Опять молочница через неделю после лечения
Из этой статьи вы узнаете: почему молочница не проходит после лечения? Основные причины устойчивости кандидоза, и что с этим делать.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.09.2017
Дата обновления статьи: 27.11.2018
Содержание статьи:
- Шесть причин, почему молочница может не проходить
- Что делать, если кандидоз не проходит
- 1. Хронические или скрытые заболевания
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 2. Устойчивость (резистентность) грибка
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 3. Недостатки лечения
- Причины
- Механизм развития проблемы
- Что делать
- 4. Самолечение и нарушение рекомендаций
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 5. Нарушения личной гигиены
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 6. Неправильный диагноз
- Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
- Механизм проблемы
- Что делать
Молочница, или кандидоз – заболевание, которое вызывает условно-патогенный микроорганизм – грибок из рода Кандида. Главная причина патологии – ослабление иммунитета, которое могут спровоцировать многочисленные факторы (повреждения целостности кожи и слизистых, прием лекарств, хронические заболевания).
Грибок рода Кандида под световым микроскопом
Избавляются от молочницы достаточно быстро – полный курс можно пройти за 5–14 дней, включая профилактическое применение противогрибковых препаратов после лечения. Однако часто можно услышать, что после этого кандидоз обостряется снова и снова или вовсе не проходит.
Чтобы решить проблему, иногда достаточно лишь поменять схему (длительность курса, другие противогрибковые средства, повторить лечение через некоторое время), чтобы молочница исчезла окончательно. Но нередко приходится искать другие причины устойчивости кандидоза.
Кандидоз мочеполовой системы у женщин лечит гинеколог, у мужчин – уролог, ротовой полости – стоматолог или ЛОР-врач, кишечника и органов ЖКТ – врач-гастроэнтеролог.
Шесть причин, почему молочница может не проходить
Хронические заболевания, скрытые процессы, которые почти не проявляются симптомами, но ослабляют общий и местный иммунитет (например, латентный сахарный диабет, воспалительные процессы половых путей).
Резистентность (устойчивость) грибка-возбудителя к назначаемым медикаментам.
Недостатки лечения (назначение антибиотиков, антибактериальных и гормональных препаратов, которые способствуют развитию заболевания).
Самолечение (безосновательная отмена или назначение лекарственных средств) и нарушения рекомендаций врача по профилактике молочницы (диета, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета).
Недостатки личной гигиены (применение антибактериального мыла, частое спринцевание, ношение синтетического белья и другие факторы, в совокупности способствующие рецидивам патологии).
Ошибки диагностики, неправильно установленный диагноз и назначение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате молочница чаще всего становится хронической. Такая форма заболевания очень опасна: при малейших нарушениях, колебаниях иммунной защиты грибок начинает активно распространяться по слизистым или коже, вызывает воспаление и отмирание участков эпидермиса, создает благоприятные условия для присоединения патогенных бактерий. Результатом хронического кандидоза в 90% случаев становятся серьезные осложнения (например, поражение почек при мочеполовой инфекции). Изредка процесс становится системным, попадает в кровь и заканчивается летальным исходом.
Что делать, если кандидоз не проходит
Что делать, если кажется, что испробованы уже все способы лечения, а молочница все не проходит?
Прежде всего, запомните:
- кандида – спутник человека, в небольших количествах ее могут найти на любых слизистых и коже;
- как бы хорошо ни лечилось заболевание, оно всегда может повториться, как только появятся благоприятные условия для развития грибка;
- молочница – не изолированная инфекция и развивается на фоне ослабленного иммунитета;
- причины устойчивости кандидоза к лечению есть всегда, и лучше искать их совместно с лечащим врачом.
Таких причин может быть огромное множество, и чаще это сочетание факторов, на фоне которых молочница постоянно повторяется.
Частые рецидивы молочницы могут провялятся на фоне вирусного гепатита С
1. Хронические, скрытые заболевания
О таких заболеваниях обычно даже не догадываются, поэтому не лечат. Например, для определения скрытого (латентного) сахарного диабета нужно пройти не только стандартное обследование на уровень глюкозы в крови и моче, но и сдать несколько дополнительных, узконаправленных, которые доктора нечасто и неохотно назначают, если стандартные (анализ крови и мочи на глюкозу) в норме.
Причины
- Хронические воспалительные процессы бактериального или другого происхождения (тонзиллиты, гаймориты, вульвовагиниты, кольпиты, циститы, уретриты, простатиты).
- Осложнения воспалительных процессов (эрозии, некрозы, язвочки);
- Эндокринопатии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность яичников (гипоэстрогения).
Условный портрет больных гипер- и гипотиреозом
Механизм развития устойчивости
На фоне воспалительных процессов слизистая оболочка и кожа теряют защитные свойства, становятся уязвимыми, легче травмируются, пересыхают. Это создает благоприятные условия для патогенности грибка и своего рода замкнутый круг – пока существует воспаление и повреждение, Кандиду невозможно уничтожить никакими способами, получается только на время «погасить» выраженные проявления.
Почему же не проходит молочница при эндокринопатиях и недостатках обмена? Транспорт глюкозы в клетки становится менее активным, количество свободной глюкозы в крови увеличивается (грибку сахар нужен, как строительный материал), к ним присоединяются нарушения кислотно-щелочного баланса, недостатки работы секреторных клеток эпидермиса (вырабатывают недостаточно слизи), колебания температуры, дисбактериоз. Эти условия идеальны для роста и существования колоний грибка.
Что делать
- составьте список симптомов, которые нечасто беспокоят и проходят сами собой;
- посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, с чего начать обследование, какие анализы помогут выявить скрытые патологии;
- в первую очередь исключите гинекологические проблемы (кольпит, эндоцервицит, эрозии), инфекции, передающиеся половым путем (часто протекают в хронической форме и становятся причиной воспалительного процесса) и эндокринопатии;
- обратитесь к аллергологу, причиной раздражения и воспаления слизистых может стать аллергическая реакция (на пыльцу растений);
- любые найденные патологии лечите с учетом частых рецидивов молочницы.
Эндоцервицит
2. Устойчивость (резистентность) грибка
Любое лекарственное средство из списка популярных противогрибковых препаратов может быть резистентным, устойчивым к возбудителю, который вызвал молочницу.
Причины
Лечение кандидоза одним и тем же лекарством на протяжении длительного периода, с интервалами или без них.
Механизм развития устойчивости
В основе процесса лежит способность грибка приспосабливаться к действию лекарственного средства, «привыкать», продуцировать поколение клеток, которое лекарственный препарат убить не в состоянии. В результате эффективный медикамент, выбранный после посева биоматериала на чувствительность, через некоторое количество применений снимает выраженные симптомы, но не способен уничтожить инфекцию.
Что делать
- сдайте биологический материал (соскоб со слизистой, кожи) на анализ, чтобы определить чувствительность грибка к рекомендуемым медикаментам;
- с результатами обратитесь к врачу, он пересмотрит схему и назначение.
Посев мазка на питательную среду
3. Недостатки лечения
Среди основных причин, по которым заболевание повторяется, недостатки лечения.
Причины
Антибиотикотерапия, лечение глюкокортикоидами (гормонами), применение противозачаточных таблеток.
Длительная терапия бактерицидными средствами (местными или общими).
Применение препаратов, которые друг друга нейтрализуют.
Дексаметазон – препарат глюкокортикоидов
Механизм развития проблемы
- Антибиотики, бактерицидные препараты (трихопол, метронидазол) уничтожают все бактерии без разбора, глюкокортикостероиды подавляют активность микрофлоры, снижая местный иммунитет. На их фоне баланс нарушается в сторону патогенных микроорганизмов, развивается дисбактериоз, появляется ниша и условия для развития грибка.
- Некоторые противогрибковые препараты (Нистатин и Клотримазол) взаимно ослабляют действие друг друга. Препараты для лечения гастрита и гипоацидные средства (снижающие кислотность) обволакивают слизистую желудка тонкой пленкой и при одновременном приеме снижают количество противогрибкового вещества, которое должно попасть в системный кровоток и ткани. Это делает дозу и длительность приема недостаточными для эффективного лечения, но оптимальными для возникновения резистентности возбудителя.
Что делать
- Для профилактики молочницы во время лечения других заболеваний врач назначает противогрибковый препарат, который подходит для этой цели.
- Обычно врач не назначает противогрибковые средства, которые взаимно ослабляют друг друга, это может случиться, если пациент решил сэкономить. Перед покупкой внимательно изучите препарат, который назначил врач, у дешевого аналога должно быть такое же действующее вещество в составе.
- Предупредите лечащего врача обо всех лекарствах, которые используете.
- После назначения внимательно изучите рекомендации врача и инструкцию к медикаменту.
С целью профилактики развития молочницы во время лечения антибиотиками врач может назначить местное применение противогрибковых препаратов
4. Самолечение и нарушение рекомендаций
Часто молочница не проходит из-за самолечения и нарушений диеты.
Причины
Недостаточный курс лечения, частота нанесения или использования средств, самостоятельная отмена препарата.
Многократное использование самого «эффективного» препарата в любой форме (таблетки, мази, свечи).
Применение только одной лекарственной формы (крема, свечей или таблеток).
Нарушения диеты и других рекомендаций врача.
Механизм возникновения проблемы
- Отмена лекарственного средства раньше срока или недостаточно длительный курс ослабляет грибок, но не убивает его окончательно. Неправильное нанесение, перерывы в лечении приводят к появлению резистентных клеток и хронической формы заболевания.
- Многократное самоназначение одного и того же препарата приводит к тому, что новые колонии грибка становятся нечувствительными, устойчивыми к лекарству. и оно не справляется с молочницей.
- Для эффективного лечения назначают комплекс лекарственных препаратов, одного средства (например, свечей) обычно недостаточно для того, чтобы убить грибок, но вполне хватит, чтобы быстро «погасить» выраженные симптомы и превратить процесс в хронический.
- Сахар и глюкоза – питательная среда, позволяющая грибку строить клетку. Их избыток во время лечения молочницы создает условия для такого агрессивного роста колоний, что длительности курса и дозировки препаратов недостаточно, чтобы полностью уничтожить Кандиду.
Что делать
- Не занимайтесь самолечением и самоназначением.
- Оптимальный комплексный курс и его длительность врач определяет, опираясь на результаты анализов. Отмена препарата после того, как симптомы пропали, недопустима.
- Придерживайтесь рекомендаций врача.
5. Недостатки личной гигиены
Недостатки личной гигиены – частая причина появления хронической молочницы.
Причины
Использование антибактериального мыла, частые спринцевания влагалища или полоскания ротовой полости.
Отсутствие навыков личной гигиены.
Механизм возникновения проблемы
- При агрессивной обработке бактерицидными средствами и частых спринцеваниях, полосканиях, подмываниях с наружных и внутренних слизистых вымывается полезная микрофлора, развивается дисбиоз, дисбактериоз, нарушения местного иммунитета, создаются оптимальные условия для размножения Кандиды.
- Отсутствие навыков личной гигиены приводит к другим крайностям – количество грибка, попадающего на слизистые и кожу, всегда превышает допустимые нормы, при сочетании факторов возбудитель быстро становится патогенным.
Что делать
- Любые процедуры и косметические средства для интимной гигиены согласовывайте с лечащим врачом.
- Соблюдайте элементарные правила личной гигиены.
Средства интимной гигиены должны иметь уровень pH равный 4−5
6. Неправильный диагноз
Неправильный диагноз влечет за собой неадекватное назначение и лечение молочницы.
Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
У него хронические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз), внутриклеточные паразиты (уреаплазма, микоплазма).
Дисбактериоз.
Механизм проблемы
- Сочетание бактерий, грибков и простейших (трихомонады) затрудняет диагностику и лечение заболевания, возбудители взаимно стирают выраженные признаки, показательные для каждой из инфекций по отдельности. Результатом становится дальнейшее развитие патогенной микрофлоры и простейших, которые вызывают воспаление слизистых и способствуют ослаблению местного иммунитета.
- Любой дисбактериоз с преобладанием Кандиды – прежде всего недостаток полезных бактерий, которые нужно восстановить, чтобы снизить патогенность грибка. Если дисбактериоз лечить, как молочницу, инфекция в скором времени вновь станет патогенной из-за недостатков полезной микрофлоры и местного иммунитета.
Что делать
- Для определения хронической половой и бактериальной инфекции сдайте не один, а несколько разноплановых анализов (ПЦР, окрашенный мазок, антитела к иммуноглобулинам и т. д.), так больше шансов обнаружить причину болезни и установить правильный диагноз.
- Для лечения дисбактериоза обязательно нужны пробиотики и синбиотики, препараты с содержанием полезных бактерий и продуктами, способными поддержать их развитие и размножение (лактулоза).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
74 просмотра
8 января 2021
Здравствуйте. Мне 24. С 19 лет начала жить половой жизнью и тогда ко мне пришла молочница. С тех пор у меня один половой партнер, а молочница возвращается по 2-3 раза в год. Лечились и вместе (однократный прием флуконазола) и я одна свечами, мазями и флуконазолом. Последние симптомы были в октябре 2020года. Сейчас снова симптомы, начались 7.01.2020. Симптомы всегда одинаковые: зуд без жжения, без болей при мочеиспускании, выделений на белье я никогда не наблюдала. Записалась на прием на 16.01.2021, раньше нет возможности пойти. Что делать до этого времени? Пользоваться мазью клотримазол? Не повлияет ли это на анализы? Также с 22х лет принимаю джес плюс. Антибиотики не принимала давно. Стринги не ношу. Это как замкнутый круг, пока я дожидаюсь приема, все проходит. Врачи говорят все нормально. А потом снова симптомы и снова 2 недели до приема и снова безрезультатно. Помогите, я уже устала от этого зуда. Что мне делать? Какие анализы сдавать? Как избавиться от молочницы навсегда?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Бакпосев отделяемого влагалища во время выделений с чувствительностью к противогрибковым препаратам и антибиотикам сдавали? Фемофлор-16? Почему уверены, что это именно молочница?
Лиля, 8 января
Клиент
Адэль, на приеме у врача ставили молочницу. Подскажет, можно ли эти анализы сдать в обычной государственной поликлинике?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В государственной поликлинике можно будет сдать бесплатно только мазок на степень чистоты, мазок на онкоцитологию. фемофлор и бакпосев вероятнее всего будет платным.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Нужно сдать анализ Фемофлор 16. До него ничем не пользоваться, любые лекарства приведут к нарушению анализа.
Лиля, 8 января
Клиент
Дарья, а если я вчера 7.01 и сегодня 8.01 уже наносила крем клотримазол?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
То никакой анализ не будет достаточно информативным. Бакпосев не покажет точное количество копий микроорганизмов, мазок на флору то кол-во лейкоцитов, которое было, Фемофлор ту флору, что во влагалище.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Сдайте хотя бы завтра-послезавтра.
Лиля, 8 января
Клиент
Дарья, спасибо. Последний вопрос задам Вам еще и все. Нет возможности раньше 16го попасть на прием и все сдать. Могу ли я сейчас что то принять до следующего рецидива, чтоб не мучиться? А в следующий раз я побегу сразу, буду готова по возможностям сдать все необходимые анализы. Спасибо
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
По Вашему рассказу не совсем данные за кандидоз ( молочницу). Поэтому рекомендую Фемофлор. Если сейчас пролечитесь, то 16го и врачу нечего показать будет.
Можно свечи Тержинан. Они сразу снимут зуд. Они широкого спектра, и от кандидоза в том числе. Вставляются по одной ваг.таблетке каждый день 6 дней.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Лиля! Нужно сдать посев на Кандида с определением чувствительности к антимикотическим препаратам. Полечиться по чувствительности по противорецедивной схеме 1 свеча 1 раз в неделю 6 месяцев. При приеме КОК часто возникает дефицит полезной микрофлоры, также с профилактической целью можно использовать 1 капсулу лактожиналь 1 раз в неделю. Исключить в рационе мучное и сладкое, пить ежедневно на ночь стакан свежего кефира, пропить курс пробиотиков для кишечника, исключить ежедневные прокладки, Подмываться строго сверху в низ простой водой или аптечными средствами для интимной гигиены. Сейчас можно обрабатывать Мирамистином, подмываться отваром ромашки, если начнёте ставить свечи да, анализы будут не информативны. Сегодня/завтра постарайтесь сдать посев, потом до получения результатов можно будет однократно поставить залаин.
Акушер, Гинеколог
Здравтсвуйте, сдайте фемофлор 16 из влагалища для того, что понять, есть ли нарушение соотношение нормальной и условно-патогенной флоры , бактериальный посев из влагалища с антибиотикограммой (он позволяет подобрать правильное лечение, если будет высеваться флора).Из общих рекомендаций для профилактики воспалительных заболеваний во влагалище необходимо ограничить в рационе мучное и сладкое, употреблять кисломолочные продукты, ограничить использование ежедневных прокладок, тесную одежду, белье только хлопковое, подмываться спереди назад. Вам необходимо будет пролечиться по чувствительности + использовать противорецидивную терапию в течение 6 месяцев.
Лиля, 8 января
Клиент
Любовь, подскажите. Можно ли сдать эти анализы, если симптомов нет? Или это бессмысленно и не даст результатов? Спасибо
Акушер, Гинеколог
Лучше всего в момент активных жалоб, но Вы же описываете, что сейчас началось обострение. Тогда необходимо сдать посев до начала лечения, чтобы получитьтинформативный анализ ( желательно посев +фемофлор 16, но если возможности все сдать нет, то выбирайте посев).
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Чтобы избавиться нужно будет сдать бак посев на чувствительность к противогрибковым препаратам, меньше углеводов есть , и по вечерам пейте кефир. Но так как половой жизнью живете зуд не только при молочнице может быть , поэтому желательно сперва сдать на фемофлор 16
Акушер, Гинеколог
Вам необходимо восполнить дефицит железа ( сорбифер по 1 к 2 раза в день месяц), после пересдать оак+ферритин, разобраться в нефрологомурологом с мочевыделительной системой ( есть белок и лейкрциты выше нормы).
Врач УЗД, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте. Если это точно молочница ,то ирунин по 100 мг ×2раза в день 3 дня, широкий спектр действия, на все грибы кандида. Потому что флуконазол не на все действует, в дальнейшем для иммунитета генферон свечи и лактожиналь для нормализации флоры
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Правильно советуют коллеги. Прежде чем лечиться, необходим правильный диагноз. Необходимо сдать анализ Фемофлор, а мужу Андрофлор, если хотите избавиться от заболевания, а не мучиться с рецидивами. К сожалению эти анализы платные.
Акушер, Гинеколог
Лиля, добрый вечер! Вам необходимо сдать фемофлор скрин, бакпосев выделений из цервикального канала с чувствительностью к антимикотикам. Кал на дисбактериоз. Вашу молочницу или поддерживает какая-то инфекция, или проблемы в кишечнике, или она не чувствительна к тем препаратам, которые Вам назначают
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник