Простатит клинические рекомендации по

Простатит клинические рекомендации по thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.

Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”

Профиль: хирургический 

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска

Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностические критерии
 

 Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

 Физикальное обследование:

1. Болезненность при пальпации низа живота.

2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.

Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.

Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.

Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ.

10. ПЦР.

11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

8. УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз

Диагностические

критерии

ДГПЖ Рак простаты

Стриктура

уретры

Патология шейки

мочевого пузыря (рак ,

склероз шейки мочевого пузыря)

Уретроцистография

Дефект наполнения

Дефект наполнения

Дефект проходимости
уретры

Симптом «фонтанчика»

Уретроцистоскопия

Увеличение

простаты

Увеличенная узловатая железа

Сужение уретры 

полная облитерация

Приподнятая ригидная

шейка

Урофлоуметрия

Инфравезикальная

обструкция

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная

обструкция

PSA Норма Увеличение Норма Норма

Ректальный

осмотр

пэ, увеличена, бб

увеличенная

Неоднородной 
консистенции,

каменистой плотности

Норма Норма

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.

3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты.

5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).
 

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.
 

Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

5. Нитроксолин 200 мг табл.

6. Кетопрофен свечи ректальные

7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.

8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг

2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.

3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

 Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
      2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
      prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
      3. Prodigy Guidance – Prostatitis
      4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
      49- 55;
      5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
      Review).
      The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
      6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
      a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
      7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
      prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
Читайте также:  Простатит и количество слизи

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание вследствие разрастания периуретральной железистой зоны, с обструкцией нижних мочевыводящих путей и нарушением качества мочеиспускания.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология мало изучена.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает стромальную и эпителиальную гиперплазии.

Клинически ДГПЖ проявляется расстройствами мочеиспускания – «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП):

  • ночным опорожнением мочевого пузыря;
  • уменьшением напряжения струи;
  • ощущением неполного опорожнения пузыря;
  • трудно сдерживаемыми позывами к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

Возможно присоединение требующего натуживания затруднения в начале мочеиспускания, более выраженное по утрам.

Осложнения:

  • острая задержка мочеиспускания;
  • почечная недостаточность;
  • дивертикулы и камни мочевого пузыря;
  • хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

СНМП могут сопровождать:

  • инфекции мочевой системы;
  • гематурию;
  • нейрогенные расстройства мочеиспускания;
  • рак мочевого пузыря;
  • стриктуру уретры;
  • рак предстательной железы.

При простате более 50 см3:

  • риск умеренных или тяжелых симптомов нижних МВП повышается в 5 раз,
  • в 3 раза повышен риск выраженной инфравезикальной обструкции с Q max

Симптомы фазы накопления:

  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • императивные позывы;
  • ноктурия (ночная поллакиурия);
  • ургентное недержание мочи.

Симптомы фазы опорожнения:

  • вялая струя;
  • разбрызгивание струи;
  • прерывание струи;
  • задержка начала мочеиспускания;
  • натуживание в начале;
  • капельное окончание микции.

Постмиктурические симптомы:

  • постмиктурическое подкапывание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

1.3. Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов 60 лет.

У 30% старше 65 лет развернутая клиническая картина заболевания.

Заболеваемость выше у детей отцов с ДГПЖ.

У мужчин моложе 30 лет не встречаются гистологические признаки ДГПЖ.

Пик ДГПЖ – после 80 лет (90%).

Пальпируемое увеличение простаты:

  • у 20% после 60 лет,
  • 43% – в 80 лет.

Симптомы нижних мочевыводящих путей:

  • у 60% мужчин к 60 годам;
  • у 13% пациентов европеоидной расы 40–49 лет;
  • у 28% пациентов старше 70 лет.

1.4. Кодирование по МКБ 10

N40 – Гиперплазия предстательной железы

1.5. Классификация

Объем простаты:

  • до 25–30 см3 нормальный;
  • 30 – 40 см3 малый;
  • 40 – 80 см3 средний;
  • более 80 см3 крупный;
  • более 250 см3 гигантский.

Степень симптомов нарушенного мочеиспускания по баллам «Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты» (IPSS):

  • незначительные 0–7 баллов;
  • умеренные 8–19 баллов;
  • выраженные 20–35 баллов.

2. Диагностика

Основана на жалобах, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных исследованиях.

2.1. Жалобы и анамнез

Анализ жалоб пор опроснику IPSS:

  • специфичностью 79%;
  • чувствительность 83%;
  • отсутствие корреляции интенсивности жалоб с объективной выраженностью расстройств мочеиспускания и размерами железы.

Анализ жалоб «Дневника регистрации качества и частоты мочеиспусканий».

  • заполняется пациентом 3 суток;
  • указано время каждого мочеиспускания;
  • объем мочи;
  • объем и характеристика потребляемой жидкости;
  • наличии ургентных позывов к мочеиспусканию;
  • эпизоды недержания мочи;
  • ночные опорожнения мочевого пузыря.

2.2. Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ):

  • примерный размер железы
  • консистенция
  • болезненность при пальпации
  • выраженность срединной бороздки
  • подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой
  • тонус сфинктера прямой кишки.

Показания к дополнительному обследованию для исключения рака:

  • асимметрия предстательной железы
  • участки уплотнения
  • зоны хрящевидной консистенции.

2.3. Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи для исключения заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.

Концентрация креатинина в сыворотке крови для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности.

После 50 лет, при семейном раке простаты после 45 лет, концентрация общего ПСА в сыворотке крови:

  • граница нормы 2,5 нг/мл (вероятность выявления рака 25%);
  • чем больше объем простаты и возраст – тем выше условная граница «нормы»;
  • чувствительность 70%;
  • специфичность 65–70%.

Возрастная норма ПСА (при ДГПЖ 40 см3): 

  • в 50 лет – менее 1,6 нг/мл,
  • в 60 лет – менее 2,0 нг/мл,
  • в 70 лет – выше 2,3 нг/мл.

При объеме более 30 см3 ПСА выше 1,5 нг/мл у 78%

2.4. Инструментальная

При подозрении на ДГПЖ трансректальное УЗИ предстательной железы:

  • размеры
  • форма
  • структура
  • наличие фиброза
  • кальцинаты
  • гипо- и геперэхогенные участки.
Читайте также:  Лучшая профилактика от простатита

При подозрении на ДГПЖ урофлоуметрия:

  • объективизирует жалобы пациента на «вялую струю мочи»;
  • при объеме мочеиспускания более 125 мл максимальная скорость потока более 15 мл/с;
  • избыточная питьевая нагрузка может снизить информативность;
  • исследование при естественном наполнении мочевого пузыря и «обычном» для пациента позыве к мочеиспусканию.

При подозрении на ДГПЖ УЗИ мочевыводящих путей с определением объема остаточной мочи:

  • условная верхняя граница нормы 40 мл;
  • стандартная методика – УЗИ после обычного для пациента мочеиспускания.

При подозрении на ДГПЖ комплексное уродинамическое исследование:

  • цистометрия наполнения
  • исследование соотношения давление/поток
  • электромиография тазового дна.

Показания к комплексному уродинамическому исследованию:

  • моложе 50 лет;
  • объем мочеиспускания при урофлоуметрии менее 150 мл;
  • объем остаточной мочи 300 мл и более;
  • максимальная объемная скорость мочеиспускания 15 мл/с и более при жалобах на СНМП;
  • подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;
  • состояние после оперативного лечения (в том числе неэффективного).

​​​​​​​Наибольшая диагностическая ценность – «соотношение давление/ поток».

Обзорная и эксреторная урография только при наличии показаний:

  • инфекции мочевыводящих путей (ИМП);
  • мочекаменная болезнь;
  • оперативные вмешательства на мочевыводящих путях;
  • подозрение на опухоль;
  • гематурия.

Уретроцистоскопия только при наличии гематурии.

КТ и МРТ – только в диагностически сложных случаях для исключения рака мочевого пузыря.

3. Лечение

3.1.1. Немедикаментозное лечение

Поведенческая терапия при умеренной симптоматике основной метод или дополнение к медикаментозному лечению:

  • уменьшение потребления жидкости, за 3 ч до отхода ко сну;
  • обязательное опорожнение мочевого пузыря перед сном;
  • за 3 ч до сна отказаться от «мочегонных» продуктов;
  • избегать диуретиков, антихолинэстеразных препаратов в вечернее время.

Контрольные обследования у уролога каждые 6–12 мес.

Упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы (упражнения Кегеля, лечебная гимнастика) пациентам с расстройствами фазы «накопления» или гиперактивным мочевым пузырем (ГМП).

3.1.2. Медикаментозное лечение

Длительное, иногда пожизненное.  

Зависит от превалирования симптомов фазы опорожнения или накопления.

Альфа-адреноблокаторы

  • при ДГПЖ с симптомами фазы опорожнения без задержки мочеиспускания;
  • препараты «первой линии» при умеренно выраженных и тяжелых симптомах нижних мочевыводящих путей;
  • у 30–40% уменьшение балла IPSS;
  • увеличение максимальной скорости потока мочи на 20–25%;
  • более эффективны у пациентов с небольшим объемом простаты;
  • эффективность препаратов одинакова, различается профиль безопасности;
  • не предотвращают прогрессии ДГПЖ;
  • не снижают вероятность развития острой задержки мочеиспускания;
  • не влияют на объем простаты;
  • не предотвращают постепенное увеличение предстательной железы в размерах.

Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.

Алфузозин 10 мг/сут – высокий уровень безопасности.

Силодозин 8 мг 1 раз в сутки – избирателен к α1А -адренорецепторам железы, у 20% расстройства эякуляции, после отмены эффект не сохраняется.

Теразозин – титрование дозы с 1 до 10 мг/сут перед сном, снижает АД.

Доксазозин – титрование дозы с 1 мг/сут до 8 мг/сут, необходим контроль АД.  

Ингибиторы 5α-редуктазы

  • при умеренных и тяжелых СНМП и объеме простаты >40 см3 или ПСА >1,4–1,6 нг/мл;
  • длительно или пожизненно, поскольку эффект через 6-12 мес. от начала лечения;
  • уменьшают объем предстательной железы на 25–30%;
  • предотвращают дальнейший рост и развитие ДГПЖ;
  • уменьшение балла IPSS на 15–30%;
  • снижение ПСА в 2 раза;
  • снижают риск оперативного вмешательства;
  • снижают вероятность острой задержки мочеиспускания;
  • короткие курсы не оправданы;
  • ухудшение сексуальной функции, уменьшается после года приёма.

Финастерид 5 мг/сут – эффект через 12 мес.

Дутастерид 0,5 мг/сут – эффект через 6 мес.

Антагонисты мускариновых рецепторов

  • при умеренных и тяжелых симптомах с преобладанием симптомов накопления;
  • осторожность у пациентов с инфравезикальной обструкцией, 1 случай ОЗМ на 10 тыс.;
  • положительная динамика ноктурии, частоты дневных мочеиспусканий и выраженности ургентности;
  • некоторое уменьшение балла IPSS;
  • требует ультразвукового мониторинга остаточной мочи;
  • терапия первой линии при выраженных расстройствах мочеиспускания фазы накопления без расстройств фазы опорожнения или их минимальной выраженности;
  • сохранение СНМП после месяца непрерывной терапии альфа-адреноблокаторами;
  • препараты «выбора» в лечении гиперактивного мочевого пузыря.

Солифенацин, толтеродин и фезотеродин в стандартных терапевтических дозах.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5)

  • при умеренных и средней выраженности СНМП фаз опорожнения и накопления с/без нарушений эректильной функции;
  • снижают тонус гладких мышц детрузора, предстательной железы и уретры;
  • улучшение кровотока в тазовой области;
  • уменьшение активности хронических воспалительных процессов в простате и мочевом пузыре;
  • снижение балла IPSS на 22–37%;
  • без существенного изменения максимальной скорости потока мочи;
  • противопоказано сочетание с нитратами из-за высокого риска гипотонии;
  • отсутствует информация о влиянии на объем простаты и риск прогрессии заболевания;
  • в монотерапии и в комбинации с α-адреноблокаторами;
  • безопасное сочетание с тамсулозином или силодозином.

Тадалафил 5 мг/ сут.

Органотропные препараты на основе экстракта простаты

  • Не рекомендуется пациентам с ДГПЖ/СНМП.

Препараты из растительного сырья (экстракт Sereno arepens, Pigeum Africanum, Hypoxisrooperi, Urticadioica)

  • Не рекомендуются пациентам с ДГПЖ/СНМП, поскольку эффективность не доказана.

Аналоги вазопрессина

При СНМП для симптоматической терапии ноктурии, обусловленной ночной полиурией.

Десмопрессин:

  • синтетический аналог антидиуретического гормона;
  • не оказывает влияния на прочие СНМП;
  • контроль натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю, месяц и далее каждые 3–6 мес.;
  • после консультации и под контролем терапевта.

3.1.3. Комбинированная медикаментозная терапия

Комбинированное применение ингибиторов 5 α-редуктазы и альфа-адреноблокаторов

  • пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей, объемом железы >40 см3 и сниженным Qmax;
  • длительность терапии не менее 12 мес.;
  • при умеренно выраженных СНМП возможна отмена альфа-адреноблокатора после 6 мес.

Комбинированное применение альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

  • пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей при не эффективности предшествующей монотерапии.
  • осторожно при выраженной инфравезикальной обструкции и под контролем количества остаточной мочи.

3.2. Хирургическое лечение

Для устранения механической обструкции мочеиспускательного канала на уровне простатического отдела.

Читайте также:  Простатит лечение в нии

30% в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу заболевания.

При острой задержке мочеиспускания в дебюте:

  • у 60% оперативное лечение в течение 1 года;
  • 80% операция в течение 7 лет.

Показания к оперативному лечению ДГПЖ:

  • выраженная инфравезикальная обструкция,
  • неэффективность предшествующей медикаментозной терапии,
  • выраженная симптоматика, осложнения ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря),
  • интермиттирующая макрогематурия,
  • большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания),
  • рецидивирующая задержка мочеиспускания.

Относительное показание – наличие «средней доли».

Не является показанием к оперативному вмешательству увеличение простаты, даже весьма выраженное, но без тяжелой симптоматики.

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ:

  • монополярная или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП),
  • монополярная трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП),
  • лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP),
  • позадилонная и чреспузырная аденомэктомия (простатэктомия).

«Двухэтапное» лечение с суправезикальной дериваций мочи (цистостомия) на первом этапе, специальная терапия и «отсроченное» удаление аденоматозных узлов:

  • тяжелая декомпенсированная ДГПЖ с выраженной хронической задержкой мочеиспускания,
  • тяжелая ХПН,
  • другие состояния.

ТУР предстательной железы

  • при показаниях и объеме простаты 30 – 80 см3;
  • эффективен у 80% пациентов;
  • увеличение максимальной скорости потока мочи на 163%, снижение IPSS на 70%, балла QoL на 69%, остаточная моча уменьшается на 77%;
  • «золотой стандарт» оперативного лечения ДГПЖ.

Виды ТУРП:

  • «псевдо-ТУР» с удалением 10–20% гиперплазированной ткани (не более 10–15 г);
  • «парциальная ТУР» – удаляется 30–80%;
  • «парциальная паллиативная ТУР»;
  • «субтотальная паллиативная ТУР»;
  • «тотальная ТУР» (трансуретральная простатэктомия) удаляется 90–100%.

Риск повторного вмешательства 1–2% в год.

Смертность после операции 0,1%.

Осложнения ТУРП:

  • ретроградная эякуляция 65,4%,
  • эректильная дисфункция 6,5%,
  • стриктура уретры 5–7%,
  • тампонада мочевого пузыря 4,9%,
  • инфекционные осложнения 4,1%,
  • склероз шейки мочевого пузыря 2– 4%,
  • кровотечение 2,9%,
  • недержание мочи 1–2%,
  • ТУР-синдром 0,8%.

Биполярный ТУР предстательной железы

  • при объеме простаты 30 – 80 см3;
  • показания аналогичны стандартной ТУРП;
  • отличие от «стандартной» – выполняется в физиологическом растворе;
  • более выраженный коагуляционный эффект и лучшая безопасность при повышенной кровоточивости и/или использующим кардиостимуляторы;
  • техника идентична монополярной ТУРП.

Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная)

  • при объеме простаты 80–100 cм3 и более.
  • при высокой эффективности наиболее травматична и сопряжена с высоким риском осложнений;
  • снижение выраженности СНМП на 63–86%, балла QoL на 60–87%, максимальная скорость потока мочи возрастает на 375%, объем остаточной мочи снижается на 86–98%;
  • эффект операции стойкий, рецидивы очень редко и в основном «ложные» из-за разрастания резидуальной аденоматозной ткани, не удаленной при первой операции;
  • наиболее популярен позадилонный доступ;
  • смертность после операции менее 1%;
  • частота гемотрансфузии 7–14%;
  • вероятность недержания мочи до 10%;
  • склероз шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры регистрируются у 6%.

Трансуретральная инцизия простаты

  • при объеме простаты менее 30 см3 без средней доли с умеренно выраженными и тяжелыми симптомами расстройства мочеиспускания;
  • обязательно отсутствие «средней доли»;
  • эффективность 78–83%;
  • частота осложнений значительно ниже ТУРП – ретроградная эякуляция 25%.

Современные лазерные технологии

  • Гольмиевая энуклеация (HoLEP)
  • Лазерная резекция аденомы предстательной железы
  • Вапоризация аденоматозной ткани лазером с «зеленым» излучением (532 нм) или диодным лазером
  • Энуклеовапоризация тулиевым лазером

При средне-выраженных и значительно выраженных СНМП.

Отдаленные результаты 5- и 7-летних КИ сравнимы с ТУРП и открытой аденомэктомией при значительно меньшем количестве послеоперационных осложнений.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы

  • пациентам с отягощенным терапевтическим статусом и противопоказаниями к более масштабным вмешательствам;
  • менее эффективна, чем ТУР;
  • не требует госпитализации и общего обезболивания;
  • крайне низкая частота осложнений (недержание мочи и эректильная дисфункция);
  • послеоперационная задержка мочи 13,3–41,6% случаев на 1–3 дня;
  • в течение недели 90–95% пациентов не нуждаются в катетере;
  • уменьшение балла IPSS на 50%, максимальная скорость потока мочи увеличивается на 70% к исходу первого года.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

  • пациентам с отягощенным терапевтическим статусом и противопоказаниями к более масштабным вмешательствам;
  • длительная катетеризация необходима в 25% случаев;
  • по симптоматическому эффекту сравнима с ТУРП;
  • меньшая морбидность и менее выраженная динамика скорости потока мочи;
  • выше необходимость повторного лечения.

Простатические стенты

  • пациентам с отягощенным терапевтическим статусом и противопоказаниями к более масштабным вмешательствам;
  • постоянные и временные;
  • у 16% больных неэффективны в первые 12 мес. после установки из-за миграции стента (37%) и рецидива инфравезикальной обструкции (14%);
  • в первые 5 лет неэффективны у 1/3 пациентов.

3.2.1. Послеоперационное ведение больных

Мероприятия по нормализации функции мочевого пузыря, прямой кишки и половой функции включают:

  • лекарственные препараты
  • физиотерапевтическое лечение
  • санаторно-курортные методы лечения.

Из-за контакта раны с мочой процесс заживления до 2,5-3 месяцев.

Мониторинг активности потенциального воспалительного процесса в зоне простаты по анализу крови, анализ мочи мало информативен.

Неудовлетворенность результатами операции 25%, основная проблема – длительные ирритативные расстройства мочеиспускания.

Необходимо дифференцировать причину послеоперационных расстройств мочеиспускания и проводить патогенетически оправданную терапию.

Изолированная антибактериальная, противовоспалительная терапия не всегда обеспечивают хороший результат и практически всегда требуют дополнения.

При длительно сохраняющихся выраженных расстройствах мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показана цистоскопия и комплексное уродинамическое обследование.

4. Реабилитация

Не предусмотрена.

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение у участкового уролога с различной периодичностью (1 раз в 6–12 мес).

Обследование:

  • УЗИ органов мочевой системы с определением объема остаточной мочи
  • урофлоуметрия
  • заполнение дневника мочеиспускания.

Для наблюдения за динамикой симптоматики ДГПЖ используется шкала IPSS и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (QoL).

ПРИ и ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес. после 50 лет, при семейном раке простаты – с 45 лет.

Для контроля ИМП и функции почек рекомендуется раз в год:

  • общий анализ мочи
  • концентрация креатинина в сыворотке крови.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Источник