Курс антибиотиков при хроническом простатите

Заболеваниями простаты по разным причинам страдает почти половина мужского населения планеты. Эти патологии опасны необратимыми осложнениями в работе ряда систем организма и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Медики полагают, что у трети пациентов болезнь носит инфекционный характер. Для подавления бактериальных или вирусных патологий назначается соответствующее лечение простатита антибиотиками. Эти препараты, их действие и особенности терапии подробно рассмотрены ниже.

Внимание: Статья носит информационный характер и не является инструкцией к действию.

К чему приводит самолечение

Чтобы правильно выбрать подходящее медикаментозное лечение, требуется проведение тщательных исследований и подтверждение предварительного диагноза. Цель врачей:

• найти наиболее эффективные средства, оберегая организм от вредного влияния;
• выявить природу возбудителя, его реакцию на определенные медпрепараты;
• разработать правильную схему лечения;
• аннулировать потенциальные угрозы, которые может спровоцировать антибиотик при простатите.

При самостоятельном выборе препаратов вы рискуете не только потерять драгоценное время, не получить нужного эффекта от лечения, но и навредить всему организму лекарствами.

Преимущества приема антибиотиков

Современные антибиотические средства позволяют:

• оперативно купировать воспалительные процессы, уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы;
• организму вырабатывать вещества, препятствующие размножению вирусов;
• использовать препараты наружно, внутримышечно, внутривенно, перорально;
• воздействовать на большой список бактерий одновременно.

Почему нельзя терять время

Игнорирование первых признаков и самолечение чревато осложнениями. Возрастает опасность перехода воспалительных процессов, происходящих в предстательной железе, в хроническую форму. В урологической практике медикам приходится искать эффективный антибиотик при хроническом простатите в 7% всех обращений.

В этих случаях применяются более действенные антибактериальные средства, увеличенные дозы, схемы терапии, происходит иное воздействие на организм.

Какими антибиотиками лечить простатит

Относительно новые вещества, появившиеся в первой половине прошлого века, в зависимости от характера действия, химического состава, делятся на пять групп, применяемых при остром и хроническом протекании болезни.

Это:

1. Пенициллины. Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин. Блокируют выработку веществ, из которых создаются клеточные стенки бактерий, что приводит к их гибели. Они несколько утратили актуальность в связи с появлением бактерий, устойчивых к их действию. Принимаются в виде таблеток.
2. Тетрациклины широкого спектра действия. Тетрациклин, Доксициклин. При неэффективности одного средства другие виды группы так же будут бесполезны. Активно уничтожают вредоноснуб флору, но тяжело переносятся пациентами.

3. Макролиды. Вильпрафен, Эритромицин, Азитромицин. Наименее токсичные препараты природного происхождения. Их эффективность полностью не доказана. Применяются при инфекционном простатите, легко переносятся.
4. Цефалоспорины с эффективным против бактерий принципом действия. Цефтриаксон, Цефуроксим. Могут вызывать аллергические реакции, раздражают слизистую, есть ограничения при назначении. Применяют внутримышечно.

5. Фторхинолоны. Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. Широкого спектра действия антибиотики для лечения хронического простатита. Быстро поступают в кровь, иногда вызывают нарушения в работе ЖКТ, ряда систем организма, аллергии.

Схема лечения простатита антибиотиками

На основании данных диагностики определяется тип бактерий, вызывающих заболевание у человека. Определяя чувствительность патогенных организмов, уролог выбирает самые хорошие медикаменты в зависимости от стадии протекания болезни. Назначает комплекс процедур и составляет схему лечения, часто включающую:

• прием средств для уничтожения болезнетворных организмов, уменьшения застойных процессов, улучшения кровообращения;
• применение противовоспалительных, снижающих отек желез медикаментов;
• потребление витаминов, микроэлементов, успокоительных, иммуномодуляторов и трав;
• массажные процедуры;
• физкультуру.

Из схемы пациенты узнают, какие антибиотики при простатите в острой или хронической форме назначаются, как проводится лечение.

Острая форма

Предусматривает терапию в стационаре, либо под наблюдением врача дома. Применяют медикаменты широкого спектра действия, возможно комбинирование лекарств. Результаты врачебных усилий заметны почти сразу. Однако курс часто предполагает терапию в течение месяца.

Четкое соблюдение дозировок, схемы и рекомендаций уролога помогают хорошо вылечивать заболевание этой стадии у мужчин навсегда.

Хронический простатит

Заболевание на этой стадии характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. Прогнозировать полное излечение сложнее. Поэтому назначаются более действенные средства, чем антибиотики при воспалении простаты. При этом:

• учитывается природа и уровень чувствительности патогенной флоры;
• предпочтение отдается группам цефалоспаринов, макролидов;
• терапия проводится несколькими этапами, курсами не меньше одного месяца. С перерывами не менее месяца;
• во избежание возникновения толерантности у организма, в курсы вводятся различные медикаменты, их комбинирование;
• медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Эффективные антибиотики при простатите

Список антибиотиков, применяемых при лечении, очень большой. Некоторые наименования показывают хорошую терапевтическую эффективность и используются наиболее часто. Сложно однозначно назвать самый эффективный антибиотик при простатите. Выбор средства зависит от степени развития болезни и ее стадии.

Чаще всего назначают:

1. Ципринол.
2. Таваник, относящийся к фторхинолоновой группе.
3. Офлоксин.
4. Супракс из группы цефалоспаринов третьего поколения.
5. Амоксиклав пенициллиновой группы.
6. Сумамед, который относится к макролидам.

Рекомендации урологов по приему лекарств

Во время диагностики и лечения важно знать, какие антибиотики пить при простатите в каждом конкретном случае и неукоснительно соблюдать указания врача по их приему.

Чтобы побороть этот опасный недуг, необходимо:

• принимать исключительно назначенные средства. Их замена не допустима;
• сообщать доктору обо всех дополнительных медикаментах, которые вы принимаете в период лечения. Это убережет вас от побочных эффектов;
• соблюдать время, схему приема, дозировку, число раз в день;
• обращать внимание, когда принимаются таблетки – до или после еды;
• не пропускать рекомендованные приемы. Не пить больше таблеток, если пропустили время. Это не устранит проблему, а лишь усугубит ее;
• если исчезли заметные симптомы нельзя прерывать назначенный курс. Чтобы уничтожить болезнетворные бактерии или вирусы, программу лечения нужно пройти в полном объеме.

Во время терапии рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения, алкоголя. В качестве дополнения к курсу можно включить пробиотики, предварительно согласовав их список с лечащим врачом.

Побочные действия и противопоказания

Учитывая тяжелую переносимость большого числа лекарств из списка антибиотиков, урологи дополнительно назначают составы, которые восстанавливают микрофлору в желудке, кишечнике. В период терапии у пациентов наблюдаются следующие побочные реакции:

• нарушения в функционировании ЖКТ;
• высыпания аллергического характера;
• тошнота, общее ухудшение состояния;
• признаки интоксикации (повышенная температура, боли, диарея).

Эти медикаменты противопоказаны детям и людям, у которых диагностированы различные виды аллергии, заболевания почек, печени.

Заключение

Антибиотические средства назначаются только в случае инфекционного простатита, вызванного патогенными бактериями или вирусами. Чтобы точно знать, какие антибиотики принимать при простатите, необходимо обязательно обратиться к урологу. Точное следование его рекомендациям поможет излечиться от болезни без рецидивов в дальнейшем.

Источник

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20-60 лет хронический простатит отмечается в 20-30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:

• I (NIH I): острый простатит – острая инфекция ПЖ;

• II (NIH II): ХБП – хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;

• III (NIH III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;

• IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);

• IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);

• IV (NIH IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.

Острый бактериальный

простатит (ОБП)

ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.

Хронический бактериальный

простатит (ХБП)

ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20-30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Установлено, что ХБП болеет 5-10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза-отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.

Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.

Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.

При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia-Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель [Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W., 1991].

В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.

Хронический простатит/синдром

хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.

1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК-содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК-структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое-то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК-структуру, появляются в культуральных посевах вновь.

2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.

4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.

5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.

6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.

7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.

Бессимптомный

хронический простатит (БХП)

Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ [Nelson W.G. et al., 2004].

Материал и методы исследования

В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH-CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР-диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1-й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21-50 лет, во 2-й группе – 41 (87%). 1-я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3-4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3-4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4-5 нед. после приема препарата.

Результаты

Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5-7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.

У пациентов 1-й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.

У пациентов 2-й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.

При контрольном бактериологическом обследовании 1-й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).

На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.

Заключение

На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.

Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3-4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература

1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5-6. – С. 9-11.

2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the proe by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51

3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.

4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including proitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dys, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Proe Cancer and Proe Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341-385.

5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Proitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175-183

6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive proic massage therapy for chronic refractory proitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51

7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed proe. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9

8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial proitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126-130.

9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of proe cancer. J Urol. 2004;172:6-11.

10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial proitis and chronic proitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105-112.

Источник