Простатит лечение по протоколу
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Хронический простатит (N41.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.
Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
1. Хронический бактериальный простатит.
2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.
4. Катаральный, фолликулярный.
Факторы и группы риска
Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
Физикальное обследование:
1. Болезненность при пальпации низа живота.
2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.
Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. УЗИ предстательной железы.
4. Пальцевое ректальное исследование.
5. Секрет предстательной железы.
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.
9. Концентрация ПСАГ.
10. ПЦР.
11. ИФА.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ.
2. Цистоскопия.
3. Компьютерная томография.
4. Биопсия предстательной железы.
5. Исследование мазков на гонорею.
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
8. УЗИ мочевого пузыря.
Дифференциальный диагноз
Диагностические критерии | ДГПЖ | Рак простаты | Стриктура уретры | Патология шейки мочевого пузыря (рак , склероз шейки мочевого пузыря) |
Уретроцистография | Дефект наполнения | Дефект наполнения | Дефект проходимости уретры | Симптом «фонтанчика» |
Уретроцистоскопия | Увеличение простаты | Увеличенная узловатая железа | Сужение уретры полная облитерация | Приподнятая ригидная шейка |
Урофлоуметрия | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция |
PSA | Норма | Увеличение | Норма | Норма |
Ректальный осмотр | пэ, увеличена, бб увеличенная | Неоднородной консистенции, каменистой плотности | Норма | Норма |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.
Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.
2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.
3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).
4. Органотропные препараты.
5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).
Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.
При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.
Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.
Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
Перечень основных медикаментов:
1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г
4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
5. Нитроксолин 200 мг табл.
6. Кетопрофен свечи ректальные
7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе
9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.
2. Отсутствие остаточной мочи.
3. Нормализация показателей урофлоуметрии.
4. УЗИ – нормальные размеры железы.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Chronic proitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. July 2004. BMJ; 2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic proitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887; 3. Prodigy Guidance – Proitis 4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial proitis. Clin Pharm 1984; 3: 49- 55; 5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic proitis (Cochrane Review). The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Up Software; 6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial proitis: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368; 7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial proitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
Антибактериальное лечение простатита
В связи с тем, что воспаление предстательной железы зачастую носит инфекционный характер, лечение простатита врачи назначают в качестве антибактериальной терапии. Результат лечения окажется положительным лишь в том случае, если уролог правильно подберет терапию, а пациент будет строго придерживаться назначенной терапии. Следует помнить, что начатый курс антибактериальной терапии нельзя прекращать – таким образом можно нанести вред не только больному органу, но и всему организму в целом.
Пациенту необходимо сообщать врачу о каких-либо, порой даже не существенных изменениях своего организма. Если больной на протяжении 2-3-х дней лечения не ощутил абсолютно никаких изменений, значит, врач должен заменить антибиотик на другой, но не отменять его.
Чаще всего для лечения назначают препараты широкого спектра действия – пенициллины. К ним относятся ампициллин, оксациллин, ампиокс, бензилпенициллин, карбенициллин.
Также современная медицина широко применяет средства группы фторхинолонов – пефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин и др. К данным препаратам у микробов не развивается устойчивость – это одно из самых важных качеств группы данных антибиотиков.
Кроме этого, для лечения многие врачи прописывают препараты тетрациклиновой группы: джозамицин, доксициклин, азитромицин и др.
Иногда применяют такие средства, как цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон – это высокоэффективные препараты нового поколения.
Антибактериальное лечение простатита у больных с хроническим простатитом длится приблизительно месяц-полтора. В запущенных случаях лечение простатита продлевают на срок до 16-ти недель. Изредка во время проведения антибактериальной терапии у пациента развивается дисбактериоз кишечника. В связи с этим больному прописывают прием средств, восстанавливающих микрофлору кишечника: бификол, бион-3, хилак-форте и проч.
Дозировку и схему приема лекарств назначает врач-уролог в каждом случае нидивидуально.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Физиотерапевтические мероприятия
Лечение простатита посредством физиотерапии заключается в применении различных методов, основными из которых являются ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция, магнитотерапия, микроволновая терапия, УВЧ, гальванизация, лекарственный электрофорез, дарсонвализация, лечебные микроклизмы, ванны, грязевые процедуры.
Ультразвук применяется в качестве высокочастотных волн, которые человек слышать не может.
Лазерная терапия – достаточно распространенный, почти безболезненный способ. Он представляет собой воздействие лазерными лучами на ткани больного органа либо на рефлексогенные зоны.
Лечение простатита с помощью электростимуляции – это влияние электрического импульсного тока, вызывающего сокращения мышц органа. Электростимуляция подразделяется на ректальную, промежностную и уретральную.
Магнитотерапия – это лечение простатита посредством воздействия постоянного магнитного и переменного низкочастотного поля на ткани пораженного органа.
Терапия микроволнами заключается в воздействии на пораженные ткани высокочастотного электромагнитного поля.
УВЧ представляет собой комплекс лечебных мероприятий с помощью подведенных к тканям конденсаторных пластин.
Гальванизация – метод лечения посредством подачи малой силы непрерывного тока и низкого напряжения.
Лекарственный электрофорез – это одновременное воздействие на ткани постоянного тока малой силы и вводимых с его помощью в ткани специальных лекарственных средств. Ток увеличивает в тканях ионную активность, одновременно происходит фармакологическое воздействие лекарств.
Дарсонвализацией называется метод лечения посредством быстроугасающего высокочастотного, малосильного импульсного тока с высоким напряжением.
Лечебные микроклизмы – клизмы, для которых применяются различные травяные настои и отвары.
Ванны, использующиеся для лечения заболевания, назначаются общие либо местные сидячие. Во время принятия ванн используются различные лекарственные жидкости разной температуры.
Грязевые процедуры – применение лечебной грязи. Лечебные мероприятия могут включать в себя применение наружных грязевых аппликаций либо введение грязевых тампонов в задний проход.
Гирудотерапия
Пиявки – это прекрасный дар природы человечеству. С помощью этих живых существ можно вылечить множество заболеваний, среди которых и простатит. Лечение простатита пиявками происходит по следующей схеме: на точки, находящиеся в 3 см от заднего прохода (ануса) ставят пиявок, причем постановка должна напоминать букву «Х». Центр буквы – это анус, концы буквы – это точки расположения пиявок.
Также широко применяется несколько иной способ лечения: отступив от срединного шва промежности около 2 см в каждую сторону, устанавливают пиявки. Не рекомендуется устанавливать пиявки непосредственно на шов промежности. Курс составляет около 4-5 процедур лечения. За один сеанс используются 4 пиявки. После каждого сеанса делают перерыв в 5-6 дней.
Фитотерапия
Фитотерапия представляет собой комплекс лечебных мероприятий лекарственными настойками, отварами, соками, настоями, приготовленными из лекарственных растений. Некоторые из этих средств следует принимать вовнутрь, другие же используются наружно, вводятся в уретру. Фитотерапия – это дополнительный способ лечения, помогающий организму быстрее справляться с болезнью.
Для изготовления отваров обычно используют кору, семена, корни, почки и корневища растений, для настоев – цветки, листья, траву и стебли. Существует огромное количество рецептов приготовления лекарственных средств.
Одним из самых популярных рецептов является настой из березовых почек и овса, смешанный с настоем из шиповника (1:1), который принимают по полстакана 1 или 2 раза в день.
Настойка из кожуры каштана конского (залить 250-ью мл 25 г мелко порубленной кожуры, настоять в темноте в течение 10 дней, периодически встряхивая). После этого настойку процедить, принимать 3 раза в день по 30 капель.
Из петрушки выжать сок и смешать с любым медом (1:1), употреблять 3 раза в день по 2 стол. ложки.
Иммунокоррегирующее лечение простатита
Лечение простатита также заключается в поднятии иммунитета и активации защитных сил организма. Врачи в этом случае назначают иммунокоррегирующую терапию. Она включает в себя прием пациентом различных витаминов, иммуномодуляторов, биостимуляторов, фитопрепаратов и других средств.
Применение афалы больными на хронический простатит, лечение которых проводилось комплексно повышает эффективность терапии и способствует более длительному сохранению полученных результатов. Препарат хорошо переносится, не имеет противопоказаний. Возможно его сочетание с любой другой терапией. Афала показана больным на хронический простатит категорий II и III А с 1-х сут лечения.
Массаж предстательной железы
Лечение простатита с помощью массажа простаты – это малоприятный, но весьма эффективный способ излечения заболевания. Массаж выполняет опытный врач. Сначала с помощью указательного пальца в перчатке он ощупывает предстательную железу, пытаясь зафиксировать ее параметры, степень болезненности, соотношение правой и левой долей железы, а также исследовать качество слизи в прямой кишке. После этого врач начинает непосредственно саму процедуру массажа.
Коррекция образа жизни
Для того чтобы не было застоев крови в предстательной железе, пациент должен много двигаться, совершать пешие прогулки, заниматься спортом и проч.
Появление простатита очень часто провоцируют малоподвижный образ жизни, сидячая работа, редкие половые сношения. Они вызывают застои крови в предстательной железе. В этой ситуации с лечебной целью больному назначают физические нагрузки (посильные), лечебную гимнастику, пешие прогулки на свежем воздухе, специальную диету и т.п.
Таким образом, комплексное лечение больных на хронический простатит должно включать:
- антибактериальную терапию (только у больных на хронический простатит инфекционной природы, в том числе латентным);
- симптоматическое лечение для устранения ведущих проявлений болезни;
- патогенетическую терапию, направленную на восстановление микроциркуляции в простате, восстановление дренажа простатических желез по выводным протокам, нормализацию мочеиспускания, стабилизацию иммунной и гормональной систем, профилактику избыточного образования фиброзной ткани.
Существует очень много признаков, указывающих больному на то, что в его организме «поселился» простатит. Лечение данного недуга весьма сложное и длительное, дающее положительные результаты только в том случае, если пациент строго соблюдает все предписания врача-уролога.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Источник