Свечи при уреаплазме и молочнице

Свечи при уреаплазме и молочнице thumbnail

Уреаплазмоз относится к инфекции, которая передается половым путем. При этом заболевание не считается венерологическим. Терапия уреаплазмоза является длительной и требует точного выполнения врачебных назначений. Специалисты медицинского центра «Поликлиника +1» помогают пациентам справиться с заболеванием. В клинике можно получить квалифицированную консультацию по умеренной стоимости, а также различные виды диагностики. Врач назначает необходимый курс лечения и наблюдает за пациентами до полного выздоровления.

Что такое уреаплазмоз

Уреаплазмоз — это половая инфекция, которая возникает в результате попадания условно-патогенных микроорганизмов в мочеполовую систему человека. Возбудителем уреаплазмоза является бактерия. Этот микроб без клеточной стенки имеет несколько разновидностей (парвум, уреалитикум), объединенных общим названием «уреаплазма». Микроорганизм паразитирует на клетках лейкоцитов, эпителия, сперматозоидов, органов мочевыделительных путей и органов дыхания. Средой обитания микроба у женщин является влагалище, а у мужчин — уретра. При этом инкубационный период составляет от нескольких дней до 4 месяцев.

Бактерия может спровоцировать:

  • у женщин — развитие воспалений матки и придатков, цистит, преждевременные роды, выкидыши, эндометрит, кольпит, пиелонефрит;
  • у мужчин — простатиты, уретриты, циститы, половые расстройства;
  • у детей (редко) — воспаления наружных половых органов и мочевого пузыря.

Бактерия чувствительна к определенным видам антибактериальных средств (тетрациклины, азалиды, фторхинолоны, макролиды), поэтому полностью избавиться от нее можно за 2 недели. Врачи медицинского центра «Поликлиника +1» назначают комплексные терапевтические схемы, которые помогают бороться с этим недугом.

Причины и пути заражения

Уреаплазмоз чаще всего протекает в скрытой форме и обнаруживается при ежегодном профессиональном медицинском осмотре. Основной причиной попадания инфекции в организм является незащищенный сексуальный контакт. Источником заражения является носитель. При взаимодействии с жидкостями заболевшего — спермой, выделениями влагалища, секретом предстательной железы — происходит инфицирование.

Микроб проникает в организм через слизистые оболочки половых путей, а также глотки при оральном контакте. Женщины, как показывает практика, болеют чаще мужчин, особенно если иммунитет сильно ослаблен. Новорожденные дети могут заразиться от больной матери во время родов или (очень редко) бытовым путем, при пользовании одним полотенцем и т. д. Заразиться при применении презерватива можно, но крайне редко — 2–3% случаев. С защитой полового акта презервативом меньше вероятность инфицирования.

Причинами заболевания могут стать также анальный коитус, оральный секс. Наличие уреаплазмы касается обоих партнеров, она обнаруживается при диагностике в 90%. Предрасполагающим фактором к заражению уреаплазмой ученые считают резко пониженный иммунитет в результате хронического заболевания, длительной диеты, стрессов, дисбактериоза внутренних органов, влияния радиации, несоблюдения гигиенических правил, беспорядочных половых актов с разными партнерами, переохлаждения.

К какому врачу обратиться

В «Поликлинике +1», при подозрении на уреаплазмоз, нужно записаться к таким врачам:

  • женщинам — к гинекологу;
  • мужчинам — к урологу.

Всем категориям людей при уреаплазме можно лечиться и у дерматовенеролога. Беременные женщины направляются к акушеру-гинекологу.

Врачи центра «Поликлиника +1» являются высококвалифицированными специалистами. Они постоянно проходят аттестацию для подтверждения высшей и первой медицинских категорий.

При лечении половой инфекции врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому при сложных случаях или сочетанном инфекционном процессе могут назначить консультацию венеролога. Все эти врачи есть в штате клиники. Записаться на прием можно по указанным на сайте контактам.

Симптомы уреаплазмоза

Классические признаки болезни проявляются тогда, когда микроорганизм размножился в слизистых и эпителии в большом количестве.

Женщины

Женщины будут жаловаться на наличие следующих симптомов:

  • болевые ощущения во время полового акта;
  • скудные выделения с прожилками крови после секса;
  • жжение и дискомфорт при мочевыделении;
  • прозрачные выделения из влагалища в течение дня;
  • боли по низу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • зуд половых органов и промежности;
  • невозможность зачатия (длительный период).

При гинекологическом осмотре у женщины видны воспаленная слизистая влагалища, гиперемия шейки матки, покраснение и раздражение наружных половых органов. Видимые выделения не имеют запаха и цвета. При присоединении к уреаплазме других микроорганизмов (смешанная инфекция) могут появиться выделения с зеленоватой или желтоватой окраской. Развивается дисбактериоз влагалища.

Если уреаплазмоз вызвал воспаление внутренних половых органов, будут присутствовать симптомы воспаления матки и яичников. Редко встречаются случаи повышения температуры тела.

Мужчины

У мужчин могут наблюдаться такие симптомы:

  • прозрачные выделения из уретры;
  • небольшое покраснение головки полового члена;
  • болевые ощущения при мочевыделении;
  • жжение и небольшие рези при походах в туалет;
  • длительное бесплодие.

Если уреаплазма поразит клетки паренхимы простаты, могут развиться явления простатита. И у мужчин и у женщин симптомы могут привести к осложнениям со стороны органов брюшной полости.

Атипичные формы

В случае орального заражения у пациента клиника будет напоминать явления ангины (лакунарной или фолликулярной). Больной будет жаловаться на постоянную боль в горле, затрудненное дыхание носом, дискомфорт при глотании. Во время осмотра в горле обнаруживаются налеты на миндалинах с гнойным содержимым. Подчелюстные лимфатические узлы чаще всего увеличены.

Бессимптомная форма может не давать признаков болезни, но при диагностических профилактических осмотрах в мазках женщины или мужчины может отмечаться наличие микроорганизмов. Чтобы болезнь не перешла в хронический процесс, пациенту назначается комплексная терапия. Если патологию нашли у одного из партнеров пары, желательно провести терапию и профилактику сразу им обоим.

Дети

У детей уреаплазму находят при диагностике. В моче зараженного ребенка может находиться большое количество микробов (больше 10*4 КОЕ/мл). При этом малыш будет жаловаться на то, что ему больно ходить «по-маленькому».

Читайте также:  Флюкостат молочница на языке

У девочек может постоянно присутствовать раздражение наружных половых губ. У мальчиков могут возникнуть явления баланопостита. Детей обязательно нужно показывать специалистам, чтобы в дальнейшем защитить их от осложнений — появления хронических воспалительных патологий мочеполовой системы и будущего бесплодия.

ВАЖНО! Если терапия не проводилась с момента появления острых признаков болезни, то клинические проявления становятся стертыми. Заболевание переходит в ремиссионную стадию. Также уреаплазмоз способен плавно перейти в острые патологии — цистит, уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, оофорит, сальпингит, а также сальпингоофорит.

Диагностика болезни

Подтверждение диагноза уреаплазмы основано на лабораторных исследованиях. В медицинском центре «Поликлиника +1» используют современные способы выявления инфекции:

  1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это соскоб из сводов влагалища и уретры, с шейки матки. Биоматериалом также может служить первая порция мочи, эякулят. Исследование является высокоточным.
  2. ИФА (исследование венозной крови). Берут натощак одноразовым шприцем в манипуляционном кабинете. Исследование позволяет выявить антитела к инфекции.
  3. Бактериологический посев (на питательную среду). В течение 48 часов определяет титр микроорганизмов. Если показатель (титр) больше 10*4 КОЕ, то потребуется терапия антибиотиками, если меньше, то курс лечения не нужен. Полностью анализ готов в течение 7 дней. Метод также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотику. Исследование характеризуется высокой точностью.
  4. ПИФ — иммунофлюоресцентный метод исследования. Назначается при острой или хронической форме заболевания, бесплодии неясного генеза.

У женщин мазки берут зеркалами и специальными палочками, обернутыми ватой. У мужчин соскоб берут палочками, а также с помощью специального зонда.

Перед сдачей необходимых анализов врачи медицинского центра дают бесплатные рекомендации по подготовке к исследованию. Здесь имеет значение, что можно и что нельзя делать (половые контакты, прием лекарств, спринцевания и т. д.).

Медикаментозная терапия

Схема лечения докторами центра «Поликлиника +1» подбирается для пациента с учетом аллергологического анамнеза, восприимчивости возбудителя к антибактериальному препарату, наличия хронических патологий. В основном лечащий врач назначает таблетки и свечи. Лекарственные инъекции применяются только в запущенном случае болезни, когда инфекция смешанная («букет» из нескольких микроорганизмов) или у пациента имеются противопоказания к приему таблетированных препаратов (проблемы с ЖКТ).

Терапия при уреаплазме комплексная и включает в себя:

  1. Антибиотикотерапию (подобранный врачом основной препарат против микроба — залог успешности лечения).
  2. Симптоматическое лечение, нормализацию микрофлоры влагалища и кишечника, восстановители слизистой мочеполовых органов (препарат Метилурацил).
  3. Местное лечение (свечи, суппозитории с противовоспалительным и антимикробным действием) — Генферон, Гексикон.
  4. Иммуномодуляторы (средства для повышения защитных сил организма) — Уреаплазма-Иммун, Иммунал, Эхинацея, настойка зверобоя, а также витамины.
  5. Ферментные лекарства — Вобензим, Лидаза.
  6. Антиоксиданты — Антиоксикапс.
  7. Диетотерапию (нельзя соленья, копчености, маринады, острую еду).
  8. Адаптогены — Эстифан, Женьшень, Родиола розовая.
  9. Противогрибковые препараты. Защищают от дисбактериоза — Флуконазол и его аналоги (Дифлюкан, Микосист); Нистатин, Леворин, Орунгал.
  10. Запрет на вредные привычки — категорически запрещено употреблять спиртные напитки.
  11. Биостимуляторы — Плазмазол, Экстракт алоэ.
  12. Табу на сексуальные отношения (в течение 7–10 дней).
  13. Если заболевание тяжело лечится — назначают Полиоксидоний в виде таблеток, инъекций или свечей. Курс подбирается индивидуально.

Как только схема терапии закончится, нужно будет снова пройти ряд необходимых лабораторных исследований, рекомендованных лечащим врачом. Повторить сдачу анализов надо ровно через 1,5 месяца. Лечение будет только тогда эффективным, когда пациент отнесется к нему со всей серьезностью, строго выполняя назначения. Врачи «Поликлиники +1» на консультации подробно расскажут, от чего (каких симптомов) тот или иной препарат.

Антибактериальные препараты

Эффективнее всего с возбудителем борется тетрациклиновая группа, макролиды и фторхинолоны. Прием антибиотиков по схеме в течение 7–10 дней способен полностью избавить от инфекционного процесса и носительства.

Чаще всего назначаются следующие препараты (один из них):

  • Доксициклин;
  • Кларитромицин;
  • Эритромицин;
  • Левофлоксацин;
  • Джозамицин (Вильпрафен Солютаб);
  • Макропен;
  • Офлоксацин;
  • Ципролет;
  • Циклоферон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Моксифлоксацин.

Перед приемом лекарства пациент обязательно должен пройти исследование на чувствительность к нему.

Примерные схемы антибиотикотерапии

При лечении уреаплазмы у женщин схема у каждого пациента может различаться, поэтому препараты в таблетках назначаются индивидуально:

  1. Доксициклин (100 мг) 2 р./сут. 10 дней. Альтернатива: Азитромицин. Начало — выпить 1 г, следующие 7 дней таблетки принимают по 0,5 г.
  2. Джозамицин. Первый прием составляет 1 г. Затем 7 дней 2 р./сут. принимать 0,5 г. Альтернатива: Кларикар. Пить по 0,5 г 2 раза в день в течение недели.
  3. Полиоксидоний назначают при тяжелом течении инфекции. По 1 свече 3 раза в день три дня подряд. Делается перерыв на 2 дня. Затем ввести свечу. Сделать снова перерыв на два дня и так далее до конца индивидуального курса.

ВАЖНО! Не рекомендуем самостоятельно ставить себе диагноз и назначать антибиотики. Вы можете не только не добиться желаемого результата, но и нанести большой вред организму. Правильные препараты и схему терапии может назначить только квалифицированный врач-гинеколог или уролог.

Суппозитории

Чем еще лечить уреаплазму у женщин, помимо антибиотиков в таблетках? Препараты в виде свечей (суппозитории) относятся к местной терапии. Их вводят во влагалище женщинам 1 или 2 раза в сутки. Местное лечение убивает возбудителя.

Суппозитории обладают антибактериальным действием. К дополнительным свойствам свечей относят противовоспалительный, обезболивающий и антисептический эффект. При уреаплазме назначают Генферон, Гексикон-Д, Виферон, Панавир, Тержинан.

После основной терапии врач-гинеколог может назначить суппозитории Гинофлор, Бифидумбактерин, Вагилак. Эти средства окончательно восстановят микрофлору влагалища.

Читайте также:  Пимафуцин против молочницы для мужчины

Народная медицина

Сюда стоит отнести фитотерапию, которая является дополнительным методом. Если нет противопоказаний и аллергии, можно делать настои и отвары трав, которые принимают внутрь или делают с ними спринцевания.

От народной медицины будет эффект в двух случаях — при ее использовании в виде общеукрепляющего лечения (шиповник, алоэ, калина, элеутерококк, эхинацея, осока) и в виде местного (зверобой, ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, чеснок, золотарник, орех, бадан). Главное — посоветоваться с лечащим врачом.

Иммуномодуляторы и пробиотики

Длительная терапия антибактериальными препаратами может спровоцировать гибель нужных для организма молочнокислых бактерий. Поэтому одновременно с антибиотиком назначают лекарства с полезными бактериями — пробиотики. Данная группа не только поддержит микрофлору, но и предотвратит дисбактериоз (молочницу).

Пациентам назначают Линекс, Хилак-форте, Нормобакт, Йогурт, Бифидумбактерин, Бифиформ внутрь и в виде свечей. Это помогает в восстановлении флоры влагалища.

Иммуномодуляторы при уреаплазме играют важную роль — они запускают и стимулируют защитные силы организма. Это способствует тому, что пробуждаются его скрытые резервы, лейкоциты работают быстрее, микробы гибнут и выздоровление наступает в краткие сроки. Лечащий врач может назначить такие средства: Уреаплазма-Иммун, Лавомакс, Виферон, Неовир и Циклоферон, Миелопид, Тималин.

В последнее время к группе иммуномодуляторов отнесены и витамины. Пациентам назначают поливитаминные препараты с преобладанием в них группы В — Нейровитан, Витрум Плюс, Компливит.

Дополнительные методы лечения

Врачи нашей клиники успешно применяют следующие методы лечения при хроническом течении болезни:

  • Влагалищные ванночки — проводятся непосредственно в клинике при помощи антисептических растворов. Отдельно стоит выделить ванночки с озонированным раствором хлорида натрия. Процедура помогает ликвидировать уреаплазму и другие вредные бактерии во влагалище, стимулировать местный иммунитет и восстановление поврежденных тканей.
  • Воздействие ультразвуковым или инфракрасным лазером на поврежденные внутривагинальные ткани. Процедура длится не более 15 минут, хорошо убирает хронические воспаления.
  • У мужчин местная терапия проводится при помощи передних и глубоких инстилляций препаратов серебра в мочеиспускательный канал. Лечение эффективно при заднем уретрите и простатите, длится курсом 7–10 процедур.

Профилактика уреаплазмы

  1. При первых симптомах болезни или подозрении на нее посетить врача-гинеколога или уролога.
  2. Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.
  3. Исключить беспорядочную половую жизнь.
  4. Пользоваться средствами защиты при случайной связи.
  5. Иметь постоянного полового партнера.

Рекомендации для беременных

Все женщины, вынашивающие малыша, в обязательном порядке обязаны сдать анализ на уреаплазмоз, так как возбудитель заболевания может привести к:

  • преждевременным родам;
  • заражению околоплодных вод;
  • прерыванию беременности;
  • послеродовому эндометриту;
  • органическим поражениям плода (бронхолегочная дисплазия, недоразвитие мочеполовой и почечной систем, заболевания головного мозга).

Если анализы покажут наличие микроба, необходимо пролечиться. Как лечить уреаплазмоз у женщин, вынашивающих ребенка? Беременным назначают препараты, которые не принесут вреда плоду:

  1. Джозамицин, аналог — Вильпрафен в виде свечей (с 20-й недели). Препарат рекомендован ВОЗ.
  2. Линекс, Лактовит — суппозитории. Молочнокислые бактерии избавят от молочницы.
  3. Витаминные комплексы. Полная поддержка организма.
  4. Спринцевание. Используют Фурацилин — универсальное антимикробное средство.
  5. Диетотерапия. Сбалансированное питание — залог здоровья беременной.
  6. Здоровый образ жизни и гигиена. Исключаются вредные привычки, тело нужно содержать в чистоте. Запрещается пользоваться чужими личными вещами.

ВНИМАНИЕ! Вы должны позаботиться не только о себе, но и о здоровье будущего малыша. По этой причине нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики или другие лекарственные средства. Только специалист знает, какой из множества этих препаратов подходит для терапии инфекции в каждом конкретном случае.

Желательно не откладывать терапию и пролечиться вместе с мужем. Если беременность только планируется, то супружеской паре обязательно нужно сдать анализы ПЦР, чтобы в будущем обезопасить себя и ребенка от неприятностей.

Обращайтесь за помощью в «Поликлинику +1». Врачи клиники на консультации подробно расскажут про уреаплазму, лечится ли она тем или иным лекарственным препаратом, уделят внимание беременным, сделают необходимые исследования, выберут нужную схему терапии. Записаться на прием можно по указанным контактам в удобное для вас время.

Источник

Тержинан: для безопасного лечения гинекологических инфекций

Один из наиболее эффективных местных препаратов для устранения острых и хронических вагинальных воспалений. Практически не имеет побочных действий, хорошо переносится, быстро возвращает физический комфорт.

Содержание:

  • Лекарственная форма и состав препарата Тержинан

  • Механизм действия таблеток Тержинан

  • Основные назначения для препарата Тержинан

  • Как применять Тержинан

  • Разрешен ли Тержинан при беременности и лактации

  • Побочные эффекты и противопоказания

  • Цена препарата Тержинан

Лекарственная форма и состав препарата Тержинан

Тержинан — комбинированное антимикробное медикаментозное средство широкого спектра. Производится в виде таблеток для местного — интравагинального применения. Это суппозитории, аналогичные свечам, но имеющие более плоскую форму и отличающиеся по структуре. В их составе нет воска.

Упаковка препарата содержит 6 или 10 таблеток желтоватого цвета, расфасованных в пластиковые или металлизированные блистеры с индивидуальными ячейками. Одна доза лекарства содержит 4 активных компонента:

  • 200 мг. тенидазола: антибиотик, действенный против бактерий анаэробного класса;

  • 100 мг. неомицина: аминогликозид, разрушающий белки аэробных микробов;

  • 100000 МЕ нистатина: противогрибковое вещество;

  • 4,7 мг. производного преднизолона: глюкокортикоидного гормона с противовоспалительным действием.

Читайте также:  Что такое молочница это опасно

Вспомогательные соединения препарата: крахмал, лактоза, диоксид кремния, стеарат магния и другие.

Механизм действия таблеток Тержинан

Инструкция к препарату информирует, что Тержинан обладает выраженным антимикробным, антисептическим эффектом, устраняет грибковые инфекции, воспалительные процессы, способствует восстановлению баланса внутренней микрофлоры. Комбинация активных веществ в нем позволяет успешно лечить запущенные инфекционные заболевания, в том числе сочетанного характера, вызванные несколькими возбудителями:

  • грамположительными и грамотрицательными бактериями;

  • патогенными грибками;

  • трихомонадами.

Тержинан помогает сохранить целостность эпителиальных покровов слизистых, предупреждает экссудативную инфильтрацию, развитие эрозивных и других поражений при воспалительных реакциях, нормализует уровень pH, облегчает симптомы острой фазы заболеваний, помогает быстро избавиться от зуда, жжения, отека тканей и патологических выделений.

Высокая концентрация компонентов обеспечивает быстрое уничтожение всех чувствительных к ним патогенов ранее, чем они успевают развить устойчивость к Тержинану. Вероятно, что активные вещества в составе препарата усиливают эффективность и продолжительность действия друг друга.

Антибиотики и преднизолон в составе лекарства активны лишь в области размещения. Всасывания их через слизистые оболочки в системный кровоток не происходит. Проникающие в организм концентрации активных веществ ничтожно малы.

Основные назначения для препарата Тержинан

По инструкции вагинальные таблетки показаны для применения:

  • при трихомонадных и вызванных гноеродными патогенами вагинитах

  • острых и хронических кольпитах неспецифического или смешанного происхождения, в том числе рецидивирующих;

  • вагинальном кандидозе;

  • вагинальном дисбактериозе;

  • уреаплазмозе.

В качестве профилактики развития инфекционных воспалений в полости матки и прилегающих тканях Тержинан назначают:

  • перед родами;

  • введением внутриматочных спиралей;

  • хирургическими вмешательствами;

  • проведением абортов, диагностических выскабливаний;

  • перед проверкой проходимости маточных труб. 

Врачебный опыт показывает, что препарат намного эффективнее аналогов справляется с осложненными случаями заболеваний, редко вызывает нарушения внутренней микрофлоры. Тержинан лучше других интравагинальных медикаментов избавляет от симптомов рецидивирующей молочницы, обострений уреаплазмоза.

Как применять Тержинан

Медикамент показан к использованию пациенткам с 16 лет. Подросткам Тержинан не рекомендуется из-за несовершенства внутренней влагалищной микрофлоры.

  1. Перед использованием таблетку рекомендуется смочить в теплой воде.

  2. Лежа на спине, аккуратно ввести препарат глубоко во влагалище.

  3. После введения Тержинана не вставать в течение 10–15 минут, чтобы свеча случайно не выпала. Лучшее время для процедуры — вечером, перед сном.

Общая схема лечения: по 1 таблетке однократно каждые сутки в течение 6–20 дней. Для профилактического курса достаточно недели использования. При острых состояниях и рецидивирующих патологиях применять средство желательно не менее двух недель подряд. При менструальных выделениях прерывать лечение не рекомендуется. Исключение — повышение чувствительности тканей и появление раздражения слизистой при воздействии препарата в эти дни.

В период использования вагинальных таблеток важно тщательно заботиться о гигиене. Из-за специфических выделений растворившегося препарата требуется более частая смена нижнего белья. Рекомендуется использовать прокладки с достаточной степенью защиты.

Половой покой во время терапии необязателен, но может быть рекомендован гинекологом. Важно помнить, что нистатин в составе Тержинана может снижать эффективность средств барьерной контрацепции.

Через 5–7 суток по окончании курса лечения следует сделать повторный лабораторный анализ на наличие инфекции.

Разрешен ли Тержинан при беременности и лактации

Период ожидания ребенка и грудном вскармливание не исключают использования местного антибиотика. В первом триместре от его применения следует воздержаться из-за уязвимости плода. На более позднее сроке целесообразность лечения Тержинана нужно оговорить с врачом. Во время лактации препарат безопасен, так как не оказывает системного действия на организм матери.

Побочные эффекты и противопоказания

Тержинан не вызывает обострений имеющихся хронических патологий. Благодаря отсутствию системного действия не вступает во взаимосвязь с другими лекарствами. В редких случаях на фоне его применения возможно появление зуда и раздражения слизистых. Единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов. Ее признаки:

  • сильное жжение;

  • покраснение покровов;

  • отек слизистой или резкая болезненность в месте введения.

В единичных случаях Преднизолон в составе таблеток может спровоцировать эрозивных поражения стенок влагалища. Кроме того, этот гормон требует осторожного применения средства при гипотиреозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых патологиях.

Цена препарата Тержинан

Средняя стоимость упаковки лекарства из 6 таблеток в аптечных сетях: 400–470 рублей. За препарат, содержащий 10 доз необходимо заплатить 510–600 рублей.

Опубликовано: 26 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник