Вуи и молочница у

Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.

Общие сведения

Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.

Молочница у грудных детей

Причины молочницы у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.

Симптомы молочницы у грудных детей

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

Осложнения молочницы у грудных детей

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.

Источник

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — заражение инфекцией плода, который еще находится в утробе матери на любом месяце гестации. Это повышает риск неправильного развития малыша, смертности и инвалидизации. Сегодня даже у тех мам, что стараются до зачатия и во время беременности вести здоровый образ жизни, могут родиться дети с отклонениями физического и умственного развития. Это подтверждает статистика.

Факты о ВУИ
Как заражается эмбрион?
Возбудители ВУИ
Последствия внутриутробной инфекции
Группы риска по внутриутробному заражению
Симптомы и последствия
TORCH-инфекции
Диагностика внутриутробной инфекции

При беременности у женщины происходит природное снижение иммунитета абсолютно во всех случаях. Это норма, необходимый процесс для вынашивания ребенка, профилактика отторжения плода как чужеродного в принципе организма. Потому инфекции, которые до момента зачатия дремали, становятся активными. Это опасно для плода, особенно в первые 3 месяца после зачатия.

Факты о ВУИ

В менее чем 10 беременностях из 100 инфекция передается будущему малышу от его мамы. И примерно 0,5% новорожденных появляются на свет с соответствующими симптомами. Но, если в организме матери присутствует та или иная инфекция, это еще не полная гарантия того, что она будет и у ребенка.

Часть инфекционных болезней, которые угрожают развитию эмбриона, для матери проходят безсимптомно, не нанося особого вреда ее организму. В основном плод заражается той же инфекцией, что и мать, если она заразилась этой болезнью впервые.

Если у беременной вовремя обнаружить и пролечить болезнь, то риск для будущего малыша минимальный.

Как заражается эмбрион?

ВУИ развивается тремя путями:

гематогенным или трансплацентарным, как например, вирусы, листериоз, токсоплазмоз, сифилис (заражение в первом триместре приводит к уродствам малыша и порокам развития; при заражении эмбриона в последние 3 месяца гестации новорожденный появляется на свет с симптоматикой острой формы заболевания)
восходящим (так могут передаваться герпетическая инфекция, хламидиоз, микоплазмоз; ребенок заражается через половые пути женщины, в основном это происходит при родах. Если инфекция попала в околоплодные воды, у ребенка будет поражен ЖКТ, дыхательный пути, кожа)
нисходящим (инфекция попадает к эмбриону через маточные трубы, что бывает, если у матери развивается оофорит, аднексит)

Возбудители ВУИ

Большая часть бактерий и вирусов может передаваться еще нерожденному ребенку, что вызывает серьезные последствия. Те вирусы, которые провоцируют острые респираторные вирусные заболевания, к плоду не попадают. Они могут быть опасны для малыша, только если беременная женщина имеет высокую температуру.

Краснухой мать может заразиться воздушно-капельным путем. Не обязательно при этом находиться вплотную к больному человеку, заражение вероятно и на расстоянии. При этом последствием для плода станет фетальный синдром краснухи.

Цитомегаловирус передается через биологические жидкости. В основном это слюна, но может быть сперма и моча, а также кровь. У ребенка инфекция может проявиться соответствующей симптоматикой после рождения, а может протекать в латентной форме.

Вирус простого герпеса 2 передается в основном при незащищенном половом акте. Если такое случилось у беременной, то ее ребенок родится с врожденной формой герпеса. Парвовирус В19, как и краснуха, передается воздушно-капельным путем беременной женщине. В итоге у плода возникает водянка и анемия.

Ветряная оспа передается не только по воздуху, но и бытовым путем. Ребенок получает при внутриутробном инфицировании пороки развития (если заражение произошло в первом триместре). Если заражение случилось перед родами, то будет врожденная форма данного заболевания, и это очень опасное состояние.

Листериоз (это бактериальная инфекция) может развиться у беременной, если она кушает зараженные сыры, мясо или овощи. У ребенка развивается в итоге пнемония и/или сепсис. Сифилис беременным передается половым путем, если партнер был заражен. У ребенка после рождения развивается эта болезнь со всеми вытекающими последствиями. Туберкулез, что также является бактериальной инфекцией, передается по воздуху. Эмбрион может умереть в утробе матери, родиться раньше срока, с врожденной формой туберкулеза.

Последствия внутриутробной инфекции

Врожденное заражение может быть острым или хроническим. Последствия острого инфицирования:

шок
пневмония
тяжелый сепсис

Симптомы острой внутриутробной инфекции у новорожденных:

уменьшающаяся с каждым днем активность
длительный сон
плохое питание

Но в большинстве случаев симптоматики нет. Отдаленные последствия ВУИ:

задержка двигательного развития
психические проблемы
нарушения зрения
частичная или полная глухота

Если инфекция проникла через матку, последствиями могут быть:

мертворождение
антенатальная гибель эмбриона
замершая беременность
выкидыш

Если плод выжил, у него будут такие проявления ВУИ:

Лихорадка
Кожные высыпания
Водянка плода
Анемия
Желтуха и увеличенная печень
Пневмонии
Миокардит
Хориоретинит, катаракта
Микро- и гидроцефалия

Внутриутробное инфицирование опасно вне зависимости от срока гестации. Но некоторые возбудители болезней опаснее всего в первые 3 месяца. Яркий пример — вирус краснухи. Очень серьезные последствия будут при заражении на самой последней недели беременности матери ветряной оспой. Последствия могут быть самыми разными. О них можно узнать у своего врача по результата УЗИ, анализов, сроку беременности и обнаруженному возбудителю болезни. Это значит, что каждый случай индивидуален в плане протекания болезни и в плане последствий.

Группы риска по внутриутробному заражению

Осторожными нужно быть женщинам, которые:

проживают в семье с детьми, которые ходят в детсад, школу, другие учреждения
работают в сфере медицины, контактируя с носителями болезней или больными людьми
работают в дошкольных и школьных детских учреждениях
имеют 2 и больше медицинских аборта
больны воспалительными патологиями, протекающими в хронической форме
имеют несвоевременное излитие околоплодных вод
имеют в анамнезе пороки развития эмбриона и антенатальную гибель плода
когда-то родили зараженного ребенка (одного или больше)

Симптомы и последствия

Ниже перечислены признаки, которые указывают на инфекцию у беременной:

кашель, одышка
сыпь
лимфоузлы болезненны и увеличены
высокая температура
болезненность и припухлость суставов
насморк, слезотечение, конъюнктивит
боль в груди

Но эти симптомы в некоторых случаях указывают на аллергическую реакцию. Если это так, то нет риска внутриутробной инфекции малыша. В любом случае, при появлении одного и больше из выше перечисленных признаков нужно идти на очную консультацию к врачу.

ЦМВ (цитомегаловирус)

ЦМВ (цитомегаловирус) относится к группе герпесовирусов. Им заражаются при половых контактах, при тесных бытовых контактах, а также через кровь (если была сделана операция грязными инструментами или переливание от больного донора). Если имело место первичное заражение беременной, то вирус попадает в плаценту, а оттуда к малышу. У ребенка может не быть последствий, что и бывает в большинстве случаев. Но 10 из 100 детей, у которых были больные матери, рождаются с симптоматикой ВУИ.

цитомегаловирус

Последствиями внутриутробного заражения ЦВМ могут стать выкидыши и мертворождения, а также:

нейросенсорная тугоухость
недовес при рождении
гидроцефалия
микроцефалия
пневмония
гепатоспленомегалия
задержка психомоторного развития
слепота различных степеней

Если имело место тяжелое сочетанное поражение, 1/3 новорожденных умирают в первые 2-3 месяца после родов. Также очень вероятны такие отдаленные последствия как умственная отсталость, слепота и глухота. Если заражение легкое, то последствия мене серьезные. На сегодня нет лекарства, которое бы помогло при проявлениях цитомегаловируса у недавно рожденных детей. При заражении беременной ЦВМ беременность не прерывают, потому что у ребенка может и не быть симптомов. Врачи прописывают для беременной лечение, чтобы минимизировать развитие осложнений.

ВПГ (вирус простого герпеса)

Врожденная герпетическая инфекция развивается, если у беременной был ВПГ, особенно 2 тип (который передается половым путем). Симптомы появляются в первый месяц после рождения. В основном ВУИ происходит при первичном инфицировании беременной. Ребенок подхватывает инфекцию в большинстве случаев при родах, когда проходит через родовые пути. Но возможность передачи возбудителя болезни через плаценту также нужно учитывать.

Последствия герпеса для ребенка:

вялость, плохой аппетит
выкидыш, мертворождение
характерные высыпания на коже
лихорадка
нарушение свертываемости крови
желтуха
поражение мозга
поражение глаз
пневмония

Тяжелый врожденный герпес чреват инвалидизацией ребенка:

вегетативное состояние
олигофрения
ДЦП

Краснуха

Краснуха очень опасна для эмбриона! Она вызывает различные уродства. Самый высокий риск приходится на беременность до 16-й недели. Последствия ВУИ возбудителем данной болезни:

микроцефалия
маловесность при рождении
выкидыш, мертворождение
пороки сердца
глухота (в половине случаев ВУИ)
катаракта
поражение кожи
пневмония
гепатоспленомегалия
менингит и энцефалит

Парвовирус В19

Это возбудитель инфекционной эпитемы. У взрослых в основном он незамеченный, потому что протекает латентно. Если беременная заражена им, то она может родить мертвого ребенка, есть риск выкидыша или внутриутробного заражения эмбриона. Дети умирают в 2,5-10 случаях из 100. Особенно опасно заразиться им на 13-28-й неделе гестации.

Последствия для ребенка при ВУИ:

отеки
анемия
поражение мозга
перитонит
гепатит
миокардит

Ветряная оспа

Если больная заразилась ветрянкой, это очень опасно для плода. Если беременная заразилась, а ей в скором времени срок рожать, то есть риск, что ее ребенок умрет. Плод заражается в 25 случаях из 100, но симптомы проявляются не всегда.

Врожденная ветрянка у малышей имеет такие признаки:

повреждение мозга
атрофия зрительного нерва, недоразвитие глаз
недоразвитие конечностей
сыпь, рубцы зигзагообразной формы
пневмония

Новорожденных при ВУИ ветрянкой не лечат, потому что симптоматика не прогрессирует. Если мать заразилась за 5 суток до дня родов и позже, врачи могут советовать ввести новорожденному иммуноглобулин, потому что ему не передались антитела от матери.

Гепатит В

Вирус гепатита В передается в основном при незащищенных половых контактах с больным человеком. Он попадает к плоду через плаценту («детское место»). Для беременной очень опасно заразиться с 4-го по 9-й месяц гестации. Последствия ВУИ:

гепатит В с последующим выздоровлением
рак печени
носительство и хроническая форма гепатита типа В
острая форма гепатита (развивается печеночная недостаточность, ребенок умирает)
задержка психомоторного развития
нехватка кислорода
маловесность
выкидыш, мертворождение

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает особые иммунные лимфоциты. Заражение происходит в основном половым путем. Ребенок заражается, прибывая в утробе матери, или проходя при рождении через инфицированные половые пути роженицы. Если не лечить ребенка с врожденной формой ВИЧ, он не выживет даже двух лет, потому что вирус быстро прогрессирует в слабом организме. Смерть происходит от инфекций, которые у здоровых детей не могут привести к летальному исходу.

Чтобы обнаружить ВИЧ у новорожденного, в основном применяется ПЦР. В первые 3-6 месяцев после рождения нет смысла делать анализ на антитела. Важно обнаруживаться ВИЧ у тех, кто ждет ребенка. Им весь срок дают антиретровирусные лекарства, то есть в основном с 4-й недели гестации дается зидовудин. Они не должны кормить грудью своег7о новорожденного. Это в разы повышает шансы здоровья малыша.

Листериоз

Эта болезнь вызывается бактерией листерией. Она может проникать к эмбриону через плаценту, чего не могут многие бактерии. Пути заражения описаны выше. У беременной проявлений болезни может и не быть. В части случаев присутствуют:

высокая температура
понос
рвота
симптомы, похожие на таковые при гриппе

Последствия заражения плода:

множественные гнойные очаги, сыпь
сепсис
менингит
лихорадка
отказ от еды
мертворождение, спонтанный аборт

Если симптоматика проявилась в первые 7 дней после родов, то дети умирают в 60 случаях из 100. Потому, если у беременной точный диагноз листериоза, ей на 2 недели приписывают ампициллин. ВУИ также лечится, если ребенок действительно заразился от матери.

Сифилис

Первичный сифилис у беременных, который не лечили, передается почти в 100 случаях из 100. Из 10 детей погибают при этом 6, у других обнаруживается врожденная форма болезни. У больной беременной сначала образуется первичная язва, а потом болезнь переходит в латентную форму, время от времени обостряясь.

Заражение эмбриона происходит, даже если у матери болезнь протекает в скрытой форме, с 4-й недели гестации. Последствия ВУИ такие:

глухота задержка психического развития
поражение глаз, ушей, рук, ног, зубов
трещины на коже
высыпания на кожных покровах
анемия, желтуха у малыша
преждевременные роды или рождение мертвого плода

Токсоплазмоз

Передается человеку в основном от кошек, но может передаваться и от других животных. Заразиться беременная может, когда убирает за питомцем или кушает недостаточно термически обработанное мясо, грязные овощи. К моменту беременности большинство женщин уже болели этой болезнью, потому ребенку она не передастся.

При первичном заражении в период беременности в 50 случаях из 100 возбудитель преодолевает плацентарный барьер, заражая эмбрион. Последствия ВУИ для младенца:

гидро-, микроцефалия
поражение глаз
желтуха, увеличение печени и селезенки
энцефалит, менингит, судороги
мертворождение, выкидыш
задержка психомоторного развития

TORCH-инфекции

Торч-инфекциями называются такие:

цитомегаловирус
краснуха
токсоплазмоз
герпес
туберкулез
сифилис и пр.

Они опасны при заражении беременной. Некоторые протекают в скрытой или стертой форме, потому их нужно выявлять анализами. Потому на этапе планирования зачатия пара сдает анализы на TORCH-инфекции. Если в организме будущей мамы не обнаруживаются антитела к возбудителю краснухи, ей делают прививку. Также во время беременности лучше не контактировать с кошками, чтобы не заразиться токскоплазмозом.

Диагностика внутриутробной инфекции

Беременным делают анализ крови, который позволяет обнаружить гепатиты В и С, а также сифилис. Регулярно делают мазки из влагалища на микрофлору. Используется метод ПЦР, который позволяет обнаружить циркулирующие в крови вирусы при наличии таковых.

УЗИ безопасна для беременных. Она не показывает наличие инфекции, но дает возможность обнаружить пороки, вызванные инфекцией, и задержку внутриутробного развития плода. Также УЗИ является методом контроля при выполнении кордоцентеза. ВУИ подозревают, если на УЗИ обнаруживаются такие признаки:

сформировавшиеся пороки развития
много- или маловодие
отек плаценты, амниотические тяжи
синдром задержки внутриутробного развития
увеличение живота и расширение чашечно-лоханочной системы почек
увеличение сердца, печени и селезенки
множественные отложения кальция в мозге, печени, кишечнике
увеличение желудочков мозга

Сероиммунологический метод диагностики базируется на определении иммуноглобулинов. Он рекомендован женщинам из групп риска, которые перечислены выше. Иногда необходимы такие методы как кордоцентез и амниоцентез. При первом методе берется кровь из пуповины, чтобы выявить имеющуюся там инфекцию. Амниоцентез означает исследование околоплодных вод.

У новорожденного, если у врача имеется подозрение на ВУИ, берут анализы биологических жидкостей, например, слюны или крови.

Источник