Лечение простатита лучевой терапией
Методика облучения рака простаты
Объёмное планирование полей облучения проводят на основе КТ, выполненной в том положении, в котором больного будут облучать. Выделяют клинический объём (объём опухоли), который вместе с окружающими здоровыми тканями составляет терапевтический объём. Многолепестковые коллиматоры автоматически придают полю облучения нужную форму. Визуализация полей облучения позволяет в режиме реального времени сопоставлять фактические поля с симуляционными и исправлять отклонения, превышающие 5 мм. Объёмное планирование помогает повысить дозу и, соответственно, эффективность облучения, не увеличивая риск возникновения осложнений. Модуляция интенсивности облучения возможна на линейном ускорителе, оснащённом современным многолепестковым коллиматором и специальной программой: движение створок коллиматора равномерно распределяет дозу в поле облучения, создавая вогнутые изодозные кривые. Лучевую терапию (независимо от методики) планируют и проводят врач-радиолог, дозиметрист, инженер-физик и программист.
Лучевая терапия при раке простаты Т1-2с N0 M0
Для больных низкого онкологического риска Т1-2b индекс Глисона менее 6, уровень ПСА менее 10 нг/мл) при дистанционном облучении доза составляет 70-72 Гр, её повышение уже не улучшает результаты.
При умеренном риске (Т2b, уровень ПСА – 10-20 нг/мл или индекс Глисона – 7) повышение дозы до 76-81 Гр заметно улучшает 5-летнюю безрецидивную выживаемость, не вызывая тяжёлых поздних лучевых реакций. Рандомизированные испытания показали, что в группе умеренного риска оправдано повышение дозы облучения. В одном из исследований сравнивали действие дозы 70 и 78 Гр (соответственно при обычном и объемном планировании) у 305 больных с опухолями Т1-3 и уровне ПСА более 10 нг/мл. При медиане времени наблюдения 40 мес 5-летняя безрецидивная выживаемость составила соответственно 48 и 75%, В другое испытание были включены 393 больных с опухолями Т1b-2b (в 15% наблюдений индекс Глисона был менее 6, уровень ПСА – менее 15 нг/мл). В первой группе больным проводили облучение предстательной железы протонным пучком в дозе 19,8 изоГр с последующим облучением большего объёма железы в дозе 50,4 Гр. Во второй группе доза облучения протонным пучком была увеличена до 28,8 изоГр. При медиане времени наблюдения 4 года 5-летняя безрецидивная выживаемость в первой группе была достоверно выше, чем во второй. Оптимальная доза пока не определена, но для повседневной практики можно рекомендовать дозу 78 Гр.
В группе высокою риска (Т2с, индекс Глисона более 7 или уровень ПСА более 20 нг/мл ) повышение дозы облучения увеличивает безрецидивную выживаемость, но не предотвращает рецидивы за пределами малого таза. По данным рандомизированного испытания, включившего 206 больных (содержание ПСА 10-40 нг/мл, индекс Глисона – не менее 7 или выход опухоли за капсулу; медиана времени наблюдения – 4,5 года), присоединение в течение 6 мес гормонотерапии к лучевой терапии с объёмным планированием достоверно повышает выживаемость, снижает риск смерти от опухоли и продлевает время до начала гормонотерапии.
Адъювантная лучевая терапия рака предстательной железы Т3
Применение адъювантной лучевой терапии более успешно у пациентов с признаками экстракапсулярного прорастания или с положительным хирургическим краем, чем у больных с инвазией в семенные пузырьки или лимфогенным метастазированием. Если опухоль выходит за капсулу предстательной железы (рТ3), риск местного рецидива достигает 10-50%. Как упоминалось выше, риск зависит от уровня ПСА, индекса Глисона, а также наличия опухолевых клеток в крае резекции. Больные хорошо переносят адъювантную лучевую терапию: возникновение тяжёлых осложнений со стороны мочевых путей возможно в 3,5% случаев; недержание мочи и стриктуры в зоне анастомоза возникают не чаще, чем без облучения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 12,2% (в контрольной группе – 51,8%).
Если через 1 мес после операции уровень ПСА ниже 0,1 нг/мл и обнаружено прорастание капсулы или семенных пузырьков (рТ3N0), опухолевые клетки в крае резекции, показана адъювантная лучевая терапия. Её начинают сразу после нормализации мочеиспускания и заживления раны (через 3-4 нед). Другой вариант – динамическое наблюдение в сочетании с облучением (при уровне ПСА более 0.5 нг/мл). поскольку при содержании ПCA более I нг/мл эффективность лучевой терапии достоверно падает. Доза облучения па ложе удалённой простаты должна составлять не менее 64 Гр. Обычно лучевую терапию проводят непосредственно после операции.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Лучевая терапия при опухолях T3-4 N0 М0 и T1-4 N1 M0
К сожалению, несмотря на успехи ранней диагностики, такие опухоли в России наблюдают чаще, чем в развитых странах. Ввиду высокого риска микрометастазования в поле облучения нужно включать не только увеличенные (N1), но и внешне неизменённые тазовые лимфатические узлы (N0). Изолированное применение лучевой терапии в таких случаях малоэффективно, поэтому, учитывая гормонозависимый характер РПЖ, её сочетают с гормонотерапией.
Множество исследований подтверждает преимущество комбинированного лечения: снижение риска отдалённого метастазирования (за счёт уничтожения микрометастазов), усиление действия на первичную опухоль – потенциальный источник новых метастазов (путём усиления апоптоза на фоне облучения).
Профилактическое облучение тазовых лимфатических узлов
Метастазирование в тазовые лимфатические узлы ухудшает прогноз, однако рандомизированные испытания, проведённые в 1970-80-е гг., не подтвердили эффективность их профилактического облучения. Лучевое воздействие на лимфатические узлы не влияет на риск возникновения местного рецидива и выживаемость. Оценить риск метастазирования в лимфатические узлы позволяют номограммы Партина и специальная формула;
риск метастазов (%) = 2/3 ПСА + (индекс Глисона 6) х 10.
Возможна также биопсия лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.
Модуляция интенсивности облучения
Модуляция интенсивности облучения позволяет повышать дозу до 80 Гр при равномерном распределении в опухоли и без дополнительного повреждения здоровых тканей. Наибольший опыт использования модуляции имеет Онкологический центр Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке: в 1996-2001 гг. 772 больных получили здесь лучевую терапию в дозе 81-86,4 Гр. При медиане времени наблюдения 2 года (6-60 мес) риск развития среднетяжёлого лучевого проктита составил 4%, цистита – 15%; трёхлетняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска – соответственно 92, 86 и 81%, Метод позволяет увеличивать фракции облучения, тем самым сокращая сроки лечения (например, 70 Гр подводят 28 фракциями по 2,5 Гр за 5,5 нед).
Источник
Существуют разные виды лечения рака простаты у мужчин, врач выбирает тактику с учетом ряда факторов. В первую очередь ориентируются на стадию опухоли. Если она не выходит за пределы предстательной железы, возможно хирургическое лечение. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, костях и других органах, хирургическое лечение не приведет к выздоровлению.
Также необходимо учитывать сопутствующие проблемы со здоровьем, а они, как правило, имеются, потому что злокачественные опухоли предстательной железы чаще диагностируются у мужчин пожилого возраста. Такие пациенты часто страдают артериальной гипертензией, имеют в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт. В таких случаях операция часто бывает противопоказана.
Современные методы лечения рака простаты
Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения.
Активное наблюдение
У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:
- Пациент не испытывает симптомов.
- По прогнозам опухоль будет расти медленно.
- Опухоль имеет небольшие размеры.
- Рак не распространяется за пределы предстательной железы.
Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.
Хирургическое лечение рака предстательной железы
При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.
Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:
- Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
- При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
- Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
- Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.
Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).
Лучевая терапия при раке простаты
Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:
- В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
- При рецидиве рака.
- В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.
При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:
- Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
- Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
- Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.
При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.
При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.
Гормональная терапия при раке простаты
Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.
Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:
- Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
- Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
- При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
- Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.
Лечение рака простаты постоянно совершенствуется. Совсем недавно в результате крупного исследования было доказано негативное воздействие гормональной терапии пациентам с рецидивирующим процессом и низким уровнем ПСА. Врачи Европейской клиники внимательно следят за подобными изменениями и предлагают своим пациентам только то лечение, которое отвечает современным стандартам.
Лечение рака простаты 4 стадии
При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.
Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:
- Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
- Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
- с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
- Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.
Лечение метастазов рака простаты в кости
Если обнаружены метастазы в костях, назначают гормональную терапию, лучевую терапию, химиотерапию. Кроме того, в лечении метастаз в кости при раке простаты применяют бисфосфонаты (препараты, которые замедляют разрушение кости), деносумаб (тот же эффект, что у бисфосфонатов, но другой механизм действия), препараты гормонов коры надпочечников (уменьшают боли), обезболивающие средства.
Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике
Главные отличия Европейской клиники:
- Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
- В Европейской клинике с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
- Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
- У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
- В Москве и Краснодаре мы проводим лечение рака простаты по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.
Отзывы пациентов о лечении рака простаты в Европейской клинике
Я был на наблюдении в районной клинике многие годы и был готов к тому, что у меня рано или поздно найдут рак простаты. Он был у моих деда и отца. Они оба умерли не от него, но всё равно достаточно тревожно. Так вот, полгода назад онкомаркеры таки показали опухоль. Клинику я выбирал исключительно по интернету, составил список из пяти, на мой взгляд, лучших, а потом обзванивал. В итоге, остановился на Европейской клинике. Когда приехал на приём — сразу стало как-то спокойно. Меня принял Аветис Агванович, очень обстоятельно и подробно объяснил мой диагноз, его перспективы и способы его лечения. Сразу видно, что специалист владеет вопросом «на отлично». Сделали кое-какие анализы и процедуры. Резать пока не стали. Возможно, и не придётся. Сейчас я полностью владею ситуацией, точно знаю, что там у меня происходит, а главное, точно знаю, что есть отличный врач, который помнит меня лично и готов реагировать в любой нужный момент. Спасибо, Аветис Агванович, и до следующего осмотра! Игорь Андреевич Щ.
Источник
Лучевую терапию простаты так же называют радиотерапия простаты. Цель лучевой терапии простаты – уничножение больных (раковых) клеток, путем воздействия на них рентгеновских лучей высокой мощности. При этом стараются сохранить, на сколько это возможно, здоровые ткани.
При лучевой терапии простаты, предстательная железа облучается с разных углов, к сожалению при этом уничтожаются не только больные, но и здоровые клетки. В большинстве случаев затронутые здоровые клетки через некоторое время восстанавливаются, так как основная концентрация лучей направлена не на них.
Цель облучения простаты
Облучение простаты показано нескольким группам пациентов:
- пациентам которым противопоказано хирургическое вмешательсво в силу тех или иных обстоятельств (возраст, проблемы с сердечно-сосудистой системой). Облучение проводится без наркоза, ни сердце ни другие органы не испытывают дополнительной нагрузки, поэтому внешнее облучение, как и внутреннее (брахитерапия), показана пациентам находящимся в группе риска.
- если раковая опухоль вышла за капсусу предстательной железы и хирург не видит смысла удалять простату (при продвинутых стадиях рака простаты), может быть показано внешнее облучение предстательной железы.
- после проведения простатэктомии, в случае когда у пациента была обнаружена агрессивная опухоль и/или опухоль вышедшая за капсулу простаты и существует большой шанс на рецидив рака, уролог может рекомендовать облучения простатического ложа.
Чем больше было проведено дополнительных обследований, особенно это относится к пациентам из группы риска и пациентам с продвинутой стадией рака простаты, тем лучше лечащий врач сможет разработать тактику лечения конкретного пациента.
Для определения наиболее эффективной тактики лечения, лечащему врачу необходим не только основной диагноз, но и полный анамнез пациента. Например, при лечении рака простаты 3 стадии пациентам в определенных случаях, могут быть показаны различные тактики лечения: простатэктомия или облучение, или простатэктомия с последующей химиотерапией.
Как проводят лучевую терапию простаты
Полный курс лучевой терапии простаты длиться около 7 недель. В общем проводится от 19 до 39 сессий облучения в зависимости от конкретного случая. Пациент не прибывает в клинике стационарно, ему необходимо ежедневно приходить для сессии облучения, которая длится около 5 минут, в радиологическое отделение клиники.
Применяемый аппарат для внешнего обучения простаты называется линейный ускоритель. Аппарат концентрирует рентгеновские лучи высокой мощности и направляет их на предстательную железу с целью разрушить их и прекратить их деление. Раковые клетки больше подвержены воздействию радиации чем здоровые, тем самым существует возможность сохранить больше здоровых клеток.
Отдел радиологии располагает специальным оборудованием и програмным обеспечением для 3-х мерного моделированя предстательной железы, ее точной локализацмм относительно других органов, размера и формы. Делается это для того, чтобы как можно меньше здоровых тканей организма не было затронуто радиактивными лучами.
Во время облучения пациент находится на специальном столе, вокруг него движется линейный ускоритель и воздействует рентгеновскими лучами на предстательную железу.
Радиотрапия направлена на прекращение роста опухоли, смягчение болевых ощущений у пациентов с продвинутой стадией рака.
Побочные действия лучевой терапии простаты
При выборе медицинского учреждения где будет проводится лучевая терапия необходимо уделить особое внимание опыту специалистов, которые будут проводить терапию. Побочные действия, связанные с некачественным проведением облучения простаты могут принести пациенту большое количество проблем со здоровьем. Возможые пробочные эффекты связаны с нарушением функций или частичного разрушения:
- кишечника
- анального отверстия
- стенку прямой кишки
- уретры (мочеиспускательного канала)
Вышеописанные побочные действия могут быть как временными так и постоянными. Так же после облучения может возникать общая слабость, иногда тошнота.
Где проводить лучевую терапию простаты?
Пациент решивший проводить курс лучевой терапии в Германии, должен расчитывать на длительное прибывание в непосредственной близости от клиники. Процедуры облучения проводятся каждый день с перерывами на выходные.
Средний курс облучения содержит 33 сессии. Облучение не подразумевает стационарного пребывания и проводится амбулаторно.
Программа проведения лучевой терапии простаты в Европейском Центре Простаты включает: |
---|
формироваание медицинского досье на русском языке |
перевод досье на немецкий язык |
визовая поддержка |
помощь в организации трансфера и отеля |
консультация со специалистом радиологом |
33 сессии облучения предстательной железы |
заключительная консультация со специалистом и рекомендации |
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения облучения |
Источник