Нисходящая урография при простатите
Одним из важных обследований в урологии является обзорная и выделительная урография.
Обзорная урография – это рентгеновский снимок захватывающий частично скелет от грудного отдела до крестца, нижние рёбра, поясничные мышцы и всю мочеполовую систему.
На обзорном снимке можно рассмотреть:
- четкость контуров поясничных мышц, при травме почек они нечёткие;
- заболевания позвоночника: спондилоз, спондилоартроз, спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, сколиоз и пр;
- при хорошей подготовке кишечника на снимке можно увидеть тени почек, упущение тени почки на рентгенограмме говорит о патологической её подвижности, нефроптозе или нетипичном её расположении при врождённой аномалии;
- рентгенконтрастные камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы;
- инородные тела в мочевом пузыре.
Ниже приведу Вам несколько обзорных рентген снимков с моего приема.
1) Обзорная урография без патологии. На нижеприведенной обзорной урографии виден поясничный отдел позвоночника, нижние ребра, кости таза. Четко прослеживаются поясничные мышцы в виде треугольника. Видны тени почек, располагающиеся на типичных местах. В проекции мочевых путей теней подозрительных на камни нет. Данный снимок захватил только верхушку мочевого пузыря.
2) На следующем обзорном снимке четко определяется тень левой почки, в проекции нижних чашек которой видна группа рентгенконтрастных камней. Так же в области верхнего отдела мочеточника видна крупная тень камня на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка.
Выделительная урография – этот вид исследования так же называют экскреторная урография. Экскреторная урография выполняется с помощью введения в вену рентген-контрастного вещества, которое через 5 минут начинает выводиться почками и на снимке четко определяется анатомическая структура мочевых путей.
Приведу несколько примеров выделительной урографии.
3) На нижеприведенном снимке, произведенном на 7 минуте после введения контрастного вещества триомбраст видна нормальная анатомическая структура почек и мочеточников. Контрастным веществом выполнены чашки, лоханки почек и верхние отделы мочеточников.
4) На следующем снимке мы видим нормальную анатомическую структуру мочевых путей, но в отличие от первого снимка мочеточники видны на всём протяжении, так же, видна верхушка мочевого пузыря.
5) На следующем снимке еще одна экскреторная урография в пределах нормы. Четко видны чашки и лоханки почек. Мочеточники прослеживаются на всем протяжении.
6) На следующем снимке, произведенном на 5 минуте после введения контраста. Справа отмечается нормальная анатомическая структура. Слева видна аномалия развития почки, отшнуровывание верхней чашки относящееся к удвоению ЧЛС.
7) Тот же снимок на 30 минуте.
8) На нижеприведенном снимке определяется нормальная анатомия почек и мочеточников, но в области мочевого пузыря четко прослеживается дефект наполнения, который даёт гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).
9) На следующем снимке, произведенном на 7 минуте видно отсутствие выделения контраста левой почкой. Справа определяется опущенная почка и мочеточник. В области мочевого пузыря большой дефект наполнения, который даёт аденома простаты.
Нисходящая цистограмма – это рентген контрастный снимок мочевого пузыря.
10) На нижеприведенном снимке определяются тазовые кости. В центре малого таза виден мочевой пузырь, с дефектом наполнения внизу в связи с аденомой предстательной железы.
Рентгеновские снимки предоставлены сайту из личного архива врача- уролога Смерницкого Владимира Сергеевича.
Желаем Вам здоровья!
Источник
Клинические проявления урологических заболеваний очень разнообразны. Для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить причину развития патологического состояния, необходимо провести ряд диагностических исследований. Одним из них является осмотр пациента, при котором, как правило, удаётся обнаружить внешние проявления заболевания. Большое внимание уделяют и сбору анамнеза. Такой подход позволяет исключить необходимость прохождения ненужных методов диагностики и существенно сократить время установки правильного диагноза.
Современная медицина располагает целым арсеналом современных методов диагностики, которые позволяют получить полную картину состояния пациента. В данном материале речь пойдёт об обзорной урографии и биопсии предстательной железы и их диагностической ценности.
Обзорная урография
Обзорная урография представляет собой инструментальное диагностическое исследование мочевыводящих путей и почек с применением рентгена. Принято выделять два вида этой процедуры: обзорная и экскреторная урография.
Обзорная урография
Обзорная урография предусматривает выполнение общего рентгеновского изображения почек и других органов мочевыводящей системы. Её всегда проводят перед тем, как применять другие, более специфические методы исследования. Нередко она позволяет точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Урография позволяет получить информацию о размещении почек по отношению к другим органам, определить их контуры, размеры и выявить камни в них. Помимо этого, обзорная урография позволяет получить следующие данные:
- состояние клетчатки вокруг почек;
- состояние костных структур позвоночника;
- наличие/отсутствие кист;
- наличие отсутствие очагов туберкулёза в почечных тканях.
Обзорную урографию проводят:
- при болевой симптоматике в области поясницы и внизу живота;
- перед оперативным вмешательством на мочеполовой системе и после него;
- при обнаружении крови в моче;
- после травм органов таза и брюшной полости;
- при хронических патологиях мочевыводящей системы;
- если имеются подозрения на наличие камней;
- при подозрениях на закупорку мочеточника.
Экскреторная урография
Экскреторная урография представляет собой более информативный и точный метод диагностического обследования. Принцип её действия базируется на свойствах почки, которые заключаются в выделении из крови рентгеноконтрастных веществ, предварительно введённых в организм пациента. Такой подход позволяет добиться чёткого изображения внутренних структур мочевыводящих путей и почек. Экскреторная урография позволяет оценить:
- место расположения почек;
- форму, размеры и контуры почек;
- форму мочевого пузыря и мочеточников.
Показания к её проведению заключаются в следующем:
- инфекционные заболевания мочевых путей;
- обнаружение крови в моче;
- болевые ощущения в области мочевыводящих путей;
- травмы органов таза и брюшной полости;
- осложнения после оперативных вмешательств;
- подозрение на наличие камней в органах мочевыделительной системы.
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы проводится пациентам с подозрением на наличие злокачественного новообразования. Она представляет собой диагностическое исследование, которое предусматривает забор кусочков ткани при помощи пружинной иглы. Забор осуществляется из 16-ти точек, благодаря чему информативность и точность исследования существенно возрастают. Процедура позволяет:
- определить природу новообразования;
- оценить размеры и характер роста опухоли.
Показаниями к её проведению является обнаружение участков простаты, которые подозрительны на рак при проведении предварительных исследований.
Где пройти?
Пройти процедуру урографии и биопсию предстательной железы можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Мы располагаем современным оборудованием, которое в руках опытных специалистов позволяет точно ставить диагноз и выявлять причину возникновения патологического состояния. Такой подход обуславливает правильный выбор лечения, которое обязательно позволит достичь желаемого результата.
Источник
Уретрография – это исследование состояния уретры при помощи рентгеновских снимков, сделанных после введения в ее просвет контрастного вещества. Этот неинвазивный метод был впервые применен еще в 1910 г., но до сих пор не утратил актуальности и активно используется в урологии.
Что такое уретрография
Рентген мочеиспускательного канала показывает его контуры и содержимое на всей протяженности от меатуса (отверстие в головке члена) до мочевого пузыря. Следует дифференцировать уретрографию с урографией – рентгенконтрастным исследованием почек. Обследование уретры вместе с мочевым пузырем называется уретроцистографией.
В качестве рентгенконтрастного агента используют препараты «Ультравист», «Омнипак», «Урографин». Это растворы содержат вещества, которые поглощают рентгеновские лучи, за счет чего и формируется изображение заполненного ими органа. Если диагностика проводится на фоне травматических повреждений уретры, то к контрастному веществу добавляют антибиотики.
Показания к уретрографии:
- Рецидивирующие уретриты (воспаление мочеиспускательного канала);
- Примеси крови в моче, выделения из уретры;
- Затрудненное или болезненное мочеиспускание;
- Подозрение на свищи (отверстия), язвы или дивертикулы (выпячивания) в стенках уретры;
- Переломы и травмы тазобедренных суставов, после которых возникли проблемы с мочеиспусканием;
- Врожденные дефекты уретры: раздвоение, клапаны, перегородки;
- Вторичные деформации уретры, вызванные аденомой или раком;
- Камни и инородные тела;
- Стриктуры (сужения) уретры.
Уретрография с контрастом безболезненна. Может ощущаться некоторый дискомфорт в процессе введения контраста. Обезболивающих процедур обычно не требуется. Исключением являются мужчины с повышенной чувствительностью или раздраженной уретрой.
Противопоказания:
- Выраженный болевой синдром или сильное кровотечение из уретры.
- Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества.
- Обострения инфекционных воспалений урогенитальной системы.
- Тяжелые нервные расстройства.
К альтернативным методам исследований относятся уретроскопия (инвазивное исследование при помощи погружаемого в уретру тонкого инструмента), УЗИ, МРТ малого таза. Часто они проводятся в комбинации с уретрографией.
Виды уретрографии
Выделяют 3 основных типа уретрографии:
- Восходящая (ретроградная);
- Нисходящая (антеградная, микционная);
- Встречная.
В первом случае снимки делают в процессе введения контраста и продвижения его вверх. Процедуру часто совмещают с цистографией, обследуя заодно и состояние мочевого пузыря. На таких уретрограммах наиболее отчетливо просматривается передняя часть уретры.
Нисходящая уретрография подразумевает предварительное наполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Для этого через уретру вводят примерно 200 мл препарата. После чего пациент мочится, и в это время делают рентгеновские снимки. Методика позволяет выявить препятствия для нормального выделения мочи. На снимке хорошо просматривается задняя часть уретры, поскольку при мочеиспускании она расширяется вместе с шейкой мочевого пузыря.
Встречная уретрография – это снимок, сделанный во время встречи двух потоков контрастного вещества, один из которых движется из мочевого пузыря, а другой в уретру нагнетает врач при помощи шприца.
По количествам снимков уретрография может быть статичной или динамической. В первом случае делается снимок во время одной стадии движения контрастного вещества, во втором фиксируются различные этапы.
Уретрографию нельзя назвать очень точным методом диагностики. Она дает исчерпывающую информацию при типичных (часто встречающихся) повреждениях уретры. Но если, например, имеются множественные сужения, то диагностика затрудняется. Канал может заполниться неравномерно, к тому же пациент иногда смещается. Все это дает погрешность снимков, возникают сложности с определением локализации и протяженности стриктур. Уретрография не покажет гнойные полости или ложные ходы. Сама уретра на снимках выглядит короче из-за не физиологичного положения. Для уточнения диагноза врач может назначить ангиографию, ТРУЗИ, инфузионную урографию.
Подготовка к уретрографии
Специально готовиться к уретрографии не нужно. Достаточно промыть половые органы и явиться в процедурный кабинет к назначенному времени. Пациенты со склонностью к аллергическим реакциям должны обговорить с врачом вероятность непереносимости контрастного вещества.
Техника выполнения
Мужчина должен обнажиться по пояс, лечь спиной на рентгенологический стол, согнуть левую ногу в колене и отвести ее в сторону. В ряде случаев врач фиксирует согнутую ногу грузом, чтобы не испортить снимки. Член вытягивают вдоль бедра левой ноги. Предварительно головку и мочеиспускательное отверстие обрабатывают антисептиком. Если требуется обезболивание, то вводят «Катеджель» либо 2% раствор лидокаина.
Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием
Следующим этапом набирают в шприц Жане с резиновым наконечником контрастное вещество и медленно вводят его в уретру. Спешка недопустима, поскольку создается высокое давление, из-за чего возможно нарушение целостности стенок канала. В случае наличия повреждений тазовых вен контрастное вещество может быть заброшено в них. Возникнет уретровенозный рефлюкс.
Процесс введения контраста происходит под рентгенотелевизионным контролем. Когда врач видит, что мочевой пузырь наполнился, он дает команду и техник делает снимок. Затем пациента просят помочиться и снова делают снимок.
Если нужна восходящая уретрография, то в шприц набирают больше препарата. Одну часть вливают для наполнения мочевого пузыря, а оставшуюся вводят во время мочеиспускания. Получается встречная струя, которая заставляет уретру расширяться. Затем пациент свободно мочится и делается еще серия снимкой на разных стадиях. Вся процедура занимает максимум 20 минут. Схема процесса ввода контраста и рентгеновский снимок приведены ниже.
Расшифровка результатов
Расшифровкой снимков занимается рентгенолог, а их интерпретацией и постановкой диагноза – врач-клиницист. Он и озвучивает результаты пациенту.
Уретра на своей протяженности несколько раз меняет ширину просвета и это нормально. Губчатая и луковичная части более широкие (10-15 мм), а перепончатая (мембранозная) и предстательная (проходящая через простату) – всего 2-3 мм. В предстательной части можно различить небольшое вытолщение – это семенной бугорок.
Признаки патологий:
- Вытолщение из стенки уретры, имеющее рваные, зазубренные края, скорее всего, является опухолью.
- Неравномерное наполнение канала говорит о наличии инородных включений.
- Узкие места – это стриктуры, возникшие из-за разросшейся после воспаления соединительной ткани.
- Неправильное расположение и направление уретрального канала (гипо- и эписпадия).
- Неровные стенки уретры – признак воспаления (уретрита).
- Если контраст разлился за пределы уретры, это значит, что в ней есть патологические отверстия (свищи) и разрывы.
- Удлинение и сужение уретры без деформации краев свидетельствует о наличии аденомы.
- Проникновение контраста в простату фиксируется при ее туберкулезном поражении или гнойном воспалении (при прорыве абсцессов).
Для облегчения работы врачи используют трафарет, на котором заштриховывают места патологий.
Нормальная уретроцистограмма (различные проекции): 1 и 3 − внутренний и наружный сфинктеры, 2 – семенной бугорокНисходящая уретрограмма в норме: 1− предстательная часть, 2 – перепончатая, 3 – луковичная, 4 − губчатая
Ниже представлены снимки с типичными патологиями уретры.
Стриктура перепончатой частиСтриктура бульбозной частиТравматическая стриктура простатической части уретры, камни и гигантский дивертикулУретроцистограмма при аденоме: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыряМножественные стриктуры после гонорейного воспаления уретры
Цены и клиники, где можно сделать уретрографию
Уретрография – это несложная процедура, которую можно провести в любом медучреждении, где есть рентгенологическое оборудование и отделение урологии.
Москва:
- ЦЭЛТ: 3500 руб.
- «Бест клиник»: 4025 руб.
- «Добромед»: 2000 руб.
Воронеж:
- Воронежская областная клиническая больница № 1: 1450 руб.
- Многопрофильная клиника «Сова»: 1500 руб.
- «РЖД медицина»: 770 руб.
В Уфе процедуру недорого можно пройти в клинике системы «РЖД медицина»: восходящая уретрография от 586 руб.
В Екатеринбурге:
- Медцентр «Ситидок»: восходящая уретрография 1600 руб.
- Европейский медцентр «УГМК-Здоровье»: 2250 руб.
- Уральский НИИ фтизиопульманологии: 1300 руб.
В рамках ОМС по назначению врача процедуру проводят бесплатно.
Отзывы
Большинство мужчин подтверждают безболезненность и эффективность уретрографии как диагностического метода. КТ и цистоскопия зачастую оказываются неинформативны для выявления сужений уретры. Пример такого случая представлен ниже (вопрос пациента и 3 ответа врачей).
Еще отзывы о высокой информативности уретрографии с форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=7704:
У некоторых мужчин после процедуры развивается воспаление уретры, сопровождающееся резями и выделениями. В таких случаях сдают анализы и принимают антибиотики, к которым чувствителен обнаруженный патоген.
Заключение
Уретрография является диагностическим методом первой линии, который позволяет выявить большинство патологий мочеиспускательного канала. Исследование недорогое, нетравматичное, с малым риском негативных последствий.
Источники:
- https://ppt-online.org/641780
- https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/Уретрография
- https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/rentgenologicheskie-metody-issledovaniya-v-urologii-prostatografiya-uretrografiya/
- https://www.consmed.ru/urolog/view/736658/
Источник
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к цистографии
- Методика проведения
- Стоимость цистографии в Москве
Цистография – рентгенологический метод исследования, довольно широко применяющийся в урологии, основанный на искусственном контрастировании внутренней полости мочевого пузыря и последующем выполнении рентгеновских снимков. С ее помощью можно визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, определить наличие или отсутствие в его полости включений (камней, опухолей). Некоторые модификации этой методики позволяют оценить тонкую структуру слизистой оболочки. Цистография применяется для выявления конкрементов в пузыре, воспалительных или опухолевых изменений его стенок, аномалий развития данного органа. Она производится посредством введения различных контрастов в полость мочевого пузыря, существует несколько разновидностей данной методики, различающихся между собой природой используемого контраста и методом его введения.
Цистография – рентгенологический метод исследования, довольно широко применяющийся в урологии, основанный на искусственном контрастировании внутренней полости мочевого пузыря и последующем выполнении рентгеновских снимков. С ее помощью можно визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, определить наличие или отсутствие в его полости включений (камней, опухолей). Некоторые модификации этой методики позволяют оценить тонкую структуру слизистой оболочки. Цистография применяется для выявления конкрементов в пузыре, воспалительных или опухолевых изменений его стенок, аномалий развития данного органа. Она производится посредством введения различных контрастов в полость мочевого пузыря, существует несколько разновидностей данной методики, различающихся между собой природой используемого контраста и методом его введения.
Метод цистографии основан на рентгенологическом изучении мочевого пузыря после контрастирования его полости или внутренней поверхности. В настоящее время данная методика постепенно вытесняется другими, менее инвазивными диагностическими техниками (в первую очередь, ультразвуковыми исследованиями), однако все равно остается довольно востребованной в современной урологии. Существует несколько разновидностей цистографии, которые различаются между собой разными способами контрастирования внутренней поверхности мочевого пузыря. Наиболее часто применяется восходящая цистография, при которой раствор контрастного вещества вводят в пузырь через мочеиспускательный канал посредством катетера.
Реже выполняется нисходящая цистография, при которой контрастное вещество поступает в полость мочевого пузыря из почек – данная методика является естественным продолжением и модификацией техники урографии. По ряду причин такой метод исследования используется только в сочетании с изучением функции и строения верхних отделов мочевыделительной системы. Модификацией двух вышеперечисленных техник изучения мочевого пузыря считается микционная цистография, при которой рентгенологически регистрируется процесс выхода контрастного раствора во время мочеиспускания. Основной целью такого исследования является изучение моторики данного отдела мочевыделительной системы и выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Еще реже в современной урологии используют метод контрастирования мочевого пузыря путем наполнения его различными газами – пневмоцистографию. Иногда применяют метод двойного контрастирования – сначала в полость пузыря вводят взвесь сульфата бария и дают ей время осесть на слизистой оболочке, затем жидкость удаляют и вводят небольшое количество газа, после чего производят серию рентгеновских снимков. Несмотря на техническую сложность осадочной цистографии, данная методика позволяет оценить тонкую структуру слизистой оболочки, выявить ее малейшие дефекты или новообразования, а также обнаружить наличие рентгенонегативных конкрементов.
Показания
В современной урологии основными показаниями для проведения цистографии являются жалобы, связанные с поражением мочевого пузыря при неясных или недостоверных результатах ультразвукового исследования. Так, при различных поражениях этого отдела мочевыделительной системы могут наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче (гематурия), боли внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания. Также цистография применяется при подозрении на наличие аномалий развития и пороков мочевого пузыря – дивертикулов, свищей, удвоения органа. В ряде случаев эта диагностическая методика используется для выявления новообразований в стенке мочевого пузыря, камней и воспалительных процессов в полости органа, а также для обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса – в последнем случае применяют метод микционной цистографии.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к цистографии обусловлены использованием контрастных веществ и лучевой нагрузкой, которую испытывает организм во время проведения данного исследования. Процедуру не назначают при наличии острых воспалительных процессов в нижних отделах мочевыделительной системы (уретриты, циститы, простатиты), непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, а также при беременности. Разновидности методики, предусматривающие введение в полость мочевого пузыря газов (пневмоцистография, осадочная цистография) нельзя применять при подозрении на кровотечение или разрыв стенки пузыря из-за угрозы газовой эмболии. Нисходящая цистография противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, сахарный диабет).
Подготовка к цистографии
В подавляющем большинстве случаев процедура производится по направлению врача-уролога или андролога, иногда информация, полученная в ходе этого исследования, необходима онкологу или хирургу. Как правило, проведению этой манипуляции по тем или иным показаниям практически всегда предшествует назначение общего анализа мочи и ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Если данные, полученные в ходе этих диагностических манипуляций, недостаточны для постановки диагноза или неоднозначны, то прибегают к методу цистографии. Особой подготовки этот метод исследования не требует, исключение составляет только его сочетание с урографией, что обусловлено внутривенным введением контраста. По этой причине накануне цистографии необходимо воздержаться от приема пищи.
Методика проведения
Перед процедурой, которая сопровождается катетеризацией мочеиспускательного канала (восходящая цистография или использование двойного контрастирования), пациенту вводят седативные и обезболивающие средства. В большинстве клиник до введения контраста производят обзорный рентгеновский снимок области живота для идентификации скоплений газа и других особенностей. Затем в положении лежа устанавливают особый катетер в уретру, аккуратно продвигая его вплоть до мочевого пузыря, потом через трубку посредством специального шприца вводят 150-300 мл раствора контрастного препарата. После заполнения мочевого пузыря приступают к собственно цистографии – делают несколько снимков в различных проекциях (в зависимости от показаний к процедуре). Так определяется форма, размеры и положение органа, наличие в нем дефектов наполнения, соответствующих камням или опухолям. Для более тонкого изучения мочевого пузыря используют двойное контрастирование – после введения небольшого количества раствора контраста в орган нагнетают 100-150 мл воздуха. Этот метод цистографии может выявить даже мельчайшие дефекты на слизистой оболочке, соответствующие туберкулезу, воспалению или эрозии.
Нисходящая цистография отличается от предыдущего варианта тем, что контраст вводят не через катетер, а внутривенно – струйно или капельно, в зависимости от функциональной активности почек. После этого производят снимки и ожидают, пока в мочевом пузыре накопится необходимое количество мочи, содержащей контраст – обычно при нормальной работе почек на это уходит около часа. Затем выполняют снимки в нужных проекциях. Нисходящая цистография, по мнению большинства рентгенологов, является намного менее надежным методом изучения мочевого пузыря по сравнению с восходящей. Для выполнения микционной цистографии пациента просят помочиться после наполнения мочевого пузыря контрастом (восходящим или нисходящим путем), во время процесса мочеиспускания производят последовательные снимки или видеосъемку с помощью рентгеноскопа. Важным диагностическим признаком при этом будет выявление попадания контраста из мочевого пузыря в мочеточники – это говорит о наличии рефлюкса в мочевыделительной системе.
Стоимость цистографии в Москве
Цена исследования колеблется в очень широких пределах, так как данная методика имеет множество разновидностей, может производиться в сочетании с урографией, ультразвуковыми исследованиями и другими диагностическими процедурами. Кроме того, на стоимость может влиять выбор контрастного препарата, его количество (что зависит от примерного объема мочевого пузыря), необходимость в дополнительном (двойном) контрастировании. Ввиду того, что цистография любого типа является относительно инвазивным методом диагностики, экстренных показаний для ее проведения практически нет, она выполняется на основании результатов УЗИ и анализа мочи, что также может быть включено в стоимость исследования. Более доступные цены на цистографию в Москве обычно предлагают государственные медицинские учреждения, оборудование для данной методики не является редким или дефицитным, оно есть практически в каждой больнице.
Источник
Источник