Сепсис при простатите что это

Инфекционный простатит – воспаление предстательной железы, вызванное проникновением и размножением в ее тканях патогенных, а также условно патогенных микроорганизмов (грибов, вирусов, бактерий, простейших). Пути проникновения: через уретру, с омывающей простату кровью, со стороны мочевого пузыря. Заболеванию подвержены мужчины любого возраста. Терапия включает обязательное применение антибиотиков, прописываемых врачом на основании анализов.

Классификация по типам возбудителя

В зависимости от вида инфекции выделяют несколько типов простатита:

Вирусный.
Бактериальный.
Грибковый (микотический).

Нередко диагностируют смешанный тип воспаления, провоцируемый одновременно вирусами и бактериями.

Вирусный

Вирусный − самый редкий вид. Развивается на фоне герпетического поражения кожи в присутствии ВПЧ (вируса папилломы человека). На ранних стадиях диагностика невозможна, из-за этого в 80% случаев вирусный простатит становится хроническим. Окончательно не вылечивается. Во время ремиссии возбудитель находится в спящем состоянии. Активизируется при переохлаждении, перегреве, длительном воздействии ультрафиолетовых лучей, ОРВИ.

На поздней стадии вирусный простатит проявляется зудящими пузырьками на члене в районе уретры. При герпетическом воспалении простаты нарушается структурная организация ее тканей, изменяется состав секрета (снижается уровень фосфатазы, лимонной кислоты, фруктозы), что чревато бесплодием.

Врач дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич о причинах инфекционного простатита

Бактериальный

Инфекция, обнаруживаемая при бактериальном воспалении железы, может быть значимой или сопутствующей. В зависимости от этого фактора простатит делится на три типа:

Инфекционный неспецифический, вызываемый кишечными палочками, стафилококками, стрептококками. Такая бактериальная микрофлора в большинстве случаев является вторичным патогенетическим фактором − не вызывает простатит, попав в здоровую железу, защищенную тканевым иммунитетом и антибактериальными свойствами секрета (содержит лизоцим). Патоген присоединяется и развивается в уже поврежденных тканях простаты при застое сока и зияющих устьях протоков;
Инфекционный специфический (когда инфекция выступает первичным провоцирующим фактором). Причиной развития являются хламидии, трихомонада, уреаплазма, микоплазма, гонококки (гонорейный простатит), туберкулезная палочка (туберкулезный простатит), сифилис;
Полимикробный, при котором сочетаются специфические и неспецифические патогены. Например: микоплазмы, хламидии и кокки.

Возбудители бактериального простатита

Из половых инфекций наиболее коварной считается хламидия. Адаптация в организме и внедрение в клетки простаты происходит в течение 30 дней. Первые признаки хламидийного простатита проявляются не ранее, чем через 2 года. Симптоматика заключается не только в дискомфорте в области промежности и затрудненном мочеиспускании. Начинают болеть суставы, часто появляются конъюнктивиты, развиваются пороки сердца, воспаления легких и почек. Микоплазма дает острую клиническую картину простатита только спустя 6 лет после заражения. Хронический трихомонадный простатит также долгое время протекает скрыто.

Грибковый

Грибковый простатит чаще всего вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, но в ряде случаев обнаруживаются и другие:

Aspergillus (аспиргиллезный простатит);
Blastomycetes (бластомикоз);
Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз).

Грибковый простатит развивается на фоне ослабленного иммунитета (при сахарном диабете, ВИЧ, приеме кортикостероидов и антибиотиков). Внешние признаки – покраснение, зуд и шелушение кожи в паховых складках, а также на внутренней поверхности бедра. Характерно периодическое вялотекущее воспаление уретры.

Классификация по форме течения

Острый инфекционный простатит может возникать внезапно с быстрым развитием и явными клиническими признаками. Хронический годами развивается бессимптомно, нанося непоправимый ущерб структуре железы.

Хронический

Хронический инфекционный простатит может быть диагностирован у мужчин любого возраста, но пик заболеваемости фиксируется у лиц 20-40 лет. У пожилых в 60 % случаев он развивается одновременно с гиперплазией. Поражается паренхиматозная (функциональные клетки) и интерстициальная (межклеточная) ткани.

Основные симптомы:

Ноющие боли в паху.
Затрудненное частое мочеиспускание.
Ухудшение потенции.
Сложности с зачатием (нарушение фертильности из-за снижения качества спермы).

Симптомы периодически проявляются и затухают, иногда случаются обострения с признаками острой формы простатита.

Причины

Заболевание разноплановое, но чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микробы:

60-80% − кишечная палочка Escherichia coli;
Протей (Proteus);
Энтеробактер (Enterobacter);
Клебсиелла (Klebsiella).

Весь просвет человеческого кишечника, по сути, заполнен чуждой организму микрофлорой, которая без постоянного контроля иммунных клеток вместо неусвоенной пищи уничтожала бы живые ткани. Именно поэтому любой выход представителей данного класса микроорганизмов за пределы кишечного тракта воспринимается иммунной системой крайне агрессивно. Путь их проникновения в простату зачастую достаточно короток – через анатомические дефекты (микросвищи, образующиеся из патологически измененных сосудов и капилляров) стенки прямой кишки, практически соприкасающейся с железой. Это прослойка шириной в несколько миллиметров, имеющая с простатой общую кровеносную сеть. Перерождение сосудов в микросвищи могут провоцировать хламидии.

Значительно реже причиной хронического инфекционного простатита становятся грамположительные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, энтерококки.

Грамотрицательные и грамположительные бактерии

В последнее время особое значение при диагностике хронического простатита придают урогенитальным скрытым инфекциям: хламидиям, уреаплазме, анаэробам, трихомонадам, грибкам. Во многих клиниках процветает гипердиагностика таких форм простатита – врачи переоценивают роль этих патогенов в развитии хронического простатита, назначая зачастую бесполезные курсы антибиотиков. Причина в том, что полностью достоверные тесты для выявления скрытых инфекций в простате отсутствуют. Врачи не уверены в методах лечения, когда одни анализы показывают наличие этих возбудителей, а другие нет. Длительная терапия антибиотиками приводит к тому, что даже малопатогенные микроорганизмы, присутствующие в урогенитальном тракте (грамотрицательные кокбациллы), становятся агрессивными и способны вызвать хронический инфекционный простатит.

Используете ли вы презервативы во время полового контакта?

Грибковый хронический простатит обычно развивается не изолированно, а на фоне поражения почек, яичек, мочевого пузыря. В связи с широким применением антибиотиков и подавляющих иммунитет препаратов врачи стали диагностировать данный вид воспаления железы гораздо чаще.

Острый инфекционный простатит

Для острого инфекционного простатита характерны выраженные симптомы: боли в паху, мошонке, пояснице, затруднение мочевыделения и дефекации, повышение температуры. Чаще всего инфекция (гонорея, трихомонада) попадает в простату, поднимаясь вверх по уретре, но возможен и нисходящий тип заражения – из мочевого пузыря или почек (стафилококк).

Виды

Острый инфекционный простатит в зависимости от характера поражения железы делится на 3 типа:

Катаральный – воспаление и отечность протоков железы. Форма характерна для молодых мужчин до 28 лет. Симптомы выражены слабо. При ощупывании железа слегка болезненна и увеличена.
Фолликулярный (гнойный очаговый) – поражение отдельных долек простаты. Характерны сильные боли в паху, прострелы, выделения из уретры.
Паренхиматозный (диффузный, острый гнойный) – воспаление распространяется на всю ткань простаты. Протоки забиты гноем, железа практически не опорожняется. Сильные боли отдают в копчик, поясницу, бедра. При отсутствии лечения возможно образование абсцессов (полостей с гноем).

Стадии развития острого воспаления предстательной железы

Абсцедирующий острый простатит требует прокола (пунктирования) и промывания (дренирования) образовавшихся гнойных полостей. В ряде случаев они разрешаются самостоятельно − стенки капсулы спадают, вокруг разрастается соединительная ткань, которая пропитывается солями кальция. Впоследствии в этих местах образуются камни.

Наиболее серьезным осложнением острого абсцедирующего простатита является парапростатическая флегмона – гнойное воспаление не отдельного очага, а всей окружающей его ткани. При отсутствии оперативного лечения больной может погибнуть в первые сутки.

Диагностика

Диагностика острого простатита не составляет сложности. Обычно клиническая картина проясняется уже при сборе жалоб пациента и описании симптоматики. С хронической формой дело обстоит сложнее, поскольку возбудители выявляются не всегда или результаты тестов разнятся.

Основные методы диагностики инфекционных простатитов:

Исследование и бакпосев секрета железы (выделяется после ректального пальцевого массажа).
Выявление половых инфекций методом ПЦР.
Анализ крови методом ИФА для обнаружения антител к вирусам.
УЗИ простаты, дополняемое пальцевым обследованием.
Анализ мочи и крови.

При необходимости врач назначает сдачу спермограммы, ПСА (маркер опухоли простаты), КТ или МРТ.

Особенности лечения отдельных видов

Тип терапии зависит от вида возбудителя и формы простатита. В комплекс лечения всегда включают два типа препаратов: противоинфекционные и восстанавливающие.

Вирусный

Для лечения вирусного простатита применяют следующие препараты:

«Ацикловир», «Кагоцел» (две недели) для подавления активности вируса;
«Интерферон» для стимуляции иммунитета (играет ведущую роль при лечении вирусного простатита);
«Фокусин» для облегчения мочеиспускания.

Для наружной обработки головки применяют пихтовое масло, «Мирамистин».

Грибковый

Грибок Candida является естественной составляющей микрофлоры человека. Его агрессивное размножение обычно начинается на фоне антибиотикотерапии. Лечение грибкового простатита заключается в восстановлении нормальных пропорций микрофлоры и снижении колонии грибка до безопасного уровня, который уже подконтролен иммунитету. Применяемые препараты:

«Флуконазол».
«Интраконазол».
«Амфтерицин».

Обязателен прием лакто- и бифидобактерий, иммуномодуляторов.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о лечении простатита антибиотиками

Бактериальный (хронический и острый)

Лечение хронических инфекционных простатитов является непростой задачей. Обязательно выполнение общих рекомендаций:

Отказаться от алкоголя, острых, соленых блюд.
Регулярная половая жизнь (правила занятий сексом при простатите).
Профилактика переохлаждений.
Прогулки, спорт, нормализация режима сна.

Для борьбы с инфекциями применяют антимикробные препараты:

Фторхинолоны (последнее поколение: «Таваник», «Спарфло», «Авелокс»);
Макролиды («Кларитромицин»);
Тетрациклины («Доксициклин»).

Доксициклин — полусинтетический антибиотик, который оказывает бактериостатическое действие за счет подавления синтеза белка возбудителей. Цена в аптеках от 18 руб.

Большинство врачей отдают предпочтение препарату «Авелокс» (моксифлоксацин), который эффективен для лечения часто рецидивирующих хронических простатитов. Положительный результат фиксируется через две недели у 90% пациентов. Суммарно антибактериальная терапия при хроническом инфекционном простатите продолжается около 6 недель (обязательное условие – контроль результатов каждые две недели).

Для уменьшения тазовых болей и облегчения мочеиспускания применяют адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразозин) в сочетании с физиотерапией, фитокомплексами, БАдами.

В настоящее время изучено только 10% окружающих людей бактерий. Хронический инфекционный простатит могут вызывать неизвестные патогены, поэтому лечение зачастую неэффективно. Универсальной схемы терапии нет.

Для лечения острой формы простата применяют те же антибактериальные препараты, что и для хронической формы, но по другой схеме. При абсцедирующем простатите используют хирургическое вмешательство.

Лечение простатита у пожилых

Лечение инфекционного простатита у лиц после 65 лет осложняется хронически замедленным кровотоком, обусловленным малоподвижностью.

У мужчин в пожилом возрасте в комплексе терапии инфекционного простатита применяют коррекцию гормонального фона с целью подавления излишней активности андрогенов. Для этого назначают препараты «Финаст», «Пенестер».

Финаст — гормональный препарат, обладающий противоопухолевым действием. Применяется мужчинами для лечения заболеваний, связанных с поражением предстательной железы. Цена в аптеках от 180 руб.

Очищенные вытяжки простаты рогатого скота («Простатилен») мужчинам в период климакса не прописывают, поскольку высока вероятность аллергии и стимуляции дегенерации простаты.

Свечи

Простата находится в непосредственной близости к прямой кишке, поэтому наиболее эффективным методом медикаментозного воздействия являются ректальные свечи (суппозитории). При инфекционном простатите применяют несколько типов:

С белладонной и анестезиолом, ихтиолом, нестероидными противовоспалительными веществами («Диклофенак», «Проктозан», «Вольтарен») для снятия сильных болей.
С вытяжкой простаты («Простатилен», «Витапрост») для ускорения регенерации и усиления тканевого иммунитета железы.

Препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы. Цена в аптеках от 921 руб.

С прополисом («Прополис ДН») для дополнительного противовоспалительного и антисептического воздействия (подробнее о свечах с прополисом от простатита).
С ферментами («Лонгидаза») для модулирования местного иммунитета.

Свечи не используют при геморрое и анальных трещинах во избежание их раздражения.

Физиотерапия

Физические упражнения (комплекс упражнений при простатите) и физиотерапевтические процедуры назначают для лечения инфекционного простатита только после купирования обострения. Для успешной терапии воспаления важно регулярное очищение протоков железы и хорошее кровообращение вокруг нее. Этому способствуют физические упражнения:

Приседания (плие);
Приведение ног с использованием амортизаторов;
Занятия на эллипсоиде.

Для нормализации кровообращения и тонуса простаты полезны упражнения Кегеля.

О пользе упражнений Кегеля рассказывает врач уролог-андролог НИИ Урологии им. Н. А. Лопаткина Хизри Закирович Хизриев

Из физиотерапетических методов применяют лазеро- и магнитотерапию, воздействие ультразвуком, электрофорез (обзор аппаратов для лечения простатита). Эти процедуры способствуют снятию воспаления, отека, стимулируют проникновение лекарственных веществ в ткани.

Народные методы

Народные рецепты лечения простатита подходят только в качестве вспомогательных мер. Для снятия воспаления и стимуляции иммунитета эффективны продукты пчеловодства:

Маточное молочко (продается в виде капсул в аптеках).
Прополис. При простатите рекомендуется ежедневно разжевывать кусочек смолы размером с ноготь.
Перга (гранулированная пыльца). Принимают по половине чайной ложки под язык с утра натощак. Завтракать можно через 20 минут.
Мед. Можно смешивать с пыльцой (1:1) и принимать ежедневно по две чайные ложки. Вкусным и полезным средство является мед в смеси с дроблеными тыквенными семечками.
Отвар пчелиного подмора (сухие остатки пчел).

Отвар пчелиного подмора

С инфекционным простатитом помогают справиться рецепты на травах:

Петрушка: 2 столовых ложки семян, корней или листа залить стаканом воды, кипятить в течение 20 минут. Пить 3-4 раза в день;
Сухая полынь: на протяжении двух дней при острой форме простатита каждые 2-3 часа съедать по щепотке травы;
Чай из узколистного кипрея: столовую ложку сырья залить кипятком, настоять полчаса. Пить по стакану в день (подробнее о лечении простатита иван-чаем);
Подорожник: столовую ложку семян и листьев залить стаканом воды, кипятить 10 минут, настаивать час. Пить по столовой ложке 4 раза в день.

Для лечения простатита некоторые мужчины с успехом применяют бобровую струю, настойку имбиря, барсучий жир.

Последствия

Последствия инфекционного простатита без грамотного лечения:

Перевод заболевания в хроническую форму.
Образование рубцов, спаек, кист и камней в теле простаты.
Ухудшение функционирования железы, приводящее к бесплодию.
Импотенция.
Разрастание тканей простаты, аденома.
Воспаление яичек, их придатков, почек, мочевого пузыря.
Образование и прорыв гнойных очагов с обширной интоксикацией и вероятностью летального исхода.

Воспаление может перейти на уретру и вызвать ее хроническое сужение, задержку мочеиспускания.

Профилактика

Основные меры профилактики инфекционного простатита:

Регулярное сокращение мускулатуры простаты и опорожнение ее протоков (эякуляции, упражнения Кегеля);
Не допускать сексуальных излишеств. Чрезмерно активная половая жизнь или частые мастурбации ослабляют железу и снижают ее защитные функции;
Использовать средства контрацепции с непроверенными партнерами;
Поддержание активного обмена веществ регулярной физической активностью и рациональным питанием;
Своевременное купирование воспалительных процессов в организме. Возбудитель простатита может проникнуть даже из кариозного зуба.

Здоровью простаты также могут повредить различные приемы по сдерживанию оргазма.

Заключение

Среди специалистов есть мнение, что любой простатит является инфекционным, поскольку даже абактериальное нарушение структуры железы в любом случае повлечет присоединение патогена. Острая форма воспаления при своевременно начатой терапии вылечивается без последствий. Хронические простатиты требуют периодических курсов терапии для поддержания ремиссии. Во избежание хронизации воспаления рекомендуется раз в полгода сдавать анализы на скрытые инфекции, оперативное лечение которых сохранит здоровье простаты.

Источник

Уросепсис, или урологический сепсис — это комбинированный медицинский термин, который уже сам показывает его причину. Но сепсис по своей природе подобен шоковой реакции, которая развивается на присутствие инфекционных агентов в организме. Попробуем вначале разобраться, каким бывает сепсис сам по себе.

Например, в лабораторной микробиологической диагностике известен такой анализ, как посев крови на стерильность, или «гемокультура». В результате этого анализа может быть выделена какая-либо гемокультура, либо нет. Если в крови человека, которая по большому счёту, должна быть стерильной и свободной от патогенных микроорганизмов, выделенные микробы, и существует феномен бактериемии, это сепсис или нет?

Более того, если в крови у пациента не просто выявлены патогенные микроорганизмы, например, кишечная палочка, но она ещё в крови и активно размножается, то есть налицо феномен не только септицемии, но и септикопиемии, может ли это быть признаком сепсиса или нет?

Оказывается, присутствие возбудителей в кровотоке, хотя и является одним из проявлений сепсиса, но выявляется только чуть более, чем в 40% случаев, даже когда диагноз верифицирован клинически. Поэтому в том случае, если у пациента ничего в крови не обнаружено, но есть существенные подозрения на уросепсис и специфические органные реакции, то можно выставлять диагноз и без положительного результата исследования гемокультуры.

Вообще, под словом «сепсис» понимается не просто временное нахождение микробов в организме человека, в таком случае, сепсис бы ничем не отличался от обычного инфекционного заболевания. Это общий процесс, при котором организм отвечает полностью системным, массивным воспалением на инфекционный агент с полиорганной недостаточностью, и развитием септического шока – закономерной стадией развития сепсиса.

Так, госпитальная летальность при хирургическом сепсисе — это половина всех пациентов. А 33% случаев хирургического сепсиса имеет урологические причины, то есть уросепсис можно выявить у каждого третьего пациента с сепсисом в хирургическом стационаре. На этом пора общую часть заканчивать и переходить к конкретике. Почему возникает уросепсис?

Причины

Если у молодой женщины после половой связи, или вследствие переохлаждения, возникает банальный цистит, то вряд ли, он приведет сразу к уросепсису. Для этого необходимо соблюдение некоторых условий:

во-первых — это гнойный урологический процесс;
второе частое условие — это сочетание гнойного процесса с нарушением уродинамики, то есть выраженным застоем мочи или в лоханках и чашечках (вверху), или в мочеточнике (середина), или в мочевом пузыре, или в уретре (нижние мочевыводящие органы).

В последнем случае, чаще всего, речь идет о мужчинах, поскольку уретра у них значительно длиннее, чем женская, и скорее всего, это случай хронической задержки мочи + гнойная инфекция + острый простатит.

К сожалению, не исключен ятрогенный, то есть медицинский путь уросепсиса. Это стентирование мочеточников и мочевых путей, применение различных систем для катетеризации, но чаще всего в урологии — это хроническая нефростомия, фистула мочевого пузыря, — то есть все состояния, при которых мочевыводящие пути длительно сообщаются с наружным пространством, посредством открытых систем для дренирования, и с погрешностью ухода.

Например, частой причиной уросепсиса может явиться коралловидный камень в почке плюс обострение пиелонефрита, катетер в мочевых путях, застрявший в мочеточнике камень, абсцесс предстательной железы и острый простатит, карбункул почки, или околопочечный абсцесс, стриктура, или сужение уретры на фоне парауретрального абсцесса, или гангрена Фурнье. Заболеваний и сочетаний неблагоприятных факторов множество, особенно, если иметь в виду особо «зловредную» микрофлору.

Возбудители

Какие же микроорганизмы повинны в развитие этой тяжелой, системной патологической реакции?

Если говорить о различных инфекциях мочевыводящих путей, при которых не нарушен отток мочи, нет изменений в почках и серьёзных сопутствующих заболеваний — то чаще всего, это обычная кишечная палочка, которая встречается в 80% случаев. Иногда — это энтеробактерии, энтерококки, протей, а также клебсиеллы. Если же мочевыводящие пути подверглись нарушению проходимости, возник длительный застой мочи, инфекция осложнена, то кишечная палочка уступает энтерококкам и стафилококкам.

Бесконтрольное применение антибиотиков привело к тому, что довольно часто сепсис вызывают штаммы стафилококков, устойчивые к метициллину и оксациллину, и уже давно, с 1980-х годов ХХ века. Именно они чаще всего повинны в тяжелых формах.

В том случае, если у пациента длительно стоит катетер в уретре, если он долго находится в отделении реанимации по любому поводу, например вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы, то может присоединиться и грибковая, кандидозная составляющая уросепсиса.

Конечно, кандидозный уросепсис в чистом виде — это клиническая казуистика. В первую очередь, этого можно ожидать от пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, на фоне резкого снижения иммунитета (алкоголизм, туберкулез, наркомания) а также у людей, длительно находившихся на лечении глюкокортикоидами — гормонами, которые также значительно снижают функцию местного и общего иммунитета.

Выше уже говорилось, что бактериемия встречается меньше, чем в половине всех случаев подтвержденного диагноза, а если микроорганизмы найдены у человека, который «своими ногами» пришел в поликлинику, чувствует себя сравнительно неплохо, то такой феномен следует называть транзиторной (преходящей) бактериемией, а вовсе не сепсисом. Так, у пациентов с бактериальным эндокардитом, когда на клапанах сердца существуют бактериальные вегетации, периодически в крови возникают эпизоды транзиторной бактериемии, и риск сепсиса у них, все же, довольно высокий. Но все же это пока не сепсис.

С другой стороны, существует довольно точные критерии уросепсиса. Если у пациента повысилась температура, в периферической крови вырос лейкоцитоз, возрос уровень креатинина и снизился альбумин, то в этом случае, скорее всего, идёт септическая атака, и грамотная медсестра реанимации знает, что именно в это время вероятность обнаружения микробов в крови у больного довольно высокая, выше, чем в среднем.

Естественно, что больше при бактериемии выделяют кишечную палочку, грамотрицательных микробов. Значительно реже у пациентов с урологическим сепсисом из крови высевался золотистый стафилококк, а также энтерококки различных видов, соответственно в 13% и 5% случаев.

Как уже говорилось выше, если существует длительно текущая инфекция мочевыводящих путей в стадии хронизации, то выше и риск обнаружения грамположительной микрофлоры в крови. На каких критериях основывается уросепсис, и каким он бывает?

Критерии классификации

Как говорилось выше, главным критерием сепсиса является не обнаружение микробов в крови, и не наличие гнойного цистита. Самое главное — это наличие системной реакции организма на инфекцию. Это системная реакция характеризуется чаще всего такими симптомами уросепсиса, как высокой температурой и учащением дыхания.

В тяжёлых случаях у пожилых, может быть понижение температуры тела. Вообще, симптомы у пожилых людей могут быть стерты, или даже иметь обратный вид.

В том случае, если у пациента с синдромом воспалительной реакции найден очаг инфекции в организме, например гнойная хирургическая рана или урологическое заболевание, и если у него:

увеличивается частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
частота дыхания выше 20 в минуту;
лейкоцитоз более 12000;
в периферической крови присутствует 10% молодых и незрелых форм лейкоцитов –

то человек находится на грани септического шока.

Клиника шока развивается примерно в 55% случаев при указанной картине. Далее прогрессирует нарушение кровоснабжения органов и тканей вследствие коллапса и падения артериального давления, то есть возникает тканевая и органная гипоперфузия. Симптомы уросепсиса стираются, и на первый план выходит грозная картина шока, как универсальной реакции организма на чрезмерный стресс.

Септический шок является довольно стойким состоянием, и стабилизировать артериальное давление с помощью простой инфузионной терапии, или назначения антибиотиков, не получается, при этом требуется назначение прессорных аминов, таких как норадреналин, дофамин, и других препаратов, которые применяются при негиповолемических шоках.

Гиповолемия — это уменьшение общего объема циркулирующей крови, и шоки по этой категории разделяются на гиповолемические и негиповолемические. Так, примером гиповолемического шока может быть геморрагический шок, когда потеряно много крови, инфекционно-токсический шок при холере, когда очень большое количество жидкости потеряно с диареей. В таком случае, существуют особые правила поддержания артериального давления, и в первую очередь, необходимо восполнить объем циркулирующей крови. А существует целая группа негиповолемических шоков, при которых объем остается прежним. Это кардиогенный шок при инфаркте, септический шок, болевой шок и так далее.

Интересно, что в МКБ-10 сепсис находится в разделе инфекций, но классифицируется не по источникам заражения, а по типу возбудителя. Уросепсис в МКБ-10 отсутствует. А вот если уже развился септический шок, то готов и код: R 57.2, вне зависимости от того, что его вызвало и какой возбудитель.

Органные нарушения при септическом шоке

Характерным критерием септического шока являются тяжёлые нарушения в системе гемостаза, когда формируется, так называемая коагулопатия потребления. Говоря простыми словами, кровь в системе гемостаза испытывает толчкообразные позывы к свертыванию (процесс генерализованного тромбоза, внутрисосудистое свертывание), так и к обратному процессу, когда кровь вновь разжижается. Происходит то же самое, как с аккумулятором: после определенного количества циклов перезарядки, он «сдыхает».

В конце концов, кровь теряет все резервы к образованию сгустка фибрина, к свертыванию, и тогда формируется дефицит факторов свертывания. У пациента может развиться грозное осложнение: ДВС – синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), а затем — и очень трудно купируемое кровотечение. Оно так и называется дефибринолитическое, поскольку фибриногена в организме уже не хватает, а есть коагулопатия потребления. Все, что ведет к коагуляции, то есть к нормальному свертыванию крови, уже потреблено.

Многие спросят: «а причём тут свертываемость крови и уросепсис»? Дело в том, что шок любой природы, в том числе и септический — это универсальная реакция. Организм одинаково реагирует на шок при уросепсисе и при инфаркте миокарда. Другое дело, что не всегда эти реакции уместны.

Кроме нарушений в системе гемостаза, которые сводятся у взрослых к падению ПТИ, снижению количества тромбоцитов, фибриногена, росту концентрации D-димера, увеличению продуктов деградации фибриногена, добавляются и расстройства газообмена в легких. Парциальное давление кислорода падает, и появляется необходимость в назначении искусственной вентиляции лёгких.

Нарушение системной гемодинамики приводит к нарушению функции почек, растет креатинин, падает натрий в моче и уменьшается количество выделяемой мочи, поскольку давление в почечных артериях слишком мало, чтобы «продавить систему» и образовать мочу. Уросепсис в форме септического шока напоминает цепь. Если дернешь за одно кольцо, то тут же вытаскивается и следующее. Таким следующим «кольцом» будет нарушение функции печени с ростом билирубина, трансаминаз.

Наконец, пациент «загружается», у него исчезает словесный контакт, он не выполняет инструкции, не открывает глаза по просьбе, а при тяжелых случаях септического шока, он будет даже не реагировать на боль, или появятся патологические знаки и коматозное состояние. Это дисфункция центральной нервной системы.

Само собой, что все эти грозные симптомы характерны для любого шока, а септический шок и одна из его многих причин – хронический уросепсис – лишь частный случай.

Что покажут анализы?

Об изменениях в общем анализе крови было сказано выше: это или резчайшая воспалительная реакция, или, напротив, полная депрессия красного костного мозга, то есть низкий лейкоцитоз, падение тромбоцитов и так далее. Прогностически — это очень плохо.

При биохимическом исследовании можно отметить повышение уровня прокальцитонина. Растёт СРБ, молочная кислота в крови, или лактат.

Тяжелый сепсис проявляется падением тромбоцитов, и ростом креатинина, но это уже следствие коагулопатии потребления и нарушения функции почек.

С точки зрения микробиологической диагностики, несмотря на низкие показатели достоверности бактериологического исследования крови, обязательно нужно выполнить посев мочи, определить микрофлору, ее чувствительность к антибиотикам, а если есть урологический очаг, рана, нефростома, система открытых трубок, дренажей или катетеров — то необходимо взять и посев из них, а также из раневого отделяемого.

Лечение

Все пациенты с наличием воспалительного, или локализованного гнойного очага с уросепсисом нуждаются в оперативной его санации.

Обязательно назначается при уросепсисе лечение антибиотиками.

Как обычно, первый этап — это эмпирический, то есть лечение на основе общих предположений. В настоящее время, всё-таки должно пройти несколько дней, чтобы точно выявить возбудителя, но бывают случаи, когда нельзя ждать даже несколько часов. Поэтому эмпирическая терапия обычно сводится к назначению современных цефалоспоринов 4 поколения, карбапенемов, а если есть подозрение на наличие грамположительной флоры, то обычно добавляется Ванкомицин.

После того, получают убедительные данные о том или ином возбудителе и его чувствительности к антибиотикам, начинают лечение уже узконаправленными средствами.

Антибиотики применяют в течение 3 или 5 дней после исчезновения высокой температуры и нормализации самочувствия. Если у пациента выявляется синегнойная палочка, то добавляются к терапии фторхинолоны и специальные пенициллины.

Как говорится в народе, лечение «капельницами», или инфузионная терапия, является средством патогенетического лечения. Она восстанавливает капиллярный кровоток, улучшает поглощение тканями кислорода, улучшает трофику миокарда, борется с расстройствами гемостаза. Обычно назначают норадреналин с титрованием дозы.

При развитии коагулопатии потребления, пациенту переливаются плазменные факторы коагуляции, альбумин, свежезамороженная плазма.

Здесь существует своя технология и свои профессиональные тонкости, и в этой статье они описываться не будут. Возможно проведение режима гемодилюции, или разведения крови, использование гепарина, в том числе его низкомолекулярных представителей, и так далее.

Пациентам при лечении уросепсиса оказывается респираторная поддержка, или проще говоря, перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), может в режиме «поддыхивания». Обязательно учитывается ежесуточное потребление энергии из расчёта 32 килокалории на килограмм массы тела у лежачего пациента. Назначаются энтеральные питательные смеси, средства для предупреждения дисбактериоза. Особенно при тяжелом сепсисе нужна заместительная терапия иммуноглобулинами.

Большое значение имеют и методы экстракорпоральной детоксикации, такие как плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови и так далее. В некоторых случаях требуется дополнительная борьба с острой почечной недостаточностью.

Заключение

В заключение хочется отметить, что диагноз уросепсиса, как показано в статье — это не амбулаторное заболевание. Конечно, бывают у пожилых вялотекущие случаи (ознобы, поты, слабость, похудение), но это редкость.

Все пациенты с системной воспалительной реакцией должны быть немедленно госпитализированы. Не бывает такого, чтобы пациент с хирургическим уросепсисом свободно разгуливал по улице. Поэтому заявление пациента, агрессивно сидящего у двери в кабинет уролога, и размахивающего карточкой со словами «пропустите меня, у меня тяжелый уросепсис» по меньшей мере, сомнительно, если не смешно.

Соответственно, пациенты, имеющие хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, должны своевременно проходить курсы п