Назовите основные симптомы острого катарального простатита

Острый простатит – воспалительное поражение предстательной железы, вызванное инфекционным возбудителем. Клиническая картина характеризуется отеком и появлением гнойных очагов в тканях. В урологической практике такой диагноз ставится 30-58% мужчин репродуктивного возраста (в среднем 30-50 лет).
Острая форма заболевания, оставленная без должного лечения, приводит к общему ухудшению состояния, расстройству половой функции и бесплодию (в 30-40% случаев), ухудшения мочеиспускание и боли, что сильно сказывается на психоэмоциональном здоровье и способности выполнять привычные социальные задачи.

Причины возникновения острого простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается на фоне острой или хронической инфекции. Данное состояние часто сопровождается застоем секрета простаты, что требует комплексного подхода к терапии, а не просто приема антибиотиков. Простатит инфекционной этиологии называется бактериальным. Для его диагностики нужен анализ простатического секрета с определением возбудителя патологического процесса.
Попадание патогенных бактерий в ткани железы происходит через:

уретру (когда простатит становится осложнением уретрита)
систему кровообращения из других органов (как правило, из хронических инфекционных очагов в виде гайморита, ангины, кариозных зубов и др.)
лимфоток из прилегающих воспаленных тканей (острый простатит может развиться при геморрое и других болезнях прямой кишки)

Инфекционная форма заболевания диагностируется в 5 раз реже по сравнению с неинфекционной. У большинства пациентов причиной воспаления простаты становятся застойные явления и нарушение кровообращения непосредственно в тканях предстательной железы или других органах мочеполовой системы.
Основные факторы, провоцирующие застой секрета простаты:

длительное половое воздержание
сексуальное возбуждение, остающееся неудовлетворенным
ношение маленького по размеру белья и тесных джинсов/брюк
невозможность полноценной эякуляции
нерегулярная половая жизнь
прерывание полового акта
злоупотребление спиртным
частые переохлаждения
гиподинамия

Аденома простаты (доброкачественное новообразование) у мужчин считается одним из утяжеляющих состояний, способствующих развитию хронической формы небактериального простатита. Такая клиническая картина больше характерна для людей зрелого и старшего возраста, тогда как острый бактериальный тип заболевания намного чаще диагностируется у молодых пациентов. Урологи связывают данный факт с тем, что беспорядочная половая жизнь и случайные контакты больше характерны для мужчин 20-30 лет. Такая свобода полового общения приводит к высокому риску заражения ЗППП. Их возбудители провоцируют острый простатит, который без адекватного и своевременного лечения быстро превращается в хроническую проблему.

Классификация простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается постепенно, вследствие чего в урологической практике различают 3 формы (стадии) острого простатита:

Катаральную. Воспаление затрагивает отдельные доли железы, меняя структуру слизистых оболочек и подслизистого слоя выводных протоков. Отек их стенок приводит к застойным явлениям в фолликулах простаты и дальнейшему прогрессированию острого простатита.
Фолликулярную. Развивается очаговое нагноение поврежденных долей.
Паренхиматозную. Отмечается множественное поражение простаты с вовлечением большей части интерстициальной и паренхиматозной ткани в воспалительный процесс. Если мелкие гнойники сливаются в крупный очаг, формируется абсцесс, способный вскрываться с выбросом гнойного содержимого в уретру, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от особенностей случая. Степень их выраженности варьируется в соответствии со стадией воспалительного процесса и его причиной. На начальном этапе развития простатита (подострая форма) у большинства мужчин признаки болезни имеют слабую интенсивность, так как активность патогенной микрофлоры остается низкой, а сопротивляемость организма находится на высоком уровне. На данной стадии заболевание не вызывает очевидных симптомов и сложно поддается диагностике. Поэтому пациенты, как правило, попадают к урологу при более запущенных состояниях.
Рассмотрим симптоматику детально.

Катаральный простатит

Общими клиническими проявлениями катаральной формы воспалительного процесса в простате являются болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и интоксикация организма. В острой фазе простатита отмечаются боли и чувство тяжести в промежности, учащенное и болезненное опорожнение мочевого пузыря (особенно беспокоит по ночам). Незначительное повышение температуры наблюдается только в отдельных случаях.
На катаральную форму острого простатита указывают:

небольшое увеличение или изменение структуры предстательной железы
болезненность при пальпации, что делает невозможным массаж простаты
появление значительного количества лейкоцитов в секрете и моче
скопление слизисто-гнойных нитей, выявляемое при анализе

При начале лечения на катаральной стадии выздоровление наступает через 7-10 дней. Заболевание хорошо реагирует на антибиотикотерапию.

Острый фолликулярный простатит

В отличие от катаральной фолликулярная стадия протекает с выраженными симптомами в виде тупых и ноющих болей в промежности, отдающих в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец. Мочеиспускание стает болезненным и затрудненным, вплоть до острой задержки мочи. В процессе дефекации также возникает сильная боль. Общее ухудшение самочувствия наблюдается из-за повышения температуры до 38 градусов.
На фолликулярную форму острого простатита указывают:

увеличение размера и плотности предстательной железы
асимметричность и напряженность простаты при пальпации
резкие болевые ощущения в процессе пальцевого исследования
мутный осадок в моче из-за множества лейкоцитов и гнойных нитей

При фолликулярной стадии острого простатита получение секрета простаты для лабораторного исследования противопоказано. Возбудитель определяется по анализам мочи и крови. При правильно подобранном лечении воспаление успешно купируется без перехода в хроническую форму.

Паренхиматозный простатит

Клиническая картина свидетельствует об остром воспалительном поражении предстательной железы. Основные симптомы острого простатита:

выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки)
диффузное увеличение, нечеткость контуров и крайняя болезненность предстательной железы при пальпаторном исследовании
невозможность ректального осмотра из-за выраженной отечности параректальной клетчатки (в некоторых случаях)
большое количество лейкоцитов и пиурия в моче
повышенная температура тела (39 градусов и выше)
озноб
общая слабость
отсутствие аппетита
постоянная жажда

При переходе простатита в паренхиматозную форму мочеиспускание сильно учащено, но затем происходит его затруднение или прекращение. Все попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника приводят к болевым ощущениям высокой интенсивности. Состояние сопровождается тенезмами, запорами и метеоризмом. Немного снизить выраженность пульсирующих болей можно только в положении лежа с поджатыми ногами.
При паренхиматозной стадии острого простатита категорически нельзя выполнять массаж простаты. При отсутствии своевременного лечения происходит формирование абсцесса и хронизация болезни. Для облегчения состояния требуется длительная и комплексная терапия.

Диагностика острого простатита у мужчин

Учитывая ярко выраженную симптоматическую картину острого простатита, такой первичный диагноз ставится врачами-урологами довольно часто. Однако для его подтверждения и определения причины воспаления необходимо комплексное обследование. Так как ректальный осмотр противопоказан из-за сильной болезненности, пациенту назначаются анализы и инструментальные исследования. На острое воспаление указывает увеличенное число лейкоцитов в секрете простаты. По бакпосеву мочи определяется возбудитель патологии и подбирается курс антибиотиков.
Другие методы диагностики при остром простатите:

урофлоуметрия
допплерометрия
ПЦР-тест на наличие ЗППП
УЗИ предстательной железы
исследование мазков из уретры и секрета простаты
анализ на концентрацию СПА в крови
пункция при подозрении на абсцесс или гнойную инфекцию

Если болевой синдром умеренный, в процессе диагностики простатита делается трансректальное УЗИ (через прямую кишку). В других случаях врач прибегает к абдоминальному способу (через брюшную стенку). Результаты позволяют оценить форму, размер простаты, выявить диффузные или очаговые изменения, а также определить стадию острого воспалительного процесса.

Терапевтические мероприятия при остром простатите

При первых симптомах заболевания мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу для начала приема антимикробных препаратов в соответствии с типом выявленного возбудителя (антибактериальных, антитрихомонадных, антимикотических или противовирусных). Лекарства подавляют размножение патогенной флоры и снимают воспаление. Антибиотик начинает действовать в течение 2-3 дней. У пациентов с острым простатитом отмечается уменьшение болевого синдрома и общее улучшение состояния. Однако даже при полном исчезновении признаков заболевания курс нужно продолжать 3-4 недели.
Методы лечения при остром неосложненном простатите:

антибиотикотерапия
тепловые микроклизмы
прием спазмолитиков, анальгетиков
применение ректальных свеч с анестезином или белладонной
прием иммуномодуляторов для восстановления защитных функций
физиопроцедуры (после снятия острой симптоматики)
инфузии лекарственных растворов
витаминотерапия

В качестве вспомогательного метода при остром простатите используется физиотерапия. Массаж простаты и другие процедуры способствуют снятию воспаления, болевого синдрома и отека, улучшению микроциркуляции и местного иммунитета. Также большое значение для выздоровления имеет соблюдение мужчиной диеты, постельного режима и сексуального покоя.

Ударно-волновая терапия при простатите

Низкочастотные ударные волны направленно воздействуют на уплотненные стенки простаты, не затрагивая прилегающие здоровые структуры. Это самый безопасный метод борьбы с застойными и воспалительными явлениями при остром простатите у мужчин. УВТ помогает не просто снять тревожащие симптомы, а воздействовать на причину патологии. В некоторых случаях прохождение курса безболезненных процедур позволяет существенно снизить медикаментозную нагрузку или вовсе отказаться от препаратов.
Положительный эффект УВТ при простатите:

разрушение фиброзных образований и плотных узлов
улучшение кровообращения в предстательной железе
нормализация мочевыделительной функции
купирование воспалительного процесса
устранение болевого синдрома
восстановление потенции

Процедуры УВТ положительно влияют и на психоэмоциональное состояние мужчины, так как улучшают эрекцию и качество полового акта. Это позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни. Особенно эффективны такие сеансы при катаральной форме простатита, когда заметный результат появляется после нескольких применений методики.
Острый простатит и риски осложнений
Попадание инфекции в ткани простаты быстро приводит к образованию отека и гнойных очагов в железе, а также распространению воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы. Поэтому острый простатит нуждается в скорейшем начале лечения. При правильном подборе терапии заболевание хорошо реагирует и не переходит в хроническую форму.
Возможные осложнения при остром простатите:

абсцесс предстательной железы
флебит вен простаты и малого таза
пиелонефрит
парапростатит
эпидидимит
везикулит
орхит

Степень осложнений зависит от стадии простатита. При катаральной форме серьезных последствий практически не возникает, фолликулярная чревата закупоркой просвета семявыносящего протока, застоем секрета и возможным формированием камней в простате, а паренхиматозная почти во всех случаях заканчивается хронизацией болезни из-за тотального воспаления железы.
Врачи урологического отделения подбирают индивидуальную схему терапии для эффективного лечения острого простатита. Кроме того, они дают пациенту ряд профилактических рекомендаций для исключения хронизации.

Источник

Острый простатит

Острый простатит – это инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления зависят от стадии патологии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение предусматривает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

Общие сведения

Острый и хронический простатит являются наиболее распространенными и социально значимыми мужскими заболеваниями. В клинической андрологии простатит диагностируется у 30-58% мужчин, находящихся в репродуктивном и трудоспособном возрасте (30-50 лет). Течение острого простатита сопровождается расстройствами сексуальной функции и фертильности, нарушениями психоэмоционального состояния и социальной дезадаптацией.

Острый простатит

Причины

Возбудителями острого простатита преимущественно выступают неспецифические инфекционные агенты, проникающие в ткани простаты – грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей) или грамположительные (стафилококки, энтерококки, стрептококки). Нередко заболевание провоцируется возбудителями урогенитальных инфекций – хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, гонореи, микоплазмоза, кандидоза и др.

Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии и т. д.).

Кроме того, патология может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите, синусите, кариесе, холецистите, бронхите, пиодермии и др. Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и др. Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Классификация

В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую. Заболевание начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит.

При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, патология переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы, который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Катаральная стадия

Клинические проявления соответствуют стадиям процесса. Общими симптомами служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация. В острой катаральной стадии ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам. Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует.

При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна. Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты. Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная стадия

Фолликулярная форма протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи. Акт дефекации также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние. Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании.

Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок. Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии заболевания противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Паренхиматозная стадия

Клиника острого паренхиматозного простатита развивается бурно. Характерна выраженная гипертермия (до 39-39,5°С и выше) с ознобами, общей слабостью, угнетением аппетита, жаждой. Вначале мочеиспускание резко учащено и затруднено, затем может прекратиться совсем. Попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника сопровождаются интенсивными болями. Развиваются мучительные тенезмы, запоры, метеоризм. Боль распространяется на прямую кишку, носит пульсирующий характер, заставляет пациента принимать вынужденное положение – лежа с поджатыми ногами. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная, с нечеткими контурами железа, крайне болезненная при малейшем прикосновении. Массаж предстательной железы в паренхиматозной стадии противопоказан категорически. Иногда из-за резкого отека параректальной клетчатки и болезненности ректальное обследование провести не удается. В моче – резко выраженная лейкоцитурия, пиурия. Исходом острого паренхиматозного простатита может служить разрешение заболевания, формирование абсцесса простаты или хронический простатит.

Диагностика

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится врачом-урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств оценивается с помощью урофлоуметрии.

УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия болезни. Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты. При планировании хирургической тактики в отношении деструктивных форм патологии целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.

Лечение острого простатита

Ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии патологии используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. Показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя. При задержке мочи избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии. При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия – вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков болезни. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях. Профилактика должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Источник