день на мое робкое: и вы все это принимали? (вставляли – засовывали? сдавали анализы? обследовали партнера? разорялись на “гормональных зеркалах”? приобретали препараты в специальных аптеках по отдельно выписанному номерному рецептику? и так далее) – я слышу уверенное: НО МНЕ ЖЕ ЭТО ВРАЧ ВЫПИСАЛ! Как я могла не принимать? (всовывать, впихивать, раскапывать на сахаре, оплачивать в аптеке, лить кровь в лабораториях и так далее).
Так вот, чтобы не быть подопытным кроликом у спящего доктора, необходимо самому проснуться и один раз (и навсегда) понять, что Ваш организм – это Ваш организм, он Вам более ценен и дорог, а в будущем пригодиться больше, чем доктору или аптеке. Я не призываю не доверять всем врачам, я призываю к наличию элементарных знаний о нормальной физиологии, о правилах обследований, о “проверочных” словах в теме однокоренных слов в названии антибиотиков и так далее… и тому подобное.
Свою трибуну и свой личный персональный Майдан я нашла здесь, на страничках этого блога. Поэтому и работаю “будильником” для Вас, мои прекрасные и всегда здоровые женщины.
Обо мне: врач, акушер гинеколог, 14 лет стажа, рост 164 см, вес варьируется, цвет волос зависит от наличия финансов на парикмахера, любимая машина – танк.
Ваша доктор Наташа
- October 3rd, 2016, 08:54 pm
Проект “Почути”. Наталія Лелюх
- March 29th, 2016, 08:24 pm
что-то “по женски”…или смотрите в глаза собеседнику.
На эту тему острить сложно, поэтому попробую без сарказма и иронии по отношению к процессу, но с долей критики на предмет постсоветского наследия.А пробовали ли вы спросить у близких вам женщин: у мамы, у сестры, у родной тети… Да-да, у тети, которая, когда мама вынуждена была выйти на работу, а в детский садик очередь была расписана по самое ваше совершеннолетие, – именно она заботилась чистотой вашей попы и толщиной жировых складочек на младенческом пузе. Вот у этих и других родных и любимых женщин пробовали спросить о том, с каким именно диагнозом они находились две недели (или один день, или три часа) в гинекологическом стационаре?
Они легко ответят, если “лежали на сохранении”, и смущенно отведут глаза, если “что-то по женски”…
( Collapse )
Ваша доктор Наташа
- March 28th, 2016, 04:20 pm
Утренний эфир. Разговор о Женском клубе, медицине, деньгах и учебе. Украинский язык!
- February 12th, 2016, 12:13 pm
Сага об иммунной системе: из жизни странствующих рыцарей
Начнем с конца. Потому что наболело и ковыряет.
Хотя, если наболело, то она как раз и защищает – наша иммунная система.
О том, как она возникла и как работает, мы уже немножко говорили в предыдущих постах. О том, что иммунитет – не просто банальная способность организма противостоять завоевателям, а еще и обеспечение уникальности строения его каждой клетки, возможность находить мутации, и даже уничтожать опухолевые клетки.
Опять же повторюсь, что если верить иммунологам (а эти люди в большинстве случаев прочитали книг на заданную тему в два раза больше), то иммунитета у нас, как бы два.
И оба призваны защищать. Только немного разными методами.
( Collapse )
- February 4th, 2016, 04:44 pm
женский клуб. Анонс февраль 2016
- February 3rd, 2016, 12:01 am
Вводный вебинар на тему роды.
- January 21st, 2016, 01:05 pm
квартирный вопрос или как это происходит у бактерий.
Начало: он увидел ее. Или не увидел, а почувствовал. Или унюхал. Или свалился ей практически на голову, упал под ноги, зацепил за живое, разорвал унылую пелену обыденности. Дальше традиционное: ожоги первых свиданий- суета и недосып – и уже заявление занесли – и фотограф заказан и лимузин, и мама платье шьет на торжество с выточками и годе, и вот-тут чуток красиво присобрано по низу – вспышка мальчишник! – вспышка! пятница и больно – вспышка! вспышка! куда кольцо? – вспышка! горько – вспышка! торт на рукавах костюма и на шее у дяди Семена… вспышка! уже вторник и пора на работу.
Если вы думаете, что у бактерий по другому, то вы немного ошибаетесь.
( Collapse )
О бактериальном вагинозе и кандидозе будем говорить уже скоро скоро.
Ваша доктор Наташа.
- January 5th, 2016, 02:43 pm
Женский клуб. Анонс. Январь 2016
Регистрация везде открыта и на первый вебинар тоже.
Регистрация на вебинар 12.01.16 по ссылке https://docs.google.com/forms/d/1Il5WLcFLIXFBvqxCcyab7u4dePJueOJwsONg_aTIdeA/viewform
Страничка клуба в ФБ –( Collapse )
- January 5th, 2016, 02:41 pm
и понеслась
Поздравляю вас с безумием Новогодних праздников.
Работаю. Пишу. Планирую встречи.
Буду рада видеть вас в блоге и на Женском клубе.
Спасибо всем, поздравившим меня с мои новогодним Днем Рождения.
И я вас поздравляю!
Источник
Это не паранойя и не шизофрения. Все совпадения с реальной действительностью считать действительностью. Скидку на художественный вымысел не делать – им наслаждаться. Образ героини собирательный, но собран он из абсолютно реальных образов. Авторский текст в междустрочье.
“Дорогая моя, любимая, и не побоюсь этого слова, – постоянная – вагинальная флора.
Я плохо помню тот день, когда мы с тобой встретились. Мне было 2 часа от роду, меня плотно запеленали в автоклавированную пеленку род зала советского образца, залили глаза щипучей хренью и поместили в железную корзинку. У нас с тобой уже состоялся первый контакт и ты начала заселять предоставленную тебе территорию, обживать и развешивать цветастые занавесочки, а я беспомощно орала в попытках отказаться от искусственного докорма, который пытались в меня впихнуть. Признаюсь тебе, от этого чужеродного докорма меня жутко пучило, и я звонко и с ором пукала, срывая развешанные тобой занавесочки и нарушая первый скромный уют.
Потом были капли с антибиотиками при первых садиковских соплях, курочка из магазина, круто замешанная на антисептических кормах, долгое сидение (пока сволочь малолетняя не пописает!) на горшке в ясельной группе. И была бабушка, которая убедила маму, что ТАМ (сказано с придыханием и закатыванием глазок) мыть надо тщательно, до скрипу, а потом, после мытья мазать детским кремом. Ты же училась выживать под жирной пленкой, в постоянном присутствии антибиотиков и под ухмылки анаэробной флоры (та, которой для размножения не нужен кислород – гарднерелла, например), которая прекрасно себя чувствовала в условиях подкремового парника. Кстати, когда по разным причинам педиатр назначал мне бак посев выделений (то ли выделения маме-бабушке не нравились, то ли цистит взялся внезапно), и в результатах анализов росла кишечная палочка и энтерококк (о, ужас – фекальный), и стенал педиатр в каноне с бабушкой, что лактобактерий нет! А ты, безмолвная и гнобимая не могла прокричать, что до начала полового созревания в составе вагинальной флоры НЕ ДОЛЖНО быть лактобактерий, и не фиг там кольпотрофином девочкам мазать и симбитер пить декалитрами. От которого, опять же, пучит не по детски.
Все же ты смогла выстоять, чтобы расцвести и умножиться с момента первой менструации. Твой состав заметно изменился. Изменился и твой анатомический домик. Но мама считала. что нерегулярный цикл, множественные прыщи на девичьих щечках и сладкие газированные напитки – это временно и не ведет к непоправимому. И зачем девочку вести к гинекологу, когда так удобно этим самым гинекологом девочку пугать! Ведь как просто: будешь с мальчиками целоваться – поведу к гинекологу на осмотр, он тебе покажет! (блин-блин-блин – авторское). Но в это самое время ты, моя уважаемая и долготерпеливая вагинальная флора, ты пыталась устоять в гормональных штормах, которые ни я (по-незнанию), ни мама (по-невежеству), ни бабушка (по-традиции) ни школьная медсестра (от затюканности) не могли устаканить.
И выстояла, чтобы войти со мной в ту самую фазу расцвета и востребованности. И тут началось жуткое (пишу и слезы наворачиваются от осознания происходившего)…
Я была равнодушной. Мне было наплевать на твой состав, когда я “мужчина моей мечты” забывал вовремя посетить стоматолога и сходить в душ до порыва страсти (ключевое слово – регулярно).
Я была жестокой, когда добивалась стерильной чистоты и свежести путем многократных спринцеваний разнообразными “невредными” растворами в спектре: отвар ромашки, раствор соды, цитеал с водой в разных пропорциях, масло чайного дерева и так далее… Есть маленькое оправдание, изредка, эти спринцевания были официально санкционированы врачом
Я была невежественной в вопросах контрацепции и часто пила постинор, или использовала контрацептивные свечи и кремы с 9 – ноноксинолом (помнишь, “Пантотекс Овал” и “Наноксинол”?). И помирая от непонятной ложной стыдливости, я так и не посмотрела на марку его любимых презервативов, а в составе смазки там как раз и значился 9-наноксинол…
Я слепо верила врачам и принимала все 12 препаратов в схеме амбулаторного лечения, где три антибиотика. Вера – это хорошо, но для тебя было совсем плохо…
Я была эгоисткой, когда отдавала предпочтение только тампонам при менструации, не меняла их через 3-4 часа, и какого-то фига, всовывала тампон даже когда не было менструации, а мне хотелось покупаться в озере на даче. А вода там такая… зеленоватая, вот я и защищалась от зелени тампоном, не подозревая, что именно тампон всасывает внутрь эту не совсем хорошую воду.
Я была ленивой и не занималась проблемой своего кишечника, предпочитая решать вопрос запоров не сменой режима и качества питания, а приемом слабительных время от времени.
А в результате всех этих действий и пристрастий я получила три схемы лечения бактериального вагиноза и медитирую над ними в надежде, что четвертая не понадобится.
Прости меня. Я вылечусь, и больше так не буду.”
Письмо опубликовано с разрешения собирательного автора.
Ваша доктор Наташа.
источник: https://ginekolonatasha.blogspot.com/2013/10/blog-post_24.html
Источник