Увт при простатите методика

УВТ применяют, например, для ускорения заживления язв при диабете, лечения воспаления связок и сухожилий, облегчения симптомов стенокардии, а фокусированные ударные волны способны даже дробить камни в почках. В урологии и андрологии метод стал применяться сравнительно недавно, изучается эффективность УВТ при лечении эректильной дисфункции, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и болезни Пейрони.

В лечении хронического простатита ударно-волновую терапию применяют с 2010 года. За это время были накоплены доказательства эффективности метода, независимый престижный обзор Кокрановского содружества подтвердил обезболивающее действие УВТ.

Несколько слов о хроническом простатите

Не менее 90% всех случаев диагностированного простатита приходится на хронический абактериальный простатит или, согласно новой классификации, синдром хронической тазовой боли. Основная характеристика этого состояния – наличие боли при отсутствии бактериального воспаления. По большому счету, в настоящее время это состояние считается скорее группой патологий с похожими симптомами.

Хронический простатит непросто полностью вылечить: боль, позывы на мочеиспускание и депрессия могут сопровождать мужчину многие годы. Из нескольких используемых групп лекарств врачи пытаются для каждого индивидуально выбрать наиболее подходящие. Среди немедикаментозных методов лечения заболевания нелюбимый очень многим массаж предстательной железы и физиотерапия: электромагнитная терапия, микроволновая термотерапия и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Как действует УВТ?

При УВТ акустические волны достигают тканей предстательной железы, где оказывают действие на клеточном уровне. Под их влиянием вырабатываются различные биологически активные вещества, которые:

• улучшают кровообращение в предстательной железе (избавляют от застоя);
• снижают уровень воспаления;
• облегчают боль;
• расслабляют мышцы тазового дна;
• способствуют восстановлению тканей;
• помогают появляться новым кровеносным сосудам;
• нормализуют обмен веществ в железе и увеличивают эффективность лекарств;
• способствуют выработке эндорфинов.

Важно отметить высокую эффективность лечения УВТ: оно приносит облегчение примерно 80% пациентов, превосходя многие лекарственные средства.

Как проводят УВТ

УВТ – неинвазивный метод, который хорошо переносится не имеет побочного действия. Процедура не вызывает боли: врач настраивает прибор индивидуально, отталкиваясь от порога чувствительности каждого пациента.

Интенсивность курса УВТ может варьировать от одной до трех процедур в неделю, один сеанс занимает от пяти до 10 минут. Для проведения УВТ на кожу в области воздействия (промежность за корнем полового члена) наносится специальный гель. Затем под разными углами прикладывается аппликатор. Облегчение боли пациент может ощутить уже после первого сеанса.

Противопоказаний для использования УВТ при хроническом простатите немного, к ним относятся острые инфекции, нарушения свертываемости крови, прием препаратов для разжижения крови, использование искусственного водителя ритма, лечение стероидными препаратами, наличие опухолей в области лечения, возраст до 18 лет.

Для успешного лечения хронического простатита, в том числе, и с применением УВТ, необходимо ответственно подойти к выбору клиники. В сети медицинских клиник «Здоровье» для этого есть все условия. Опытные урологи уточнят диагноз и назначат индивидуальный план лечения. У специалистов клиники имеется многолетний опыт применения УВТ.

Сеть медицинских клиник «Здоровье»
https://medcenter.biz

Опубликовано на правах рекламы.

В урологической практике самым часто диагностируемым мужским заболеванием остается простатит. Патологический процесс проявляется такими симптомами, как проблемы с опорожнением мочевого пузыря, болевой синдром и дискомфорт, который снижает качество жизни. Лечение этой болезни требует комплексного подхода. В первую очередь оно направлено на снятие воспаления, мешающего нормальной трофике тканей. Справиться с этой задачей помогает ударно-волновая терапия при простатите.

Особенности метода

Волновое воздействие положительно влияет на пораженные участки посредством низкочастотных импульсов, неслышных для человеческого уха и не доставляющих неприятных ощущений. Такие волны – естественное явление. Их постоянно генерирует работающая техника, сейсмическая активность и т.д. В медицине они производятся при помощи высокотехнологичного оборудования, принцип действия которого основан на колебаниях воды или магнитных действиях. Волны имеют низкое сопротивление, поэтому быстро распространяются в межклеточной жидкости, крови, лимфе и мягких тканях.

При простатите стенки предстательной железы начинают уплотняться. Волны направленно воздействуют на такие патологически измененные структуры, легко проходя сквозь здоровые ткани и не повреждая их. В результате происходит:

• разрушение плотной среды (фиброзов, узлов);
• улучшение кровоснабжения органа;
• снятие воспалительного процесса;
• нормализация функции мочеиспускания;
• повышение потенции;
• устранение болевого синдрома.

Ударно-волновая терапия – абсолютно безопасный вариант борьбы с воспалительными и застойными явлениями. Она значительно ускоряет выздоровление, а при прохождении полного курса обеспечивает удержание стойкого терапевтического результата на протяжении длительного времени. Это безболезненные процедуры, которые не имеют негативного влияния на общее состояние здоровья. Наоборот, они позволяют снизить медикаментозную нагрузку или вовсе отказаться от приема лекарственных препаратов.

Ударно-волновой метод положительно сказывается и на психоэмоциональном самочувствии мужчины, поскольку не только улучшает физическое состояние, но и позволяет возобновить здоровую сексуальную активность уже после нескольких сеансов. Особенно выражен его эффект при катаральном простатите.

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, УВТ имеет ограничения по применению. Она не назначается пациентам при:

• инфекциях малого таза на стадии острого протекания;
• злокачественных опухолях в органах мочеполовой системы (из-за высокого риска распада новообразования, внутреннего кровотечения);
• сердечной недостаточности в декомпенсированной форме;
• гнойном и флегмонозном простатите (из-за возможности разрыва образований с серозным содержимым);
• недавно полученных травмах костей и тазобедренных суставов;
• бужировании мочеиспускательного канала;
• остеопорозе.

Проведение процедуры

Пациенты клиники «Медикал Он Груп» проходят курс терапии по индивидуально составленной схеме. Уролог внимательно оценивает анамнез и результаты проведенной диагностики, чтобы точно определить количество сеансов, длительность, интенсивность и глубину воздействия.

Ударно-волновая терапия простаты выполняется в процедурном кабинете, оборудованном прогрессивной техникой. Импульсы направляются на патологически измененные ткани при помощи специального датчика цилиндрической формы. Для начала процедуры пациент должен принять положение лежа на спине, держать ноги полусогнутыми и немного разведенными в тазобедренных суставах.

Эффективность УВТ при лечении простатита

Акустические волны глубоко проникают в поврежденные структуры, стимулируя естественные процессы регенерации. Положительный результат при воспалении предстательной железы доказан мировой медициной. Воздействие низкочастотными импульсами позволяет ускорить выздоровление посредством:

• устранения застойных явлений в простате;
• восстановления нормального клеточного метаболизма;
• улучшения лимфо- и кровотока;
• формирования и активного роста новых капилляров;
• стимуляции кровообращения в органах малого таза;
• рассасывания фиброзов, нередко образующихся в результате воспаления простаты.

Пройти полный курс терапии при простатите можно в медицинском центре «Медикал Он Груп».

Хронический простатит (ХП) остается нерешенной и дискутабельной проблемой в урологии, в связи с недостаточной изученностью его патогенеза и трудностью терапии [1-3]. В патогенезе хронического бактериального простатита помимо инфекционного компонента важное значение имеет нарушение микроциркуляции в предстательной железе (ПЖ) вследствие застойных явлений в сосудах малого таза. Латентное течение с неярко выраженной клинической картиной воспалительного процесса в предстательной железе способствует развитию ее склероза, что, в свою очередь, затрудняет проникновение антибиотиков и других лекарственных средств в ткань железы [4, 5].

Для увеличения биодоступности лекарств и уменьшения симптоматики у больных ХП применяется широкий спектр физиотерапевтических методов лечения: лазеротерапия, термо-магнито-терапия, ультразвук, игло-рефлексотерапия, лечебная физкультура и другие. Указанные методы имеют свои определенные показания и противопоказания [6-11]. Проведенный мета-анализ этих методов выявил эффективность использования только акупунктуры с целью уменьшения болевого синдрома при ХП, тогда как эффективность других методов признана не доказанной [12,13]. Поэтому продолжается разработка и внедрение новых методик, направленных на ликвидацию этиопатогенетических факторов ХП.

Одним из относительно новых физиотерапевтических воздействий, улучшающих кровообращение в органах малого таза и повышающих за счет этого биодоступность медикаментозных средств для предстательной железы, является низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (НУВТ).

В настоящее время в эспериментальной урологии и клинической практике происходит накопление данных об эффективности применения НУВТ при лечении хронических воспалительных процессов. Ряд авторов представляют данные о положительном влиянии ударных волн низкой интенсивности на клиническое течение хронического простатита, эректильной дисфункции, кавернозного фиброза [14-16]. Влияние НУВТ на ткани заключается в том, что под воздействием механических волн запускаются биологические процессы, приводящие к улучшению микроциркуляции и стимуляции функции органа, а также увеличению его резистентности к воздействию повреждающих факторов.Экспериментально доказано, что через два часа после воздействия ударных волн происходит интенсификация микроциркуляции в ПЖ, а аэробный клеточный метаболизм переходит на более высокий качественный уровень [16]. Позитивные эффекты воздействия НУВТ сводятся к уменьшению степени литолизации ПЖ, подтвержденной ультразвуковым исследованием, улучшению показателей урофлоуметрии, повышению концентрации антибактериальных препаратов в ткани ПЖ. При этом во всех публикациях отмечается отсутствие побочных эффектов данной терапии [14,15,16.]

Целью данной работы была оценка клинического эффекта применения НУВТ при комплексном лечении больных ХП II-IIIА в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 62 пациента с хроническим простатитом категории II и IIIA, пролеченных за период 2017-2018 гг., средний возраст пациентов – 42,5 года. Всем пациентам в стандартную схему лечения (антибиотики, α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты) были включены сеансы НУВТ на аппарате «Румелит» (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/14013).

В программу обследования пациентов включалось анкетирование по опросникам IPSS и NICH CPSI (международная шкала оценки простатических симптомов и индекс симптомов хронического простатита), определялся уровень простатоспецифического антигена (PSA), цитоморфологическое исследование секрета ПЖ и уретрального соскоба с микрофотографированием при помощи микроскопа Axiostar plus (Zeiss x1000), с окраской препаратов по Романовскому-Гимзе, трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, урофлоуметрия (УФМ).

В качестве объективного критерия результата лечения использовалась динамика цитоморфологической картины секрета ПЖ до и после НУВТ. При изучении секрета ПЖ кроме стандартных параметров (определение количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, бактериальной флоры) определяли наличие лецитиновых зерен (ЛЗ), как параметра, отражающего качество секреторной функции ПЖ. ЛЗ – это специфические неклеточные частицысекрета ПЖ, которые представляют собой смесь эссенциальных фосфолипидов, секретируются железистыми структурами и непосредственно отражают ее функциональное состояние. Ряд авторов рассматривают ЛЗ как фактор противомикробной защиты[17,18].Количество ЛЗ при воспалении ПЖ уменьшается иногда до полного исчезновения.

Количество ЛЗ в секрете ПЖ оценивали по бальной системе: I балл – отсутствие либо единичные зерна,II балла – умеренное количество в поле зрения и III балла – большое количество в поле зрения (табл. 1).

Таблица 1. Оценка концентрации лецитиновых зерен в секрете предстательной железы (Axiostar plus Zeiss x 1000)

Сеансы НУВТпроводили в положении пациента лежа на спине. Головку генератора через звукопроводящий гель размещали на промежности с наведением на область ПЖ. Использовали следующие параметры ударно-волнового воздействия: длительность импульса – 2,0-4,0 мкс, частота импульсов – 2-3 Гц, амплитуда давления в режиме 2-3 (40-50 бар), общее количество импульсов на один сеанс – 1000. Курс лечения состоял из 5-7 процедур, проводившихся 1 раз в неделю.

Обследование больных проводили до начала лечения и после завершения полного курса терапии. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Excel 2007 с расчетом t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объективные методы обследования больных после проведенного курса терапии показали, что ультразвуковая картина ПЖ (объем, структура) существенно не изменилась по сравнению с данными до начала лечения. В то же время, у тех больных, у которых показатели урофлоуметрии до начала лечения были нарушены, показатели урофлоуметрии существенно улучшились. Если до проведения лечения снижение Qmax на 30% и более по сравнению с нормой было выявлено у 15 (25%) пациентов, то по завершении лечебного курса у 8 пациентов показатели Qmax полностью нормализовались, а у остальных 7 больных Qmax было снижено не более, чем на 20%. Аналогичная динамика была получена и в отношении Qave.

Исследование цитоморфологической картины секрета ПЖ с определением концентрации ЛЗ также выявило существенную положительную динамику (табл. 2). Если до начала лечения низкая концентрация ЛЗ (I балл) отмечалась у 42 (67%) пациентов, концентрация ЛЗ, определяемая как II балла, отмечена у 15 (24%), как III балла – у 5 (9%), то после завершения курса терапии эти цифры составили: I балл – у 13 (21%) пациентов, II балла – у 28 (45%) и III балла – у 21 больного (34%). Таким образом, доля больных с низкой концентрацией ЛЗ после проведенного курса терапии уменьшилась более чем в 3 раза при возрастании доли пациентов со средним и высоким содержанием ЛЗ в 1,8 и 3,7 раза (соответственно).Статистический анализ показал, что полученные различия были статистически значимы (p<0,05-0,01).

Таблица 2. Динамика концентрации лицетиновых зерен (ЛЗ) в баллах по цитоморфологической картине секрета предстательной железы в процессе лечения пациентов с хроническим простатитом

При этомпараллельно с увеличением концентрации ЛЗ отмечалось снижение уровня лейкоцитов в секрете ПЖ, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности воспалительного процесса в железе.Упациентов с уровнем ЛЗ, оцененных в I балл, до лечения количество лейкоцитов составляло от 40 до 100 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в II балла – от 10 до 30 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в III балла – 5-15 лейкоцитов в поле зрения. По данным цитоморфологического исследования секрета ПЖ после лечения уровень лейкоцитов в зависимости от баллов ЛЗ был следующим: I балл – лейкоциты от 3 до 40 в поле зрения,II балла – от 10 до 30 и III балла от 0 до 5.

Субъективная оценка самими больными результатов лечения, проанализированная по данным опросников, оказалась не столь однозначной.

По результатам анкетирования по IPSS после проведенного лечения улучшение состояния отметили 24 пациента. Из них у 18 (30%) индекс IPSS уменьшился в среднем с 12 баллов до 10 баллов, у 6 (9%) – с 12 баллов до 8, тогда как у остальных пациентов он существенно не изменился.

Индекс NIH CPSI до лечения у 3 (4,8%) был больше 19 баллов, что расценивается, как тяжелые симптомы заболевания, у 47 (75,8%) пациентов он составлял от 10 до 18 баллов, что характеризуется, как средневыраженные симптомы и у 12 (19,4%) индекс был меньше 10 баллов (незначительно выраженные симптомы). При анкетировании пациентов после лечения незначительно выраженные симптомы отмечены у 28 (45%) пациентов, средневыраженные симптомы у 30 (48%) и тяжелые симптомы сохранялись у 4 (7%) больных (рис. 1). То есть, почти у половины пациентов со средневыраженными симптомами ХП отмечено улучшение самочувствия, что привело к увеличению доли пациентов с незначительной симптоматикой более чем в 2 раза. Эти различия оказались статистически достоверными (p<0,05). Лишь при тяжеломтечении ХП проведение НУВТ не оказало терапевтического эффекта.

Рис. 1. Распределение больных (в %) по выраженности симптомов до и после НУВТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют, что используемый нами комплекс лечебных мероприятий, включающих НУВТ, проводимую на аппарате «Румелит», способствует уменьшению воспалительного процесса в ПЖ, уменьшению симптомов заболевания и улучшению показателей качества мочеиспускания, что позволяет рекомендовать этот вид терапии для лечения больных бактериальным ХП II-IIIA. Терапевтический эффект может быть связан как с улучшением микроциркуляции в воспаленной ПЖ, так и с увеличением биодоступности антибиотиков и других лекарственных средств. При этомвыявленное положительное влияние НУВТ на восстановление секреторной функции ПЖ, оцененное по нормализации уровня ЛЗ в секрете ПЖ, позволяет полагать, что этот эффект может вносить вклад в улучшение эректильной функции больных ХП, отмечаемое рядом авторов [15,19].

Данные литературы свидетельствуют, что НУВТ является эффективным методом лечения как бактериального, так и абактериального ХП.

Для объективной оценки эффективности НУВТ А.В. Salama и соавт. сравнили степень изменения симптомов у больных с ХП в группе после 8 сеансов этой терапии (2 сеанса в неделю, 3000 импульсов в сеанс, частота импульсов 12 Гц, давление импульсов 3-5 бар) и в группе с имитацией этого воздействия (при выключенном генераторе). Выявили достоверно более значимое снижение болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), количества баллов по NIH-CPSI, выраженности расстройств мочеиспускания и качества жизни (по IPSS) в группе с проведением полноценной терапии, что доказывает эффективность данного метода лечения ХП [20].

При сравнении эффективности НУВТ (8 сеансов 1 раз в неделю, 3000 импульсов в сеанс, развиваемое давление импульса 1,8-2,0 бар, частота импульсов 10 Гц) и медикаментозной терапии (α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) больных с ХП выявили более значительное уменьшение болей, симптомов нижних мочевых путей и улучшение эректильной функции при НУВТ. Рецидив симптоматики через 3месяца после прекращения терапии отмечен лишь у 3% больных, леченых НУВТ, тогда как в группе, получавшеймедикаментозную терапию, он возник у 50% пациентов [19].

По данным S.J. Guu НУВТ оказывает выраженный эффект даже у больных, рефрактерных к традиционной 3-компонентной терапии (антибиотики, α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) [21]. Проведение 4 еженедельных сеансов терапии с воздействием 3000 импульсов приводило к уменьшению симптомов у 27 из 33 (81,8%) пациентов с уменьшением интенсивности боли на 3,29 ед. по ВАШ и уменьшением симптомов нижних мочевых путей по шкале IPSS на 5,9 баллa через 3 месяца после прекращения терапии.

Использование более мощного режима (6 сеансов дважды в неделю, 2000 импульсов в сеанс при частоте 5 Гц и энергии импульсов до 12000 мДж) в ближайшем периоде после окончания терапии не привело к существенному улучшению состояния пациентов, однако через 1 месяц все симптомы заболевания значительно уменьшились. При оценке по NIHCPSI до лечения, сразу после курса терапии и через 1 месяц после прекращения терапии выраженность болевого синдрома составляла 9,1, 7,9 и 3,2 балла, симптомы нарушения мочеиспускания – 4,2, 4,1 и 2,7 балла, а индекс качества жизни – 7,2, 6,0 и 3,9 баллов [15].

При сочетании НУВТ и тройной медикаментозной терапии (α-адреноблокаторы, противовоспалительные препараты и миорелаксанты) пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявили более выраженный эффект при комбинированной терапии по сравнению с изолированной медикаментозной терапией. У больных, получавших медикаментозное лечение, через 12 недель не улучшались параметры мочеиспускания и остаточный объем мочи, тогда как при терапии НУВТ все показатели качества мочеиспускания улучшились [22].

Для оценки стойкости терапевтического эффекта НУВТ G.M. Al Edwan и соавт. [23] проследили динамику патологических симптомов у 41 больного с ХП в сроки до 12 месяцев после прекращения курса лечения (4 сеанса 1 раз в неделю, 2500 импульсов в течение 13 минут при развиваемом давлении импульса 1 бар). Выявили, что даже через 12 месяцев отмечается стойкое уменьшение выраженности всех симптомов по NIH-CPSI, IPPS и IIEF при отсутствии необходимости назначения дополнительной терапии и при отсутствии нежелательных побочных эффектов.

Приведенные данные литературы позволяют предполагать, что эффект НУВТ возрастает в более отдаленном периоде после курса терапии. В нашем исследовании больных обследовали сразу после завершения курса НУВТ (через 1,5- 2 месяца). Можно полагать, что в более отдаленном периоде состояние больных может еще более улучшиться. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Необходимо также отметить значимость использованного нами метода объективной оценки состояния ПЖ по анализу количества ЛЗ в секрете ПЖ, так как секрет ПЖ принимает участие в разжижении эякулята, оказывает буферное и ферментативное действие, активизирует движение сперматозоидов, оказывает антимикробное действие. При этом для его изучения не требуется сложных громоздких лабораторий, необходимо наличие микроскопа, оснащенного видеокамерой, для получения объективных данных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение НУВТ в комплекс терапии больных ХП позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, улучшить качество мочеиспускания у всех больных, у которых онo былo нарушенo, а также восстановить нарушенную секреторную функцию предстательной железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. Материалы X Российского съезда урологов, М., 2002. с. 209–222.
2. Сегал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, М., 2004. с. 12-17
3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 576 с.
4. Kоган М.И., Белоусов И.И., Болоцков A.C. Aртериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология 2011;(3):22–28.
5. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Библиотека врача-специалиста. М.: ГЭОТАРМедиа; 2010. 212 с.
6. Гурцкой Р. А., Ячменев Д. И., Воробьева И. В., Недоруба Е. А., Таютина Т. В. Опыт использования аппарата «Адепт Уролог Оптима» в комплексном лечении хронического бактериального простатита, осложненного бесплодием. Молодой ученый 2015;(10-2):200.
7. Карпухин И.В., Ли А.А., Коржачкина Н.Б., Кияткин В.А. Физические факторы в лечении больных с хроническимбактериальнымпростатитом. Вопросыкурортологии,физиотерапи, лечебной физкультуры 2011;(1).:39-43.
8. Божедомов В.А. Хронический простатит: новая парадигма терапии. Урология. 2016;3(3):78-90.
9. Fitzgerald MP, Anderson RU, Potts J, Payne CK, Peters KM, Clemens JQ et al. J Urol 2009;182(2):570-580. doi: 10.1016/j.juro.2009.04.022.
10. Van Alstyne LS, Harrington KL, Haskvitz EM. Physical therapist management of chronic proitis/chronic pelvic pain syndrome. Physer. 2010;90(12):1795-1806. doi: 10.2522/ptj.20090418.
11. PolackwichAS, Shoskes DA.Chronic proitis/chronic pelvic pain syndrome: a reviewof evaluation and therapy. Proe Cancer Proic Dis. 2016;19(2):132-138. doi: 10.1038/pcan.2016.8.
12. Nickel JC. Understanding chronic proitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). World J Urol 2013;31(4):709-710. doi: 10.1007/s00345-013-1121-4.
13. Franco JV, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V et al. Cochrane Database Syst Rev 2018:CD012551. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3.
14. Гарилевич Б.А., Кирпатовский В.И., Семенов А.А., Кудрявцева Л.В. Экспериментальное обоснование возможности применения акустических ударных волн низких энергий в терапии различных урологических заболеваний. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(2):4-10.
15. Кульчавеня Е.В.,ШевченкоС.Ю., Брижатюк Е.В.Экстакорпоральная ударно-волновая терапия при хроническом простатите. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(2):77-81.
16. Гарилевич Б.А.,Кирпатовский В.И.,Кудрявцев Ю.В.,Синюхин В.Н. Экспериментальное изучение влияния ударно-волновой терапии на проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(2):26-29.
17. Давыдова И.Ю.,Шамин М.В. Роль лецитиновых зерен какмаркера воспаления предстательной железы. Материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, смеждународнымучастием«Проблемымедициныи биологии»;Кемерово 2014. с. 152-153.
18.  Фарбирович В.Я., Шамин М.В., Титаренко И.Н., Кузнецова Н.Н., Давыдова И.Ю. Лецитиновые зерна секрета предстательной железы-параметр для оценки функции простаты. Материалы III Конгресса Урологов Сибири. Новосибирск. 2014. с. 216-217.
19. Zhang ZX, Zhang D, YuXT, Ma YW. Efficacy of Radial corporeal Shock Waveerapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Nonrandomized Controlled Trial. Am J Mens Health 2018; Nov 28:1557988318814663. doi: 10.1177/1557988318814663.
20. Salama AB, Abouelnaga WA. Effect of radial shock wave on chronic pelvic pain syndrome/chronic proitis.J Physer Sci. 2018; Sep; 30(9):1145-1149. doi: 10.1589/jpts.30.1145.
21. Guu SJ, Geng JH, Chao IT, Lin HT, Lee YC, Juan YS et al. Efficacy of Low-Intensity corporeal Shock Wave Therapy on Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Refractory to 3-As Therapy. Am J Mens Health 2018; 12(2):441-452. doi: 10.1177/1557988317736585.
22. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, Vukovic M. Comparison of the efficiency of combined corporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Aging Male 2016; 19(3):202-207.
23. Al Edwan GM, Muheilan MM, Atta ON. Long term efficacy of corporeal shock wave therapy [ESWT] for treatment of refractory chronic abacterial proitis. Ann Med Surg (Lond). 2017; 6(14):12-17. doi: 10.1016/j.amsu.2016.12.051.