Лечение хронического простатита челябинска

Возможно прохождение обследования за один день.

Предварительная запись по телефону –  +7(351) 2-789-761
С понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00.

ПРОСТАТИТ – Это воспалительный процесс в предстательной железе (простате), вызванный различными микроорганизмами. Простатит может вызывать боль и чувство тяжести внизу живота, мошонке и паховых областях, нарушения мочеиспускания, ослабление половой функции, снижение подвижности сперматозоидов. Заболевание нередко протекает бессимптомно. Клиника доктора Сагалова предлагает диагностику и лечение простатита и других воспалительных заболеваний мочеполовых органов по авторской методике. Предлагается базовое и комплексное обследование.

Из главы «Воспалительные заболевания уретры и простато-везикулярного комплекса» монографии А.В. Сагалова «Амбулаторно-поликлиническая андрология»

1. 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
2. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТОВ
3. 3. ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТОВ
4. 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
5. 5. ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЗОНЕ ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА
6.         – ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА
7.         – ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Рост числа внебрачных половых контактов, низкий уровень половой культуры населения, снижение качества и эффективности профилактической и лечебной работы медицинских учреждений вследствие недостаточного финансирования привели к резкому росту заболеваемости воспалительными процессами уретры и простато-везикулярного комплекса, как правило, передающихся половым путем.

Воспалительные процессы в половых органах создают ФОН НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ в зоне и провоцируют развитие других патологических состояний:

1. Нарушение работы сфинктера мочевого пузыря из-за протекающего в соседней зоне воспалительного процесса может привести к нарушениям мочеиспускания.
2. Попадание микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности в семенную жидкость негативно влияет на сперматозоиды, понижая их оплодотворяющую способность, снижает вероятность возникновения беременности и провоцирует невынашивание беременности.
3. Нарушение чувствительности нервных окончаний в зоне воспалительного процесса может провоцировать развитие ослабления эрекции или преждевременной эякуляции.
4. И т.д., и т.п.

Решать любые проблемы в зоне мочеполовых органов мужчины можно только на фоне ГАРАНТИРОВАННО ЧИСТЫХ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ (УРЕТРЫ, ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА) ОТ МИКРООРГАНИЗМОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ.

В большинстве случаев после ликвидации воспалительного процесса основная проблема нормализуется и не требует дальнейшего лечения.

Статистическая вероятность инфицирования половых путей одним микроорганизмом (моноинфекция) крайне мала. В подавляющем большинстве случаев присутствует смесь из нескольких микроорганизмов (микст-инфекция).

В большей части случаев воспалительный процесс ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в зоне ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА, а УРЕТРА, т.е. «дорожка» по которой микрофлора мигрировала до выводных протоков предстательной железы «самоочищается».

Для правильного назначения лечения надо ответить на три вопроса. Главный – ГДЕ РАСПОЛОЖЕН воспалительный процесс? От этого, собственно, и зависит правильный выбор принципиальной схемы лечения. Второй по степени важности вопрос – С КАКОЙ СИЛОЙ протекает этот воспалительный процесс? Ответ на этот вопрос позволит правильно определиться с длительностью курса лечения и мощностью препаратов. И только третий по степени важности вопрос – КТО ИМЕННО ИЗ МИКРООРГАНИЗМОВ вызвал этот воспалительный процесс? Это позволит провести более тонкую коррекцию УЖЕ СФОРМИРОВАННОГО лечебного комплекса.

Если пара живет (1) РЕГУЛЯРНОЙ половой жизнью (2) БЕЗ ПРЕЗЕРВАТИВА (3) ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, происходит «ВЫРАВНИВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ» в половых путях обоих партнеров.

В большинстве случаев изначально микрофлора поступает на слизистую половых путей женщины и только потом при половых контактах попадает в уретру мужчине.

При наличии воспалительных процессов в половых путях мужчины необходимы ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И САНАЦИЯ ПОСТОЯННОЙ ПОЛОВОЙ ПАРТНЕРШИ.

Только один метод предохранения считается наиболее эффективным – использование презерватива. Но и он НЕ ГАРАНТИРУЕТ 100% ЗАЩИТЫ. Все остальные варианты предохранения (25-75% эффективности) не могут быть рекомендованы к практическому применению.

При определении состояния предстательной железы всегда необходимо оценить два основных параметра – степень активности ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА и степень выраженности ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ. Они провоцируют развитие друг друга. И в дальнейшей работе при принятии тактических и лечебных решений необходимо учитывать именно КОМБИНАЦИЮ ЭТИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ.

Только приемом антибиотиков вылечить простатит невозможно. К курсу лечения необходимо обязательно добавить МЕСТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ на зону (физиопроцедуры, микроклизмы, свечи) для (1) ликвидации застойных явлений и (2) создания максимальной концентрации лекарственных препаратов непосредственно в зоне пребывания микроорганизмов.

Конечной ЦЕЛЬЮ лечебных мероприятий при хроническом простатите является ликвидация микрофлоры с прекращением воспалительного процесса и восстановлением нормального физиологического состояния половых органов, т.е. ПОЛНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ. Однако мы НЕ МОЖЕМ ГАРАНТИРОВАТЬ отсутствие постепенного ухудшения физиологии тазовых органов и в дальнейшем – повторного инфицирования зоны и возникновением простатита (НОВОГО, а не недолеченного старого).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТОВ

В настоящее время стандартной является классификация простатитов, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА по NIDDK/NIH

I.          Острый бактериальный простатит.

II.         Хронический бактериальный простатит.

III.         Синдром хронической тазовой боли.

III А. Синдром хронической тазовой боли воспалительной природы.              

III Б. Синдром хронической тазовой боли невоспалительной природы.

IV.       Бессимптомный простатит (гистологический простатит).

ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТОВ

Диагностика воспалительных процессов зоны простато-везикулярного комплекса основывается на жалобах больного, тщательном сборе анамнеза, лабораторных и специальных методах исследования состояния железы. Внешний осмотр пациента практически ничего не может дать для достоверной постановки диагноза этого заболевания.

ЖАЛОБЫ, предъявляемые больными хр. простатитом можно разделить на несколько основных групп:

1. ЖАЛОБ НЕТ, пациент обращается при возникновении других проблем– планирование беременности, дизурия, половые дисфункции и т.д. До 50% хронических простатитов протекают СУБКЛИНИЧЕСКИ (без внешних проявлений) и выявляются только при скрининговом (комплексном) обследовании на другие патологические процессы.
2. БОЛИ И/ИЛИ ДИСКОМФОРТ в нижней части живота, области корня члена, заднего прохода возникают внезапно или чаще нарастают постепенно в течение нескольких дней (недель, месяцев, лет). Мужчина может жаловаться на чувство тяжести, ядра, объекта, давящего на область за корнем члена около заднего прохода, нижнюю часть живота. Иногда боли бывают «простреливающими» резко нарастающими на несколько секунд или минут (спазм мышц). Боли могут отдавать в задний проход, мошонку, низ живота, крестец, поясницу, паховые области (различное расположение нервных окончаний). Иногда у пациентов возникает чувство жжения в промежности и уретре (это признак раздражения нервных окончаний слизистой мочеиспускательного канала воспалительным процессом). Нередко отмечается взаимосвязь болей с половыми контактами.
3. Отдельным пунктом необходимо отметить жалобы на БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ МОШОНКИ, «отдающий» в паховую область, никак не связанный с патологическим состоянием в этой зоне.

В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПРОСТАТИТЫ ПРОТЕКАЮТ ИЛИ БЕССИМПТОМНО, ИЛИ СО СЛАБЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ. АКТИВНЫХ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТЫ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ.

1. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ отмечаются далеко не у всех пациентов. Дизурия возникает или при НАРУШЕНИИ РАБОТЫ СФИНКТЕРА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ протекающим «по соседству» воспалительным процессом или СДАВЛЕНИЕМ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ отечной воспаленной тканью предстательной железы.
2. Нередко мужчины отмечают ВЫДЕЛЕНИЕ из мочеиспускательного канала небольшого количества мутноватой жидкости (чаще по утрам), не связанных с воспалительным процессом в уретре. Иногда имеется четкая связь выделений с процессом дефекации или нереализованным сексуальным возбуждением.
3. В части случаев пациенты отмечают нарушение половой функции. Возможно СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО (желания жить половой жизнью), сопровождающееся снижением частоты и интенсивности утренних эрекций вплоть до полного их исчезновения. Изменение состояния нервных окончаний эрогенных зон малого таза может привести к НАРУШЕНИЮ ВОЗБУДИМОСТИ – ПОВЫШЕНИЮ или, наоборот, к УГНЕТЕНИЮ их чувствительности. В первом случае отмечается укорочение длительности полового акта (ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ), во втором – снижение уровня эрекции (ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ). Возможность повторных коитусов, как правило, снижается.

НОРМАЛЬНЫЕ половые органы, оказавшиеся в НЕНОРМАЛЬНЫХ условиях НЕ ХОТЯТ НОРМАЛЬНО ФУНКЦИОНИРОВАТЬ. Хронический простатит – это ненормальное состояние зоны.

1. Часть пациентов при подробном сборе анамнеза отмечает повышение психической и физической УТОМЛЯЕМОСТИ, ДЕПРЕССИЮ, явления ПСИХАСТЕНИИ.

1.                                                         ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
2. При пальцевом исследовании предстательной железы определяется ее форма, размеры, крупные включения. Однако диагностировать воспалительный процесс таким методом невозможно.
3. Единственным ДОСТОВЕРНЫМ методом диагностики простатита является микроскопическое исследование капли секрета, полученное при массаже предстательной железы. Наличие лейкоцитов в исследуемом материале говорит о воспалительном процессе в органе.
4. Одним из главных вопросов, возникающих при диагностике простатита – какие именно микроорганизмы вызывают этот воспалительный процесс? Наиболее эффективной диагностической методикой в настоящее время является полимеразная цепная реакция (ПЦР).
5. Для исключения онкологических заболеваний возможно проведение исследования на ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН (ПСА или PSA).
6. Микроскопическое исследование осадка всех порций МОЧИ  является МАЛОИНФОРМАТИВНЫМ.
7. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ содержимого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, а также мочи проводится по стандартным методикам.
8. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ, ТрУЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков является третьим по значимости после пальцевого исследования и микроскопии полученного секрета.

НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ ДИАГНОЗ ПРОСТАТИТА ПО ДАННЫМ УЗИ (ТРУЗИ)!!!

1. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА является дополнительным методом диагностики воспалительных процессов и инфицирования микрофлорой урогенитального тракта. Наличие в сперме лейкоцитов более 1 млн./мл, снижение качественных параметров сперматозоидов и их агглютинация являются факторами, позволяющими ЗАПОДОЗРИТЬ наличие воспалительного процесса в зоне малого таза (без уточнения его локализации).

Спермограмма – это НЕ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ воспалительных процессов урогенитального такта.

1. БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ не рекомендуется к скрининговому использованию на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. УРЕТРОСКОПИЯ НЕ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ при подозрении на наличие воспалительного процесса предстательной железы.
3. Одним из традиционных диагностических методов является УРОФЛУОМЕТРИЯ. В настоящее время при наличии других более эффективных вариантов исследования урогенитального тракта ее ценность стала минимальной.
4. Хронический простатит не является показанием к использованию РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
5. В объеме обследования по поводу воспалительных процессов уретры и простато-везикулярного комплекса разными авторами предлагается большое количество РАЗЛИЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: гормональное обследование, исследование иммунологического статуса и т.д. и т.п.

Мы предлагаем к практическому использованию минимальный стандартный (с нашей точки зрения) диагностический блок, используемый нами при комплексной диагностике воспалительных заболеваний мужских половых органов:

1.      Мазок из уретры (обзорный).

2.      Пальцевое исследование предстательной железы + микроскопия полученного секрета.

3.      Анализы на м/флору методом ПЦР на:

– Хламидии (Chlamydia thrachomatis);

– Уреаплазмы (Ureaplasma urealiticum+parvum);

– Микоплазмы (Mycoplasma hominis+genitalium);

– Гарднереллы (Gardnerella vaginalis);

– Трихомонады (Trihomonas vaginalis);

– Вирус простого герпеса (HSV);

– Вирус папилломы человека (скрининг) (HPV);

– Цитомегаловирус (при планировании беременности) (CMV);

– Диплококки Нейссера (только при «сомнительных» контактах) (Gn);

– Прочая микрофлора (при наличии прямых показаний).

4.      Бакпосев из уретры на банальную микрофлору (при необходимости).

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЗОНЕ ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

Длительность курса антибиотикотерапии  НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 15 ДНЕЙ. После чего проводится контроль эффективности (не раньше, чем через неделю после окончания лечения) и при необходимости назначается дополнительный курс антибиотиком ДРУГОЙ ГРУППЫ.

Чем выше степень активности воспалительного процесса, тем сильнее РАЗРУШЕНИЕ тканей, тем больше времени организму надо будет на ВОССТАНОВЛЕНИЕ нормального состояния.

При назначении лечения необходимо:

1. обеспечить эвакуацию образующихся секретов из желез, ликвидировать явления застоя;
2. подобрать антибиотики широкого спектра действия по мощности воздействия и дозам позволяющие элиминировать весь основной спектр микроорганизмов, присутствующих в простато-везикулярном комплексе и мочеиспускательном канале, но не ликвидирующих при этом микрофлору кишечника (дисбактериоз – очень частое осложнение после санации воспалительных заболеваний урогенитального тракта);
3. восстановить полноценное функционирование капиллярной сети малого таза;
4. лечение должно быть комплексным (лечебный блок) и длительным (для полноценной элиминации микроорганизмов), при необходимости – несколькими блоками с контрольными анализами между ними.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

Абсолютное подавляющее большинство острых (т.е. высокоактивных) воспалительных процесс