Передача о главном о простатите
Предстательная железа – «второе сердце мужчины» – болит и страдает, судя по статистике, у большинства мужского населения страны. Простатит лечат также активно, как радикулит и геморрой, – долго и дорого. Но так ли он страшен? На самом деле бояться нужно рака простаты. Он похож на мину замедленного действия, не дает симптомов и заподозрить его можно только с помощью специального теста или во время личного визита к врачу.
О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы.
Неоправданное лечение
– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?
– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.
– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?
– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в ней может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни. Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв). Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы.
Робот – ассистент
– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы?
– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.
– Почему рак простаты называют самым мужским раком?
– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.
Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.
Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты
– Кто в группе риска?
– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.
– В чем заключается лечение рака предстательной железы?
– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.
Немного алкоголя и много секса
– Эффективно лечится рак простаты?
– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно, выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.
– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?
– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.
– Как-то можно предупредить болезнь?
– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается.
– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?
– После 40 лет стоит хотя бы показаться врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.
Ирина Фигурина
© Доктор Питер
Источник
Программу “О самом главном” ведёт доктор Сергей Николаевич Агапкин, кандидат психологических наук.
Тема у нас сегодня вполне мужская – простатит. Но, тем не менее, хочется, чтобы эту программу послушали и все женщины. Ведь мужчины часто не идут к врачу до последнего, терпят, пытаются какими-то народными средствами лечиться. А женщины могут их вразумить и направить на путь истинный. А это, как известно, путь к урологу. Поэтому слушайте и запоминайте.
Итак, простатит. Почему у одних мужчин он возникает, а у других не возникает? Как защититься от этого заболевания? Возможно ли это вообще? Как правильно лечить простатит?
На эти и другие вопросы о простатите отвечает Александр Викторович Островский, врач-уролог, врач высшей категории Клиники доктора Мясникова.
Мужчины действительно обращаются к врачу с проблемой простатита не очень часто. Сколько было в вашей практике пациентов, которые откладывали до последнего этот визит? И с чем это связано?
А. Островский: В последнее время как-то мужчины стали больше уделять внимания себе и раньше обращаются к доктору. Какое-то определённое медицинское знание появилось у людей. Понимают, что лучше вовремя обратиться, чтобы потом никаких проблем в этом плане не возникало.
Раньше с этим действительно было очень сложно. Люди стеснялись почему-то обращаться к доктору-урологу и очень долго могли скрывать и перед близкими, и перед самими собой симптоматику. Но прогресс идёт, заболевание развивается, и иногда возникает такое состояние, когда уже оказать помощь достаточно трудно, её надо оказывать серьёзно и долго. Сейчас в этом плане проще, больные обращаются к врачу. Просто всем нужно немного понять, что диагноз “простатит” в нашем обществе используется больше как собирательное название, потому что любую симптоматику в области малого таза уже списывают на простатит. На самом деле есть такой термин “синдром хронической тазовой боли”, потому что в малом тазе сосредоточено достаточно большое количество органов, и расстройство этих органов может давать похожую картину при разных патологиях. И здесь достаточно важна роль врача, который должен отдифференцировать, собственно, от чего больного надо лечить. Или это простатит? Да, простатит бывает, конечно, поскольку он есть. Есть предстательная железа, она может заболевать, может воспаляться, может расти, и возникает определённая симптоматика, и этим надо заниматься.
Но, помимо этого, есть масса других вещей, вплоть до того, что бывает так: картина простатита, а никаких органических изменений ни при каком обследовании не находят. Вплоть до того, что иногда больного приходится лечить совместно с психиатрами, с психоневрологами, с помощью антидепрессантов, и они вылечиваются. Поэтому проблема эта комплексная, очень сложная, и главное – чем раньше обратиться с какой-то проблемой, тем проще её потом в дальнейшем решать.
Понятно, что существует множество проблем, которые под простатит маскируются, но давайте всё-таки о нём будем говорить. Почему простатит у одних возникает, а у других не возникает?
А. Островский: Это сугубо индивидуальная вещь. Невозможно предсказать. Есть определённые факторы, которые могут спровоцировать развитие простатита. У нас как-то принято считать, что это, в первую очередь, возможно, сильное переохлаждение, вследствие которого происходит воспаление в предстательной железе. Оно может быть асептическое, даже не бактериальное. Но, как правило, потом возникает вторичная инфекция, которая уже переходит в бактериальный воспалительный процесс.
Это может быть какая-то инфекция, перенесённая на ногах, или хроническая инфекция в организме, которая может распространиться с током крови и задеть при этом предстательную железу.
И это может быть заболевание, передающееся половым путём. Его вылечивают, но какой-то процесс остаётся в железе, который в дальнейшем может быть спровоцирован такими факторами, как переохлаждение и нерегулярная сексуальная жизнь. Кстати, одна из причин возникновения застойного простатита – это нерегулярный секс, когда присутствуют в половой жизни длительные перерывы. Застой в предстательной железе способствует тому, что в ней может развиться хронический воспалительный процесс. Это важно. И иногда бывает даже так, что мне приходится общаться и с мужем, и с женой, и с ими двумя, и порознь, чтобы объяснить некоторые тонкости конкретной семейной жизни, чтобы убрать эту патологию.
К какому врачу нужно обратиться для профилактического осмотра простаты? И с какого возраста это лучше делать?
А. Островский: После 40 лет каждый мужчина, с моей точки зрения, должен раз в год посещать врача-уролога. Точно так же, как каждая женщина должна иметь своего доктора-гинеколога, которого она тоже должна регулярно посещать. Потому что после 40 лет возможны некоторые изменения в предстательной железе чисто физиологического плана. Организм меняется, и железа тоже меняется. А во время этих изменений в железе могут происходить разные процессы, вплоть до онкологии. Поэтому лучше раз в год посещать врача-уролога, который произведёт осмотр, необходимое обследование, а, если нужно, если какие-то мысли у доктора появятся в каком-то патологическом направлении в плане железы, если он что-то найдёт, то тогда уже более детально, более внимательно и с акцентом на простату проведёт исследование. Поэтому после 40 лет мужчине нужно посещать раз в год врача-уролога. Хуже от этого не будет, а только лучше.
Что касается регулярной половой жизни, с какой частотой она должна вестись? Есть ли какая-то норма?
А. Островский: Это вопрос сугубо индивидуальный. Нет нормы. Для кого-то норма – раз в неделю, для кого-то – раз в день, а кому-то нужно раз в месяц.
А по сравнению с чем можно считать сексуальную жизнь регулярной?
А. Островский: По сравнению со своей предыдущей сексуальной жизнью. Если мужчина жил три раза в неделю и всё было хорошо, и вдруг он теряет желание, теряет либидо, и ему становится достаточно раз в месяц. А ещё год назад он жил три раза в неделю. Это сигнал, это симптом. И этим надо заниматься.
А если он всю жизнь живёт три раза в неделю и больше ему не надо, и меньше ему не надо, то и, слава богу, пусть с такой частотой сексуальной жизни и продолжает жить.
Если поставлен диагноз “простатит” и не принимать лечения, что может вообще произойти? Как будет развиваться эта болезнь? К чему простатит приводит?
А. Островский: Угрозы жизни здесь нет. Человек будет жить. Но качество его жизни существенно изменится. Потому что начнутся ночные походы в туалет, бесконечные боли ноющего характера то там, то здесь. Короче, жизнь будет не интересна, сексуальная жизнь интересовать не будет, вопрос с деторождением будет поставлен под сомнение. Проблем начнётся много.
А что касается онкологии? Есть ли риск у человека, у которого выявлен простатит и который его не лечит, что простатит в какой-то момент превратится в рак?
А. Островский: Да нет. Связи между простатитом и онкологией нет. Само по себе наличие воспалительного процесса может провоцировать различные изменения в железе, которые могут вырасти в онкологию, но после 50 лет я бы более тщательно осматривал предстательную железу. Есть разные тесты на предмет раннего выявления онкологического процесса, и на это надо обратить внимание, потому что онкология в предстательной железе, рак простаты сейчас у мужчин вылезает почти на первое место. И это очень серьёзно. Но вовремя выявленный рак простаты достаточно успешно лечится, поэтому очень важно вовремя его выявить.
Если простатит имеет хроническую форму, то его вылечить полностью и окончательно почти невозможно. А факторов, которые приводят к обострению хронического простатита, достаточно много. Поэтому мужчина, у которого есть хронический простатит, должен соблюдать режим питания, нужно исключить из рациона продукты, которые провоцируют воспаление. Лучше не есть острое, солёное, маринованное. Это не значит, что полностью надо это исключить. Есть люди, которые являются фанатами острого и солёного, которое они едят в большом количестве. Но в такой ситуации им этого делать нельзя.
Потом, например, зимой человек садится в холодную машину. Да, надо, чтобы согрелось сидение, но когда оно согрелось, надо сразу же подогрев сиденья выключить. Сидеть на горячем тоже нельзя. Нельзя допускать переохлаждение организма, то есть надо всегда одеваться адекватно погоде, особенно чтобы ноги были в тепле.
Если убрать эти провоцирующие простатит факторы, то тогда и вариантов того, что будет обострение хронического простатита будет меньше.
Если взять мужчину, у которого диагноза “простатит” ещё нет, какие первые звоночки должны его насторожить? На что обратить внимание? На какие симптомы?
А. Островский: В первую очередь возникает расстройство мочеиспускания. Либо бывают некоторые перебои в сексуальной жизни. То есть, появляются какие-то симптомы, которых не было и которые начинают мешать заниматься сексом правильно с точки зрения пациента. Не так, как это было раньше. Он замечает, что произошли какие-то изменения. В этой ситуации надо обратиться к доктору и посмотреть причины и вообще что происходит в организме. И очень важно, чтобы партнёр, жена правильно отнеслись ко всему этому, потому что мужчины – народ очень мнительный, а в этой области мнительны втройне. Плюс есть ещё Интернет, которым люди начинают зачитываться и вычитывают там бог знает что и всё это трансформируют на себя. Поэтому здесь со стороны близких людей, со стороны жены должно быть полное понимание вопроса и чтобы словом человека не уничтожить полностью.
Многих волнует вопрос: может ли простатит быть причиной импотенции (эректильной дисфункции)? Потому что по этому поводу существуют диаметрально противоположные утверждения. Одни говорят, что да, конечно, другие говорят, что связи особой нет.
А. Островский: На самом деле она есть, потому что сама по себе сексуальная жизнь, когда она сопровождается болевыми ощущениями или дискомфортом, становится человеку не интересной. Потому что вместо того, чтобы получать удовольствие, он страдает. А он считает, что должен соответствовать своему статусу мужа, удовлетворять жену, и это усугубляется, потому что он хочет помочь ей, чтобы семейная жизнь была нормальной, чтобы семья не развалилась, а заболевание не позволяет качественно это делать. И возникают семейные трагедии.
Это не обязательно у всех так, но вариант такой возможен, поэтому, чтобы не доводить до этого, нужно просто вовремя провести соответствующее лечение, если есть простатит, если причина в этом. Потому что, на мой взгляд, самая актуальная тема сейчас в урологии – это рак предстательной железы. Надо сделать передачу на эту тему, потому что это очень актуально, его очень много. Каждый шестой мужчина на Земле болеет раком простаты.
Какие есть варианты профилактики простатита? Регулярная половая жизнь, понятно. А физические упражнения каким-то образом влияют?
А. Островский: Идут только в плюс, но заниматься надо нормально, без фанатизма. Это не значит, что надо штанги по 250 кг таскать, но в принципе спорт – это плюс.
А есть вредные виды спорта? Грешат часто на велосипед?
А. Островский: Если уже есть заболевание, то считается вроде бы, что велосипед и верховая езда вредят предстательной железе. Теоретически могут навредить. Но у меня таких больных не было, которые бы сказали, что они поездили на велосипеде и им стало хуже. Но в медицинской литературе написано, поэтому будем верить.
А есть какие-то специальные упражнения, которые рекомендованы для мышц тазового дна?
А. Островский: Есть упражнения, которые улучшают работу мышц тазового дна, улучшают кровообращение в малом тазу. Эти упражнения очень похожи на упражнения, которые рекомендуют гинекологи женщинам, потому что, собственно, их смысл один и тот же. Да, такие комплексы есть, но заниматься ими можно в период вне обострения. Когда всё хорошо, когда человек чувствует себя хорошо, вот тогда эти упражнения Кегеля лучше делать. Потому что если есть обострение, то можно спровоцировать ещё большее воспаление.
Телефон в студии – т. (495) 212-91-26.
Полностью слушайте программу в аудиозаписи.
Источник