Молочница рта и половых органов

Кандидоз – заболевание грибковой природы, которое поражает кожу, слизистые и внутренние органы. Чаще встречается воспаление в области гениталий. У женщин молочница поражает влагалище, влагалищную часть матки и вульву. У мужчин характерное место проявления — головка полового члена и крайняя плоть.

Особенности возбудителя

Возбудителем кандидоза является грибок рода кандида. Выделяют около 150 видов этого микроорганизма, из которых 20 живут на коже и слизистых оболочках человека.

Внешне грибки напоминают овальные клетки со спорами внутри, которые необходимы для размножения.

При попадании в благоприятную среду начинается почкование и образование новых колоний. Клетки вытягиваются и становятся похожи на палочки. Затем они объединяются между собой и образуют псевдомицелий. Такая форма кандиды является патогенной.

При попадания в условия, когда выживание может быть затруднено, возбудитель образует вокруг себя плотную оболочку. Тем самым жизнеспособность сохраняется и есть возможность пережить неблагоприятную окружающую обстановку. Эта особенность влияет на живучесть грибков, которые могут обнаруживаться даже на бытовых предметах или продуктах питания.

Способы передачи заболевания

Кандидоз половых органов передается от одного партнера к другому, но существенного значения это не имеет. Грибы рода Candida являются представителями нормальной микрофлоры и живут на слизистой оболочке половых путей практически каждого человека. Источником заражения чаще выступает женщина. У мужчин грибок быстро вымывается при мочеиспускании и подмывании.
Иногда кандидоз передается и бытовым путем. Развитие инфекции возможно при использовании одних гигиенических средств, полотенец, постельного белья или одежды вместе с заболевшим. Риск получить заболевание не велик, но все же такой вариант существует.
Если беременная женщина больна кандидозом, то есть вероятность заражения младенца при прохождении через родовые пути матери или внутриутробно.

Причины заболевания

Основная причина развития кандидоза заключается в снижении иммунной защиты организма. Факторы, способствующие активизации грибка:

заболевания эндокринной системы, например, надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет;
иммунодефицит или ВИЧ инфекция;
хронические стрессы, чрезмерное переутомление;
переохлаждение;
инфекционные заболевания;
прием антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, оральных контрацептивов;
беременность и период лактации;
контрацепция с использованием внутриматочной спирали;
травматическое повреждение кожи и слизистых;
ношение нижнего белья из синтетических тканей;
венерические заболевания, приводящие к снижению местных факторов защиты.

Симптоматика кандидоза у женщин

У женщин и девушек кандидоз развивается на слизистой оболочке вульвы, влагалища, шейки матки, уретры и иногда мочевого пузыря.

Если заболевание не затронуло мочевыводящие пути, то будут характерны следующие признаки:

Выделения из влагалища белого цвета, которые имеют творожистую консистенцию и кисловатый запах.
Зуд и жжение в области половых губ, которое может усиливаться после мочеиспускания или принятия ванны.
Болевые ощущение во время полового акта. Также могут усиливаться признаки раздражения.

По течению кандидоз классифицируют на скрытый или бессимптомно протекающий вариант, острый и хронический, или рецидивирующий урогенитальный кандидоз.

Если инфекция не подвергалась лечению длительное время, то развивается кандидоз внутренних половых органов. Грибки проникают в канал шейки матки и приводят к развитию кандидозного эндоцервицита, который будет иметь следующие проявления:

Снаружи шейка матки будет покрыта белесоватыми пленками.
Также во время осмотра гинеколог обнаруживает комочки белого цвета, которые выделяются из канала шейки матки. Иногда может образовываться белая тягучая слизь.

Если произошло заражение мочевого пузыря, то появится болезненность во время мочеиспускания и частые непродуктивные позывы в туалет.

Кандидоз у мужчин

Многие мужчины не знают, как выглядит кандидоз. По их мнению, это заболевание может развиться только у девушек.

Поражение начинается с головки полового члена. Затем оно переходит на крайнюю плоть, паховую область или мошонку. Возможно воспаление уретры и мочевого пузыря.

Формы, в которых может протекать грибковое поражение у мужчин:

эрозии;
пленки;
пятна ярко-красного цвета и пузыри.

Кроме этих проявлений будет наблюдаться сыпь на коже в виде пятен красного цвета с чешуйками небольшого размера.

Первым из симптомов появляется зуд. Затем начинается жжение. Эти процессы связаны с работой ферментов кандиды, которые расщепляют углеводы человеческих клеток. Происходит образование агрессивных кислот, которые действуют на травмированную кожу.

Кроме того всегда развивается покраснение и отечность пораженной области, вследствие расширения кровеносных сосудов, которые расположены очень близко к коже.

Главным симптомом кандидоза является белесый налет. В его состав входят частички кожи, грибки и погибшие клетки иммунитета. Именно его берут для подтверждения диагноза.

Налет может быть в виде крупинок или пленки, которые легко можно снять шпателем. После этого на ярко-красной воспаленной коже обычно образуются эрозии.

Воспаление крайней плоти проявляется в ее плохом растяжении. В итоге на коже образуются многочисленные трещины, на месте которых потом появляются рубцы. Поэтому после заболевания развивается сужение крайней плоти.

Регионарные лимфатические узлы будут увеличены. При пальпации обнаруживается их уплотнение.

Процесс мочеиспускания становится болезненным. Половой акт так же вызывает неприятные ощущения. После сна больной может обнаруживать белую слизь, которая выделяется из уретры. Такие признаки говорят о развитии кандидозного уретрита. В течение дня характер выделений может изменяться. Они становятся водянистыми и прозрачными.

Проявления хронического кандидоза

Очень часто кандидоз переходит в хроническую форму. Это может происходить по нескольким причинам:

лечение, которое не было закончено;
полное отсутствие лечения;
снижение иммунной защиты организма;
гиповитаминоз;
хронический стресс;
эндокринная патология;
гормональные перестройки (в том числе во время беременности) и снижение местного иммунитета;
отсутствие правильной личной гигиены;
постоянная смена половых партнеров и незащищенные контакты.

Протекать такое заболевание будет несколько лет с постоянным чередованием ремиссии и обострения.

Что может привести к развитию обострения:

общие инфекционные заболевания;
сопутствующие инфекции половых органов;
длительное лечение антибиотиками;
герпес половых органов;
общие нарушения гормонального фона в организме.

Лечить хронический кандидоз гораздо сложнее, чем острый. Все медицинские препараты будут подбираться с учетом восприимчивости микроорганизма. Рекомендуется применение противогрибковых препаратов общего и местного действия, иммуномодуляторов, диета. Также пациент может быть направлен на консультацию к эндокринологу для выявления причин, вызвавших изменения в работе желез внутренней секреции.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра у врача-гинеколога, если это женщина, или врача-уролога. Кроме того, специалист спрашивает, какие есть жалобы.

Для уточнения диагноза всегда проводится микробиологическое исследование. Берется мазок или соскоб налета и отправляется в лабораторию для типирования микроорганизма. Там же проверяется его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Кроме того проверяют наличие других инфекций, которые предаются половым путем.

Лечение заболевания

Лечение начинается сразу после того, как диагноз будет подтвержден. Длительность медикаментозной терапии определяется врачом.

Для местного применения используют:

Самый популярный препарат – Клотримазол в виде крема. Его необходимо наносить на поряженную область 2 раза в день после проведения гигиенических процедур.
Также можно использовать крем с Натамицином.
Крем Пимафуцин. Его нужно применять 3-4 раза в течение суток.
Вагинальные свечи с антимикотиками (Пимафуцин, Клион Д100, Нео-Пенотран форте, Залаин, Ломексин и др.).

Препараты общего действия улучшают эффект от локального воздействия на возбудитель. Чаще всего назначаются следующие препараты:

Флуконазол;
Дифлюкан;
Флюкостат.

Эти лекарственные средства применяются однократно в дозировке 150 мг. При хроническом кандидозе количество приемов может быть изменено.

Иногда назначается более сильный противогрибковый препарат, который называется Нистатин. Рекомендуемая доза и режим применения будет подобрана врачом после полного обследования.

Кроме противогрибковых препаратов назначаются иммуномодуляторы, адаптогены и витамины. Также рекомендуется уменьшить количество потребляемых углеводов.

Самолечением лучше не заниматься, так как симптомы кандидоза могут перекликаться с проявлениями других венерических заболеваний. При обнаружении каких-либо признаков поражения нужно сразу обратиться к врачу, который сможет назначить правильное лечение.

Возможные осложнения

При длительном отсутствии лечения может развиться кандидоз внутренних органов. Грибки проникают в мочевой пузырь, вызывая его воспаление. Затем они могут продвигаться по мочеточникам вверх, в сторону почек, приводя к их поражению.

Также есть риск попадания грибков в репродуктивные органы. Итогом будет бесплодие. Такое осложнение характерно как для мужчин, так и для женщин.

В особо тяжелых случаях возможно распространение возбудителя с током крови. Развивается состояние, которое называется сепсис. Болезнь лечится в стационаре, так как есть вероятность летального исхода.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития заболевания, нужно соблюдать не сложные рекомендации:

уменьшить количество потребляемых углеводов;
регулярная личная гигиена;
нижнее белье должно быть из натуральных тканей;
по возможности лучше не носить тесную одежду;
назначение антигрибковых препаратов при длительной антибиотикотерапии;
восстановление микрофлоры влагалища пробиотиками после курса антибиотиков;
лечение соматических заболеваний.

Кандидоз – это заболевание, которое очень легко подвергается терапии. При своевременном лечении болезнь исчезает уже через 2 недели, а осложнения не развиваются.

Источник

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое оральный кандидоз,
как выглядит молочница на языке у взрослых,
эффективные таблетки против молочницы.

Молочница во рту возникает вследствие поражения слизистой оболочки полости рта грибами рода Candida. Развитие молочницы чаще всего связано со снижением защитных сил организма, а также с ухудшением местного иммунитета слизистой оболочки полости рта. На профессиональном языке это заболевание имеет термин – оральный кандидоз.

Важно понимать, что молочница во рту у взрослых – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, возникающее случайно или вследствие приема антибиотиков. Дело в том, что поражение слизистой оболочки грибами рода Candida часто является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний.

Молочница во рту: фото

По разным источникам – от 50 до 90% всех людей являются носителями Candida. Но такое носительство не считается болезнью, поскольку в обычных условиях эти грибки не проявляют свои патогенные свойства (т.е. у носителей симптомы орального кандидоза полностью отсутствуют). И только при определенных условиях грибковая инфекция начинает проявлять патогенные свойства, поражая слизистую оболочку.

Молочница полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Кандида, но примерно в 50% случаев оральный кандидоз вызывается именно Candida Albicans (C.albicans). Реже, в порядке убывания частоты, молочницу полости рта могут вызывать – C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei, C.pseudotropicalis и другие.

Чаще всего оральный кандидоз возникает у 2-х групп пациентов. Во-первых – у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта, с невылеченными кариозными зубами. Это связано с тем, что у таких пациентов во рту имеется большое количество патогенных бактерий, которые ослабляют защитные силы слизистой оболочки полости рта (из-за чего грибы Candida и начинают внедряться в слизистую оболочку).

Вторая по частоте причина – ослабленный иммунитет, и поэтому основной группой риска являются пациенты с ослабленным на фоне различных заболеваний иммунитетом (например, на фоне ВИЧ/СПИДа, сахарного диабета, недоедания, а также пациенты с активными онкологическими заболеваниями, либо после перенесенной химио- или лучевой терапии).

Другие причины развития молочницы полости рта:

После приема антибиотиков –
в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.

На фоне приема кортикостероидов –
у пациентов с бронхиальной астмой на фоне приема ингаляционных стероидов оральный кандидоз может встречаться у примерно 5-10% взрослых и у 1% детей. В тех случаях, когда причиной являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы. Кандидоз появляется именно на тех участках, где стероид контактировал с слизистой оболочкой (как правило, спинкой языка, иногда на небе).

Диета –
недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу. Также имеются свидетельства того, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу. Поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).

Курение и другие факторы –
среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.

У пациентов со съемными протезами –
чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.
Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для развития анаэробов и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза (24stoma.ru).

Хроническая сухость полости рта –
уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.

Оральный кандидоз у младенца –
в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Молочница во рту: симптомы

Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:

острый псевдомембранозный кандидоз,
острый атрофический кандидоз,
хронический атрофический кандидоз,
хронический гиперпластический кандидоз.

Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.

1. Острый псевдомембранозный кандидоз –

Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко красная слизистая оболочка.

При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскаблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).

Псевдомембранозный кандидоз (рис.7-9) –

2. Острый и хронический атрофический кандидоз –

При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков или кортикостероидов.

При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом.

Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9) –

3. Хронический гиперпластический кандидоз –

Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой. Бляшки со временем могут приобретать желтоватый цвет.

Важно: большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».

Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.

Препараты против молочницы –

Прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза.

Нужно отметить, что с каждым годом возрастает уровень резистентности грибов рода Candida к основным противогрибковым препаратам. Например, на сегодняшний день отмечается почти полная резистентность Candida к Флуконазолу, который долго считался «золотым стандартом» в лечении кандидоза. Из этого становится понятным, что препараты против молочницы на основе Флуконазола (такие как Дифлюкан или Флюкостат) – не будут особенно эффективны.

Таблица. Показатели резистентности к противогрибковым препаратам (исследование опубликовано в 2015 г.; проводилось в ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии ИПО).

Противогрибковые препараты	Резистентность, в %
Амфотерецин	30
Нистатин	30
Флуконазол	100
Кетоконазол	40
Клотримазол	40
Итраконазол	40 (по другим данным – до 60%)

Выводы: базовая терапия орального кандидоза может проводиться системными противогрибковыми препаратами, к которым у грибов вида Candida наблюдается минимальная резистентность. Именно такие средства против молочницы как Нистатин или Амфотерицин (последний назначается только при системном кандидозе) – имеют самые низкие показатели резистентности.

Схема приема Нистатина при кандидозе рта –
для взрослых применяются таб. Нистатина по 500 тыс. ЕД. Каждые 6 часов нужно рассасывать по 1 табл. (после еды и гигиены полости рта) – в течение 7–14 дней. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной.

В качестве альтернативы Нистатину можно использовать противогрибковый препарат Миконазол (в форме мукоадгезивных таблеток). Такая таблетка фиксируется на слизистой оболочке щеки, после чего начинается ее медленное растворение в течение 8-13 часов. Такое медленное длительное высвобождение активного вещества из таблетки позволяет существенно увеличить эффективность терапии.

Нужно отметить, что лечение молочницы на языке у взрослых проводится точно по тем же схемам, как и при локализации на других участках слизистой оболочки полости рта.

Дополнительная местная терапия –

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта) –

0,1-2% раствор Генцианвиолета,
0,05% раствор Хлоргексидина,
теплые солевые полоскания,
гель Миконазол (для аппликаций на слизистую полости рта).

Важные моменты в лечении орального кандидоза –

Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта. Иначе есть большая вероятность того, что молочница полости рта очень быстро возникнет снова. Пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить их дезинфекцию, а также если протез старый – заменить его. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.

Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков.

Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.

Почему важно обратиться за лечением к врачу –

Как мы уже сказали выше – очень важно провести цитологическое исследование и определить чувствительность грибковой инфекции к различным противогрибковым препаратам. Иначе можно потратить много средств на дорогие препараты, которые потом окажутся для вас не эффективными.

Стоимость цитологического исследования (на 2020 год) –

Забор материала на грибы рода Кандида с определением чувствительности к 6 противогрибковым препаратам диско-диффузионным методом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия) – стоимость 300 рублей.

Забор материала с подбором эффективного противогрибкового препарата на анализаторе VITEK, Франция – стоимость 800 рублей (этот метод намного более точен, и показывает истинную картину резистентности микрофлоры к различным препаратам).

Обращение к врачу также важно и потому, что позволит не пропустить какое-либо тяжелое еще не диагностированное заболевание, одним из проявлений которого может быть молочница слизистой оболочки полости рта. Ну и третья причина – существует большое количество заболеваний слизистой оболочки рта (например, лейкоплакия), которые можно принять за оральный кандидоз. Неправильное самостоятельное лечение в таком случае приведет только к прогрессированию заболевания.

Профилактика повторного развития орального кандидоза –

Профилактическое использование противогрибковых препаратов является обязательным у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или при продолжительной антибиотикотерапии.

Важно: помните, что если оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма. Кандидоз может быть только симптомом (маркером) основного заболевания, о котором вы можете даже не подозревать. Например, кандидоз иногда может быть следствием серьезной еще не выявленной патологии, такой как ВИЧ/СПИД, признаком онкологии или заболеваний крови. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

Источник