Симптомы молочницы у мужчин и женщин от чего

Многим знакомы симптомы молочницы – зуд, жжение и характерные «творожистые» выделения, скапливающиеся на половых органах. Воспаление, которое развивается с участием грибков рода кандида, не считается самостоятельным заболеванием, поскольку вызывается микроорганизмом, постоянно обитающим в организме.

Чаще всего болезнь вызывает грибок Candida Albicans, но иногда во время лабораторного исследования могут быть выделены и другие возбудители рода Candida.

Причины развития молочницы

Не секрет, что на коже и слизистых человека обитает огромное количество микроорганизмов. В отличие от болезнетворных микробов их называют непатогенными или условно-патогенными поскольку в большинстве случаев они не вызывают заболеваний. Наоборот, эти микроорганизмы защищают организм человека, «тренируя» иммунную систему.

Вагинальный кандидоз развивается в том случае, если баланс микрофлоры нарушается. Гибель естественной флоры приводит к неконтролируемому размножению грибков и развитию воспаления. Этот процесс вызывают:

прием антибиотиков;
колебания уровня гормонов в течение менструального цикла, во время беременности или менопаузы;
сахарный диабет;
снижение иммунитета;
инфекции, передающиеся половым путем, которые приводят к развитию бактериального или вирусного вагиноза;
частые спринцевания.

При вагинальном дисбактериозе или слабом иммунитете рост дрожжевых грибков могут вызывать даже смена марки используемого мыла, гигиенических прокладок или туалетной бумаги.

Симптомы молочницы у женщин

Обычно заболевание начинается с зуда и жжения в области половых органов. Интенсивность проявлений может быть разной – от незначительной до нестерпимой.

Дискомфорт усиливается во время полового акта, поскольку воспаленная слизистая реагирует на механическое раздражение. При распространении грибков на мочеиспускательный канал возникает резь при мочеиспускании.

При молочнице на слизистых появляются характерные выделения с кисловатым запахом, похожие на творог или свернувшееся молоко. Из-за этого болезнь и получила свое название.

Кроме половой зоны, поражается и ротовая полость, где выступает беловатый налет и возникает отек слизистых. Может даже поражаться область вокруг ногтя (кандидозный паронихий).

Симптомы молочницы у мужчин

У мужчин молочница встречается гораздо реже, чем у женщин, и поражает преимущественно слизистую оболочку головки и крайней плоти полового члена. Чрезмерное размножение грибков вызывает дрожжевой баланит или баланопостит.

Слизистая приобретает красноватый оттенок и становится отечной. Может ощущаться зуд и жжение. Во время полового акта и мочеиспускания неприятные ощущения усиливаются.
Под крайней плотью появляется белесоватый налет, который легко снимается, обнажая воспаленную ткань, на которой могут даже появляться язвочки и трещинки. Может появиться сыпь.
При значительном угнетении иммунитета грибки могут распространяться на мошонку и паховые складки. Возможен кандидоз полости рта и околоногтевой зоны.

Может ли мужчина заразиться молочницей от женщины

При незащищенном контакте с женщиной, страдающей этой болезнью, вполне можно заразиться. Но это не значит, что баланопостит был получен именно половым путем. Его могли вызвать другие причины связанные с состоянием здоровья и самого мужчины. Поэтому обвинять партнершу появления кандидоза не стоит

Диагностика молочницы

Характерных творожистых выделений из половых путей достаточно для постановки диагноза вагинального кандидоза, но диагноз необходимо подтвердить и лабораторными методами:

Микроскопическим – микроскопический анализ мазка, взятого из половых путей и мочеиспускательного канала. При кандидозе в результатах пишут – Candida +++, вегетирующие формы. Это значит, что в образце обнаружены грибки. Недостаток метода – невозможность выявить вид Candida, назначив максимально эффективное лечение.
ПИФ-исследованием, или прямой иммунофлюоресценцией. Эффективность метода, основанного на обнаружении антител к возбудителю, превышает 80%.
Культуральный метод посева образцов на питательные среды выявляет тип и концентрацию грибка. Поскольку небольшое количество возбудителя всегда есть в организме, показатель 10 в 4 степени КОЕ/мл считается вариантом нормы. Повышение свидетельствует о молочнице. Метод дает возможность определить чувствительность колоний к различным антигрибковым препаратам.
ПЦР-диагностика не только выявляет кандидоз, но и показывает, каким именно типом Candida было вызвано заболевание. С помощью этого метода можно выявить распространенность болезни. Чем выше концентрация грибка, тем тяжелее молочница.

Лечение кандидоза

Для устранения кандидоза используется притивогрибковые препараты. Из числа таблетированных средств наиболее популярными средствами лечения кандидоза являются дифлюкан, флюкостат. и их аналоги. Из свечей чаще всего назначаются пимафуцин или ливарол. У мужчин наружно применяются антигрибковые мази клотримазол, залаин, кетоконазол.

Грибки Candida быстро вырабатывают устойчивость к противогрибковым препаратам, поэтому ранее популярные нистатин и леворин сейчас практически не применяют.

После исчезновения острых симптомов женщинам назначают препараты, восстанавливающие нормальную флору половых путей. Поэтому сначала нужно вначале избавиться от грибка, а затем уже заселить слизистую полезными микроорганизмами.

Пациентам с хронической молочницей назначаются:

консультация эндокринолога, коррекция диеты, назначение сахароснижающих препаратов при выявлении повышенного уровня сахара в крови;
лечение выявленных ИППП;
общеукрепляющие процедуры.

Комплексный подход к лечению молочницы позволит надолго забыть о заболевании.

Чем опасен кандидоз

Молочница существенного вреда организму не наносит. Заболевание ограничивается слизистой оболочкой половых органов или ротовой полости, вызывает ряд неприятных симптомов, которые, тем не менее, не приводят к нарушению самочувствия и работоспособности.

По-другому обстоят дела у тех пациентов, страдающих СПИДом, вирусным гепатитом, тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Ослабление защитных сил организма у этих больных может привести к распространению грибка на внутренние органы. У больных СПИДом молочница вызывает воспаление волосяных фолликулов, приводя к облысению.

Появления молочницы можно избежать, принимая антибиотики одновременно с противогрибковыми средствами. При подозрении на развитие болезни нужно срочно обратиться к гинекологу или урологу и вовремя начать лечение, чтоб не запустить проблему.

Источник

Молочница: причины и лечение

Молочница – это инфекционное заболевание, вызываемая дрожжеподобными грибками candida albicans. Они обнаруживаются в организме абсолютно здоровых людей, являются условно-патогенными микроорганизмами и вызывают патологию только при наличии провоцирующих факторов.

Содержание:

Причины заболевания
Симптомы молочницы у женщин и мужчин
Диагностика
Лечение молочницы

В условиях современной жизни болезнь стала встречаться все чаще. Это обусловлено широким применением антибактериальных препаратов, влиянием неблагоприятных экологических факторов и стойким снижением иммунитета и населения.

Молочница может поражать кожу и слизистые оболочки любых локализаций, но чаще всего встречается именно в области половых органов.

Причины заболевания

Как уже было сказано выше, причиной возникновения молочницы являются грибки рода candida albicans, а именно быстрый и неконтролируемый их рост.

Эти микроорганизмы являются условно-патогенными обитателями кожи и слизистых оболочек организма человека и обнаруживаются в ротовой полости, глотки, желудочно-кишечном тракте и половых органах.

Однако сами по себе грибки не вызывают заболевания, клинические проявления развиваются лишь при наличии таких провоцирующих факторов, как:

Гормональные нарушения (дисбаланс эстрогенов и кортикостероидов).
Сахарный диабет.
Длительный прием антибактериальных и противогрибковых препаратов.
Заболевания, подавляющие иммунный ответ организма (злокачественные новообразования, СПИД, туберкулез).
Постоянные стрессовые ситуации.
Незащищенные половые контакты с больными партнерами.
Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы молочницы у женщин и мужчин

Клинические проявления кандидоза и степень их тяжести зависит от уровня обсемененности микроорганизмами и от активности иммунного ответа организма. Наиболее часто молочница характеризуется следующими симптомами:

Зуд и жжение в области половых органов.
Отечность, покраснение половых губ и уретры, которые заметно усиливаются после принятия тепловых и водных процедур.
Выделение крошковидного, творожистого налета из половых путей или мочеиспускательного канала. Он характеризуется также кислым запахом и белым или желтоватым оттенком.
Болезненные и режущие ощущения в процессе мочеиспускания.
Дискомфорт во время сексуальных контактов.

Симптомы заболевания могут варьировать от слабозаметных до выраженных настолько, что они нарушают нормальную жизнь пациента.

Диагностика

Диагноз ставится на основе сбора анамнеза заболевания, объективного осмотра и лабораторных исследований. Клиническая симптоматика молочницы достаточно специфична и зачастую позволяет диагностировать ее при первом контакте с пациентом. Однако, все же такие проявления могут встречаться и при ряде других патологий, поэтому проведение анализов является обязательным мероприятие.

Чаще всего проводят исследования, определяющие наличие в патологическом материале дрожжеподобных грибков, а также их чувствительность к лекарственным препаратам:

Микроскопия мазка отделяемого из половых и мочеиспускательных путей.
Посев на питательные среды, содержащие противогрибковые препараты.
ПЦР для обнаружения ДНК грибков.
Реакция иммуннофлюоресценции.

Лечение молочницы

Лечением заболевания занимаются такие специалисты, как гинекологи и урологи.

Внимание! При появлении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору. Заниматься самолечением молочницы не следует. Народные средства не показывают высокой эффективности, а противогрибковые препараты обладают множеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их прием должен строго контролироваться врачом.

При назначении терапии следует помнить, что молочница – это заболевание, возникающее из-за гормональных нарушений и на фоне иммунодефицита, поэтому его лечение должно не только снимать симптомы кандидоза, но и бороться с факторами, спровоцировавшими его появление.

Основными методами терапии является системное и местное воздействие на грибковые микроорганизмы.

Местно больным назначают специальные мази, гели и кремы, которые необходимо наносить на пораженные участки кожи и слизистых оболочек. Системно – препараты для перорального применения.

Для лечения молочницы чаще всего используют следующие лекарственные средства:

нистатин;
кандид;
клотримазол;
пимафуцин.

Важно! Дозировку, кратность и длительность использования препаратов назначает врач, в зависимости от тяжести заболевания. Также необходимо знать о том, что даже при полном исчезновении клинических симптомов кандидоза, нужно пройти полный курс лечения, чтобы избежать рецидива заболевания.

В настоящее время существуют сильные препараты, которые помогают избавиться от молочницы всего за один прием. Однако они подходят не всем больным, а потому перед их использованием требуется получить консультацию специалиста.

Противогрибковые препараты не следует применять совместно с сильными снотворными и антигистаминные средствами, а также с алкогольными напитками.

Также на время лечения пациентам назначается специальная диета, с низким содержанием углеводов, воздержание от сексуальных контактов и препараты, стимулирующие естественный иммунитет.

Чтобы предупредить повторное развитие молочницы необходимо скомпенсировать больному хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет), обследовать его на туберкулез и ВИЧ, нормализовать гормональный фон.

Прогноз при лечении молочницы для жизни и трудоспособности благоприятный. В большинстве случаев заболевание излечивается достаточно быстро и без следа.

Опубликовано: 26 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Молочница (кандидоз) – это инфекционное заболевание, вызванное грибками рода Кандида. В 80% случаев это кандида альбиканс.

Хотя видов этих грибов существует большое количество, большинство из них встречаются очень редко. Основные типы – это поверхностная и висцеральная формы. Гораздо чаще встречается поверхностный кандидоз.

Он может поражать:

половые органы
слизистую оболочку рта (изначально молочницей называли только эту форму кандидоза)
кишечник
ногти
кожу

Более тяжелая (запущенная) форма молочницы – висцеральная. Она сопровождается поражением внутренних органов и представляет опасность для жизни.

Основные симптомы

У взрослых людей чаще всего встречается урогенитальная инфекция, симптомы которой следующие:

покраснение половых органов
отечность слизистых оболочек
трещины в области поражения
боль при половом акте и мочеиспускании
пятнистая или папулезная сыпь
зуд и жжение в пораженной области
белые творожистые налеты

Первые признаки – это гиперемия и отек. Затем болезнь проявляется высыпаниями.

У женщин течение патологии волнообразное. Выделения и другие симптомы усиливаются перед менструациями. Возможны также проявления со стороны других органов и систем.

Причины возникновения

Существует множество причин, от чего появляется молочница. Она может возникнуть под влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Обычно заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета.

Основные причины молочницы:

экзогенные – инфицирование при половом контакте
эндогенные – снижение иммунитета

Кандида является частью нормальной микрофлоры организма человека. Эти грибы живут на слизистых оболочках и коже. Но они не вызывают воспалительных процессов у здоровых людей.

Причины возникновения воспалительного процесса включают предрасполагающие факторы:

иммунодефицитные состояния – врожденные или приобретенные
длительные заболевания или перенесенные хирургические операции
переохлаждение

Часто обострение возникает на фоне антибиотикотерапии. Почему так происходит?

Антибиотики убивают бактерий, но не влияют на жизнедеятельность грибов. Между ними существует конкуренция. Поэтому, если численность условно-патогенных бактерий на слизистых оболочках уменьшается, что число кандид увеличивается. Результатом становится возникновение молочницы.

Как лечить

При молочнице лечение может быть местным или системным. Как лечить заболевание в каждом конкретном случае, решает врач.

Он руководствуется рядом критериев:

первичный это эпизод или рецидив
пол пациента
тяжесть симптомов
давность их появления
опыт предыдущего лечения
особенности организма (сопутствующие заболевания, ЗППП, беременность, недавние роды, детский или старческий возраст, аллергия и т.д.)
вид возбудителя
данные культуральной диагностики

Вначале разберемся, к какому идти врачу. Обращаться можно к гинекологу, урологу или гинекологу.

Но при экстрагенитальной локализации нередко пациенты приходят на прием к стоматологу, отоларингологу, гастроэнтерологу, проктологу. Все зависит от локализации кандидоза. Что делать при этом заболевании дальше?

Обычно врач назначает местное лечение. Это самый безопасный способ, как избавиться от молочницы. Он позволяет вылечить заболевание за несколько дней.

Благоприятные прогностические факторы:

недавнее заражение
возбудитель – кандида альбиканс
молочница спорадическая, а не рецидивирующая

Но если это рецидив или патология вызвана атипичной кандидой (что часто сочетается), требуются и препараты внутрь. Можно ли вылечить кандидоз навсегда? Гарантий, что вы больше никогда не заболеете, никто не даст. Возможно, болезнь снова даст о себе знать через несколько лет или через несколько десятков лет. Но если знать, какие таблетки принимать, использовать свечи и спринцевания, то можно добиться хороших результатов. Ниже обсудим, что принимать при этом заболевании.

Виды молочницы

В основном заболевание классифицируют по локализации воспалительного процесса. Это может быть кандидоз ротовой полости, кишечника или влагалища.

По одной из классификаций выделяют такие формы заболевания:

Кандидоз слизистых оболочек
Кандидоз кожи и придатков
Висцеральные или системные кандидозы
Аллергические реакции

Каждая разновидность патологии делится на дополнительные типы.

Молочница кожи может быть:

крупных и мелких складок
гладкой кожи (при отсутствии поражения кожных складок)
волосистой части головы
ногтей

Молочница слизистых оболочек бывает:

полости рта
миндалин
гортани
зубов
вульвы и влагалища
пищевода
уголков рта
губ
кишечника

Наиболее тяжелые кандидозы – висцеральные или системные. Молочница может поражать легкие, плевру, головной мозг, сердце. Иногда развивается кандидозный сепсис – системная воспалительная реакция организма.

Грибы также могут вызывать сенсибилизацию организма к продуктам их метаболизма. Результатом становятся кандидамикиды. Это вторичные аллергические высыпания, иногда по всему телу. Они имеют вид крупных пятен. В тяжелых случаях это буллезная сыпь. Она может сопровождаться лихорадкой.

Лекарство для лечения

Существует множество лекарств от молочницы. Это могут быть локальные формы: свечи, мазь, крем, спрей. Обычно они содержат клотримазол или миконазол.

Более эффективные препараты – это таблетки. Лучший из них – это флуконазол, потому что он самый удобный.

Для лечения молочницы достаточно однократного применения средства в дозе 150 мг. Можно использовать итраконазол – по 1 таблетке в день (200 мг), курсом 3 дня. В случае рецидивирующего кандидоза лечение может длиться 6 месяцев. В течение этого времени пациент принимает 1 таблетку флуконазола в неделю.

Методы диагностики

Наиболее часто используемый анализ – это мазок. При урогенитальном кандидозе его берут из уретры или влагалища. Для выявления грибков достаточно получаса. Полученный образец окрашивают по Граму или 10% КОН. В нем лаборант видит почкующиеся клетки и мицелий гриба.

Специфичность этого исследования при наличии клинических симптомов достигает 100%. Его чувствительность тоже достаточно высокая. Так, при заборе вагинальных проб она достигает 80% и более. Но все же бывают случаи, когда симптомы есть, а грибков в мазке не обнаружен. Это не значит, что человек здоров. Это лишь означает, что он плохо обследован. В таком случае назначается ПЦР.

Этот метод диагностики позволяет оценить количественные показатели присутствия грибковой флоры на слизистых оболочках или коже. В клиническом материале определяется количество копий ДНК в мл.

ПЦР имеет более высокую диагностическую ценность, чем бактериоскопическое исследование. Ведь при использовании данного метода можно установить точный вид кандида. В 20% случаев это не кандида альбиканс. И тогда схема лечения часто назначается другая – более эффективная, позволяющая решить проблему лекарственной устойчивости и минимизировать риск рецидива.

Существуют и другие анализы, какие сдают пациенты с подозрением на кандидоз. Это может быть культуральная диагностика. Она занимает немало времени, но дает больше всего информации врачу. Главное преимущество культурального исследования состоит в том, что появляется возможность оценить чувствительность выделенного гриба к фунгицидным препаратам. В результате назначается наиболее эффективный из них – тот, к которому чувствительны кандиды. Это повышает результативность терапии. Чаще всего посев назначают при тяжелом или рецидивирующем процессе, плохо реагирующем на применение антимикотиков.

Наконец, самым редко проводимым исследованием является анализ крови на кандидозы. Он применяется для первичной диагностики висцеральных форм молочницы.

Молочница у женщин

Чаще всего молочница у женщин поражает вульву или влагалище (кандидозный вульвовагинит).

Обычно патология развивается по причине иммунодефицита, а не экзогенного инфицирования. Возможность заражения от мужчины не доказана.

У представителей одного пола заболевание протекает в целом одинаково. Но у женщин могут отмечаться более обильные выделения. Они часто усиливаются перед менструациями. Кандидоз может быть одним из проявлений дисбиоза влагалища (нарушения состава нормальной микрофлоры).

Особенностью лечения патологии у женщин является возможность использования:

спринцеваний (для этого используются антисептики или отвар ромашки)
вагинальных суппозиториев
вагинальных таблеток

Интравагинальные препараты вводятся на ночь во влагалище. Они могут содержать не только антимикотик, но также противовоспалительный компонент для уменьшения зуда, отека и других симптомов.

Молочница у мужчин

Молочница у мужчин развивается реже, чем у женщин. У них при урогенитальном кандидозе симптомы те же – сухость, покраснение, выделения. Воспаление чаще локализуется на головке члена и крайней плоти. Кандиды поражают складки кожи.

У парней причиной заболевания может быть незащищенный половой акт с женщиной, которая страдает молочницей. Связь баланопостита с экзогенным инфицированием считается установленной. Причиной возникновения воспаления является одномоментное попадание на слизистую оболочку и кожу гениталий большого количества грибковых клеток. В результате начинается чрезмерный рост кандид с возникновением грибкового воспаления.

Какой врач лечит эту патологию у мужчин? Этим может заниматься уролог или венеролог. Так как симптомы часто напоминают половую инфекцию, и до визита к врачу пациент не знает, чем он болен, то первично такие больные часто обращаются к венерологу.

Молочница при беременности

Кандидоз у беременных весьма опасен. Он может отягощать течение беременности, инфицировать плод, осложняет проведение гинекологических процедур. Поэтому молочница при беременности подлежит лечению.

Но использовать лучше не системные, а местные препараты. Они назначаются в виде вагинальных свечей или таблеток.

У беременных в 1 триместре любые системные антимикотики противопоказаны. Они могут негативно повлиять на развитие плода, который на начальном этапе гестации очень уязвим. Ведь в это время ещё не сформирована плацента, которая, начиная со 2 триместра, будет защищать его от сторонних химических соединений.

К сожалению, именно в самом начале беременности чаще всего развивается заболевание. Это связано с тем, что во время гестации на ранних сроках наблюдается иммунодефицит. И вновь виной тому отсутствие плаценты.

Плод имеет не такой генотип, как у матери, поэтому он может быть отторгнут иммунной системой. Чтобы этого не случилось, происходит угнетение иммунитета. А на фоне иммунодефицита, пусть и физиологического, повышается вероятность грибковой инфекции.

Важно лечить патологию и в 3 триместре, потому что ребенок, родившийся от страдающей кандидозом матери, часто сам заболевает молочницей. У новорожденных чаще всего поражается слизистая оболочка рта. Стандартный курс лечения беременных длится 7 дней. Но при необходимости он может быть продлен лечащим врачом.

Молочница или кандидоз

Часто пациенты спрашивают, как правильно называть заболевание – молочница или кандидоз. Термин молочница в медицине не употребляется. Он возник в народе. В своей медицинской карте вы увидите термин кандидоз. Соответственно, именно его следует считать правильным.

Причины того, что болезнь начали называть молочницей, заключаются в том, что при данной патологии появляются белые густые выделения. Вначале так называли лишь кандидоз слизистой оболочки рта. Затем женщины стали именовать молочницей вагинальный кандидоз. Сегодня этим словом нередко называют грибковое поражение любой другой локализации. Хотя чаще всего он употребляется применительно к кандидозу урогенитальному или оральному.

Чем опасна эта инфекция, так это тем, что она может в случае слабости иммунной системы поражать внутренние органы. Это состояние может нести угрозу для жизни, потому как вылечить системный или висцеральный кандидоз бывает очень трудно. Но даже если молочница протекает в легкой форме, она все равно ухудшает качество жизни человека. Особенно в случаях, когда постоянно рецидивирует.

Отзывы женщин в интернете говорят о том, что кандида становится причиной выраженного дискомфорта, нарушает качество половой жизни.

Молочница у детей

Чаще всего молочница у детей поражает слизистую оболочку рта. Хотя иногда у девочек, реже – у мальчиков возникает и урогенитальный кандидоз.

У новорожденных детей заболевание обычно протекает легко – общее состояние ребенка не меняется. Основной признак – белые налеты.

Но в запущенных случаях, при несвоевременном лечении у маленьких детей налеты могут сниматься с трудом и оставлять после себя кровоточащие эрозии. Патология первично поражает внутренние поверхности щек. В дальнейшем она распространяется на десны, губы, язык.

Детская молочница может осложняться грибковой ангиной, поражать гортань или трахею. Чем лечить болезнь, решает врач. Чаще всего назначается флуконазол в дозе 2 мг на кг веса, однократно.

Лечение дома

Лечение в домашних условиях возможно, но оно должно проводиться под контролем врача. В противном случае результаты терапии могут отсутствовать.

Конечно, вы можете узнать, как вылечить болезнь препаратами, поискав эту информацию в интернете или попросив нужные препараты в аптеке. Но проблема в том, что штаммов, малочувствительных к антимикотикам становится все больше.

В настоящее время 20% случаев молочницы вызваны не кандида альбиканс, а другими грибками. За последние 10 лет количество таких пациентов удвоилось. Другие кандиды не всегда легко уничтожаются противогрибковыми препаратами. Человек может лечиться безуспешно. Как результат, кандидоз приобретает хроническое течение. Он может стать рецидивирующим. Со временем избавиться от заболевания будет все сложнее. К тому же, некоторые кандида альбиканс приобретают устойчивость к антимикотикам. Это возможно приблизительно в 10% случаев. И тем более не стоит лечить молочницу дома народными средствами. Они малоэффективны против грибков.

Если у вас появились симптомы молочницы, обращайтесь в нашу клинику. Опытный уролог или гинеколог проведет диагностику и назначит лечение.

Поставьте оценку статье:

Источник