Молочница на лице новорожденного

Молочница у грудных детей

Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.

Общие сведения

Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.

Молочница у грудных детей

Причины молочницы у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.

Симптомы молочницы у грудных детей

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

Осложнения молочницы у грудных детей

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.

Источник

Оральный кандидоз – распространенное заболевание у грудничков в первые месяцы после появления на свет. Малыш может заразиться от мамы еще в утробе, его иммунитет пока слабый и он не в состоянии справиться с микроорганизмами, которые в норме присутствуют в микрофлоре. Ситуация осложняется тем, что молочницу легко спутать со следами грудного молока или смеси. Как распознать кандидоз и чем его можно вылечить? Какие симптомы недуга и способы его лечения у грудных детей?

Что такое молочница и как она выглядит?

Молочница у детей – это инфекционное заболевание, вызываемое грибками рода Candida. По наименованию возбудителей недуг получил второе название – кандидоз.

Грибки Кандида в норме присутствуют в организме всех людей и относятся к разряду условно-патогенных микроорганизмов. Они входят в состав микрофлоры влагалища, кишечника и полости рта и не доставляют своему носителю неудобств. Ситуация меняется, когда микроорганизмы начинают активно размножаться.

Что приводит к неконтролируемому размножению грибка? На это влияет несколько факторов:

попадание в организм более патогенного и агрессивного штамма;
изменения условий среды, например при использовании неподходящих моющих средств или несоблюдении гигиены;
длительное лечение антибиотиками;
снижение иммунитета.

Молочница у новорожденных бывает двух видов: поверхностная и висцеральная. Висцеральный кандидоз поражает внутренние органы. Без лечения возможно развитие кандидозного сепсиса.

Поверхностная молочница у грудничка поражает кожу, ногти и слизистые оболочки органов. Сюда относится кандидоз полости рта, влагалища или мужских половых органов и кишечника. Грибки Кандида, начиная активно размножаться, образуют белый, хлопьеобразный, творожистый налет на слизистых покровах. На фото можно посмотреть, как выглядит молочница на языке у грудничка 6 месяцев.

Симптоматика при молочнице во рту

Какими симптомами сопровождается молочница во рту у ребенка? Наиболее очевидный признак виден невооруженным глазом. Рот ребенка, язык, десна, губы покрывается густым, белым, беловато-серым или кремовым налетом. Он имеет творожистую, хлопьеобразную консистенцию. Налет выглядит так, будто ребенок только что съел творог или выпил кефир.

Убрать кандидозные хлопья со слизистой довольно сложно, их невозможно вытереть ватным тампоном. Если поскрести белый налет и удалить его с языка или внутренней стороны щек, под ним окажутся красные, воспаленные пятна. Это кандидозный стоматит.

Проявление симптомов отличается в зависимости от стадии заболевания:

На начальном этапе развития недуга легко пропустить первые симптомы, особенно если малыш находится на грудном вскармливании. Молочница во рту у грудничка похожа на следы молока, поэтому родители часто не обращают внимания, тем более кандидоз на этой стадии больше никак себя не проявляет.
Через несколько суток налет становится гуще, он начинает издавать неприятный, кислый запах. Под белыми бляшками появляются кровоточащие ранки. Ребенок испытывает зуд, жжение, першение во рту. Он капризничает и неохотно ест.
При запущенной стадии болезнь распространяется дальше, в носоглотку. Новорожденный плачет, прекращает есть, отказывается от груди. Изо рта плохо пахнет (рекомендуем прочитать: у ребенка пахнет изо рта: почему появляется дурной запах и как его устранить?). Попытки убрать кандидозные хлопья причиняют сильную боль. Высыпания могут образоваться на коже, затронуть кишечник и половые органы. В уголках губ появляются кровоточащие трещины, поднимается температура.

Почему возникает молочница во рту и на губах у ребенка?

Как малыш заражается молочницей? Чаще всего болезнь передается ему от матери. Это происходит еще на этапе эмбрионального развития. Грибок Кандида из организма беременной женщины попадает в околоплодную жидкость, пуповину или плаценту. Плод инфицируется и ребенок рождается уже с признаками болезни.

Второй этап заражения происходит в процессе родов. Ребенок заражается во время прохождения по родовым путям – шейке матки, влагалищу. Очень важно, чтобы во время вынашивания малыша будущая мама внимательно следила за своим здоровьем, ведь инфекции легко передаются новорожденному.

Малыш может подхватить кандидоз и после рождения:

Во время вскармливания грудью. Иммунитет женщины после родов ослаблен, грибок может начать активно размножаться уже после рождения малыша. Инфекция передается во время контакта ротовой полости новорожденного и соска груди. Очаг заболевания локализуется во рту малыша.
Слабый иммунитет. Условно-патогенная микрофлора ждет удобного момента, когда организм ослабнет, чтобы начать активно размножаться. У новорожденных детей иммунная система еще не до конца сформирована. Простуда, прорезывание зубов, дисбактериоз могут спровоцировать развитие кандидоза.
Лечение антибиотиками. Грудничкам не рекомендуется давать настолько сильные препараты, однако иногда это необходимо. Антибиотики вместе с болезнетворными микроорганизмами угнетают полезную микрофлору, создавая оптимальные условия для размножения грибка Кандида.

Опасность заболевания и возможные осложнения

Молочница на языке у ребенка вызывает осложнения, если ее не лечить. У новорожденного иммунитет слабее, чем у взрослого человека, поэтому недуг развивается стремительнее и вызывает более тяжелые последствия.

Из ротовой полости инфекция постепенно распространяется в носоглотку и дыхательные пути. При попадании в бронхи и легкие она может спровоцировать развитие бронхиальной астмы или пневмонии. На фото можно увидеть, как выглядит кандидозный налет, распространившийся на миндалины.

Грибки Кандида способны заражать органы желудочно-кишечного тракта, вызывая кандидоз пищевода, желудка и кишечника. У ребенка болит живот, его тошнит и рвет, поднимается температура, в кале присутствуют белые хлопья.

При попадании штамма в кровь развивается кандидемия или кандидозный сепсис. Без лечения может быть септический шок — у малыша падает давление, усиливается сердцебиение, поднимается температура. Без немедленной помощи возможен летальный исход.

Грибки Кандида могут заражать:

глаза;
почки;
опорно-двигательный аппарат;
сердечную мышцу;
центральную нервную систему.

Чаще всего из ротовой полости новорожденных инфекция переходит на половые органы. На слизистой появляются такие же белые бляшки, как и во рту. Малыш чувствует зуд, жжение, расчесывает кожу до крови, из-за чего микроорганизмы распространяются дальше.

Как лечить молочницу у детей?

Ни в коем случае нельзя оставлять проявления молочницы у детей без внимания. Лечить кандидоз нужно при первых же его проявлениях, не дожидаясь, пока инфекция распространится по организму. Ситуацию осложняет тот факт, что малышам не стоит давать те же лекарства, что и взрослым, поэтому подбирать схему терапии нужно совместно с врачом.

Гигиена и особенности питания

При кандидозе особое внимание уделяется гигиене. Несоблюдение гигиенических требований, опрелости, грязные пеленки – все это создает благоприятную среду для размножения грибка.

Поскольку ребенок чаще всего заражается от матери, женщине тоже нужно лечиться и соблюдать личную гигиену:

своевременно менять прокладки для груди и бюстгальтер;
обмывать соски перед тем, как давать новорожденному грудь;
пользоваться специальными средствами для интимной гигиены.

Если малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании, бутылочки для смеси нужно тщательно мыть, а соски –кипятить. Не стоит через время давать младенцу молоко или смесь, если он не допил. Лучше вылить смесь и приготовить новую.

При кандидозе показана специальная диета, которая заключается в ограничении блюд, способствующих развитию грибка. Если малыш младше 1 года и находится на вскармливании грудью, на диету садится кормящая мать. Из рациона следует исключить:

сладости, сдобу и выпечку;
жирную, копченую и соленую пищу;
маринованные продукты;
грибы;
газированные сладкие напитки.

В меню следует добавить больше отварных овощей, нежирного мяса, яйца. Разрешается употреблять кисломолочные продукты: йогурт, кефир, творог, но в ограниченных количествах.

Медикаментозное лечение

Схема терапии отличается в зависимости от возраста ребенка. Месячным детям нельзя давать те препараты, которые разрешены в полгода – это связано с особенностями организма ребенка и функционированием иммунной системы.

Как лечить грудничков разного возраста, указано в таблице:

Возраст	Препарат	Способ применения
1 месяц	Нистатин	1 таблетку измельчают, смешивают с витамином В12 и разводят в воде. Ватный тампон смачивают в полученном растворе и обрабатывают пораженные участки слизистой рта до полного исчезновения бляшек.
2 месяца	Кандид, 1% раствор на основе кетоконазола (подробнее в статье: раствор «Кандид» для полости рта: способ применения для новорожденных)	Обрабатывать слизистую рта на протяжении недели 4 раза в день.
2 месяца	Фенистил (рекомендуем прочитать: как применять капли «Фенистил» для детей до года: инструкция и дозировка)	Назначается при сильном зуде. Курс – 10 дней по 4 –8 капель трижды в день.
3 месяца	Флюкостат	1 таблетку растолочь и растворить в воде. Обрабатывать белые бляшки до их исчезновения.
	Эриус или Зодак в каплях (рекомендуем прочитать: капли «Зодак» для детей до 3 лет: инструкция по применению )	Применяют во время сильного зуда и раздражения. 1 раз в день до исчезновения раздражения.
	Флуконазол, Амфотерицин В, Амфоглюкомин	Сильные препараты, назначаются только при запущенной стадии молочницы. Дозировка и длительность курса рассчитываются индивидуально.
	Витамины группы В и Е	Принимать на протяжении 4 недель.
4 месяца	Антимикотические мази: Кетоконазол, Нистатиновая мазь	Наносят на бляшки в ротовой полости. Курс терапии составляет 2 недели.
	Препараты железа: Феррумлек	При кандидозе происходит угнетение железа. Давать сироп по 1 мерной ложке в день.
	Противозудные: Фенистил, Эдем, Эриус, Супрастин (рекомендуем прочитать: как правильно давать «Супрастин» детям?)	Использовать согласно инструкции к применению до полного избавления от симптомов.
	Глюконат кальция	Используется при тяжелой стадии орального кандидоза с распространением инфекции на внутренние органы. Курс – 1 месяц.
5 месяцев	Кроме указанных выше препаратов можно давать Леворин, Микосист	Детям следует давать из расчета 3 мг на 1 кг веса в сутки. 1 капсула Микосиста содержит 150 мг флуконазола. Также для лечения применяют препараты железа, мази, противозудные и витаминные комплексы, разрешенные для 4-месячных малышей.
6 месяцев – 1 год и старше	Метрогил, Мирамистин	Ротовую полость обрабатывают раствором 3–4 раза в день на протяжении 10 дней. Кроме этого, необходимо давать препараты, разрешенные в более раннем возрасте: железосодержащие, снимающие зуд, витамины. При тяжелой форме с диссеминацией дают глюконат кальция.

Лечение детей подросткового возраста практически ничем не отличается от терапии взрослых. Основу лечения составляют противогрибковые препараты, мази, содержащие флуконазол. Дополнительно проводится поддерживающая терапия в виде употребления железосодержащих и витаминных комплексов.

Народная терапия

Совместно с медикаментозным лечением можно использовать рецепты народной медицины. Некоторые средства помогают снять воспаление, зуд и раздражение при оральном кандидозе. Рецепты народной терапии:

Чайную ложку пищевой соды растворяют в стакане теплой кипяченой воды. Ватный тампон смачивают в жидкости и снимают им белый налет. Сода хорошо удаляет кандидозные бляшки, оказывает обеззараживающее и противовоспалительное воздействие. Промывание следует проводить 3–4 раза в день.
Отвары трав. Грудным детям до года отварами протирают язык, десна, щеки, губы, небо с периодичностью 3–4 раза в день. Детки постарше могут самостоятельно полоскать ротовую полость. Для ополаскивания используют ромашку, кору дуба, череду. С осторожностью нужно применять травы для лечения месячных детей, потому что у них может возникнуть аллергическая реакция.
Мед оказывает обеззараживающие и успокаивающее воздействие. Им смазывают пораженные участки слизистой. Противопоказанием является аллергия на мед.

Профилактика и советы Комаровского

Как избежать появления молочницы? В первую очередь, мама до родов должна посетить врача и проверить, есть ли у нее кандидоз. Если диагностика даст положительные результаты, нужно своевременно вылечить болезнь, чтобы малыш не заразился во время прохождения по родовым путям.

Соблюдение гигиенических мер позволит избежать инфицирования младенца. Своевременная смена подгузника, подмывание, кипячение соски, уход за грудью помогут избежать болезни.

Что советует известный доктор Комаровский? Несколько рекомендаций, как избежать молочницы, от прославленного педиатра:

поддерживать температуру в помещении на уровне 20 – 22°С;
следить за уровнем влажности, чтобы слизистая малыша не пересыхала;
периодически проводить влажную уборку;
вытирать избыточную слюну;
почаще бывать на свежем воздухе.

Оральный кандидоз легко лечится на ранних стадиях, однако сложность заключается в том, что как раз в начале недуг легко не заметить. Своевременное обращение к врачу и следование его предписаниям позволит быстро устранить очаги инфекции и вылечить младенца.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник