Как гинеколог осматривает при молочнице

Как гинеколог осматривает при молочнице thumbnail

Какие анализы нужно сдать при молочнице

  • Когда нужно сдавать анализы на кандидоз
  • Диагностика кандидоза
  • Виды анализов
  • Полимеразная цепная реакция
  • Иммуноферментный анализ
  • Посев на Кандида альбиканс
  • Подготовка к сдаче анализов

Как гинеколог осматривает при молочнице

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день…

Читать далее »

Женщина в любом возрасте может столкнуться с проблемой кандидоза – известного, большинству людей, как молочница. Заболевание провоцирует увеличение в несколько раз грибов Кандида, которые в норме есть в микрофлоре влагалища каждой женщин. Ни социальное положение и ничто другое не может застраховать от этой неприятной болезни. Потому что спровоцировать увеличение грибков могут различные факторы: стрессы, изменения в питании, прием медикаментов, другие сопутствующие заболевания.

Наибольшую опасность эта болезнь представляет для беременных женщин. Потому что в этот период организм ослаблен и любое заболевание поддается лечению значительно тяжелее. Но существует еще и риск заражения плода.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда нужно сдавать анализы на кандидоз

Каждая женщина находится в группе риска столкнуться с проблемой молочницы. Но посещать врача для диагностики молочницы нужно только при наличии следующих симптомов:

  • зуд;
  • творожистые выделения;
  • боль при мочеиспускании;
  • кисломолочный запах выделений.

Необходимо пройти обследование на наличие грибов Кандида при наличии следующих заболеваний: вагинит, уретрит, вульвит, цистит. Современные методики диагностирования позволяют определить, какой грибок спровоцировал развитие молочницы. Это помогает установить, к каким медицинским препаратам грибок наиболее чувствителен, и подобрать правильную методику лечения.

Диагностика кандидоза

Многие женщины откладывают визит к гинекологу из-за страха, что диагностика молочницы является сложным и болезненным процессом. А все потому, что не знают, как определить молочницу. Все их опасения необоснованные, потому что в большинстве случаев для выявления кандидоза достаточно обычного мазка. Данная процедура позволяет установить наличие грибков в микрофлоре влагалища.

Врач берет соскоб (мазок) в том месте, где сосредоточен грибок, а в лаборатории специалисты внимательно изучают полученный материал под микроскопом.

Выявленные при мазке грибы Кандида подтверждают наличие молочницы у женщины. Проведение анализа на молочницу дает доктору полную информацию о болезни. Поэтому при появлении симптомов заболевания не стоит заниматься самолечением, а нужно посетить гинеколога и сдать необходимые анализы. Точный диагноз позволит максимально быстро и безболезненно избавиться от кандидоза.

Виды анализов

Кроме самого простого способа диагностики кандидоза с помощью вагинального мазка, существуют и другие методики определения молочницы. Используют ПЦР, иммуноферментный анализ, посев на Кандида альбиканс. Потому что эти два метода позволяют максимально точно выявить вид грибка. У каждого из этих видов исследования есть свои плюсы и минусы. Общее у всех них — это их безболезненность. Только врач сможет решить, какой анализ на молочницу должен пройти пациент. Чаще всего одновременно назначают несколько видов анализов, это необходимо для увеличения точности диагноза.

Полимеразная цепная реакция

Одним из эффективных лабораторных исследований является ПЦР. Данный вид анализа позволяет обнаружить в биоматериале пациента ДНК или РНК дрожжевых грибков. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Этот вид исследования проводят для выявления количества грибов альбиканс. Стоит отметить, что этот гриб чаще всего является возбудителем кандидоза. При таком анализе материл, взятый у женщины, сравнивают с генами грибка и получают максимально точное количество грибов в микрофлоре. Его по праву считают информативным и точным анализом. Не определить кандидоз этим методом практически нереально, потому что ни одна клетка грибка не останется незамеченной.

Важно проводить ПЦР при хронической молочнице, когда с определенной периодичностью симптомы обостряются. Точное определение вида грибка, вызвавшего кандидоз, гарантирует выбор правильного лечения и скорейшего выздоровления.

Иммуноферментный анализ

Во время этого лабораторного исследования с помощью биохимических реакций определяют в плазме крови концентрацию иммуноглобулинов (белков). Главная задача этих белков — нейтрализация грибков.

Посев на Кандида альбиканс

Для проведения данного вида исследования берут материал в месте скопления грибков и помещают его в питательную среду. Если во взятом материале есть грибки Кандида, то попав в благоприятную для них среду, они начнут размножаться. В скором времени их уже будет видно даже без специальных приборов. Для выбора лечения на колонии грибков наносят несколько препаратов, и наблюдают, под действием какого из них грибки будут погибать. На основании полученных данных врачи могут сделать заключение, к каким препаратам грибки наиболее чувствительные.

Подготовка к сдаче анализов

Точность анализа зависит не только от вида проведения исследования, но еще и от того насколько был к нему подготовлен пациент. Для получения точного результата женщина должна будет заранее подготовиться. Процесс подготовки напрямую зависит от метода проведения исследования. Пациенты сдают несколько анализов для точной диагностики заболевания. Материалом для проведения исследования могут быть: биоматериал (мазки) из влагалища, венозная кровь, моча и кал. Чаще всего пациентам назначают мазок, анализ мочи и кала. В этом случае за неделю до даты проведения исследований пациенту нужно отказаться от приема любых медикаментов.

За сутки до анализов отказаться от интимной близости и спиртных напитков. Кроме того, женщина обязана проконсультироваться у гинеколога в какой день менструального цикла сдавать мазок.

Точный диагноз не может гарантировать эффективное лечение и быстрое выздоровление, если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача. Поэтому только от самой пациентки зависит ее выздоровление. Женщина должна своевременно сдать анализы и максимально точно выполнять рекомендации врача.

Как определить молочницу у женщины

Молочница – это коварное заболевание, возбудителем которого является патогенный дрожжевой грибок рода Candida. Ряд факторов влияет на то, что грибок данного типа начинает усиленно размножаться, провоцируя появление молочницы. Молочница не является венерическим заболеванием, но зачастую имеет схожие симптомы с некоторыми из них, поэтому точный диагноз данного заболевания может поставить врач-гинеколог на основании проведенных анализов.

Читайте также:  Противогрибковые крема от молочницы для мужчин

Содержание:

  • Факторы, способствующие развитию молочницы
  • Признаки
  • Анализы при молочнице
  • Если лечение от молочницы не помогает: что делать?
  • Когда необходимо обращаться к врачу

Факторы, способствующие развитию молочницы

К факторам, которые провоцируют появление молочницы (кандидоза) относятся:

  • Терапия антибиотиками широкого спектра действия, при которой погибает полезная флора.
  • Снижение иммунных сил организма.
  • Ношение тесного синтетического белья и мокрых купальников, что способствует развитию патогенов.
  • Смена половых партнеров и частое спринцевание (меняется кислотно-щелочной баланс слизистой влагалища).
  • ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, беременность (снижается иммунитет).
  • Частые инфекционные заболевания, вредные привычки, стрессовые ситуации.
  • Прием высоких доз стероидов.
  • Пациенты, которые перенесли химиотерапию.

Признаки

Молочница (вагинальный кандидоз) имеет ряд признаков. Иногда признаки проявляются все сразу, у некоторых бывают единичные проявления. Данные признаки необходимо знать и если появились хоть малейшие подозрения необходимо срочно посетить гинеколога. Симптомы молочницы таковы:

  • Отек (гиперемия) половых органов.
  • Зуд, болевые ощущения во время полового акта и мочеиспускания.
  • Обильные выделения из влагалища творожистого вида и белого цвета.
  • Зуд, который усиливается после водных процедур и может доводить до нервного стресса ночью во время сна.

С вагинальным кандидозом часто связаны заболевания легких и бронхов. Симптомы молочницы маскируются под хронический цистит, перхоть, расстройство кишечника, заболевание молочных желез, аллергические реакции, гастриты и колиты.

Хроническая молочница приводит к воспалению органов малого таза, бесплодию, спайкам, внутриутробному инфицированию плода. Рецидивы очень часто случаются во время беременности. При родах у 70% случаев заболевание передается новорожденным.

Анализы при молочнице

Диагностируют молочницу, учитывая полную клиническую картину данного заболевания. Для этого необходим врачебный осмотр. Подтверждение же диагноза производится по результатам исследования вагинального мазка, где устанавливается вид возбудителя. Анализ также выявляет сопутствующую патологию, которая зачастую сопровождает молочницу.

Анализ на молочницу проводится комплексный. Данный комплекс, включает микроскопию мазка, посев отделяемого из влагалища и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данная диагностика высокоточная и определяет не только наличие грибка, но и все инфекции, которые присутствуют в организме.

Предварительную диагностику на определение молочницы можно сделать в домашних условиях с помощью аптечного теста Виналайт и фраутест. Голубая полоса свидетельствует о положительном результате. Заметим, что тест не имеет 100% гарантии правильности, поэтому этот метод приемлем, если по каким-то причинам невозможно в данный момент посетить гинеколога.

Если лечение от молочницы не помогает: что делать?

Если через неделю после назначенного курса лечения симптомы молочницы остаются, то в этом случае необходимо обратиться к врачу. Симптомы в 20% случаев не проходят. Причины таковы:

  • Симптомы были вызваны не молочницей.
  • Молочница развивалась параллельно с иными инфекциями.
  • Необходимо провести тестирование вагинальными тампонами для выяснения причины.

В большинстве случаев молочница (кандидоз) вызвана дрожжевыми грибками рода Candidaalbicans. Но в 10% случаях заболевания виновниками молочницы бывают другие штаммы Candida, например Сandidaglabrata. Этот вид штамма не лечится лекарствами от молочницы. Также могла развиться молочница повторного типа. Это случается, если принимать антибиотики или в организме имеется плохо контролируемый диабет.

Когда необходимо обращаться к врачу

При малейших симптомах молочницы необходимо посетить врача. Особо хочется отметить такие случаи, когда посещение к гинекологу должно быть немедленным, это:

  • Возраст до 16 лет и после 60.
  • В случае беременности.
  • Если имеются вагинальные кровотечения или боли в низу живота.
  • Плохо переносятся выделения или зуд.
  • Есть различия признаков с предыдущей молочницей (выделения плохо пахнут, возле влагалища появились язвы или прыщи).
  • Если в течение полугода было 2 молочницы и более и вы их лечили самостоятельно.
  • Если у вас или вашего полового партнера была инфекция, которая передается половым путем.
  • Если вы плохо переносите противогрибковые препараты.

Определить молочницу по характерным признакам не просто, и вы рискуете упустить время для лечения данного заболевания, или иных болезней, которые зачастую сопутствуют молочнице. При первых же признаках немедленно обратитесь к гинекологу, который квалифицированно обследует и вылечит вас от недуга под названием молочница.

Правильное применение препарата Депантол при молочнице

Депантол

Для лечения молочницы существует множество препаратов, в частности вагинальных свечей. Их ассортимент настолько велик, что выбрать наиболее оптимальное средство бывает очень сложно. Рекомендуется не заниматься самолечением, а придерживаться предписаний своего лечащего гинеколога. Наиболее популярными вагинальными свечами, используемыми против кандидоза, считаются: Депантол, Пимафуцин, Бетадин, Гинезол, Полижинакс, Клион-Д, Кетоконазол, Ливарол и Нистатин.

Особенности Депантола

Свечи Депантол от молочницы признаны эффективными и доступными. Его считают одним из наиболее результативных средств противовоспалительного характера, который используют для местного применения в области гинекологии. Чаще всего, его назначают для терапии вагинита, кандидоза, а также эрозии шейки матки.

Депантол при молочнице имеет противомикробный, противовоспалительный эффект. В его составе имеются декспантенол, биглюконат хлоргексидин. Хлоргексидин — это мощное антисептическое средство, которое проявляет активность по отношению ко многим грамположительным, а также грамотрицательным бактериям, дрожжеподобным грибкам и дерматитофитам, герпесу.

Декспантенол, попадая в организм человека, превращается в пантотеновую кислоту. Он способствует стимуляции регенеративных процессов, помогает нормализовать обмен веществ на клеточном уровне, усилить митоз, а также увеличить плотность коллагенового волокна.

Показания к приему при молочнице

Депантол от молочницы необходимо применять по правильной схеме, после назначения лечащего доктора. Данные суппозитории необходимо применять интравагинально, предварительно изъяв из полимерной упаковки. Прежде чем использовать Депантол, женщина должна лечь на спину, а затем ввести свечу достаточно глубоко во влагалище. Перед процедурой необходимо выполнить ряд гигиенических мероприятий, в том числе вымыть руки с мылом.

Читайте также:  Как облегчить зуд при молочнице

депантол свечи

Курс лечения определяется гинекологом. Все зависит от возраста, причины и интенсивности клинических проявлений кандидоза. В основном, курс терапии длится около семи-десяти дней, но может продлиться и до трех недель.

Показанию к приему Депантола:

  • кандидоз;
  • период после родовой деятельности;
  • эрозия шейки матки;
  • хронический, острый вагинит;
  • криодеструкция и диатермокоагуляция;
  • послеоперационное восстановление;
  • лазеродеструкция;
  • экзо и эндоцервицит.

Противопоказания и побочные эффекты

В основном, препарат хорошо переносится всеми пациентками, не провоцируя развитие побочных эффектов. В отдельных ситуациях может проявляться отёчность половых органов, жжение и зуд, покраснения. Если у женщины имеется непереносимость какого-либо компонента лекарственного средства, существует риск развития местной или системной аллергической реакции. При отмене приема интравагинальных свечей все побочные реакции исчезают самостоятельно.

Депантол не прописывают женщинам, у которых имеется гиперчувствительность к составу. В педиатрии данное средство не применяется!Основное преимущество свечей Депантол заключается в том, что их разрешено использовать даже в период беременности и лактации.

Относительно взаимодействия препарата с другими фармакологическими средствами можно сказать, что свечи нельзя использовать вместе с лекарствами анионной группы. Во время лечения не нужно подмываться мылом, так как можно спровоцировать нежелательные последствия.

Кандидоз – это воспалительное заболевание, спровоцированное дрожжеподобными грибками. Болезнь проявляется зудом, болью и жжением, а также желтоватыми творожистыми выделениями из половых органов. Если начать своевременное лечение, можно избежать многих осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник

Вредно ли часто пользоваться гигиеническими прокладками, бывает ли молочница у мужчин, опасен ли кандидоз для беременных? Врач акушер-гинеколог Диана Мардас комментирует распространенные мифы и рассказывает, что правда, а что — ложь.

Диана Мардас

врач акушер-гинеколог УЗ «5 городская клиническая больница»,

руководитель Семейной Академии Здоровья

Молочница может именоваться по-разному. Например, вульвовагинальный кандидоз, урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит. Эти неприятные словосочетания звучат страшновато. И все же в панику впадать не стоит. Примерно 85% женщин всей планеты периодически страдают молочницей. Такова проблема 21 века. И она вполне решаема, главное — вовремя обратиться к врачу. 

— Влагалище — это открытая система, потому что сообщается с внешней средой. Но природа очень грамотно предугадала, что микробные агенты извне будут постоянно пытаться завоевать эту территорию. А почему бы и нет? Отличные условия: тепло, комфортно, а местами и очень даже интересно. В общем, сервис «все включено». Но не тут-то было, во влагалище живут специальные лактобактерии, которых можно назвать настоящими «стражами порядка». Они мешают чужеродным агентам нормально существовать. 

Помимо этих микроорганизмов, в минимальном количестве тут могут присутствовать и другие, которых называют транзиторными. К ним относится и кандида — грибок, провоцирующий появление молочницы.

Пока соблюдается правильное соотношение количества всех «жителей» вагинальной среды, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Если вдруг лактобактерии начинают массово погибать или кандида активно размножается, вот тогда появляются проблемы. 

Причины молочницы могут быть самыми разными: гормональный дисбаланс, прием антибиотиков, стресс, снижение иммунитета. Причем чаще всего данные причины работают в комплексе. И все же какие на эту тему бытуют мифы?

Миф 1. Молочница — это норма. Все само пройдет

— Здесь все зависит от ситуации. Если женщину ничего не беспокоит, а в анализе нашлись кандиды в мизерном количестве, лечить ничего не нужно. Ведь лечим мы пациента, а не его анализы.

Но если все симптомы указывают на то, что лечение необходимо, конечно, будут предприняты необходимые меры. 

Миф 2. Любые выделения — это молочница

— Совершенно неверное утверждение. Да, обычно для кандидоза характерны белые творожистые выделения с кисловатым запахом, но поставить окончательное заключение лишь по этим показателям невозможно. Так как за подобными симптомами могут скрываться и более серьезные проблемы. 

Кстати, выделения для женщины, особенно после овуляции, — это нормально. Волноваться стоит в том случае, если они вызывают дискомфорт. При любом беспокойстве необходимо сдать мазок и определить причину.

Миф 3. Кандидоз — частая проблема сладкоежек

— Не совсем так. Если вы очень любите тортики, это не значит, что постоянно придется страдать молочницей. Все зависит от иммунитета. Если он в порядке, кушайте то, что вам нравится. В умеренном количестве, конечно.

Однако сладости могут стать последней каплей на чаше весов. Если есть совокупность других факторов (гормональный сбой, стресс, ослабленный организм), то те самые тортики просто усугубят ситуацию.  

Миф 4. Причиной проблемы может стать синтетическое белье 

— Лактобактерии, те самые «стражи порядка», очень любят кислород. И, соответственно, все, что мешает ему в достаточном количестве проникать во влагалище, может нарушать их работу. Отчасти к такого рода вещам можно отнести синтетическое нижнее белье, которое слабо пропускает кислород. Но опять-таки вряд ли это станет единственной причиной. Как и сладкое, данный факт, скорее, лишь дополняет ряд других. 

Миф 5. Ежедневные гигиенические прокладки вредны

— Если использовать их 24 часа в сутки 7 дней в неделю, тогда — да, вредны. А если еще и замена прокладки происходит раз в день, то — чрезвычайно вредны. Применять ежедневные прокладки надо по показаниям. 

Есть женщины, для которых постоянные обильные выделения — это нормально, такой организм. И при этом по мазкам все идеально. Они не могут обходиться без гигиенических прокладок. Тогда рекомендую хотя бы ночью о них забыть. 

Читайте также:  Сода для организма при молочнице

Миф 6. Средства личной гигиены предупреждают кандидоз

— Соблюдать гигиену необходимо. Причем важно выбирать только специально предназначенные средства, а не гель для душа. Но, к сожалению, даже суперсовременное средство для интимной гигиены не защитит нас от молочницы. Ведь кандиды, так же, как и лактобактерии, очень любят кислую среду, которую и поддерживает хорошее гигиеническое средство. 

Миф 7. У мужчин не бывает молочницы

— Неправда. Бывает. Симптомы те же: зуд, покраснение, жжение и даже выделения. А бывает, что кандиды живут совсем в малом количестве. Тогда и жалоб нет, и лечить не надо. В общем, все, как у нас, у дам. Отличие лишь в том, что кандидам у женщин больше нравится. У мужчин все же не так тепло и комфортно.

Миф 8. Кандидоз передается половым путем 

— Да, но это не значит, что у партнера начнутся серьезные проблемы. Повторяю, если иммунитет сильный, никакие кандиды не страшны.

Миф 9. Заниматься сексом во время молочницы нельзя

— С использованием презерватива можно. Правда, если беспокоит зуд или боль, вряд ли захочется это делать. В зоне риска только беременные женщины. Есть вероятность заброса влагалищных выделений к околоплодному пузырю. Из-за чего пузырь даже может лопнуть. Поэтому будущим мамам стоит быть особенно осторожными.

Миф 10. Кисломолочные продукты полезны для профилактики молочницы

— Нет. Это миф. Меня, кстати, удивляет, как легко некоторые женщины верят различным рекомендациям интернета. Одно из последнего: девушка лечила молочницу тампонами, смоченными в кефире. Долго лечила, пока не поняла, что безрезультатно. 

Мне иногда кажется, что сами кандиды зарегистрировались на форумах и раздают всем советы, чтобы им распрекрасно жилось. Не стоит тратить время на все эти народные средства. Обращайтесь к специалистам. 

Миф 11. Болезнь может вылечить всего одна таблетка

— Да, такое возможно. Если женщина с молочницей столкнулась впервые и быстро обратилась к гинекологу, ей может помочь всего одна таблетка. А вот с беременными сложнее, так как для них более безопасны свечи или вагинальные таблетки. 

Миф 12. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы

— Да, часто так бывает. Именно поэтому важно не просто взять у врача рецепт с лекарствами, но и не забыть обязательно вернуться к нему снова для контрольных анализов. И далее уже разбираться, как сработало лечение и надо ли заселять влагалище нормальными микроорганизмами. 

Миф 13. Бороться с хронической молочницей невозможно

— А что же женщине делать? Жить с постоянным зудом и неприятными выделениями? Так не пойдет! А наслаждаться всеми прелестями жизни когда? Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.

И еще один нюанс, возможно, у вас кандидоз, который вызван грибами нетипичного вида. К примеру, не candida albicans (самый популярный микроорганизм, препаратов против которого множество), а candida glabrata. И тогда надо проверять, к какому препарату чувствителен именно ваш неприятный «житель». 

Миф 14. Молочница у беременных — это опасно 

— Я уже говорила про попадание вредных микроорганизмов к околоплодному пузырю. Кроме того, кандидоз — это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов. Поэтому так важно в течение беременности вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить молочницы. 

Кстати, именно в этот период кандидоз случается очень часто, ведь иммунитет будущей мамы трансформируется. Из-за того что организм ребенка на 50% генетически чужероден (ведь имеет и папины гены), происходит перестройка иммунитета, чтобы не было отторжения. Поэтому здоровье женщины уязвимо.

Миф 15. Кандидоз может передаться младенцу, даже если он появился на свет с помощью кесарева сечения

— Такое возможно. Хотя при естественных родах риск выше, ведь ребенок проходит по родовым путям и, конечно, встретится с живущей там кандидой. Это не лучшая ситуация и не лучший «товарищ», с которым должен знакомиться ваш малыш при появлении на свет. Поэтому контролировать ситуацию во время беременности, и особенно накануне родов, крайне важно.

Типичные женские ошибки в борьбе с молочницей

  • Проблема мне знакома, я знаю, как ее решать

— Нередко женщины применяют тот же препарат, который был назначен во время предыдущей молочницы вместо того, чтобы повторно посетить гинеколога. Это в корне неправильно. Так как, во-первых, вы сами себе можете поставить ошибочный диагноз, даже если симптомы очень похожи. 

Во-вторых, кандиды очень «хитрые» и умеют адаптироваться к различным обстоятельствам, в том числе — к лекарствам. Поэтому категорически нельзя использовать один и тот же препарат все время.

  • Подруга посоветовала

— Если у вашей знакомой была точно такая же проблема, не забывайте, что каждый организм индивидуален и система лечения, которую прописал врач именно для нее, может не подойти вам. Прежде чем следовать рекомендациям подруг, все же обратитесь к гинекологу.

  • К гинекологу, как на праздник

— Имеется в виду не частота похода к гинекологу, а то, как женщина готовится к этому визиту. Не стоит совершать личную гигиену так, что от неприятных выделений нет и следа. Это может затруднить диагностику. Поэтому не делайте никаких спринцеваний и других подобных процедур перед походом к врачу.

  • Я уже выздоровела, можно сэкономить

— Когда врач назначает десять свечей, значит, нужно использовать именно десять. Если после первых трех вам стало легче, это не повод бросать лечение. Скорее всего, просто ушли симптомы, а решена ли проблема — большой вопрос. Строго придерживайтесь полного курса лечения.

Фото: Дмитрий Рыщук

Источник