Лечение бактериального хронического простатита

Бактериальный простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, обусловленное активность патогенной или условно патогенной микрофлоры. Этот тип болезни диагностируется у 5% пациентов с простатитом, и часто поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. От всех форм заболевания бактериальное воспаление отличает более тяжелая симптоматика и повышенный риск осложнений. Несмотря на это лечение бактериального простатита может быть успешным, если вовремя его обнаружить.

Причины возникновения

Основной причиной бактериального воспаления простаты служит инфицирование тканей железы патогенными или условно патогенными бактериями. Вызвать его могут клебсиеллы, энтеробактерии, кишечная или синегнойная палочки, энтерококки и протеи. В редких случаях патологический процесс начинается из-за болезнетворных бактерий, так как предстательная железа изолирована от прямого контакта с их источниками.

Лечение бактериального хронического простатита В железу инфекции попадают несколькими путями:

через кровь на фоне инфекционных заболеваний внутренних органов и систем. Источником инфекции могут стать даже кариозные зубы;
через лимфу на фоне хронических и острых системных инфекций;
при половом контакте. Воспаление провоцируется хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом, гонореей и трихомониазом.

Воспалительный процесс может возникнуть после проведения малоинвазивных и хирургических вмешательств на уретре, после установки катетера в мочеиспускательный канал. У возрастных мужчин инфекция активируется на фоне нарушений мочеиспускания. У молодых сексуально активных мужчин причиной развития бактериального простатита служит пренебрежение барьерными контрацептивами.

Симптомы бактериального простатита

У такой формы воспаления как бактериальный простатит симптомы очень специфичны. Заболевание начинает проявляться через несколько часов или суток после инфицирования в зависимости от типа бактерий, активности иммунных иммунитета, общего состояния организма и других факторов. Первичное или острое воспаление сопровождается характерными клиническими проявлениями:

на начальной стадии — жжение и рези в уретре при мочеиспускании, дискомфорт в паху при эякуляции, учащение позывов к мочеиспусканию;
на стадии прогрессирования — усиление болей, их распространение на поясницу и промежность, задержка мочеиспускания, повышение температуры до 37-38 градусов;
на завершающей стадии — интенсивная боль, отдающая в промежность и прямую кишку, затрудненное мочеиспускание и дефекация, повышение температуры тела до 38-40 градусов.

Главным признаком, указывающим на бактериальную природу простатита, становится общая интоксикация организма. Она проявляется в виде слабости, головной и мышечной боли, ломоты в суставах.

Важно! При отсутствии адекватной терапии бактерицидный простатит становится хроническим (сокращенно ХБП). При такой форме болезни симптомы менее выражены, но имеют тенденцию к регулярным обострениям.

Диагностика

Перед тем как лечить бактериальный простатит урологу необходимо выяснить источник инфекции и тип бактерий, вызвавших воспаление. Это поможет подобрать подходящие лекарства для подавления инфекции и составить план профилактики осложнений. Для этого проводят комплексное обследование пациента с использованием инструментальных и лабораторных методов:

сбор жалоб и анамнеза;
осмотр пациента;
бактериологический посев мочи (средней или последней порции);
посев секрета простаты на бактерии и их чувствительность к антибиотикам;
УЗИ простаты;
анализ отделяемого из уретры методом ПЦР на условно патогенную микрофлору и возбудителей половых инфекций.

Лечение бактериального хронического простатита Дополнительно врач может назначить функциональные исследования: урофлуорометрию и уродинамику, анализ крови на ПСА и другие. При хронической форме воспаления, которая протекает с периодическим обострением симптомов, лабораторные методы исследования используют только в момент усиления симптомов.

Лечение бактериального простатита

Острый и хронический бактериальный простатит требует комплексных мер, но лечится в большинстве случаев амбулаторно. Основу терапии составляет прием антибиотиков, выбранных с учетом типа бактерий, вызвавших воспаление. Помимо них врач подбирает дополнительные средства, действие которых направлено на ослабление симптоматики и стимуляцию иммунитета.

В список антибиотиков, которые используются для лечения острого бактериального простатита, входят:

фторхинолоны — «Офлоксацин», «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин» и их аналоги;
тетрациклины — «Доксициллин»;
пенициллины — «Аугментин», «Флемоксин Солютаб», «Амоксиклав»;
цефалоспорины — «Цефазолин», «Супракс», «Цефтриаксон».

При легкой степени воспаления используют пероральные формы лекарств, а при повышенном риске формирования абсцесса простаты, выраженной интоксикации и тяжелых симптомах предпочтительно применение внутримышечных инъекций или внутривенного введения растворов антибиотиков. Длительность курса антибиотикотерапии при остром воспалении составляет до 2 недель. Лечение хронического бактериального простатита перечисленными препаратами может продолжаться до 8 недель.

Важно! При неэффективности антибиотиков пациентам могут назначить бактериофаги — вирусные препараты, которые подбирают в зависимости от наименования инфекции.

Для уменьшения симптоматики назначают обезболивающие препараты, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства в форме ректальных свечей или таблеток: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Но-Шпа». При осложненном течении простатита и неэффективности НПВС используют гормональные препараты в форме инъекций.

Восстановительная терапия

После того, как в анализах секрета простаты и мочи не будут обнаруживаться патогенные бактерии, приступают к восстановительной терапии. Нормализовать функции предстательной железы помогают лекарства, улучшающие микроциркуляции крови: «Пентоксифиллин», «Венорутон», «Курантил». На этом этапе полезен прием иммуномодуляторов, препятствующих повторному развитию воспалительного процесса. Чаще всего назначают «Иммунал», «Синупрет» или настойку эхинацеи.

Так как простатит требует длительного приема антибиотиков, негативно влияющих на полезную микрофлору в организме, после окончания основного курса терапии требуется ее восстановление. Для этого пациентам назначают бактериальные препараты:

«Линекс»;
«Хилак-Форте»;
«Бифидумбактерин» или «Лактобактерин»;
«Лактон» и другие.

Лечение бактериального хронического простатита Параллельно с приемом лекарств мужчинам рекомендована специализированная диета, направленная на восстановление кишечной микрофлоры. В рацион вводят продукты, богатые нерастворимыми пищевыми волокнами: свежие овощи и фрукты, крупы и злаки, отруби и орехи, кисломолочные продукты. Из меню исключают полуфабрикаты и консервы, газированные напитки и алкоголь, копчености и маринады. Такой диеты нужно придерживаться до тех пор, пока простатит не будет полностью вылечен.

Осложнения бактериального простатита

Отсутствие адекватной терапии при бактериальном простатите чревато переходом острого воспаления в хроническую форму. В отдаленном будущем это может осложниться вторичным бесплодием и сексуальной дисфункцией.

Еще одна опасность бактериального воспаления — высокий риск формирования абсцесса. В тканях простаты образуется наполненная гноем полость, которая может лопнуть при физической нагрузке, попытке дефекации и т. д. Разлитие гноя угрожает инфицированием и расплавлением окружающих простату органов и сепсисом. Устранить абсцесс в простате можно только хирургическим методом.

Источник

Считается, что бактериальный хронический простатит – достаточно редкая патология: так, по данным одного из исследований, среди 656 пациентов с симптомами простатита лишь у 7% имелись данные, подтверждающие II категорию заболевания. Полученные нами данные, в противовес этому мнению, свидетельствуют, что большая часть больных на бактериальный хронический простатит остается недовыявленной по тем или иным причинам; применение различных провокационных тестов (массаж, прием а-адреноблокаторов, инсталляции ферментов, ЛТ, введение пирогенала, аллергенов, бактерий (туберкулина) и т.п.) существенно улучшает диагностику хронического простатита.

Персистенция патогенного микроорганизма в простате может быть обусловлена плохой проницаемостью антимикробных средств в ткань и секрет предстательной железы; в этом случае в очаге воспаления создается низкая концентрация, достаточная для торможения развития бактериальной микрофлоры, но не являющаяся бактерицидной. Под воздействием лечения моча стерилизуется, боль и дизурия исчезают, однако вскоре после прекращения курса терапии симптоматика возобновляется. Кроме того, начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение заболевания может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов.

Клинические симптомы хронического простатита инфекционной формы вариабельны. Несмотря на то, что хронический простатит может быть следствие острой формы, у многих мужчин, страдающих на бактериальный хронический простатит, указания на перенесенный в прошлом острый простатит отсутствуют. У некоторых бактериальный хронический простатит протекает малосимптомно, однако большая часть пациентов предъявляют жалобы свидетельствующие на раздражение мочевыводящих путей (дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурия), а также на боль, которая обычно локализована в области таза и/или промежности. Иногда отмечается боль после эякуляции и наличие крови в сперме. Ознобы, повышение температуры и другие проявления интоксикации не характерны.

Физикальное обследование и пальпация простаты через прямую кишку, а также цистоскопия и урография не позволяют выявить сколько-нибудь специфичных для хронического простатита изменений. При микроскопии секрета простаты обнаруживается большое число лейкоцитов, однако это не патогномонично для хронического простатита.

Основной диагностический критерий – повторная инфекция мочевыводящих путей, вызываемая одним и тем же возбудителем, и обнаружение того же возбудителя в бактериологической культуре секрета простаты. Еще раз подчеркнем – ректальное исследование, а тем более массаж простаты должны выполняться после анализа мочи во избежание ее контаминации. Диагностическим титром является микробное число, или колониеобразуюшая единица (КОЕ), превышающее 103/мл. Убедительным является также содержание бактерий в секрете простаты и в третьей порции мочи, в 10 раз и более превышающее его во второй порции. Когда имеются трудности получения секрета простаты, можно воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Микроорганизмы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (КОЭ ,101-102/мл), также нельзя игнорировать особенно с учетом мультирезистентных форм. Однако следует помнить, что далеко не каждый высеянный из секрета простаты микроорганизм может рассматриваться как этиологический фактор простатита вследствие загрязнения материала микрофлорой мочеиспускательного канала. Поэтому основной упор делается на клинические симптомы хронического простатита: если в анамнезе нет указаний на рецидивирующую мочевую инфекцию, то диагноз бактериальный хронический простатит, по мнению ведущих специалистов в этой области, сомнителен.

Одна из потенциальных причин персистенции бактериального агента и повторяющихся инфекций – камни предстательной железы. Камни простаты обнаруживают методом трансректальной сонографии у 75% мужчин среднего возраста и почти у 100% пожилых. Полагают, что факторами, способствующими их образованию, служат обструкция протоков простаты при ее аденоматозной гиперплазии и рефлюкс мочи в простату. Инфицированные камни простаты не могут быть стерилизованы одной лишь медикаментозной терапией, поэтому при упорнотекущих бактериальных хронических простатитов с наличием камней в простате иногда прибегают к хирургическому лечению – трансуретральной резекции простаты. Следует иметь в виду, что велика вероятность развития туберкулеза простаты, который может протекать под маской неспецифического простатитв. В этом случае за простатолитиаз ошибочно могут быть приняты обызвествленные очаги туберкулезного воспаления в паренхиме простаты.

Необходимо помнить о таких формах, как гонококковый простатит (возбудитель – N. gonorrhoeae), а также о еще более редких вариантах – грибковом (ассоциируется с системными микозами) и паразитарном простатите. Исключить эти формы простатита помогают бактериологические и иммунологические методы диагностики, хотя при гонококковом простатите, развившемся вследствие восходящей уретральной инфекции, после антибактериальной терапии посев секрета простаты может быть отрицательным (культура N. gonorrhoeae может не высеваться). Тем не менее, пациентам с наличием в анамнезе гонорейного уретрита, предшествовавшего развитию простатита, даже при невозможности обнаружить возбудителя последнего должен быть проведен курс лечения тетрациклинами [доксициклин (юнидокс солютаб)] в течение 3-4 недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

Причины заболевания

Причина бактериального простатита – поражение предстательной железы грамотрицательными микроорганизмами:

chlamydia trachomatis – хламидии;
streptococcus – стрептококки;
staphylococcus aureus – стафилококк золотистый;
klebsiella – клебсиеллы;
pseudomonas aeruginosa – палочка синегнойная;
enterobacter – энтеробактеры;
trichomonas vaginalis – трихомонады;
escherichia coli – кишечная палочка;
neisseria gonorrhoeae – гонококки;
proteus – протеи;
enterococcus – энтерококки.

Такие микроорганизмы вызывают бактериальный простатит при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническая форма заболевания обусловливается, как правило, полимикробностью.

Факторы, способствующие развитию простатита

Среди предрасполагающих обстоятельств отмечают следующие:

регулярное переохлаждение организма;
нерегулярность половой активности;
заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы;
хронические патологии мочеполовой системы;
малоподвижный образ жизни – отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
травмы органов малого таза;
другие хронические патологии ЖКТ, ЛОР органов и так далее.

Существует мнение специалистов, что риск развития симптомов бактериального простатита у мужчин повышается при факторах интоксикации. К ним относятся злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами.

Разновидности болезни

Существует несколько типов классификации заболевания, в зависимости от симптомов, этиологии, характеру и длительности течения, рецидивов, других сопутствующих факторов.

При определении типа простатита бактериального у мужчин учитываются следующие параметры:

причина – инфекция, бактерии;
тип патогенного агента, вызвавшего воспаление;
наличие застоя секрета и эякулята;
фиброзные проявления;
путь инфицирования;
специфика течения – острая, хроническая, атипичная форма;
фаза активности воспалительного процесса;
стадия развития.

Чаще всего за основу классификации принимается алгоритм, предложенный американскими учеными из National Institutes of Health.

Категория	Тип простатита	Специфика
I	Острый бактериальный	Наличие острого воспалительного процесса
II	Хронический бактериальный	Рецидивирующее течение заболевания
III	Синдром хронической тазовой боли	Наличие болевого синдрома на протяжении не менее 3 месяцев

Диагностика

Заболевание имеет характерную клиническую картину, поэтому постановка диагноза не представляет трудностей. Но уролог должен дифференцировать именно этот тип патологии от других, согласно классификации. Перед тем как лечить бактериальный простатит, проводится полное обследование, которое включает:

опрос пациента;
ректальное исследование простаты методом пальпации;
общий клинический и бактериальный анализ мочи и крови;
тест на ПЦР (полимеразную цепную реакцию) для выявления ДНК возбудителя и определения стадии заболевания;
забор и посев секрета уретры для выявления тяжести воспаления и изучения внутренней флоры.

Могут потребоваться и дополнительные методики обследования:

ПСА – тест на простат-специфический антиген с целью выявления онкологических процессов в предстательной железе;
ТРУЗИ – трансабдоминальное УЗИ;
спермограмма – при подозрении развития бесплодия;
уродинамика – для определения источника нарушения процесса мочеиспускания.

Важную роль играют признаки бактериального простатита. Именно клиническая картина является для уролога основным фактором постановки диагноза и определения лечения.

Симптомы

Проявления острой и хронической формы заболевания могут отличаться. Во втором случае признаки выражены менее ярко или отсутствуют. При остром течении симптомы бактериального простатита:

болевой синдром в области крестца и промежности;
боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника;
учащенное мочеиспускание (особенно по ночам);
выделения из уретры;
жжение в области уретры.

В тканях простаты отсутствуют болевые рецепторы. Причиной развития дискомфорта становится вовлечение органов малого таза и нервных путей в воспалительный процесс. Боль может быть разной интенсивности – от ноющей до острой. Могут иррадиировать в мошонку, поясничную область.

Частые позывы к мочеиспусканию связаны с появлением отечности и увеличением объема простаты. Поскольку сужается просвет мочеточника, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Постепенно признаки дизурии могут ослабевать, но при декомпенсации возвращаются вновь.

На начальной стадии патологии наблюдается проблема с потенцией различного характера:

ослабевание эрекции или учащение во время сна;
стертый оргазм;
болезненность при семяизвержении.

Незамедлительное лечение бактериального простатита требуется еще и по причине нарушений психического состояния пациента. Мужчины страдают от бессонницы, депрессий, раздражительности. Угроза импотенции, которая является осложнением заболевания, становится поводом для проблем с эмоционально-психическим фоном.

Антибиотики

Лечение бактериального простатита у мужчин основывается на комплексных схемах. Антибиотики – основная группа препаратов, входящая в программу терапии. Антибактериальные лекарственные средства подбираются с учетом чувствительности инфекционного агента. Препараты широкого спектра действия хорошо проникают в ткани простаты. К ним относятся:

Фторхинолоновая группа – обладают выраженной противомикробной активностью, нарушают синтез ДНК бактерий, что приводит к их гибели. Существует 4 поколения препаратов. Чаще всего назначают Офлоксацин, Ципрофлоксацин и другие.
Тетрациклины – активны в отношении грамположительных патогенов. Тетрациклин, Доксициклин.
Группа макролидов – считаются наименее токсичными антибиотиками. Оказывают бактериостатическое действие, сохраняют высокую концентрацию в тканях. К ним относятся: Лейкомицин, Азитромицин и другие.

Кроме антибиотиков пациентам, страдающим от хронической формы патологии, назначают препараты:

альфа-адреноблокаторы – нормализуют кровоток и лимфоток, снимают тонус сосудов;
противоотечные – Омник и другие;
обезболивающие;
нестероидные противовоспалительные средства;
для поддержания иммунитета – комплекс витаминов и иммуномодуляторы.

В комплекс лечения входит физиотерапия, часто используется массаж простаты для улучшения дренажа предстательной железы. Хороший результат показывает лазерная терапия.

Сколько лечить бактериальный простатит? Заболевание довольно сложное, требует длительного курса терапии – приема антибиотиков на протяжении 4 – 8 недель. После этого понадобится восстанавливающий период.

Питание

Этот фактор также играет большую роль, правильный рацион поможет быстрее восстановиться после болезни и снизить риск рецидивов. Питание рекомендуется подбирать, согласно следующим принципам:

продукты с содержанием всех необходимых организму микроэлементов;
пища должна хорошо усваиваться, не быть тяжелой;
продукты с высоким содержанием клетчатки стимулируют процесс пищеварения и не допускают дисфункций кишечника;
контроль питьевого режима поможет предотвратить обезвоживание.

Основная задача при составлении рациона – нормализовать работу кишечника, так как запоры являются одной из причин обострений простатита.

Диета

Существует перечень разрешенных и запрещенных продуктов. Строгую диету необходимо соблюдать при острой форме заболевания, но и впоследствии стоит придерживаться правильного рациона. В пищу можно употреблять:

каши;
отварное нежирное мясо, рыбу;
морепродукты;
овощи и фрукты;
зелень;
кисломолочные продукты.

Острые, копченые, жирные блюда – под запретом. Также важно отказаться от употребления алкоголя и ограничить курение.

Лишний вес – фактор, провоцирующий рецидивы бактериального простатита. Не обязательно постоянно держать строгую диету. Просто нужно выбрать для себя вариант питания с оптимальным балансом углеводов, белков и жиров.

Возможные осложнения

Один из главных вопросов урологу – можно ли вылечить бактериальный простатит? Если начать терапию своевременно и строго выполнять все рекомендации врача, добиться длительной ремиссии и даже полного излечения вполне возможно.

Но далеко не всегда пациенты обращаются к специалисту вовремя. Причиной может быть банальный стыд или отсутствие симптомов. При длительном развитии заболевания возникают осложнения:

увеличение отека;
абсцесс простаты;
патологии яичек и придатков – везикулит, орхит;
заболевания почек и мочевыводящих путей;
гиперплазия простаты;
онкология;
бесплодие.

Распространение инфекции приводит к более серьезным проблемам и усугублению патологии.

Профилактика

При наличии симптомов бактериального простатита у мужчин лечение будет тем эффективнее, чем раньше пациент обратится к врачу. Но можно предпринять меры, чтобы не допустить патологии:

не переохлаждаться;
соблюдать правила личной гигиены;
помнить о безопасном сексе;
избегать сомнительных и беспорядочных интимных связей;
полноценно питаться;
не забывать о физической нагрузке;
не допускать длительного сексуального воздержания;
контролировать работу кишечника.

При обращении пациентов с характерными симптомами урологи клиники «Дезир» стремятся получить наиболее полную картину недомогания. Врачи не только проводят полномерное обследование, но и стараются охватить все аспекты развития патологии – от физических до психологических. Обращайтесь к нашим специалистам, записывайтесь на прием. Мы приложим все усилия, чтобы восстановить Ваше мужское здоровье.

Источник