При диализе будет потенция
Эректильная дисфункция, как и другие сосудистые заболевания, часто является осложнением при хронической почечной недостаточности. Данное исследование подтверждает распространенность ЭД у 80% пациентов, проходящих гемодиализ – процедуру очистки крови при помощи аппарата «искусственной почки». Этот аппарат отфильтровывает из крови токсины, мочевину, нормализует электролитный баланс и артериальное давление, избавляет от лишней жидкости.
Авторы исследования заметили влияние гемодиализа на эректильную функцию. Среди пациентов, проходящих гемодиализ, 79,1% столкнулись с изменением эректильной функции. Трансплантация почки на ранних стадия хронической почечной недостаточности усиливало эректильную дисфункцию. В этом играет роль большое количество факторов: хроническая усталость от гемодиализа, психиатрические и депрессивные заболевания у пациентов, влияние возраста и самого гемодиализа.
Ученые пришли к важному выводу: нефрологам следует обращать внимание на ЭД, особенно это касается пациентов на гемодиализе. А правильное лечение заболеваний почек без потери диуреза может предупредить эректильную дисфункцию.
Это в очередной раз говорит о том, как тесно связаны системы и органы в нашем организме. Серьезные заболевания почек, а также методы их терапии могут дать осложнения на половую систему, привести к эректильной дисфункции. «Эромакс» мягко и эффективно решает эту проблему, поскольку содержит только натуральные травы (корень женьшеня, корень левзеи, экстракт горянки), а также трутневый расплод, являющийся донатором тестостерона, цитрат цинка, витамин В6 и другие аминокислоты и витамины. «Эромакс» увеличивает сексуальное желание, повышает уровень тестостерона, улучшает эректильную функцию, повышает качество жизни и не вызывает побочных действий со стороны мочевыделительной системы, что особенно важно для пациентов с почечной недостаточностью.
«Саудовский журнал: Заболевания почек и трансплантация», 2016.
Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2016; 27(1): 23-28.
© 2016, Саудовский центр трансплантации органов
Эректильная дисфункция в гемодиализе пациентов
Имен Горсан, Надья Амри, Фатхи Юнси, Имед Хелал, Адел Хедер.
(Департамент медицины А (М8), Больница им.Шарля Николя; Медицинский факультет
Тунисского университета Эль-Манар, г.Тунис, Тунис)
Резюме
Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой среди пациентов, находящихся на гемодиализе, но по-прежнему остается запретной темой на нашей стране. Внимание, уделяемое этой сексуальной проблеме, остается недостаточным, а распространенность ЭД среди этих пациентов не достаточно исследована. Мы провели это исследование, чтобы определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов на гемодиализе. Мы выполнили описательное поперечное исследование в нашем отделении гемодиализа в марте 2013 года. ЭД оценивалась с помощью Международного индекса эректильной функции. Для этого исследования были выбраны тридцать пациентов в возрасте в среднем 49,1 лет. Основными причинами хронической почечной недостаточности были гипертония (62,5%) и диабет (41,6%). Распространенность ЭД составляла 80%, включая 33,3% пациентов с тяжелой ЭД. Уровень гонадотропинов в плазме был следующим: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были на стандартном уровне, за исключением одного пациента, у которого был повышенный уровень ЛГ. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина. У 8,4% пациентов присутствовала ЭД до обнаружения хронической почечной недостаточности, а с началом гемодиализа – у 91,6%. У 19 пациентов (79,1%) ЭД развилась во время сеансов гемодиализа. Значительное число наших пациентов на гемодиализе имело ЭД различной степени тяжести. Нефрологам следует обратить внимание на проблему ЭД, чтобы улучшить качество жизни пациентов.
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенным осложнением хронической почечной недостаточности. Она определяется как постоянная неспособность достичь и/или поддержать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Встречаются или уменьшение количества эрекций, снижение либидо или снижение частоты эрекций. Поскольку эта тема все еще является запретной, внимание, которое уделяется сексуальным проблемам, все еще невелико; часто эти проблемы считаются второстепенными в нашей стране. Распространенность ЭД у пациентов, находящихся на гемодиализе, недостаточно задокументирована в нашей стране. ЭД следует принимать во внимание при общем лечении пациентов на гемодиализе, что значительно способствует улучшению их качества жизни.
Некоторые эпидемиологические исследования показали, что ЭД поражает более 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, и непосредственно связана с тяжестью почечной недостаточности. Целью этого исследования было описать эпидемиологический профиль наши пациентов на гемодиализе с ЭД и определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов, проходящих гемодиализ.
Пациенты и методы
Пациенты
Было проведено описательное поперечное исследование 72 пациентов отделении гемодиализа Департамента медицины Больницы им.Шарля Николя, Тунисском университете Эль-Манар, г. Тунис, Тунис, в течение марта 2013 г. с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF). Критериями включения в исследование были хронический гемодиализ три раза в неделю, мужской пол и полные данные об ЭД.
Из исследования были исключены пациенты с хроническим диализом, проходившие гемодиализ только 1 или 2 раза в неделю, пациенты с диализом при острой почечной недостаточности и пациенты женского пола.
В итоге, на основе этих критериев, в это исследование были включены 30 пациентов.
Методы
Путем опроса и из медицинских карт по каждому пациенту были собраны следующим эпидемиологические и клинические данные: возраст, образ жизни, изначальная нефротерапия, дата начала диализа и начало приема различных лекарств. Были выполнены обычные анализы крови, в том числе на мочевину, креатинин, кальций, фосфор, паратироидный гормон (ПТГ), альбумин, С-реактивный белок и анализ крови. Также были собраны образцы крови на тестостерон, ФСГ, ЛГ и пролактин.
Распространенность эректильных нарушений оценивалась с помощью опросника Международного индекса эректильной функции (IIEF). IIEF представляет собой опросник, состоящий из пяти основных частей, каждая включает в себя пять вопросов, пронумерованных от 1 до 5, с целью исследования качества секса, сексуального желания и общего удовлетворения от секса. Интерпретация ответов зависит от установленных баллов: тяжелое эректильное нарушение (5-10 баллов), умеренное (11-15 баллов), легкое (16-20 баллов), нормальная эректильная функция (21-25 баллов). Также выяснялись связанные сексуальные с этим дисфункции.
Статистический анализ
Анализ осуществлялся с помощью программы «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS). Использовался критерий хи-квадрат (χ2) для определения связи ЭД с причиной почечной недостаточности и диабета. Т-критерий Стьюдента использовался для определения связи ЭД с возрастом, продолжительностью заместительной почечной терапии, уровня креатинина, Kt/v при гемодиализе, уровня гемоглобина, ПТГ и других параметров Международного индекса эректильной функции (IIEF). Значение Р равное 0,05 и более рассматривалось как значимое.
Результаты
Исследование включало 30 пациентов, средний возраст которых составлял 49,1 лет (41 — 62 года). Распространенность ЭД составляла 80% (у 24 из 30 человек). Для пациентов старше 56 лет распространенность ЭД достигала 33,3%, ниже в возрастных группах 46 – 55 лет и 25 – 45 лет, в каждой из которых было по семь пациентов (29,2%).
В большинстве случаев наблюдалась легкая ЭД (37,5%). Тяжелая ЭД отмечалась у 33,33% пациентов, умеренная – у 29,2% пациентов.
Пять пациентов из тех, у кого была тяжелая ЭД, имели гинекомастию. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина в диапазоне 176 – 1087 мЕд/мл. Средний уровень тестостерона составлял 12,66 ммоль/л. Уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в плазме был в нормальных пределах, за исключением одного пациента с повышенным уровнем ЛГ.
Наиболее распространенным заболеванием была гипертония; ею страдали 62,5% пациентов. На втором месте были диабет (41,6%) и заболевания сердца (33,3%). (Рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение пациентов с ЭД в зависимости от наличия гипертонии, диабета и/или сердечно-сосудистых заболеваний.
По вертикали: число пациентов
По горизонтали:
Тяжелая ЭД / Умеренная ЭД / Легкая ЭД
Гипертония
Диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
До обнаружения почечной недостаточности ЭД имелась у 8,4% пациентов, а после начала диализа – у 91,6% пациентов. У 19 пациентов ЭД усилилась во время курсов гемодиализа.
Снижение гемоглобина (менее 10 г/дл) отмечалось у 40% пациентов, а тромбоцитопения – у 30% пациентов. Гипергликемия была обнаружена у 30% пациентов. Средний уровень холестерина в сыворотке крови был 3,98 ± 1,01 ммоль/л; средний уровень триглицерида – 1,29 ± 0,9 ммоль/л; средний уровень кальция в сыворотке крови – 2,1 ± 0,4 ммоль/л; средний уровень фосфора в сыворотке крови – 1,46 ± 0,5 ммоль/л; средний уровень ПТГ – 848,07 ± 490 ммоль/л; средний уровень альбумина – 29 ± 4,2 г/л.
Уровень содержания цинка не оценивался, так как его определение не осуществлялось в нашей лаборатории.
ЭД не была значительно связана с длительностью заместительной почечной терапии, уровнем гемоглобина, ПТГ и причиной почечной недостаточности, при значении Р = 0,765, 0,441 и 0,674, соответственно. Преждевременная эякуляция была главным сексуальным расстройством у 42% пациентов. Снижение либидо было вторым из наиболее распространенных сексуальных расстройств, обнаруженным у 29% пациентов. На третьем месте была задержка эякуляции (в 17% случаев), аноргазмия (в 8% случаев), и отсутствие эякуляции (в 4% случаев).
Также у этих пациентов были обнаружены другие автономные нейропатии, такие как ортостатическая гипотензия (у 30% пациентов) и гастропарез (у 6,66% пациентов). Были обнаружены некоторые дополнительные этиологические факторы с точки зрения ЭД, такие как употребление табака (42%), алкоголизм (21%), использование бета-блокаторов (атенолол, 6,66%), и лечение антидепрессантами (пароксетин, 3,33%).
Однофакторный анализ показал отсутствие связи между пожилым возрастом и ЭД (Р = 0,451), однако было значительное влияние возраста (старше 45 лет) и гемодиализа (Kt/v) на показатели эректильной функции (ЭФ). (Таблица 1).
Таблица 1. Связь возраста и Kt/v при гемодиализе со значением эректильной функциии (ЭФ).
| Риск | Значение ЭФ | Значение Р |
| Возраст (в годах) | ||
| 45 лет и более | 15,27 ± 8,97 | 0,451 |
| До 45 лет | 18,89 ± 8,05 | |
| Kt/v при гемодиализе | ||
| 1,2 и более | 18,57 ± 8,7 | 0,025 |
| Менее 1,2 | 13,78 ± 8,25 |
Более половины пациентов с ЭД (66,6%) надеялись воспользоваться лекарствами от этого расстройства, которые влияли на качество их сексуальности и, следовательно, качество их жизни. Пять пациентов (20,8%) отнеслись к этому безразлично, три пациента (12,5%) отказались от лечения.
В конечном счете, 20,8% пациентов стали принимать лекарства. Два пациента подверглись интракавернозной инъекции линсидомина, три других сами принимали силденафил («Виагру»), значительное улучшение было у одного пациента. Кроме того, двое пациентов, по их словам, прибегли к традиционным продуктам.
Обсуждение
ЭД является обычным осложнением при хронической почечной недостаточности, и некоторые исследования подтверждают распространенность ЭД среди мужчин с конечной стадией почечной недостаточности, проходящих гемодиализ. Результаты нашего исследования согласуются с большинством исследований: 80% пациентов-мужчин в отделении гемодиализа имеют ЭД. Другие исследования сообщают о еще большем коэффициенте распространенности ЭД в данной группе – вплоть до 90%.
Происхождение сексуальной дисфункции при гемодиализе представляет собой явление сложное и многофакторное. Метаболическое происхождение ЭД состоит в нарушении функционирования оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», и это остается главной причиной развития этих нарушений. Отмечаются нарушения сперматогенеза, изменения в уровне гонадотропинов, тестостерона, пролактина и цинка в плазме. Предлагаются и другие гипотезы, такие как вторичный гиперпаратиреоз, анемия и другие органические и психологические факторы.
Распространенность ЭД растет с возрастом. Однако это не наблюдалось в нашем исследовании из-за небольшого количества испытуемых. Диабет является болезнью, наиболее предрасполагающей к ЭД. Нейропатия, эндокринопатия, васкулопатия могут объяснять лежащую в основе этиологию диабетической ЭД. Алкоголизм и злоупотребление табаком являются факторами риска, которые могут усиливать действие хронической почечной недостаточности и способствовать развитию эндотелиальной дисфункции. Это было отмечено, соответственно, у 21% и 42% наших пациентов. Некоторые лекарства, используемые пациентами, находящимися на гемодиализе, такие как бета-блокаторы, антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты также отвечают за ЭД.
Правильный гемодиализ может способствовать предупреждению ЭД. В нашем исследовании рассматривалось значительное влияние гемодиализа на значение эректильной функции (ЭФ). Пациенты, находящиеся на гемодиализе без потери диуреза лучше сохраняли ЭФ. Взаимосвязь между остаточной функцией почек и ЭД не оценивалась в нашем исследовании.
Эндотелиальная недостаточность, связанная с изначальной сосудистой патологией, объясняющей предшествующую ЭД, ухудшается при диализе, как и другие сосудистые патологии. Эти результаты были выявлены в других источниках. В нашем исследовании 79,1% пациентов сообщали о постепенном изменении ЭД при гемодиализе. Точное время воздействия гемодиализа на ЭД не было определено. У этих пациентов через год диализа было обнаружено постоянное усиление ЭД. Эта гипотеза подтверждается результатами трансплантации почки на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, что, по-видимому, усиливало ЭД.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, страдают от хронической усталости, что может играть роль в ЭД, особенно когда диализ проводится три раза в неделю. Другие исследования приходят к выводу, что этот период диализа не был связан с наличием ЭД.
Пациенты на гемодиализе имеют значительное количество психиатрических и депрессивных заболеваний, которые также играют значительную роль в развитии ЭД. Психологическое воздействие первичного заболевания, потеря сексуального интереса, ощущение затруднения и физическое отсутствие интереса в этой области были дополнительными факторами, из-за чего эта проблема не была достаточно раскрыта или вообще игнорировалась.
Анемия может также способствовать этиологии ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности, так как она ухудшает и без того плохое общее самочувствие и вызывает астению у этих пациентов. В литературе отмечалось, что низкий уровень гемоглобина также значительно связан с ЭД. Сообщалось, что лечение анемии с помощью рекомбинантного эритропоэтина улучшает сексуальные показатели. К сожалению, это лечение не доступно в нашем центре.
Нарушения оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», которые действуют как пониженный уровень свободного тестостерона, повышенные уровни ЛГ и ФСГ и повышенный уровень пролактина, хорошо известны у пациентов с уремией. Однако лечение андрогенами имеет свои противоречия, так как позволяет восстановить либидо, но практически не оказывает воздействия на ЭД. Нормализация концентрации тестостерона в плазме связана с ощущением «благополучия», способствующим сексуальной жизни. Было показано, что коррекция дефицита цинка у пациентов с почечной недостаточностью может вести к улучшению сексуальной жизни и эрекции. Биологически эта коррекцию приводит к повышению уровня тестостерона и снижению уровней ЛГ, ФСГ и пролактина.
Было показано, что эффективность лечения ЭД с помощью силденафила или варденафила благотворно влияет на улучшение сопутствующей депрессии у пациентов на гемодиализе. Силденафил хорошо переносился пациентами, проходившими гемодиализ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк представляют собой многообещающее вмешательство в лечение ЭД. С целью всесторонней помощи этим пациентам необходимо обеспечить консультации андрологов и нефрологов.
Значительное число наших пациентов, находящихся на гемодиализе, имели ЭД разной степени тяжести. Этиология этой ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности является многофакторной. Мы обнаружили существенное влияние возраста и самого гемодиализа. Однако наш контингент исследования был небольшим, так как не все пациенты находились на диализе три раза в неделю из-за нехватки ресурсов. Только прохождение диализа могло объяснить возникновение ЭД. Вот почему мы предпочли включить в исследование только пациентов, проходивших диализ три раза в неделю.
Кроме того, мы не проводили сравнительного исследования с контрольной группой, так как цель данной работы была лишь описать наш контингент пациентов, находящихся на диализе. Наши результаты могут обеспечить базовые данные для дальнейших исследований в этой области.
Нефрологам следует обратить внимание на ЭД и включить ее в обычную систему оценки пациентов на гемодиализе, чтобы улучшить их качество жизни. Сотрудничество между нефрологами и андрологами обеспечит назначение подходящего медицинского лечения.
Источник
Какую взаимосвязь имеют почки с потенцией мужчины
вкл. 11 Июль 2013 .
Рано или поздно, у каждого мужчины может случиться нарушение потенции, и если у одних такая проблема носит временный характер, то у других она затягивается. Порою эректильная дисфункция свидетельствует о достаточно серьезных заболеваниях, поэтому необходимо вовремя обозначить причины плохой эрекции и предпринять правильные действия по устранению проблемы. Конечно же, любые диагнозы должен ставить только специалист.
Причины могут быть разные
На состояние потенции способны повлиять различные факторы, среди которых:
- психологический стресс;
- ожирение;
- прием некоторых препаратов;
- вредные привычки;
- заболевания;
- травмы и пр.
Возможно, некоторые мужчины удивятся, но одной из достаточно часто встречающихся причин развития импотенции является болезнь почек. Между этими заболеваниями и проблемами в сексуальной жизни специалисты уже давно установили довольно тесную взаимосвязь. Около 40 процентов пациентов, находящихся на диализе или уже перенесших трансплантацию почки, имеют определенные проблемы с потенцией.
Каким образом болезни почек могут привести к сексуальному расстройству
Врачи составили список почечных заболеваний, которые, по их мнению, способны спровоцировать развитие импотенции:
- сильные травмы (повреждения) почек;
- почечная недостаточность;
- инфицирование почек;
- острый нефритический синдром.
Так как для достижения полноценной эрекции необходим определенный уровень гормонов и беспрепятственная связь пениса и мозгом, то неправильная или затруднительная работа почек может нарушить одно из этих условий. Например, при их заболеваниях выносливость и энергичность организма падает, скорость протока крови замедляется, а ведь все это очень важно для мужского сексуального здоровья.
Кроме того, почки помогают вырабатывать часть гормонов, участвующих в различных процессах жизнедеятельности, следовательно, на фоне болезни может возникнуть гормональный дисбаланс. Все эти факты доказывают, что почки и потенция тесно связаны меж собой. Отметим также, что прием некоторых лекарственных препаратов также плохо сказывается на эрекции.
Профилактика импотенции при заболеваниях почек у мужчины
Факторов риска развития на фоне почечных заболеваний еще и импотенции достаточно много, а для того, чтобы обезопасить себя от нее нужно попытаться исключить большую часть из них. Для этого рекомендуется сделать следующее: проследить за весом, бросить курить, не пить слишком много спиртных напитков или вовсе отказаться от алкоголя, чаще заниматься спортом.
Проконсультируйтесь со своим врачом, который назначил лечение болезни почек. Узнайте у него, существует ли возможность заменить прописанные им препараты аналогичными, но с меньшим побочным влиянием на сексуальное здоровье.
Лечение импотенции у мужчин с болезнями почек
Даже соблюдая все рекомендации, нельзя на 100% быть уверенным в том, что эректильная дисфункция вас не коснется. К превеликой радости, сегодня существует много эффективных и доступных методов лечения импотенции. В каждом индивидуальном случае, после ознакомления с особенностями здоровья своего пациента, врач сможет назначить необходимое лечение.
Некоторым мужчинам прописывают инъекции в пенис, для других оптимальным вариантом станет вакуумная помпа. Иногда для того, чтобы мужская потенция вернулась в норму, достаточно самых простых и натуральных средств. В более тяжелых случаях существует возможность хирургического вмешательства (вживление протеза).
Влияние болезней почек на потенцию
Тесная взаимосвязь всех внутренних органов и систем человеческого организма обуславливает негативное влияние почечных расстройств на половую систему. Известно, что тяжелые нарушения работы выделительной системы и их осложнения способны провоцировать снижение либидо и полную неспособность совершения сексуального контакта.
Почему болезни почек вызывают снижение потенции
Механизм возникновения полового влечения и развития эрекции требует наличия:
- беспрепятственной связи мозговых клеток с нервными окончаниями пениса
- присутствия в организме мужчины достаточного количества тестостерона
Острая и хроническая почечная недостаточность и другие функциональные поражения мочеполовой системы влекут за собой:
- снижение скорости выработки мужского полового гормона
- нарушение работы нервных центров, расположенных в органах малого таза
- замедление кровотока в паховой области
- сонливость, слабость и апатичность
Как проявляются сексуальные отклонения
Лица с тяжелыми поражениями органов выделительной системы страдают от следующих нарушений в интимной сфере.
Утрата спонтанных эрекций
Отсутствие непроизводного возбуждения в ночное и утреннее время говорит о патологиях органического характера. Пациент может отмечать снижение или полную потерю спонтанной эрекции после нарушения нормального механизма взаимодействия нервных окончаний мужского полового органа с мозговыми клетками.
Отсутствие адекватной эрекции
Адекватное сексуальное возбуждение развивается в ответ на стимуляцию интимной области. Среди распространенных причин отсутствия потенции называют такие психогенные факторы как ослабление утрата уверенности в себе в результате ослабления организма. Из-за болезней почек мужчина не получает необходимого количества энергии для совершения полноценного сексуального контакта и удовлетворения полового партнера.
Если отсутствие эрекции связывают с органическими предпосылками, то среди причин импотенции называют гормональные расстройства, сбои в работе надпочечников или яичек, доброкачественные или злокачественные новообразования в области мочевыделительных органов, а также недостаточность артериального притока.
Неполноценная эрекция
В таком состоянии пенис может не увеличиваться в размере или не принимать достаточного уровня напряжения совершения полового акта. Если половой орган не набухает или не достигается нужного уровня твердости при достаточном кровотоке, то врачи проводят осмотр пациента для установления ангуляции или кавернозного фиброза, дегенеративных изменений в артериальных или венозных каналах, сужений или расширений сосудистых стенок, холестериновых образований или кровяных сгустков, затрудняющих кровообращение.
Если процесс тумесценции развивается не полностью или мужской половой орган не приобретает достаточной степени ригидности в напряженном состоянии, то существует вероятность развития нарушений психического здоровья мужчины. В этом случае неспособность достигать полноценной эрекции развивается как следствие неуверенности в себе или эмоциональной напряженности перед интимной близостью.
Преждевременное семяизвержение
Неконтролируемая эякуляция может происходить до или после начала интимной близости. Как правило, половой контакт у мужчин с эректильной дисфункцией не продолжается больше одной минуты.
Среди функциональных причин неконтролируемого выброса семенной жидкости отмечают воспаление органов мочеполовой системы (колликулит, везикулит), дисфункцию центральных серотониновых рецепторов, расстройств иннервации органов малого таза или гиперчувствительность головки пениса.
Какие болезни почек вызывают сексуальные расстройства
Примерно 40% мужчин, имеющих какие-либо органические поражения мочевыводящей системы, страдают от снижения сексуального влечения и эректильной дисфункции. Среди наиболее частых заболеваний, вызывающих утрату мужской силы, медики называют:
- почечную недостаточность в острой или хронической форме
- острый нефротический синдром
- инфекционные поражения и воспалительные процессы в почках
- травмы почек
Профилактика болезней почек
Снизить риск наступления функциональных поражений органов выделительной системы и надолго сохранить здоровую потенцию можно путем:
- отказа от вредных привычек, повышения уровня физической активности
- соблюдения правильного режима питания и отдыха
- своевременной диагностики и лечения инфекционных болезней
- использования только тех медицинских препаратов, которые рекомендованы лечащим врачом. Прием лекарств должен проходить строго в соответствии с инструкцией по применению
Полезные советы для больных находящихся на гемодиализе
Главная > Документ
Полезные советы для больных находящихся на гемодиализе.
Больной, получающий лечение гемодиализом, также должен исключить соль из употребления и вот почему. При отсутствии или малом количестве мочи избыток натрия не выводится из организма, а уходит в ткани, приводя к отекам, в том числе и жизненно важных органов. Так, отек легких может оказаться смертельным. Увеличивается также количество крови, идущей по сосудам, что ведет к дополнительной нагрузке на сердце, «насосная» функция которого и без того ослаблена многолетней гипертензией. По описанному выше механизму повышается и АД. Диализный больной, употребляющий соль, пьет много жидкости и приходит на очередной сеанс диализа со значительной прибавкой в весе. Удаление такого количества жидкости во время сеанса гемодиализа приводит к резкому падению давления и не всегда может кончиться безобидно. Наиболее распространенная ошибка — кормить диализного пациента черной икрой (продав последнюю рубашку) «для поднятия гемоглобина». Это и бесполезно и, как Вы теперь понимаете, небезопасно.
Никогда не ешьте пищу «из чужих рук», т.е. пищу, приготовленную кем-то, будь то предприятие общепита, кондитерская фабрика или ваш старый школьный товарищ. Вы должны быть точно уверены, что при ее приготовлении не использовалась соль. Даже собственной жене надо доверять, но проверять.
Солонка должна стоять на столе, а не около плиты — пусть другие члены семьи солят пищу уже в тарелке, а вам лучше завести себе отдельную солонку, с утра отмерить в нее 2 г соли и в течение дня класть по нескольку крупинок в каждое блюдо. И ни кристалликом больше — это ваш предел. Кстати, при таком употреблении соль ощущается на вкус гораздо сильнее.
Чтобы пища не казалась пресной, используйте любые приправы: перец, лук, чеснок, зелень, хрен, горчицу, лимонный сок, помидоры. Нельзя в качестве приправ употреблять майонез, салатные соусы, кетчуп, соевый соус — все они содержат много соли.
Если вы привыкли завтракать бутербродом, используйте для его приготовления несоленое масло или нежирный творог, сверху положите ломтик помидора или огурца, подойдет также салатный лист и половина крутого яйца. Можно сделать бутерброд с поджаренным ломтиком кабачка или баклажана с чесноком. Никогда не ешьте консервы, колбасы, сосиски, сардельки, сыр, паштет, готовые салаты из «кулинарии», руководствуясь принципом, указанным в первом пункте.
Значительно ограничить употребление супов и бульонов (вегетарианские супы можно оставить).
Мясо, рыба использовать только отварные 3 раза в неделю.
Исключить из употребления калий содержащие продукты: изюм, урюк, курагу, абрикосы, вишню, сливы, апельсины, мандарины, бананы, жареную или печёную картошку.
Исключить употребление сыра, особенно плавленого.
Исключить из употребления консервированные мясные и рыбные продукты.
Если вы работаете, постарайтесь организовать на работе бессолевой «обед». Пусть в него войдет, например, овсяная каша быстрого приготовления с фруктовыми добавками, но ни в коем случае не суп из пакетика и не ставшая популярной лапша в стакане. Можно также есть фрукты, овощи, хлеб с небольшим содержанием соли (специальный бессолевой или с отрубями), мясо или рыбу, отваренные или поджаренные без применения соли, а также йогурт и творог.
Не забывайте о том, что минеральная вода, которую нередко советуют при заболеваниях почек даже врачи, и сода, используемая порой при изжоге, также являются источником огромного количества натрия.
Если вы не знаете, содержит ли данное блюдо соль, прочитайте этикетку (если это продукт импортный, там обязательно указывается его состав). При малейшем сомнении лучше не есть эту пищу вовсе.
Рекомендованы продукты из сои, творог, сметана, молоко, яйца, растительное масло, каши, горох, фасоль, отварная печень, крабовые палочки, варёная колбаса.
Количество употребляемой жидкости (всей) за сутки не должно превышать более чем на 500 мл объёма выделяемой за сутки мочи.
Из продуктов — источников углеводов — требуют осторожности ржаной хлеб, хлеб с отрубями, крупы гречневая, овсяная и перловая. Неумеренное их потребление может затруднить коррекцию гиперфосфатемии. Из круп наиболее безопасен рис. Белый пшеничный хлеб — один из самых сбалансированных продуктов. Нам, россиянам, без черного хлеба никак нельзя, но его потребление часто вызывает метеоризм даже без недостаточности пищеварительных ферментов.
Диализному больному лучше никаких консервов не употреблять. Мы не всегда уверены, что в консервах используются безопасные консерванты, а вред окислов металлов из консервной жести общеизвестен. По тем же причинам не следует потреблять не только мясные и рыбные консервы, но и консервированные соки и прохладительные напитки. К сожалению, следует избегать употребления колбас, сосисок и подобных продуктов только потому, что в настоящее время их фальсификация неимоверно распространилась и никто вообще не знает, из чего они сделаны.
Овощи, плоды, ягоды, фрукты.
Эта пища в основном является источником калия и воды. Их ограничение имеет смысл, если у больного перед гемодиализом уровень калия свыше 5,5 ммоль/л.
Никакого особо ценного витаминного значения фрукты и ягоды не имеют, но они разнообразят пищу во вкусовом отношении, способствуют повышению аппетита, стимулируют выделение пищеварительных соков и моторику кишечника.
Хорошо отдиализированный больной отсутствием аппетита не страдает. Поэтому «сухой» вес может увеличиваться в следующих случаях:
у больного с уремией в стадии декомпенсации, которому начали проводить гемодиализ и у него появился аппетит, прекратилась рвота, отменены диетические ограничения додиализного периода; если диализному больному произведена тяжелая хирургическая операция, и он, естественно, похудел после нее, но на нормальном диализе набрал «сухой» вес, близкий к дооперационному; при переходе с неадекватного диализа на адекватный; ведь хороший гемодиализ — не гербалайф, от него не худеют.
Стабильность веса свидетельствует о неплохом качестве гемодиализа. Быстрое снижение «сухого» веса означает, что гемодиализ недостаточен или у больного имеется интеркуррентное заболевание, с которым надо разбираться.
Итак, в диетических рекомендациях гемодиализным больным в первую очередь следует уделить внимание:
Остановимся только на железе. Ни один продукт не является полноценным источником железа при его дефиците у диализного больного. Компенсировать дефицит железа можно только препаратами, предпочтительно внутрь и под контролем уровня сывороточного железа, трансферрина и ферритина. Особенно важно компенсировать дефицит железа во время лечения эпрексом, когда происходит интенсивная утилизация железа для синтеза гемоглобина.
Белки. Диета больных, находящихся на гемодиализе, должна быть высокобелковой. Несоблюдение этого правила может привести к снижению мышечной массы, истощению, дистрофическим изменениям. Вы должны употреблять 1 — 1,2 г белка на кг рекомендуемой массы тела в сутки. Важно отметить, что 75% белка должен составлять животный белок, т.к. является более полноценным по аминокислотному составу (нежирные сорта говядины, курица, индейка, кролик, язык). Лучший способ приготовления – отваривание, т.к. 30% фосфора при отваривании уходит в бульон. Другие источники животного белка (рыба, молочные продукты, яйца) рекомендуются в зависимости от показателей фосфора: при нормальных показателях фосфора рыба в вашем рационе должна быть 1 раз в неделю, один молочный продукт в день, 4 яйца с желтком в неделю. При повышении показателей фосфора количество фосфорсодержащих продуктов ограничивается, и назначаются фосфорсвязывающие препараты. Растительный белок должен составлять 25% от общего количества белка. Мощные источники растительного белка, такие как бобовые, грибы, орехи, семечки, исключаются, т.к. содержат много и калия, и фосфора. Умеренные источники растительного белка (хлебобулочные изделия и крупы) ограничиваются. В день рекомендуется около 150 г хлеба. Из круп предпочтение
отдается рисовой крупе. При необходимости лечащим врачом назначаются препараты незаменимых аминокислот.
Калорийность. Потребность в энергии у пациентов, получающих лечение диализом высока. Обычно она составляет 30-35 ккал на кг веса пациента в сутки и зависит от физической активности. Чем выше физическая активность, тем выше потребность в энергии. Значительная часть энергетической потребности должна покрываться за счет жиров и углеводов. Для увеличения энергетической ценности пищи разрешается обжарить приготовленные в от?