Тербинафин помогает от молочницы
Тербинафина гидрохлорид (далее тербинафин), 1% крем, выпускается под торговым названием Ламизил®.
Впервые препарат был зарегистрирован в ЕС в Великобритании в октябре 1990 г. и поступил в продажу в 1992 г. как рецептурный препарат. В настоящее время крем Ламизил® зарегистрирован в 101 стране и имеется на рынке 92 стран, включая все европейские страны. В 44 странах (Австралия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, США, Великобритания, в некоторых странах Восточной Европы, Азии и Латинской Америки) он имеет статус безрецептурного.
Тербинафин в форме крема (Ламизил®) используется для лечения различных грибковых болезней кожи, вызываемых дерматофитами (дерматомикозы гладкой кожи, паховая эпидермофития, эпидермофития стоп), грибковых инфекций (кандидоз кожи) и разноцветного лишая.
Дерматофития – в основном поверхностная инфекция кожи, волос и ногтей. При данных инфекциях поражения могут возникать на любом участке тела и характеризуются эритемой, мелкими папулами, везикулами, трещинами и шелушением. Протекают обычно в легкой или среднетяжелой форме, но многие больные жалуются на боль, опухание, зуд и жжение. Помимо дискомфорта больные могут испытывать дистресс.
Кандидоз кожи вызывается дрожжами вида Candida, наиболее распространенным из которых является Candida albicans. Заболевание напоминает дерматофитии с покраснением кожи, зудом и шелушением, в более тяжелых случаях появляются пустулы и экссудация. Данное заболевание может развиваться на фоне других кожных инфекций, включая дерматофитии. Специфическая диагностика состоит в выявлении возбудителя в специфической культуре.
Разноцветный лишай вызывается дрожжами Pityrosporum orbiculare (их сапрофитная форма в коже человека называется Malassezia furfur). Это рецидивирующее заболевание кожи с участками депигментации, шелушения и покраснения. После того как врач впервые поставил диагноз (дифференцировать следует от других депигментаций и/или заболеваний кожи, сопровождающихся шелушением, т. е. витилиго и экземы), больной в дальнейшем легко определяет рецидив.
В данной статье представлены результаты исследований по клинической фармакологии, эффективности и безопасности препарата тербинафин.
Тербинафина гидрохлорид – новый класс противогрибковых средств, аллиламинов. Фунгицидный эффект тербинафина состоит в угнетении скваленэпоксидазы, фермента биосинтеза эргостерола, что в свою очередь нарушает биосинтез в мембране клеток грибов и вызывает их гибель. Для сравнения, скваленэпоксидаза печени крыс почти в 2000 раз менее чувствительна к тербинафину по сравнению с ферментом грибов. Эта избирательность и специфичность действия дает основание полагать, что у людей не будут возникать нежелательные явления, обусловленные механизмом действия активного вещества.
Способность крема Ламизил® вызывать местное раздражение и сенситизацию в достаточной степени была изучена у здоровых добровольцев. Результаты представлены в таблице.
Полученные данные показывают, что крем Ламизил® при нанесении на интактную или скарифицированную кожу чрезвычайно редко вызывает нежелательные реакции за счет раздражения, контактной сенситизации, фототоксичности или фотосенситизации. Препарат не отличается от плацебо или других известных противогрибковых средств для местного применения.
Эффективность крема Ламизил® хорошо изучена при клинических исследованиях, на основании чего препарат разрешен для лечения грибковых инфекций кожи, вызываемых дерматофитами (эпидермофитии стоп, паховой эпидермофитии и дерматомикозов гладкой кожи), грибковых инфекций, вызываемых видом Candida (C. albicans), и разноцветного лишая.
Здесь представлены только основные результаты клинических исследований.
Эффективность при эпидермофитии стоп (применение 1 раз в день в течение одной недели)
У 135 пациентов с эпидермофитией стоп (стопа атлета) показано, что крем Ламизил® при данном режиме применения давал микологическое излечение в 90% случаев и эффективность лечения (микологический + клинический эффект по устранению всех малых признаков и симптомов) составила 74-92%. Эти показатели значительно выше, чем в группе с плацебо (растворитель). Они соответствуют показателям при более частом или длительном использовании препарата, т. е. нет необходимости увеличения длительности терапии [1].
Проведено пять клинических исследований у 248 больных для оценки эффективности и переносимости крема Ламизил® при данном режиме лечения. Установлено, что препарат давал микологическое излечение в 84-100% случаев и эффективность лечения (микологический + клинический эффект) составила также 96-100%. Эти показатели значительно выше, чем в группе плацебо [2-6]. Они соответствуют показателям при более частом или длительном использовании препарата, а также результатам лечения тербинафином в других лекарственных формах.
Рецидивы после режима лечения 1 раз в день в течение одной недели
Проведено два исследования, в которых больные с эпидермофитиями стоп получали крем Ламизил® в данном режиме или в течение 1-5 дней. Частота рецидивов или реинфекции при оценке через 8 и 12 недель составила 3% (3 человека из 98) [7]. В двух других исследованиях у 63 больных с дерматомикозами гладкой кожи/паховой эпидермофитией частота рецидивов или реинфекций была 3,2% (2 больных). В данных случаях правильнее говорить о реинфекциях, а не о рецидивах.
При других режимах лечения частота рецидивов/реинфекции составляла 2/46 через 8 недель после применения препарата 2 раза в сутки в течение 4 недель и 5/42 через 12 недель после лечения в течение одной недели также по 2 раза в сутки. Таким образом, режим лечения по 1 разу в сутки в течение одной недели вполне адекватен для эффективного лечения эпидермофитий стоп или дерматомикозах гладкой кожи/паховой эпидермофитии [8].
В целом режим лечения с аппликацией крема Ламизил® 1 раз в сутки в течение одной недели столь же эффективен, как и режимы с более частым или более длительным использованием препарата.
Эффективность и безопасность крема Ламизил® у взрослых прекрасно документирована, о чем свидетельствует его регистрация почти в 100 странах, в трети из которых он имеет статус безрецептурного средства. У детей препарат изучен в меньшей степени.
Крем Ламизил® оценивали в 12 клинических исследованиях у детей младше 15 лет с эпидермофитиями стоп, при дерматомикозах гладкой кожи/паховой эпидермофитии, головы, кандидозе кожи, наружного слухового прохода. Наименьший возраст – 2 года. Всего оценено 223 больных. Показано, что препарат был эффективен и хорошо переносился в большинстве случаев. Так, в одном исследовании у 97 детей нежелательные явления возникали только у 5 человек, были легкими и быстро исчезали после отмены препарата. Каких либо различий в сравнении со взрослыми пациентами не обнаружили [11-14].
Всего проведено 19 исследований при сравнении с другими средствами (клотримазол, эконазол, кетоконазол и бифоназол), в которых всего участвовало 2095 больных, причем 1054 получали крем Ламизил. Зарегистрировано 33 нежелательных явления (3,13%). Их частота оказалась очень низкой. За исключением одного случая раздражения глаза и одного случая металлического привкуса во рту, все остальные проявления ограничивались местом аппликации и проявлялись зудом, сухостью, раздражением и чувством жжения. При сравнении результатов лечения тербинафином и другими лекарственными средствами, характер и частота нежелательных явлений практически не отличалась. Таким образом, безопасность тербинафина не отличается от безопасности других различных препаратов для местного применения, используемых в различных странах для лечения грибковых инфекций [16].
В ряде исследований крем применяли более одной недели, иногда до четырех недель [15, 17]. Однако это не сопровождалось увеличением частоты побочных эффектов. Поэтому в случаях, когда больные сами применяют крем свыше рекомендованного срока, нет опасности возрастания нежелательных явлений.
Таким образом, крем Ламизил® – широко известное противогрибковое средство с фунгицидной активностью и доказанной эффективностью. Его безопасность изучена и в клинических исследованиях, и в результате длительного постмаркетингового наблюдения.
Безусловно, клиническая эффективность и безопасность при лечении им дерматомикозов гладкой кожи, паховой области и стоп, кандидоза кожи и разноцветного лишая превосходит минимальный риск возникновения побочных эффектов.
Литература
- Alexander B. D., Perfect J. R. Antifungal resistance trends towards the year 2000, Implications for therapy and new approaches // Drugs. 1997; 54: 657-678.
- Balfour J. A., Faulds D. Terbinafine. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in superficial mycoses // Drugs. 1992; 43 (2): 259-284.
- Evans E. G. V. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the skin // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 325-341.
- Favre B., Leidich S. D., Ghannoum M. A., Ryder N. S. Biochemical mechanism of resistance to terbinafine in clinical isolates of the dermatophyte Trichophyton rubrum (abstract). 41 st Interscience Conference on Antimicrob Agents and Chemother, Chicago, American Society for Microbiology, Washington DC, 2001.
- Hofbauer B., Leitner I., Ryder N. S. In vitro susceptibility of Microsporum canis and other dermatophyte isolates from veterinary infections during therapy with terbinafine or griseofulvin // Med Mycol. 2002; 40: 1-5.
- Jungnickel P. W., Hunnicutt D. M. Alcohol Abuse. In: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (eds). Applied Therapeutics – The Clinical Use of Drugs (6 th Edition). Applied Therapeutic Inc Vancouver, 1995, p. 82-91.
- Leidich S. D., Isham N., Leitner I., Ryder N. S., Ghannoum M. A. Primary resistance to terbinafine in a clinical isolate of the dermatophyte Trichophyton rubrum (abstract). 41 st Interscience Conference on Antimicrob Agents and Chemother, Chicago, American Society for Microbiology, Washington DC, 2001.
- Osborne C. S., Favre B. Identification of Amino Acid Substitution (s) in the Squalene Epoxidase Sequence from Trichophyton rubrum Isolates Resistant to Terbinafine (abstract). 42 nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Diego, American Society for Microbiology, Washington DC, 2002.
- Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S. Investigation of Terbinafine Resistance Frequency and Development in Trichophyton rubrum [abstract]. 42 nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Diego, American Society for Microbiology, Washington DC, 2002.
- Reed B. R. Dermatologic drugs, Pregnancy and Lactation // Arch Dermatol. 1997; 133: 894-98.
- Rex J. H., Rinaldi M. G., Pfaller M. A. Resistance of Candida species to fluconazole // Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39: 1-8.
- Ryder N. S., Favre B. Antifungal activity and mechanism of action of terbinafine // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 275-287.
- Ryder N. S., Leitner I. In vitro activity of terbinafine (Lamisil): an up // Journal of Dermatological Treatment. 1998; 9 (Suppl), 23 S-28 S.
- Suhonen R., Neuvonen P. J. The tolerability profile of terbinafine // Rev Comtemp Pharmacother. 1997; 8: 373-386.
- Waller P., Coulson R. A., Wood S. Regulatory pharmacovigilance in the United Kingdom: Current principles and practice // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 1996; 5: 363-375.
- Watson A., Marley J., Ellis D. et al. Terbinafine in onychomycosis of the toenail: A novel treatment protocol // J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 775-779.
- White T. C., Marr K. A., Bowden R. A. Clinical, cellular and molecular factors that contribute to antifungal drug resistance // Clin Microbiol Rev. 1998; 11 (2): 382-402.
Др. Томас Джонс
Госпиталь Антверпена, Бельгия
Контактная информация об авторе для переписки: TomJones@hospant.com
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тербинафин является антимикотическим лекарством с фунгицидной активностью. Оказывает воздействие в отношении большинства типов грибков, способных заражать человеческий организм.
В малых концентрациях медикамент оказывает фунгицидный эффект относительно активности дерматофитов с плесневыми грибками, а кроме того отдельных типов диморфных грибков. В отношении дрожжевых грибков может оказывать не только фунгицидное, но также и фунгистатическое влияние.
Фармакологическая группа
Противогрибковые средства
Фармакологическое действие
Противогрибковые препараты
Показания к применению Тербинафина
Все формы выпуска ЛС могут применяться при заболеваниях, чьё развитие было вызвано действием плесневых и дрожжеподобных грибков, а помимо этого дерматофитов.
Таблетки используют при патологиях, имеющих грибковый генез, и спровоцированных активностью дерматофитов типа трихофитон (Т.Mentagrophytes, Т.Violaceum, а также красный трихофитон, Т. verrucosum и кратериформный трихофитон), пушистый микроспорум и хлопьевидный эпидермофитон, а помимо этого грибками кандида. Медикамент в таблетках используется при микроспории, эпидермофитии, трихофитии с онихомикозом и кандидозе.
Таблетки зачастую применяются в случае интенсивных и распространённых проявлений. Использовать таблетки при отрубевидной форме лишая будет неэффективно.
Крем обычно назначают при грибковых патологиях, вызванных действием грибков кандида, трихофитон, микроспорум пушистый, хлопьевидных эпидермофитон и Pityriasis.
Вместе с этим крем с мазью можно использовать при эпидермальных поражениях, вызванных влиянием дерматофитов, кандидозе и лишае отрубевидного характера.
[1], [2], [3], [4], [5]
Форма выпуска
Выпуск ЛС производится в таблетках объёмом 0,25 г; в пачке может содержаться 7 либо 10 таблеток. Помимо этого реализуется в таких формах: 1%-ный крем для наружной обработки, спрей и мазь.
[6], [7], [8], [9]
Фармакодинамика
Медикаментозный эффект лекарства развивается путём разрушающего воздействия в отношении стенок грибковых клеток, а помимо этого при специфическом замедлении активности скваленэпоксидазы (данный энзим крайне важен для нормальной деятельности клеточной стенки грибка).
Влияние Тербинафина помогает приостановить выработку эргостерина, дефицит которого внутри грибковой клетки приводит к повышению объёмов сквалена. В результате все энзимные системы инактивируются и клетка погибает.
Действующее вещество препарата не оказывает воздействия на систему гемопротеина Р450, поэтому не влияет на обменные процессы гормонов либо иных лекарств.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Фармакокинетика
После приёма медикамента внутрь, развивается быстрая его абсорбция из ЖКТ. Часть обменных процессов ЛС протекают внутри печени, поэтому значения его биодоступности снижаются до 40%. Несущественное влияние на показатели биодоступности оказывает употребление еды, из-за чего потребности в корректировке порции нет.
Кровяные значения Cmax отмечаются по прошествии 120-ти минут с момента употребления порции 0,25 г вещества. На 99% лекарство синтезируется с внутриплазменным белком.
Показатели лекарства, оптимальные для развития медикаментозного воздействия, наблюдаются внутри эпидермиса с подкожным слоем, волос и ногтей.
Внутри организма гидрохлорид тербинафина преобразуется в метаболические элементы, не обладающие антмикотическим эффектом. Основная их часть экскретируется с мочой. Термин полураспада равняется 17-ти часам.
Принимаемое лекарство не накапливается.
Если у пациента отмечаются заболевания почек или печени, может происходить замедление преобразования ЛС. В результате увеличиваются его показатели внутри биологических жидкостей и пролонгируется срок циркуляции вещества внутри крови.
В случае использования лекарства локально, внутрь крови проникает максимум 5% действующего элемента.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Использование Тербинафина во время беременности
При тестированиях у активного компонента ЛС не было выявлено тератогенной активности. Использовать лекарство у беременных позволяется лишь в ситуациях, когда вероятная польза более ожидаема, чем риски осложнений для плода.
Потому как действующее вещество экскретируется с молоком, грудное вскармливание на время терапии следует отменить.
Противопоказания
Основные противопоказания таблеток:
- печеночные заболевания активного либо хронического характера;
- недостаточность работы почек в хронической стадии (значения КК ниже 50-ти мл за минуту);
- гиполактазия, дефицит лактазы, а также мальабсорбция глюкозы-галактозы;
- сильная непереносимость относительно компонентов лекарства.
С осторожностью таблетки используют при таких состояниях:
- ХПН (показатели КФ свыше 50-ти мл за минуту при выполнении теста Реберга);
- кроветворные расстройства;
- алкоголизм;
- эндокринные патологии;
- псориаз;
- опухоли;
- сосудистое сужение в области конечностей;
- СКВ или кожная волчанка.
Во время применения Тербинафина требуется внимательно отслеживать работу почек с печенью. Отменять приём таблеток необходимо при развитии таких признаков:
- тошнота, боли в абдоминальной зоне, ослабление аппетита;
- чувство слабости;
- желтуха или потемнение цвета мочи;
- светлые фекалии.
Локальные формы лекарства не назначают при симптомах аллергии и сильной непереносимости.
Осторожность в применении крема или мази требуется при таких расстройствах:
- опухоли;
- недостаточность работы печени либо почек;
- эндокринные патологии;
- алкоголизм;
- расстройства кроветворных процессов;
- сужение сосудистого просвета.
Побочные действия Тербинафина
Среди побочных проявлений при употреблении таблеток:
- снижение аппетита, слабость и боль в зоне эпигастрия, понос, вкусовое расстройство, тошнота;
- холестаз;
- признаки аллергии;
- уменьшение кровяных показателей нейтрофилов с тромбоцитами.
После локальной обработки мазью или кремом, в зонах нанесения может возникать гиперемия, жжение или зуд. Изредка могут появляться симптомы аллергии.
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Способ применения и дозы
Схемы применения таблеток лекарства.
Длительность употребления таблеток подбирает лечащий доктор, с учётом интенсивности заболевания. Дети должны применять медикамент после употребления пищи, 1-кратно за сутки. Во время подбора 1-кратной дозировки следует учитывать также и вес ребёнка.
Детям с весом ниже 20-ти кг требуется применять 62,5 мг вещества; детям, вес которых 20-40 кг – по 125 мг; детям, чей вес свыше 40-ка кг – по 0,25 г.
Взрослым необходимо применять 0,25 г вещества 1-разово за сутки либо 125 мг 2-кратно за день.
Длительность терапевтического цикла определяется типом болезни. В случае дерматомикоза, поражающего стопы, таблетки употребляют 0,5-1,5 месяца.
В случае дерматомикозов, заражающих туловище, конечности или голени, а также эпидермального кандидоза терапия продолжается 0,5-1 месяц.
В случае инфекций, поражающих волосяную область головы, терапия длится 1 месяц.
Во время онихомикоза лечение должно продолжаться в пределах 1,5-3-х месяцев. Иногда, если ногти у пациента растут слишком медленно, терапия может быть продолжительнее. Терапевтическое воздействие наблюдается и по прошествии нескольких месяцев с момента окончания лечебного цикла.
Методы использования лекарственной мази.
Кремом либо мазью нужно обрабатывать заражённые участки 1-2-кратно за сутки. Перед применением лекарства нужно очистить и подсушить поражённый эпидермис. Обработка производится тонким слоем – помимо заражённых мест вещество наносят, немного втирая, и на расположенные рядом зоны. При появлении на фоне инфекции опрелостей, после обработки Тербинафином эти области можно накрывать марлей. Рекомендуется делать это при нанесении медикамента на ночь.
Длительность терапевтического курса зависит от типа болезни.
В случае дерматомикозов в области туловища, конечностей либо голеней, а также кандидоза, поражающего эпидермис, медикамент наносят в период 7-14-ти суток.
Во время лишая отрубевидного характера – 14 суток.
При дерматомикозе в зоне стоп – 0,5-1 месяц.
В случае микоза ногтей медикамент используют на протяжении 3-6-месячного промежутка.
Обычно клинические симптомы ослабляются уже после первых нескольких суток применения ЛС. Необходимо принимать во внимание, что в случае нерегулярного использования либо преждевременной отмены лечения может произойти рецидив инфекции.
Если после 14-ти суток постоянного применения крема признаки патологии не ослабляются, необходимо проконсультироваться с доктором и верифицировать диагноз.
Спрей нужно наносить наружно – 1-2-кратно за день.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Передозировка
При отравлении таблетками Тербинафина у больного могут наблюдаться высыпания, головные боли, тошнота, головокружение, учащение мочевыделения, рвота и боль в зоне эпигастрия.
Следует выполнить желудочное промывание и дать больному активированный уголь; проводятся симптоматические мероприятия.
Если пациент случайно принял перорально лекарственный крем, у него может возникать головокружение, тошнота, боль в области эпигастрия и головные боли.
При этом выполняются симптоматические процедуры и назначается активированный уголь.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Взаимодействия с другими препаратами
Использование Тербинафина может влиять на показатели клиренса медикаментов, чьи обменные процессы протекают с помощью системы гемопротеина Р450. Среди них циклоспорин с толбутамидом и оральная контрацепция.
Препарат повышает плазменные значения Н2-гистаминоблокаторов.
Лекарство тормозит экскрецию рифампицина, а последний при этом вдвое повышает показатели клиренса Тербинафина.
У женщин, применяющих оральную контрацепцию, может отмечаться нарушение цикла менструаций.
Медикамент замедляет активность изоэнзима CYP2P6, из-за чего нарушаются процессы обмена СИОЗС, трицикликов с антиаритмическими ЛС, а кроме того β-адреноблокаторов, антипсихотиков и ИМАО типа В.
Влияние лекарства приводит к уменьшению на 21% уровня клиренса кофеина, в то время как термин его полураспада возрастает на 31%.
Препарат не влияет на показатели клиренса варфарина с дигоксином и феназона.
Сочетание с медикаментами, обладающими гепатотоксическими свойствами, либо этиловым спиртом повышает риск медикаментозного поражения печени.
[46], [47]
Условия хранения
Тербинафин необходимо сохранять в закрытом от маленьких детей месте. Температурные значения – не выше отметки 25°C.
[48], [49]
Срок годности
Тербинафин позволяется применять на протяжении 2-годичного термина с момента производства медикамента.
Применение для детей
Таблетки ЛС не используют у детей младше 3-летия с весом менее 20-ти кг. Также при их использовании следует внимательно соблюдать назначенную порцию.
Локальные формы медикамента назначают детям старше 12-летия.
[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]
Аналоги
Аналогами таблетированной формы ЛС являются средства Экзифин, Ламикан, Бинафин с Онихоном, а кроме того Миконорм, Тербизил, Тербинафина гидрохлорид и проч.
Аналоги ЛС для наружной обработки – Тербинокс, Ламитель с Термиконом, Миконорм с Ламизилом Уно, Тербинафин-МФФ, Тербизил и проч.
[58], [59], [60], [61]
Отзывы
Тербинафин в таблетках в основном получает на форумах хорошие отзывы. Они помогают устранять грибковые заражения и восстанавливать нарушенную ногтевую структуру.
Комментарии относительно мази и крема тоже довольно хорошие. Отмечается высокая эффективность (за несколько недель терапии полностью устраняют грибки и опрелости), а также достаточно низкая цена лекарства. Из плюсов выделяют и редкое появление побочных симптомов.
[62], [63], [64]
Код по МКБ-10
B35.0 Микоз бороды и головы
B35.1 Микоз ногтей
B35.3 Микоз стоп
B35.4 Микоз туловища
B35.6 Эпидермофития паховая
B35.9 Дерматофитии неспецифические
B36.0 Разноцветный лишай
B36.9 Поверхностный микоз неуточненный
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
B37.9 Кандидоз неуточненный
B49 Микоз неуточненный
Производитель
Лубныфарм, ПАО, г.Лубны, Полтавская обл., Украина
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Тербинафин” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник