Оксолиновая мазь от молочницы грудничкам
Методы лечения молочницы у новорожденных
Лечение молочницы во рту у новорожденных осуществляется в домашних условиях, но только после осмотра ребенка педиатром. И хотя малыш может не проявлять ни малейшего беспокойства, мешкать с терапией не стоит, так как грибок размножается и поражает все большие участки слизистой.
Основные средства для борьбы с грибком во рту у новорожденных применяются местно, то есть путем нанесения на слизистые оболочки внутренних сторон щек, нёба и языка.
Лечение молочницы у новорожденных содой
Хорошо известно и проверено на практике лечение содой. Оно эффективно за счет ощелачивания среды во рту, которая не подходит для грибка кандида: он способен существовать и размножаться только в кислой среде.
Нужно приготовить 2% раствор двууглекислого натрия: в 200 мл кипяченой остуженной воды растворить десертную ложку пищевой соды. С помощью куска стерильного бинта, намотанного на палец и смоченного содовым раствором, осторожно обтирают всю слизистую оболочку щек, десны и язык малыша. Процедуру нужно проводить через каждые 3-4 часа в течение нескольких дней.
Отдельно мама должна приготовить такой же раствор для себя – чтобы тщательно обрабатывать соски и ареолы грудных желез перед и после каждого кормления, ведь грибок заразен.
Кстати, о кислой среде. По словам педиатров, у грудничков, которые систематически срыгивают после кормления, кандидоз возникает чаще – из-за попадания кислого желудочного содержимого (в результате пищеводного рефлюкса). Поэтому врачи рекомендуют давать младенцам глоточек воды (после кормления).
Лечение молочницы у новорожденных зеленкой
Можно было бы оправдать лечение зеленкой тем, что Бриллиантовый зеленый (2% спиртовой р-р) имеет в своем составе фенольное соединение, обеспечивающее сильное антисептическое действие. Но это не означает, что средством для содранных коленок можно мазать во рту крошечного ребенка: анилиновый краситель растворяют в 57% этаноле. Кроме того, зеленка может быть эффективной только при изъязвлении слизистой. И, к тому же, после протирания слизистых содовым составом зеленка вообще не годится, по причине полной несовместимости со щелочами.
Другой представитель красителей-антисептиков – Метиленовый синий (метилтиония хлорид) – не применяют для терапии детей в виде спиртового раствора, поэтому в аптеке нужно найти водный раствор. Это касается и Фукорцина (краски Кастеллани), антисептическое и противогрибковое действие которого обеспечивают входящие в него фенол, имеющий все свойства фенола резорцин, борная кислота, ацетон и краситель фуксин. И предназначен он для наружного применения, к примеру, для смазывания папул при ветрянке (действует за счет коагуляции белковых компонентов экссудата). Так что не удивляйтесь, если у малыша побелеет язык и начнется рвота.
Некоторые медики могут порекомендовать проводить лечение молочницы на языке у новорожденных, обрабатывая поверхность языка с помощью стерильного тампона, смоченного 20% раствором Тетрабората натрия (буры) в глицерине. Тетраборат натрия является производным борной кислоты, используется в качестве бактерицидного и фунгицидного средства. Однако это вещество оказывает в месте применении раздражающее действие, а на клеточном уровне ведет себя как токсин. По инструкции, у детей оно может вызывать судороги, поэтому в педиатрической практике не используется.
И не слушайте совета по применению борной кислоты для обработки полости рта младенца, так как она проникает через слизистые и может вызывать отслоение клеток эпителия, судороги, рвоту и нарушение работы почек. Вспомните, что раньше борную кислоту использовали для борьбы с домашними рыжими тараканами…
Лечение молочницы у новорожденных Нистатином
Абсолютно всеми педиатрами признано, что лечение Нистатином в течение 4-6 дней безопасно и эффективно.
Безопасно, потому что препарат не всасывается в слизистую и не обладает кумулятивными свойствами. Эффективно – благодаря тому, что грибок Candida его не переносит и погибает вследствие нарушения цитоплазматических мембран своих клеток и нарушения их электролитного гомеостаза.
Полиеновый противогрибковый препарат Нистатин (таблетки по 250 и 500 тыс. единиц) может применяться для приготовления смеси, точнее, водной суспензии, так как он в воде нерастворим. Поэтому таблетку (250 тыс. ед.) нужно измельчать как следует – до порошка. А затем смешать с кипяченой и остуженной водой (200 мл). Применять по той же методике, что и содовый раствор, но не более 4-х раз в день.
Вы можете найти информацию относительно возможного использования при кандидозе у грудных детей 1% р-ра Кандид (Канизон, Кандибене), в частности, если не помог Нистатин. Кандид имеет действующее вещество клотримазол (производное имидазола), которое применяется при терапии микозов кожи, а также при урогенитальной локализации кандидоза, в том числе при вагинальной молочнице, вагините и вульвите, а также обработки влагалища перед родами. Согласно инструкциям большинства производителей Кандида, в педиатрии его не применяют. Он может давать побочные эффекты в виде гиперемии, отека и зуда слизистой влагалища, так что такие побочные действия не исключаются и при использовании данного препарата новорожденным. Тем не менее, многие врачи рекомендуют мазать бляшки во рту этим раствором (2-3 раза в день в течение недели).
А еще дают совет обрабатывать полость рта малыша Сангвиритрином (0,2% р-р). Во-первых, раствор спиртовой, а ребенок новорожденный, поэтому следует развести в теплой кипяченой воде (100 мл) половину чайной ложки препарата – перед проведением процедуры. Во-вторых, следует знать, что бактериостатическое свойство данного фитопрепарата обеспечивают алкалоиды растущей в Китае маклейи сердцевидной (Macleaya cordata) семейства маковых – сангвинарин и хелеритрин (в виде гидроксидов). Эти же алкалоиды содержит известный всем чистотел, лапчатка канадская (Sanguinaria canadensis), мексиканский колючий мак (Argemone Mexicana) и обычнй опийный мак. Сангвинарин является токсичным бензил-изохинолиновым алкалоидом.
Лечение молочницы у новорожденных народными средствами
Также возможно лечение народными средствами путем обработка ротовой полости и языка ребенка:
- отваром цветков календулы лекарственной (столовая ложка сырья на 250 мл воды);
- отваром цветков ромашки аптечной;
- отваром травы шалфея;
- отваром дубовой коры;
- облепиховым маслом;
- соком алоэ;
- медовой водой (чайная ложка на полстакана теплой кипяченой воды);
- сиропом варенья из чайной розы (малышу дают пустышку, обмакнув ее в сироп).
Сомнение вызывает свежевыжатый морковный сок, поскольку аргументов в защиту его противогрибковых свойств мы не нашли. А совет смазывать слизистые во рту яичным белком с поваренной солью вызывает просто неподдельный ужас: сырой яичный белок может занести в организм малыша бактерию сальмонеллу – возбудителя кишечного заболевания (сальмонеллеза), при котором поражается ЖКТ. Кроме того, у ребенка может быть склонность к аллергическим реакциям, в том числе на яичный альбумин. А проявление аллергии самые неожиданные, вплоть до анафилактического шока.
Как оказалось, лечение молочницы у новорожденных имеет немало нюансов. Мы постарались, чтобы мамы были в курсе. Здоровья вам и вашим деткам!
Источник
Если существует проблемы с глазами (коньюктивит), кожей (лишай, мокнущая сыпь, бородавки, кондиломы), вирусным воспалением слизистой оболочки носа (вирусный ринит, грипп), то эффективным средством при лечении данных инфекционных заболеваний является оксолиновая мазь. Ее стоимость более чем доступна для населения в сравнении с другими дорогостоящими аналогами зарубежного производства. Но можно ли использовать ее беременным женщинам или назначать грудным детям?
Действующее вещество, входящее в состав препарата, – это оксолин, который имеет активное антивирусное воздействие на организм. Купить лекарство из него под названием «оксолиновая мазь» можно в любом аптечном пункте. Как правило, в продаже можно найти мазь двух форм выпуска: для назального и наружного применения с концентрацией оксолина в 0,25%, 0,5%, 1% и 3%.
Оксолиновая мазь при беременности
Назначение для беременных и детей является сугубо индивидуальным. Инструкция содержит информацию, что оксолиновая мазь используется по назначению врача, но отпускается без рецепта. Ее применение четко расписано для каждого случая в отдельности. При беременности использоваться оксолиновая мазь не должна, потому как существует реальная угроза правильному развитию плода в утробе матери. Хотя есть противоречивые сведения специалистов о том, можно ли и нужно ли использовать данный препарат в период, когда иммунитет женщины наиболее ослаблен и уязвим.
Можно ли использовать оксолиновую мазь для грудничков?
Оксолиновая мазь может назначаться для детей, в том числе и для грудничков участковым педиатром, который грамотно оценит ситуацию и сможет принять правильное решение при назначении лечения того или иного недуга у ребенка (грипп типа А, коньюктивит, герпес, кожные заболевания). Стоит учитывать возможную индивидуальную непереносимость препарата детским организмом, что нужно обсудить со своим лечащим врачом. Кожа младенца очень нежная и гиперчувствительная, потому необходимо разводить состав препарата детским кремом в равном количестве.
Как применять оксолин при насморке
При насморке, как сопутствующем заболевании ОРВИ и гриппа, осколиновая мазь эффективно помогает справиться с носовой слизью. Препарат с дозировкой в 0,25% в небольшом количестве наносится на чистую ватную палочку и 2-3 раза в день смазывается слизистая и крылья носа на протяжении 3-4-х дней. Организмом всасывается только 20% действующего вещества, что не позволяет ему накапливаться и в течение суток полностью выводится через почки.
Профилактика, хранение и аналоги оксолиновой мази
Также мазь используют для профилактики ОРВИ и гриппа в период межсезонья, когда существует повышенная вероятность заболеть. Проводить процедуру нужно не более 25 дней. Оксолиновая мазь должна храниться в темном месте, где температура воздуха не превышает +10 градусов. Данный препарат знаком медицине уже на протяжении 40 лет и на практике не зафиксировано ни одного случая, который бы подтверждал негативное воздействие оксолина на человеческий организм.
Благодаря тому, что пациенты оставляют на всевозможных блогах и форумах в интернете отзывы, как себя проявила оксолиновая мазь в конкретном случае, у людей может сложиться свое личное мнение о пользе данного препарата и выявленных побочных воздействиях, которые не были заявлены в аннотации производителем. Оксолиновая мазь имеет свои аналоги, которые по своей структуре могут равноценно заменить данный препарат по лечебному воздействию. К ним относятся тетраксолин и оксонафтилин. При взаимодействии с другими лекарствами оксолиновая мазь имеет минимальный уровень риска.
Источник
Лекарственный препарат для наружного использования. Оказывает вирулицидное действие, защищает кожу и слизистые от патогенных микробов, быстро снимает симптомы воспаления, возвращает физический комфорт.
Содержание:
Состав и лекарственные формы
Лечебный эффект
Показания
Применение
Побочные эффекты и взаимодействие
Противопоказания
Состав и лекарственные формы
Мазь представляет собой однородную вязкую субстанцию желтоватого или белого цвета. Содержит активное вещество — оксолин. Его концентрация в 1 г. препарата, в зависимости от назначения, составляет 0,25 или 3%.
Лекарство выпускается медицинской промышленностью в двух видах:
в пластиковых или металлических тубах весом 10 и 30 г. с содержанием 3-процентного препарата: для лечения кожных покровов;
в тубах по 10 г. с содержанием мази в концентрации 0,25%: для лечения слизистых.
Основа мази содержит вазелиновое масло или парафин. При длительном хранении средство может приобретать розовый оттенок, что не влияет на его фармакологические свойства.
Лечебный эффект
Оксолин оказывает местное антимикробное и антивирусное действие. Ослабляет вирусы простого герпеса, аденовирусы, возбудителей гриппа, контагиозного моллюска и некоторые другие.
Препарат легко наносится, распределяется по коже и слизистым оболочкам, образуя тонкую воздухопроницаемую прозрачную пленку.
Находясь на поверхности, оксолиновая мазь препятствует проникновению патогенов снаружи внутрь эпителиальных клеток.
Воздействуя на мембраны вирусных оболочек, средство разрушает их нуклеиновые кислоты, блокируя функциональность и ускоряя гибель возбудителей.
Оказывает смягчающий эффект, уменьшает раздражение и болезненность в очагах поражения.
Препарат после нанесения частично впитывается через капиллярные сосуды в кровоток. Внутри организма полностью нейтрален. Не оказывает системного действия, не вызывает интоксикации, не накапливается в крови и тканях. Частицы оксолина метаболизируются печенью, полностью выводятся с кишечным содержимым и мочой в течение суток.
Показания
Основное показание оксолиновой мази — профилактика заражения гриппом и другими ОРВИ при вероятных контактах с заболевшими или в период сезонных эпидемий.
Лекарство хорошо зарекомендовало себя в комплексном лечении следующих инфекций:
вирусных ринитов, ОРЗ;
воспалениях слизистой век, кератитов, конъюнктивитов;
кожных бородавок;
чешуйчатого, опоясывающего и пузырькового лишая;
дерматита Дюринга;
контагиозного моллюска;
стоматитах герпесного происхождения.
Лечебный эффект мази наиболее сильно проявляется на начальных стадиях заболеваний.
Применение
При лечении глазных патологий, поражений слизистых полости носа и рта, а также для профилактики гриппа используют средство в концентрации 0,25%:
при кератитах и конъюнктивитах тонкую полоску мази закладывают за нижние веки 1–3 раза в сутки;
интраназально: при терапии ринитов и для профилактики вирусных респираторных инфекций тонким слоем препарата смазывают полости носа;
при стоматитах: небольшое количество мази распределяют на пораженные участки, прикрывая их от слюны ватными тампонами.
Препарат в 3-процентной концентрации используют в терапии кожных заболеваний. Его тонким слоем или точечно наносят на участки, пораженные лишаем, дерматитом или бородавками до 4 раз в сутки. При необходимости кожу прикрывают стерильными тканевыми воздухопроницаемыми повязками.
Последующего специального смывания лечебное средство с кожи и слизистых не требует. Курс лечения зависит от тяжести заболевания, продолжается от 2 до 10 недель. Для профилактики можно применять средство однократно или периодически.
Оксолиновая мазь разрешена для применения детям старше 2 лет. В некоторых случаях в низкой концентрации под контролем педиатра ее можно использовать до наступления этого возраста.
Так как внутрь организма проникает незначительная часть препарата, превышение доз при наружном применении не влечет негативных последствий для здоровья. При случайном проглатывании мази жизненно опасных ситуаций также не возникает. Во избежание нарушений со стороны пищеварительной системы рекомендуется промыть желудок большим количеством воды и принять энтеросорбенты. Введения антидотов не требуется.
Побочные эффекты и взаимодействие
Оксолин хорошо переносится при использовании детьми и взрослыми. Негативные реакции следуют крайне редко. В первые дни нанесения препарата может появиться легкое жжение слизистых и кожи, кратковременное усиление выделений из носа, снижение остроты зрения, повышение слезотечения. В большинстве случаев постепенно дискомфорт исчезает сам. Иногда мазь вызывает появление синеватого налета, который легко смывается водой.
При совместном применении оксолиновой мази и интраназальных сосудосужающих капель вероятно повышение сухости слизистых. Проблема решается дополнительным использование увлажняющих средств.
Лечение и профилактика заболеваний мазью не вызывают нарушения скорости психомоторных реакций, концентрации внимания, не влияет на эмоциональное состояние пациентов. Использование препарата не требует отказа от работ с высоким умственным напряжением, вождения транспорта.
Противопоказания
Повод от отказа применения оксолиновой мази — выраженная индивидуальная непереносимость:
интенсивный ринит;
значительная отечность, покраснение, сильное раздражение слизистых или кожи;
появление резкого зуда, сыпи.
Детям младше 2 лет препарат противопоказан интраназально из-за несовершенства строения ЛОР-органов. Для нанесения на кожу следует использовать мазь с концентрацией 0,25%.
Беременным исключать применение оксолина требуется лишь при склонности к аллергическим реакциям.
Опубликовано: 2 Октября 2020
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Статьи
Опубликовано в журнале:
“Клиническая дерматология и венерология” 2008;3
Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва
Clinical manifeions and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children
G.N. BUSLAEVA
Russian e Medical University, Moscow
Кандидоз кожи – довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше – в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.
Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.
Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация – преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.
Второй вариант поражения кожи – кандидозный дерматит – отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа “отсевов” в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.
Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек – половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).
Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).
Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных
| Группа | Препарат | Торговое название |
| Полиеновые антибиотики | Нистатин | Нистатин |
| Натамицин | Пимафуцин | |
| Азолы | Изоконазол | Травоген |
| Кетоконазол | Низорал | |
| Клотримазол | Амиклон | |
| Антифунгол | ||
| Канлибене | ||
| Кандид | ||
| Канестен | ||
| Клотримазол | ||
| Миконазол | Дактарин | |
| Микозон | ||
| Микозолон | ||
| Сертаконазол | Залаин | |
| Эконазол | Ифенек | |
| Экалин | ||
| Экодакс |
К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.
К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.
Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.
Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.
Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.
Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.
Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.
Сертаконазол – новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.
Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.
Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.
Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе
| Препарат | Начальный эффект | Очищение кожи | Рецидивы | Побочные реакции |
| Нистатин | 2-5-й день | 8-14-й день | 52/355 | Аллергическая реакция |
| Натамицин | 2-4-й день | 7-11-й день | 1/13 | – |
| Изоконазол | 2-4-й день | 8-10-й день | 3/19 | – |
| Кетоконазол | 3-4-й день | 7-14-й день | 0/16 | Аллергическая реакция |
| Клотримазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 2/208 | Аллергическая реакция |
| Миконазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 3/109 | – |
| Сертаконазол | 2-3-й день | 5-7 день | 0/47 | – |
| Эконазол | 4-6-й день | 10-12 дней | 3/7 | – |
Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.
У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.
В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже – на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 – на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.
У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) – на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.
У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях – к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.
У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже – к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.
У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось “угасание” элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже – к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.
У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.
Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник