Св ливарол при молочнице
Клинико-фармакологическая группа
Противогрибковый препарат для местного применения
Действующее вещество
– кетоконазол (ketoconazole)
Форма выпуска, состав и упаковка
◊ Суппозитории вагинальные белого, белого с желтоватым или сероватым, или кремоватым оттенком цвета; торпедообразной формы; допускается мраморность поверхности.
| 1 супп. | |
| кетоконазол | 400 мг |
Вспомогательные вещества: бутилгидроксианизол – 500 мкг; основа для суппозиториев: макрогол 1500 (92-98%), макрогол 400 (8-2%) до получения суппозитория массой 3.0 г.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковый препарат из группы производных имидазолдиоксолана для местного применения. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие, механизм которого заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов.
Активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum, Microsporum spp.) и дрожжей (Candida spp., Pityrosporum spp.).
Активен также в отношении Staphylococcus spp. и Streptococcus spp.
Фармакокинетика
Системная абсорбция при интравагинальном применении препарата Ливарол незначительная.
Показания
- лечение острого и хронического рецидивирующего вагинального кандидоза;
- профилактика грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.
Противопоказания
- I триместр беременность;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат во II и III триместрах беременности, в период лактации, детям до 12 лет.
Дозировка
Перед применением препарата суппозитории вагинальные следует освободить из контурной упаковки.
Суппозитории вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине 1 раз/сут в течение 3-5 дней в зависимости от течения заболевания.
При хроническом кандидозе назначают по 1 суппозиторию в течение 10 дней.
Побочные действия
Местные реакции: гиперемия и раздражение слизистой оболочки влагалища, зуд влагалища.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Передозировка
Данные о передозировке препарата Ливарол не предоставлены.
Лекарственное взаимодействие
При применении Ливарола с другими лекарственными средствами не отмечено нежелательного взаимодействия, и оно маловероятно из-за низкой резорбционной способности кетоконазола.
Особые указания
В редких случаях возможны аллергические реакции (гиперемия полового члена) у полового партнера.
Для снижения риска рецидива заболевания рекомендуется одновременное лечение полового партнера.
Беременность и лактация
Препарат противопоказан в I триместре беременности.
При применении препарата во II и III триместрах беременности и в период лактации следует соблюдать осторожность.
Применение в детском возрасте
С осторожностью следует назначать препарат детям до 12 лет.
Условия отпуска из аптек
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 2 года.
Сертификаты
Описание препарата ЛИВАРОЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Ливарол® в профилактике рецидивирующего кандидоза гениталий
В 2008 году было проведено исследование применения препарата Ливарол® для профилактики рецидива хронического рецидивирующего кандидоза гениталий.
Ливарол® — один из ведущих препаратов гинекологической линейки компании «Нижфарм», входящей в холдинг STADA CIS. Препарат применяется при лечении острого и хронического рецидивирующего кандидоза влагалища, а также для профилактики возникновения грибковых инфекций на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.
Исследование проводилось в НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина на кафедре клинической микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования под руководством д.м.н., профессора Николая Николаевича Климко и д.м.н., профессора Анны Курбановны Мирзабалаевой.
В исследование были включены 30 пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий. Пациенткам был назначен препарат Ливарол® по 1 свече на ночь в течение 5 дней сразу после окончания очередной менструации в течение шести менструальных циклов.
Контрольную группу составили 220 больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий, которые получали антимикотические препараты только для купирования очередного рецидива; профилактическое противорецидивное лечение им не проводили.
Эффективность профилактического применения препарата Ливарол® в течение 6 месяцев составила 93,4%. Только у 6,6% пациенток через 4 месяца от начала профилактики был отмечен рецидив заболевания. После купирования рецидива пациентки продолжили профилактическую терапию препаратом Ливарол по той же схеме.
Через 12 месяцев после начала проведения профилактики рецидивов хронического кандидоза гениталий эффективность применения препарата Ливарол® составила 86,7%, а рецидив заболевания был отмечен только у четырех пациенток (13,3%).
Пациенты контрольной группы не получали препараты для профилактики рецидивов. В течение 6 месяцев от момента купирования рецидива хронического кандидоза гениталий у 143 больных (65%) были зафиксированы повторные рецидивы заболевания. Через 12 месяцев от момента проведения терапии для купирования рецидива заболевания в контрольной группе только 55 женщин (25%) не имели клинических проявлений кандидоза гениталий.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения противорецидивного лечения у больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий, что обеспечивает длительную ремиссию у большинства пациенток (86,7%). Проведенное клиническое исследование показало, что вагинальные суппозитории Ливарол® являются эффективным и безопасным антимикотическим препаратом для профилактического лечения хронического рецидивирующего кандидоза гениталий. Применение препарата Ливарол® достоверно снижает частоту рецидивов и увеличивает продолжительность ремиссии.
Источник
Считает, что товар обычный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
у меня хроническая молочница, часто с ней сталкиваюсь. Не знаю, что и сказать про свечи Ливарол. С одной стороны – спасли меня и избавили от неприятных симптомов, а с другой стороны – как и другие препараты временно. Вот только цена на них космическая, так зачем переплачивать, если можно купить более дешевый препарат.
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Могу предположить, что хоть раз в жизни каждой представительнице прекрасного пола приходилось сталкиваться с дискомфортом в интимной области и называется эта гадость – молочница. Естесственно я не являюсь исключением, поэтому в свои годы мне пришлось столкнуться с несколькими средствами. В последний раз при появлении таких неприятных симптомов, как зуд и жжение, мне удалось познакомиться со свечами Ливарол. Цена не маленькая, но я рискнула и не прогодала. Мне понравился тот факт, что препарат безопасен даже для беременных, для меня это показатель. Купить смогла в аптеке возле дома, не пришлось носиться по городу в поисках. Курс лечения у меня занял 10 дней, результативностью не могу нарадоваться, рекомендую!
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Крайне редко я сталкивалась с молочницей и как закон подлости пришлось вспомнить как это неприятно на 35 недели беременности. Благо я полностью доверяю своего гинекологу и не задумываясь пошла купить препарат, назначенный им. Оказались это свечи Ливарол. Цена высокая, но результат полностью оправдывает потраченных денежных средств.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Неприятные ощущения в интимной зоне привели меня на прием к гинекологу. Были сданы необходимые анализы и подтвердился предварительный диагноз, все симптомы указывали на молочницу. Назначено было комплексное лечение, все препараты я смогла купить в одной аптеке. Благо взяла с собой деньги, т.к. предполагала какой будет исход. Тем более я обследовалась в частной клинике и не рассчитывала на дешевые средства. Из всех препаратов оказались и свечи Ливарол. Я слышала о них еще от подруги, но рисковать со своим здоровьем мне не хотелось, поэтому приобрела только после назначений и рекомендаций врача. Курс лечения 10 дней, спустя три дня я почувствовала облегчение. Минус, который я для себя отметила – это космическая цена.
Считает, что товар ужасный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Ливарол мне порекомендовала купить фармацевт, не удачный опыт я получила, жжение и зуд усиливались только больше. Лично мне свечи не подошли, а цена не маленькая.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Ливарол меня выручил, действенность меня устроила, но цена – это нечто. Все-таки справляться с такой деликатной женской проблемой хотелось бы более доступным образом. Если возникнет ощущение дискомфорта купить препарат или нет – даже задумываться не буду.
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Никак не могла избавиться от неприятных ощущений, сначала я пыталась избавиться от молочницы дешевыми препаратами, но только затянула с симптомами, положительного результата не было. Тогда уже раскошелилась и решила купить свечи Ливарол, цена на которые доступна не каждой женщине, к сожалению. А сами свечи хорошие, результат положительный я отметила спустя 2 дня приема. С моей стороны нареканий к ним никаких нет.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
После взятых мазков гинекологов и полученных результатов, у меня оказалась молочница. Я впервые в жизни с ней столкнулась. Понимала, что неприятные ощущения, зуд, чувство сухости и раздражения неспроста. Тогда лечащий врач назначил мне три препарата, одним из которых стали свечи Ливарол. Мне понравилось, что препарат местного действия, не надо лишний раз травить свой организм. Купить свечи не просто из-за высокой цены, но цена полностью себя оправдывает. Повторная сдача анализов показала, что комплексное лечение не прошло зря. Не могу сказать, как отдельно свечи бы проявили себя, но я довольна общим результатом! Здоровья вам и вашим близким!
Источник
Ваш регион
Москва и Московская область
Наверх
У меня появился грибок и врач назначил препарат вот этот Ливарол. По цене он меня вполне устроил и я его купила. Мазь очень хорошая и эффективная. Я мазью втирала в кожу головы не большим количеством. Мазь не плохо пахнет и довольно хорошо и легко наносится на кожу. Наносила я крем один раз в неделю на минут пять, а потом смывала все теплой водой. Мазь дала положительный результат.
Как только схожу в бассейн буквально на следующий день суд и жжение называется “привет молочница”. Свечи Ливарол меня всегда выручают, быстро снимают все неприятные симптомы, 3 дня – и всё в полном порядке. К тому же цена ниже чем на другие препараты. Теперь приходится себя ограничивать в походах в общественный бассейн, но и свечи на всякий случай всегда есть дома.
Ливаролом пользовалась по рекомендации врача, когда у меня появился грибок и от которого избавиться с помощью каких-то народных методов просто нереально. Препарат этот по низкой стоимости можно приобрести. Принимала я препарат один раз в сутки и желательно после еды, чтобы препарат не повлиял негативным образом на желудок, который бы потом болел. Мне препарат помог.
Начал мучить зуд в интимной области. Гинеколог после осмотра сказала, что это кандидоз и выписала Ливарол. Лично для меня форма выпуска в виде вагинальной свечи очень удобная – применять на ночь, никакого дискомфорта. Стоимость приемлема. Свечи помогли справится с проблемой буквально за 3 дня, но я на всякий пожарный еще два дня их ставила, чтобы закрепить результат.
С волосами начались проблемы такие же, как и с ногтями. Мне стало не по себе и я обратилась к врачу. Он сказал, что это все вина грибка и нужно применять препарат Ливарол, чтобы грибок уничтожить. Я наносила крем участки, которые были пораженные этим грибком. Применяла я крем один раз в сутки и наносила 2 сантиметра. Крем мне помог и спустя некоторое время уничтожил грибок.
У меня на коже головы обнаружился грибок поэтому я сразу же помчалась к врачу так, как настоятельно всем рекомендую и сама слежу за своим здоровьем. Нравится, что препарат Ливарол, который мне врач назначил по стоимости не дорогой и эффект от него довольно быстрый наблюдается. Принимала я препарат один раз в сутки на кожу головы и втирала его очень, чтобы он хорошо впитался.
Ливарол – очень эффективные свечи от молочницы. Мне их гинеколог назначал. Цена не низкая, но результат есть. Уже на третий день применения уходят все симптомы полностью. Чтобы молочница не вернулась, нужно попринимать 5 дней. Храню в холодильнике, как и все лекарства подобного типа. Приходилось пробовать разные противогрибковые средства, но эти самые лучшие.
Молочница-я вам скажу, штука очень неприятная, и Ливарол 400мг n10 для меня просто спасение. Прошла курс, и неприятные симптомы ушли. Цена , как для меня, немного дороговата, но чтобы избавиться от зуда, готова потратить любые деньги. Что приятно, можно купить это лекарство со скидкой, не выходя из дома, что очень удобно и ненапряжно. В общем, рекомендую
Использовала свечи Ливарол при молочнице. Эффект отличный, действуют быстро. Зуд, жжение ушли уже после первой свечки. Лечение прошла курсом 7 дней, одна свеча на ночь. После молочница больше не беспокоила. Врач сказала, что можно использовать так же и в качестве профилактики, допустим раз в 2-3 месяца. Особенно, если молочница хроническая и часто проявляется Цена вполне адекватная.
Добрый день. Хотела бы оставить отзыв.Может мой отзыв кому-то поможет в выборе. Я уже можно сказать отчаялась, вечная молочница( кандидоза влагалища) меня просто достала. Я пошла к врачу, он мне посоветовал попробовать свечи Ливарол. Ещё у меня 14 неделя беременности и я думала, что буду мучаться с кандидозом всю беременность.Но, врач успокоил, свечи можно после 12 недели беременности.Это то, что мне нужно. Сразу же не задумываясь купила в аптеке свечи, дороговаты как по мне, но мне было не жалко, так как они помогают на 100%. Прошла курс 5 дней, всё как рукой сняло. Рекомендую.
Источник
Комментарии
Опубликовано в сборнике статей:
«Опыт клинического применения суппозиториев вагинальных Ливарол® при остром и хроническом вульвовагинальном кандидозе»
А.К. Мирзабалаева, Ю.В. Долго-Сабурова, З.К. Колб, О.А. Шурпицкая, Н.Н. Климко
НИИ ММ им. Кашкина, кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии, г. Санкт-Петербург
Кандидозный вульвовагинит – одно из наиболее распространенных заболеваний нижнего отдела полового тракта у женщин, возбудителем которого являются Candida spp. Пик заболеваемости кандидозным вульвовагинитом отмечается в третьем-четвертом десятилетии жизни женщины. Единичные или редкие эпизоды кандидозного вульвовагинита, по данным литературы, встречаются не менее чем у 75% женщин репродуктивного возраста [1-3]. К 25 годам до 50% женщин переносят хотя бы один эпизод этого заболевания [4-6]. Факторами риска возникновения острого кандидозного вульвовагинита (ОКВ) являются применение антибиотиков и высокодозированных оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия с применением чистых эстрогенов, беременность, декомпенсированный сахарный диабет и др.
В лечении ОКВ используют как системные, так и интравагинальные антимикотические средства, по эффективности эти препараты сравнимы [7, 8]. В нескольких клинических исследованиях показано, что интравагинальный путь введения антимикотических препаратов по-прежнему остается востребованным среди практикующих врачей и пациенток и обладает рядом преимуществ: возможность создания высокой концентрации действующего вещества при его минимальной системной абсорбции, в связи с чем редко возникают нежелательные явления и лекарственные взаимодействия [1,4, 8].
Учитывая распространенность и влияние данной патологии на качество жизни пациенток, практикующие врачи заинтересованы в появлении новых эффективных антимикотических препаратов. Лекарственный препарат должен удовлетворять ряду требований: обладать высокой эффективностью, безопасностью, удобством в применении, выдерживать оптимальное соотношение цены и качества. На наш взгляд, этим требованиям может соответствовать препарат “Ливарол” (ОАО “Нижфарм”), который выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 400 мг кетоконазола.
Кетоконазол относится к азольным антимикотикам. Азолы обладают преимущественно фунгистатическим эффектом, который связан с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14α-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол – основной структурный компонент клеточной стенки грибов. Следует отметить, что длительное использование кетоконазола может сопровождаться токсичностью, в связи с чем целесообразно его местное применение. При локальном использовании кетоконазол в силу высоких концентраций может действовать фунгицидно. Кетоконазол активен в отношении дрожжей (Candida spp.,Malassezia spp.), дерматомицетов (Trichophyton spp., Epidermophytonflocossum, Microsporum spp.), а также некоторых грамположительных кокков и коринебактерий [7].
В состав вагинальных суппозиториев “Ливарол” помимо кетоконазола входит полиэтиленоксидная основа, которая способствует увлажнению слизистых оболочек и улучшает взаимодействие активного компонента препарата с вагинальными эпителиоцитами.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” у пациенток с ОКВ.
Материалы и методы
В ходе открытого несравнительного исследования в микологической клинике СПб МАПО за период с сентября 2005 по январь 2006 г. обследованы 50 больных ОКВ в возрасте от 18 до 42 лет (медиана – 26±6,6 года). Критериями исключения были беременность, лактация, ВИЧ-инфекция, сифилис, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В период наблюдения пациентки не получали других антимикотических и антибактериальных препаратов.
Средний возраст менархе у пациенток с ОКВ составил 13,2±0,2 года. У 16 (32%) женщин выявлены нарушения менструальной функции (опсоменорея, гиперменорея, альгодисменорея, предменструальный синдром). Средний возраст полового дебюта – 18,1±0,3 года. Репродуктивная функция была реализована у 12 (24%) пациенток, у 5 (10%) в анамнезе были повторные роды. У 29 (58%) женщин в анамнезе беременностей не было, причем только 7 (14%) женщин использовали современные методы контрацепции (комбинированные гормональные препараты, внутриматочные контрацептивы). Остальные пациентки эпизодически использовали барьерные и спермицидные средства контрацепции, календарный метод Огино – Кнауса. У 2 (4%) пациенток ранее было диагностировано первичное бесплодие смешанного генеза (частичная непроходимость маточных труб, гипергонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников).
Непосредственно перед возникновением ОКВ 34 (68%) обследованные женщины принимали антибактериальные препараты, преимущественно макролиды и полусинтетические пенициллины в течение 7-10 дней, которые были назначены по поводу соматической и гинекологической патологии (инфекции ЛОР-органов, мочевыводящих путей, острый метроэндометрит, сальпингоофорит). У 10 (20%) больных, по их мнению, развитие ОКВ связано с различными факторами (использование спермицидных средств, ежедневных и менструальных прокладок, перенесенная ОРВИ, посещение сауны, бассейна, артифициальный аборт). Оставшиеся 6 (12%) больных не смогли назвать возможную причину заболевания.
Всем пациенткам проведено обследование в соответствии с протоколом исследования: сбор анамнестических данных, оценка жалоб и данных объективного осмотра, микроскопия мазков со слизистых оболочек влагалища, цервикального канала и уретры, микологическое и бактериологическое исследование влагалищных белей, а также выделение культуры возбудителя. Материал пораженных слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта засевали на среду Сабуро с последующим количественным учетом дрожжевых колоний. Идентификацию Candida albicans проводили с помощью экспресс-теста на образование ростковых трубок in vitro в сыворотке крови или с использованием хромогенной среды “Candi Select”; для определения других видов Candida использовали тест-системы Auxacolor-2, Fongiscreen-4 (BIO RAD), Api 20 C AUX (BIO MERIEUX).
Кетоконазол в виде вагинальных суппозиториев “Ливарол” назначали всем включенным больным по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки в течение 5 дней. Оценку динамики жалоб пациенток, данных объективного и лабораторного исследований, мониторинг нежелательных явлений, комплаентности и эффективности терапии проводили через 1 нед. и через 30 дней после окончания лечения.
Результаты
У всех 50 больных диагноз был установлен на основании сочетания клинических и лабораторных признаков ОВК [1,9]. Основными клиническими проявлениями были жалобы на зуд наружных половых органов, творожистые выделения, наличие гиперемии слизистых оболочек вульвы и влагалища (рис. 1).
Рис. 1
Лабораторными признаками ОКВ у обследованных были: выявление в вагинальном содержимом почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия при микроскопии окрашенных по Граму мазков и рост колоний Candida spp. при посеве исследуемого материала (рис. 2).
Рис. 2
У большинства больных возбудителями ОКВ были C. albicans – 48 (96%), у 1 (2%) пациентки выявили C. parapsilosis, и у 1 (2%) больной – С. krusei.
При первом контрольном обследовании больных, которое было проведено через 1 нед. после окончания лечения, клинико-лабораторная излеченность ОКВ составила 100%. Как видно на рис. 1, лишь у 11 (22%) пациенток сохранялись незначительные или умеренные выделения из половых путей и у 1 (2%) – незначительный зуд. При этом лабораторные признаки кандидоза отсутствовали (микроскопически у 36% пациенток выявляли лишь единичные бластоспоры Candida spp.)
Через 30 дней после окончания лечения клинико-лабораторная эффективность лечения ОКВ с использованием препарата «Ливарол» составила 96%. Клинические проявления кандидозного вульвовагинита отсутствовали у 48 (96%) пациенток (см. рис. 1). Как видно из рис. 2, у 17 (34%) больных при микроскопии выявлены бластоспоры Candida spp., но поскольку эти лабораторные находки не сопровождались наличием клинических проявлений кандидозного вульвовагинита, они расценены нами как вариант нормы. Следует также отметить хороший эффект лива-рола в двух случаях ОКВ, обусловленных C. parapsilosis и С. krusei.
У 2 больных лечение признано неэффективным. У 1 пациентки через 2 нед после окончания лечения вновь появились жалобы на умеренные творожистые выделения и умеренный зуд наружных гениталий. При осмотре была отмечена умеренная диффузная гиперемия слизистых оболочек вульвы и влагалища и наличие творожистых налетов на стенках влагалища. При микроскопии вагинального мазка выявили почкующиеся дрожжевые клетки, при посеве – умеренный рост C. albicans. Еще 1 пациентка предъявляла жалобы на умеренное жжение наружных гениталий, причем при микроскопии были выявлены бластоспоры гриба и рост 103 КОЕ C. albicans.
Таким образом, проведенное исследование показало, что эффективность применения вагинальных суппозиториев «Ливарол» у больных ОКВ через 1 нед после окончания 5-дневного курса лечения составила 100%, а через 30 дней – 96%.
Безопасность. В ходе лечения не было зарегистрировано нежелательных явлений и случаев отказа от лечения.
Обсуждение
Кандидозный вульвовагинит – чрезвычайно распространенная и достаточно изученная патология. Известно, что 3/4 всех женщин переносят в своей жизни хотя бы один случай кандидозного вульвовагинита [2, 6, 10, 11]. Заболевание встречается у женщин всех возрастных категорий, в том числе у девочек и женщин в постменопаузе. Однако наиболее часто кандидозный вульвовагинит поражает женщин активного репродуктивного возраста – в третьем-четвертом десятилетиях жизни [3, 11-13]. Результаты нашего исследования согласуются с данными российских и зарубежных исследователей, так как средний возраст пациенток исследованной группы составил 27,8 года.
Факторы риска развития ОКВ хорошо известны. К ним относят ряд заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет в первую очередь), использование различных методов контрацепции (спермициды, гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенового компонента), применение различных гигиенических средств (прокладок, тампонов, антибактериальных моющих средств), ношение тесного нижнего белья и одежды [2, 3, 6, 10 13]. Наиболее частой причиной возникновения ОКВ, по данным литературы, является прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Многие авторы считают, что ведущее значение в развитии ОКВ имеет активация эндогенной микобиоты вследствие нарушения защитной роли нормальной бактериобиоты влагалища, и наиболее отчетливо это проявляется в случаях острого развития ВК после местного или системного применения антибиотиков [2, 3, 10]. В выполненном клиническом исследовании возникновению ОКВ в 68% случаев также предшествовал прием антибактериальных препаратов.
Известно, что основными клиническими проявлениями ОКВ являются творожистые выделения из влагалища, зуд наружных гениталий, также характерна гиперемия слизистых оболочек и отечность наружных половых органов [2, 5,6,10, 16]. Эти симптомы связаны с особенностями взаимодействия грибов и клеток вагинального эпителия. Штаммы С. аlbicans от больных кандидозом обладают высокой адгезирующей способностью к вагинальному эпителию, гемолитической, плазмокоагулазной, протеолитической, фосфолипазной активностью [3, 6, 10]. В проведенном клиническом исследовании у большинства пациенток присутствовали характерные симптомы кандидозного вульвовагинита: творожистые выделения (100%), зуд (98%), гиперемия (98%) и отек (50%) слизистых оболочек вульвы и влагалища.
Диагностика ОКВ не представляет сложности. Основным является микроскопический метод, который позволяет выявить вегетирующие элементы гриба (почкующиеся дрожжевые клетки, псевдомицелий) в мазках из слизистой оболочки влагалища. Считается, что для подтверждения диагноза ОКВ при наличии клинических проявлений достаточно соответствующих данных микроскопического исследования. В выполненном нами исследовании при микроскопии материала в 92% случаев выявляли псевдомицелий, в 4% -почкующиеся дрожжевые клетки, и лишь в 2% – бластоспоры Candida spp. В 100% случаев выделены культуры возбудителей. Возбудителями ОКВ у 96% больных были C. albicans, что соответствует данным литературы. По результатам различных клинических исследований C. albicans выделяли как единственный возбудитель острого кандидоза гениталий у 87-98% больных [1,4, 11,14-17].
Лечение ОКВ проводят с использованием системных препаратов (флуконазол, итраконазол) и с применением интравагинальных свечей и кремов, содержащих различные антимикотики (клотримазол, миконазол, бутоконазол, эконазол, натамицин, нистатин и др.).
Эффективность системных антимикотиков достигает 94% [2, 6, 7, 16]. Данные по эффективности лечения ОКВ с использованием местных препаратов представлены в таблице.
Эффективность лечения больных с ОКВ, по данным различных авторов
| Препарат/МНН | Эффективность лечения, % | Источник |
| Эконазол 150 мг/сут интравагинально 3 дня | 86(n=30) | А.К. Мирзабалаева, 2002 [10] |
| Клотримазол 100 мг/сут интравагинально 6 дней | 91 (n=189) | A. Ben-Haroush и соавт, 2004 [14] |
| Миконазол 400 мг/сут интравагинально 6 дней | 95(n=168) | S. Fanисоавт.,2005[15] |
| Миконазол 200 мг/сут интравагинально 7 дней | 81 (n=37) | П.Г. Богуш и соавт., 2005 [1] |
| Бутоконазол 5 г однократно интравагинально | 90 (n=30) | Г.Р. Байрамова и соавт., 2006 [4] |
*Представленные данные не имеют статистически достоверных отличий.
Эффективность 5-дневного курса лечения ОКВ с однократным применением в сутки препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) интравагинально в нашем клиническом исследовании составила 96%, что сравнимо с результатами, полученными при исследовании эффективности лечения ОКВ другими интравагинальными препаратами [1,4, 10, 15].
Необходимо отметить, что местное применение препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) в выполненном нами клиническом исследовании характеризовалось высокой безопасностью. Мы не отметили ни одного случая непереносимости препарата или возникновения нежелательных явлений.
Выводы
- Эффективность 5-дневного применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” (кетоконазол 400 мг) в лечении ОКВ составила 96%.
- Препарат «Ливарол» является безопасным и может бытьрекомендован для широкого использования в практике акушеров-гинекологов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богуш П.Г.,Важбин Л.Б., Чистякова Т.В. и др.Применение суппозиториев “Нео-Пенотран” в лечении кандидозного вульвовагинита. Успехи медицинской микологии (материалы Третьего Всероссийского конгресса по мед. микологии). 2005; 4: 155-6.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции,механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М., 2001.
3. Mardh PA,RodriguesAG, Genc Netal.Factsandmythson recurrent vulvovaginal candidosis – a review on epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis and therapy. IntJSTD &AIDS 2002; 13: 522-39.
4. Байрамова Г.Р.,Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. Эффективность применения препарата “Гинофорт” в лечении вульвовагинального кандидоза. Тезисы Международного конгресса “Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии”. М.,2006; с. 17-8.
5. Мирзабалаева А.К. Инфекционные вульвовагиниты. Акуш. и гинек. 2005; 6:51-5.
6. SobelJD, Zervos M, ReedBD et al. Fl uconasol su sceptibility’ of vaginal isolates obtainedfrom women with complicated Cand. vaginitis: clinical implications. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47 (1): 34-8.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова.М.: Боргес, 2002.
8. Mendling W, Krauss C, Fladung B. A clinical multicenterstudy comparing efficacy and tolerability of topical combi nation therapy with clotrimazole (Canesten®, two formats) with oral single dose flu conazole (Difiucan®) in vulvovaginal mycoses. Mycoses 2004; 47:136-42.
9. АравийскийР. А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.Диагностикамикозов. СПб., 2004.
10. Мирзабалаева А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин: Автореф. дис д-рамед. наук. СПб., 2002.
11. De VosMM, Cuenca-Estrella M, Boekhout T et al. Vulvo-vaginal candidiasis in a Flemish patient population. Clin Microbiol Infect 2005; 11(12): 1005-11.
12. Мирзабалаева АК, Млго-Сабурова Ю.В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-гинеколога. Пробл.мед. микол. 2004; 6 (3): 18-24.
13. Richter SS, Galask RP, Messer SA et al. Antifungal Su sceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent C