Мочевой и молочница у
Мочевыводящая система – не самая частая локализация молочницы. Кандидоз мочевого пузыря развивается в основном у женщин ввиду анатомических особенностей. Симптомы напоминают острый цистит. Лечение проводят специфическими противогрибковыми препаратами.
Описание
Молочница мочевого пузыря представляет собой воспалительный процесс в стенке органа, вызванный дрожжеподобными грибами. Болезнь редко возникает самостоятельно, чаще это осложнение других заболеваний или следствие длительного лечения антибактериальными препаратами. Грибковое поражение внутренних органов свидетельствует о серьезных перебоях в работе организма.
Причины возникновения кандидоза мочевого пузыря
Причиной развития молочницы является активное размножение грибов рода Candida на внутренней оболочке мочевого пузыря. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной флоре. Это означает, что они бессимптомно проживают на коже и слизистых оболочках здорового человека, но при наличии определенных факторов способствуют развитию заболевания.
Предрасполагающими факторами в данном случае являются:
- снижение общего и местного иммунитета на фоне тяжелого заболевания;
- длительное или бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных средств;
- наличие у человека сахарного диабета, туберкулеза, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции;
- частые медицинские манипуляции – катетеризации или эндоскопические исследования.
Так как в норме моча и слизистая мочевого пузыря стерильны, грибы сюда попадают восходящим путем из влагалища, прямой кишки. Реже инфекция проникает в пузырь нисходящим путем – при наличии кандидоза глотки или пищевода. Происходит это при тяжелом течении молочницы. Поэтому грибковое поражение мочевых путей не бывает изолированным — всегда имеются проблемы со стороны других органов.
Чаще страдают женщины — так как мочеиспускательный канал у них более короткий и широкий. В результате инфекции с наружных половых органов легче проникнуть в мочевой пузырь. Подвержены развитию мочеполового кандидоза и жители теплых стран.
Симптомы и признаки
Начало болезни протекает бессимптомно. В дальнейшем возможно развитие трех вариантов:
- бессимптомное носительство грибка;
- острый кандидозный цистит;
- хронический кандидоз мочевого пузыря.
Симптомы молочницы в мочевом пузыре наиболее выражены при остром воспалении.
Первым признаком становится боль в нижней части живота. Она носит умеренный характер. Человек описывает ее как ноющую или тянущую. Боль связана с растяжением стенок мочевого пузыря из-за их воспаления. Затем появляются следующие симптомы:
- умеренная лихорадка;
- ощущение зуда и жжения в процессе мочеиспускания;
- частые безрезультатные позывы в туалет;
- чувство неполного опорожнения пузыря.
Изменяется характер мочи. Она становится мутной, приобретает неприятный запах. В моче обнаруживаются белые хлопья или нити, изредка заметна кровь.
Характерно и поражение наружных половых органов, даже если этих проявлений не было изначально. Слизистая воспаляется и покрывается налетами, человека беспокоит интенсивный зуд. Часто отмечается повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов.
Слизистая мочевого пузыря становится отечной и гиперемированной. На ней образуются белые налеты и эрозии. Такую картину может увидеть врач при эндоскопическом исследовании.
В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Она характеризуется малосимптомным течением, периодически обостряется. Человека беспокоит повышенная утомляемость, он становится раздражительным. Присутствуют постоянные нарушения мочеиспускания.
При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется на почки и способствует развитию пиелонефрита и гломерулонефрита. Эти состояния очень сложно поддаются лечению, характеризуются рецидивирующим течением.
Особенности лечения молочницы в мочевом пузыре
При кандидозе мочевого пузыря лечение проводится для любой формы, включая бессимптомную.
Осуществляется в амбулаторных условиях, но при тяжелом течении врачи рекомендуют стационарную терапию.
Лекарственные препараты
Основное мероприятие – это проведение специфической антимикотической терапии. Для этого используются препараты, способные воздействовать на грибы рода Candida:
- Флуконазол;
- Дифлюкан;
- Орунгамин;
- Итраконазол.
Эти препараты подавляют рост и размножение грибов. Дифлюкан и Флуконазол для лечения кандидоза мочевого пузыря назначают внутрь, Орунгамин и Итраконазол выпускаются и в инъекционных формах. Курс лечения составляет 14-21 день. Препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:
- головную боль и головокружение;
- диспептические явления;
- аллергические реакции.
Не рекомендуют их для применения у беременных женщин, при наличии индивидуальной непереносимости.
Тяжелый кандидоз лечат путем промывания мочевого пузыря раствором амфотерицина Б. Это сильный противогрибковый препарат, обладает выраженным токсическим действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Способствует разрушению грибковой клетки. Дозировки препаратов и их комбинации определяет врач с учетом тяжести патологического процесса и особенностей организма. Лечение Амфотерицином может вызвать тошноту и рвоту, головную боль, тяжелую анемию.
Препараты разрешены к использованию даже у новорожденных. Дозировки высчитываются по массе тела. Осторожное применение рекомендуется при наличии заболеваний печени и почек. Нежелательно использовать эти лекарства у беременных. Окончание лечения проводится после отрицательного посева мочи на грибковую флору.
Для десенсибилизации и дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия:
- раствор натрия хлорида;
- полиглюкин;
- тиосульфат натрия.
Помимо специфического лечения должна назначаться симптоматическая терапия:
- спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин;
- противовоспалительные – Нимесил, Мовалис;
- диуретики – Верошпирон, Диувер;
- гемостатики – Викасол, Этамзилат.
Дополнительные меры
Помимо медикаментозной терапии, применяются промывания мочевого пузыря и инстилляции антисептиков. После курса противогрибковых препаратов необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Для укрепления иммунной системы и профилактики рецидивов заболевания назначают Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний по схеме.
Рекомендуется соблюдение лечебной диеты. Из рациона исключают следующие продукты:
- жирная и жареная пища;
- копчености и консерванты;
- специи;
- алкоголь;
- сыр;
- изделия из дрожжевого теста.
Рекомендуется ограничить углеводы, мясные продукты, соль. Предпочтительна молочно-растительная диета, большое количество овощей и фруктов, зелени.
На период лечения необходимо ограничить физическую нагрузку, соблюдать постельный режим при наличии лихорадки. Не рекомендуется принимать ванну — вместо нее используют душ, после чего тщательно просушивают область половых органов.
Народные средства
Народное лечение используется только под контролем врача. Оно не всегда оказывается эффективным, а при неправильном применении может и навредить. Домашние средства нельзя использовать в качестве основной терапии, они могут быть только вспомогательными. Используют лекарственные растения, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом.
- Настой или отвар толокнянки. Принимают по стакану два раза в день.
- Растительный сбор Бруснивер. Пьют по стакану перед сном.
- Для подмывания используют отвар ромашки или цветков календулы, настой коры дуба.
Профилактика
Для профилактики развития кандидозного цистита нужно проводить следующие мероприятия:
- тщательное соблюдение личной гигиены – ежедневное подмывание и смена нательного белья;
- исключение перегревания половых органов;
- полноценное и здоровое питание;
- своевременное лечение заболеваний половых органов и других систем;
- регулярное посещение гинеколога;
- поддержание иммунитета;
- исключение переохлаждений, стрессов;
- прием лекарственных препаратов только по назначению врача.
Если же болезнь все-таки появилась, необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции и возникновения осложнений.
Источник
Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое возникает из-за попадания инфекции в мочевыводящие пути или другого рода воздействия на слизистую органа. Патология встречается чаще всего среди женщин и сопровождается болями внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, ухудшением общего самочувствия.
Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает… Читать далее »
Молочница — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает слизистую влагалища у женщин. Также как при цистите, молочницей страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста. Рассмотрим, как отличить цистит от молочницы и могут ли заболевания спровоцировать друг друга.
Может ли молочница вызвать цистит
Заболевание, которое носит в народе название молочница, является инфекцией, вызванной грибками рода Candida. Эти микроорганизмы не являются инфекцией, передающейся половым путем. Грибки Кандида — условно-патогенные микроорганизмы, которые постоянно обитают на слизистых и кожных покровах человека.
Если женщина полностью здорова и имеет крепкий иммунитет, как общий, так и местный, то молочница у нее не возникает. Причиной начала воспалительного процесса является ослабление иммунной системы в результате воздействия некоторых негативных факторов:
- Длительный прием антибиотиков — нарушает микрофлору влагалища, устраняя полезные лактобактерии, которые как раз и сдерживают Кандид от чрезмерного размножения.
- Частые спринцевания без показаний вымывают полезную микрофлору.
- Пассивный образ жизни. Возникают застойные процессы в области малого таза, снижается иммунный ответ, поэтому органы становятся сильнее подвержены возникновению воспалительного процесса.
- Гормональные нарушения, например, сахарный диабет. Подобные патологии приводят к изменению микрофлоры влагалища и ускоренному росту грибка.
- Наличие скрытых инфекций во влагалище, дисбактериоза.
- Несбалансированное питание, недостаток витаминов в рационе — приводит к общему снижению иммунитета.
- Употребление в пищу простых углеводов в огромном количестве — провоцирует рост грибка.
- Плохая гигиена, ношение тесного синтетического белья. Из-за этого в промежности всегда сыро, что способствует активному размножению Кандид.
- Беременность. В это время иммунитет снижается, чтобы позволить плоду нормально развиваться. Как следствие, увеличивается риск развития молочницы.
Если молочница во влагалище не лечится своевременно и правильно, она в скором времени переходит в хроническую форму. Грибки проникают глубоко в стенки влагалища, и избавиться от них становится все труднее.
На фоне иммунодефицита грибки могут мигрировать со слизистых во внутренние органы и даже кровеносное русло. Может ли быть цистит от молочницы? Может, но такое состояние является признаком тяжелого нарушения и требует немедленного обращения к врачу.
Гораздо чаще молочница диагностируется после цистита или во время его лечения. Дело в том, что чаще всего цистит требует приема антибактериальных препаратов. Конечно, такая терапия показана при бактериальной форме заболевания.
В свою очередь, антибиотики убивают не только патогенные микроорганизмы, например, стрептококки или кишечные палочки, но и полезные палочки Дедерлейна. Это молочнокислые бактерии, которые составляют 90% микрофлоры влагалища и защищают его от развития инфекционного заболевания. Благодаря палочкам Дедерлейна на слизистой образуется кислая среда, в которой условно-патогенные микроорганизмы не могут нормально существовать.
Таким образом, лечение цистита антибиотиками, особенно сильными, приводит к возникновению дизбактериоза во влагалища. Как следствие, грибки рода Кандида начинают активно размножаться и возникает вагинальный кандидоз или молочница.
Симптомы
Спутать цистит и молочницу достаточно трудно, так как эти заболевания сопровождаются различной специфической симптоматикой. При цистите женщину беспокоят следующие неприятные ощущения:
- боли в низу живота;
- рези при мочеиспускании;
- частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи по каплям;
- в тяжелых случаях в моче можно увидеть гной и кровь.
Кандидозный цистит не сильно отличается от бактериальной формы заболевания, женщину беспокоят те же симптомы. А возбудителя выявляют, как правило, при обследовании.
Молочница во влагалище сопровождается следующими симптомами:
- появление творожистых выделений из влагалища белого цвета;
- выраженный запах кислятины от выделений;
- зуд и жжение в области промежности и половых губ;
- покраснение и отек вульвы.
Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »
Если у женщины молочница и цистит одновременно, то ее будут беспокоить все вышеперечисленные симптомы.
Как лечить две болезни вместе
Если женщина подозревает у себя цистит или молочницу, либо оба заболевания одновременно — необходимо обратиться к гинекологу. Лечение цистита и молочницы одновременно комплексное. При бактериальном цистите и молочнице во влагалище назначают:
- Антибиотики для устранения бактериальной инфекции в мочевом пузыре. Препараты подбираются индивидуально. Примером такого средства будет антибиотик Монурал.
- Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен. Помогают снять боль, жар, оказывают противовоспалительный эффект.
- Спазмолитики, например, Но-шпа. Препараты этой группы снимают спазм гладкой мускулатуры, нормализуют отток мои и устраняют боли при цистите.
- Препараты от цистита растительного происхождения, например, Канефрон. Такие средства оказывают мочегонный эффект и снимают воспаление.
- Противогрибковые препараты местного действия в виде вагинальных таблеток, свечей. Примеры таких препаратов: Клотримазол, Нистатин и тд. Такие препараты борются с грибковой инфекцией и помогают избавиться от зуда при молочнице.
Если у женщины цистит от молочницы, и спровоцировали воспаление мочевого пузыря не бактерии, а грибки рода Кандида, то вместо антибиотиков назначают системные противогрибковые препараты в форме таблеток для перорального применения, например:
- Дифлюкан;
- Флюкостат;
- Клотримазол в таблетках и т.д.
Перечень противогрибковых средств достаточно широк, поэтому все препараты назначают строго врачом.
Чтобы избавиться от грибковой инфекции и снизить риск рецидива, не достаточно только пропить препараты. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Соблюдать диету при цистите и молочнице, отказавшись от сладкого, дрожжевой продукции, алкоголя, а также от соленого, острого, копченого и жирного.
- При цистите очень важно соблюдать постельный режим и не прекращать прием антибиотиков раньше времени. Несмотря на молочницу, очень важно допить курс до конца, иначе цистит станет хроническим.
- В период острого течения цистита и молочницы нужно соблюдать половой покой.
Профилактика молочницы и цистита
Чтобы предупредить развития цистита и молочницы одновременно, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно лечить молочницу при появлении ее признаков.
- Избегать переохлаждения.
- Предохраняться презервативом, чтобы избежать ЗППП;
- Правильно питаться, чтобы иммунитет был крепким.
- Прием антибиотиков рекомендуется сочетать с противогрибковыми препаратами, а также эубиотиками. Такие средства назначает врач, поэтому о них нужно спросить у своего гинеколога.
ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?
Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:
«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.
Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это – Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции.
»
Соблюдение этих простых рекомендаций поможет избежать цистита и молочницы одновременно, а также предупредить развитие тяжелой формы кандидозного цистита.
Заключение
Цистит и молочница — это два самых распространенных заболевания женской мочеполовой системы. Нередко эти патологии встречаются одновременно, что требует срочного обращения к врачу. Только грамотная и своевременная терапия поможет избежать хронитизации заболевания и других осложнений.
Источник
Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.
В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.
В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?
Содержание
- Определение и распространенность
- МКБ-10 и статистика
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- У женщин
- У мужчин
- Диагностика
- Лечение
- Некоторые моменты
- О спринцеваниях
- Лекарственные препараты
- Рецидивирующая форма
- Заключение
- Источники
- Автор
Определение и распространенность
Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.
Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.
Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.
На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.
Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля
МКБ-10 и статистика
Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.
Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.
Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).
Причины
У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:
- различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
- различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
- значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.
Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.
Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:
- тесные синтетические трусики,
- чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
- частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
- внутриматочные средства контрацепции;
- частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.
В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.
Классификация
Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.
В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.
Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.
Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.
Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.
Симптомы
У женщин
Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:
- прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
- количество выделений усиливается перед месячными;
- в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
- довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
- характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.
Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.
При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.
Рис. — Налет при кольпоскопии
Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?
Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.
Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.
У мужчин
Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.
В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.
Диагностика
Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.
Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.
Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия
Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.
Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.
Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.
Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей
Рис. — Схема почкования
Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?
Лечение
Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:
- добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
- добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
- достичь исчезновения культуры грибков при посеве;
- достичь отсутствия общевоспалительных проявлений при исследовании слизистой (нормализация числа лейкоцитов);
- самое главное — предотвратить развитие осложнений, особенно в том случае, если речь идет о беременности или о послеродовом периоде.
Лечение урогенитального кандидоза всегда консервативно, а также амбулаторно. Пациентку никогда не кладут в больницу, это общепринятое правило. Конечно, женщина может оплатить собственную госпитализацию и лечиться в частном стационаре.
Некоторые моменты
В связи с общей тенденцией накапливания лекарственной устойчивости грибами, необходимо начинать лечение с местных препаратов, и в самом начале лечения не давать таблетированные формы противогрибковых средств внутрь. Только в том случае, когда местная терапия неэффективна, необходимо назначать таблетки.
Женщина, живущая половой жизнью, должна помнить, что многие кремы и свечи, которые применяются для лечения, изготовлены на основе масла, и если половой партнер применяет презерватив, а женщина — влагалищную диафрагму, то контакт с масляной структурой может повредить и разрушить латекс.
О спринцеваниях
По данным современных рандомизированных исследований не было доказано, что всевозможные влагалищные спринцевания, а также использование свечей с бифидобактериями и лактобактериями, несёт какую-то пользу, поэтому применять их можно, но надеяться на какой-то эффект не следует.
Лекарственные препараты
Ниже приводятся некоторые препараты, для лечения вагинального и других форм урогенитального кандидоза. Мы сознательно не приводим дозировки и продолжительность курса во избежание соблазна использования этих сведений для самолечения, что приведет к росту устойчивости грибов. Наиболее частыми и эффективными препаратами для лечения кандидоза вульвы и вагины считаются следующие:
- вагинальные суппозитории Натамицин;
- вагинальные таблетки Клотримазол;
- интравагинально крем Клотримазол 1%;
- вагинальная таблетка Итраконазол;
- вагинальные суппозитории Миконазол;
- интравагинально крем Бутоконазол.
Из таблетированных препаратов чаще всего к успеху приводят Флуконазол, Итраконазол.
В случае развития кандидозного баланопостита также рекомендуется местное лечение. Крем Натамицин, крем Клотримазол, те же таблетированные препараты.
Для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза, а также при лечении беременных применяются те же препараты, но в других дозировках и при других сроках лечения.
Следует посоветовать, не использовать для лечения Нистатин и Леворин, поскольку эти противогрибковые препараты давно являются устаревшими и малоэффективными.
Рецидивирующая форма
Какова же эффективность лечения? При правильном подборе терапии, когда используется один препарат, эффективность составляет 70 — 85%. То есть всегда есть риск, что полного выздоровления не последует. Если возникает рецидив, то это не зависит от выбора препарата врачом (конечно, если он не рекомендует заведомо «замшелый» Нистатин), а только от наличия провоцирующих факторов, которые необходимо выявить и устранить до начала лечения.
Вышеописанная терапия поможет вылечить острый кандидоз или обострение рецидивирующего, но вот предотвратить последующий рецидив терапия вряд ли сможет. О рецидивирующем кандидозе говорят в том случае, когда обострения возникают чаще 4 раз в год.
Лечить рецидивирующий кандидоз всегда сложнее, и самое главное — это выявить при