Этиологическими факторами в возникновении простатита являются

Этиологическими факторами в возникновении простатита являются thumbnail

Этиологические факторы
хронического простатита – Э.К. Арнольди “Хронический простатит”

Этиологические факторы
хронического простатита

В этиологии хронического простатита принимают участие два основных
фактора: застойный, приводящий к развитию морфофункциональных изменений
в железе, и инфекционный, осложняющий данные изменения.
Конгестия в простате может наблюдаться как следствие нарушений
капиллярного кровотока, которые объясняются различными причинами:
особенностями сексуального режима, степенью двигательной активности,
регулярностью стула и другими факторами, влияющими на отток содержимого
простатических ацинусов, чему в немалой степени способствует
извилистость их выводных протоков.
К числу факторов развития простатита относится обусловленная застойными
процессами в железе активность перекисного окисления липидов,
являющаяся причиной мембранодестабилизирующих процессов, и связанное с
этим усиление альтеративных тканевых изменений (Р. И. Тарасов, И. А.
Волчегорский и С. П. Серегин, 1997). При этом уменьшается резерв
местных клеточных антиоксидантных возможностей, что еще больше
усугубляет имеющиеся изменения, способствуя микробной контаминации
предстательной железы.
Учет указанных особенностей патогенеза позволяет с помощью
антиоксидантных и мембраностабилизирующих препаратов терапевтически
воздействовать на данные звенья этиогенеза простатита.
Что касается роли инфекционного фактора в развитии простатита, то,
несмотря на его существенность, он редко бывает первичным, а осложняет
уже имеющиеся асептические морфофункциональные изменения. В связи с
этим употребление традиционного термина
«возбудитель» по
отношению к микроорганизмам, участвующим в этиопатогенезе воспаления
предстательной железы, в принципе неверно, поскольку ограничивает
выработку адекватно полноценной терапевтической концепции при
простатите.
Видимо, в этом случае правильнее вернуться к более широкому термину
«микроорганизм», соответственно заменив в его
характеристике обозначение:
«вызывающий простатит» на «участвующий в
патогенезе».
В развитии неинфекционного, или асептического, простатита играют роль
различные иммунологические, гормональные и вегетативные нарушения (И.
Ф. Юнда, 1987; Л. П. Имшенецкая, 1987), а также несоблюдение
нормального сексуального режима. Сочетание нескольких инициирующих
факторов нередко затрудняет в определенной степени анализ причин
возникновения простатита, который в связи с этим следует рассматривать
как полиэтиологическое заболевание.
В основе патогенетической инициации простатита лежит нарушение
кровообращения и затруднение дренирования простатических ацинусов.
Возникающее увеличение объема железы усугубляет стаз в
микроциркуляторном русле, что также способствует появлению отека,
экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку. Это
влечет за собой местное усиление гемокоагуляции, возникновение
микротромбозов и увеличение артериального сопротивления току крови.
Такой порочный круг поддерживает локальные обменные нарушения и
обусловливает расстройства дренажной, инкреторной, барьерной и
динамической функций предстательной железы. При этом возникают явления
токсической и склеротической дегенерации простатического эпителия и
снижения местной тканевой сопротивляемости, что повышает
чувствительность простаты к суперинфицированию аутогенной и чужеродной
сапрофитирующей микрофлорой (С. Х. Аль-Шукри и соавт., 1996).
Возникающие обменные нарушения приводят также к уменьшению
сперматоэнергетического потенциала простатического секрета, что наряду
с инфицированием семенных пузырьков снижает спермальную активность,
вызывает контаминацию микрофлоры на спермиях и ускорение акросомальной
реакции. Все это приводит к появлению репродуктивных нарушений (П. Г.
Морозов, 1990; Г. И. Мавров, 1995).
Перечисленные процессы также затрудняют проникновение лекарственных
препаратов в предстательную железу, чему в немалой степени способствует
прогрессирующее склерозирование ее паренхимы.
Все это усложняет реализацию экзо- и эндогенных антибактериальных
воздействий на имеющуюся микрофлору, патогенетическая роль которой в
этом случае существенно возрастает.

Оглавление

Источник

Простатит и симптомы, связанные с хронической тазовой болью, являются относительно распространенным состоянием, с которым уролог сталкивается при амбулаторном лечении. Пациенты с воспалением простаты составляют около 10% всех мужчин, которые обращаются в урологические клиники. 

Независимо от возраста, 9-16% мужчин испытывают симптомы, характерные для простатита. Это наиболее распространенная причина посещения уролога пациентами в возрасте до 50 лет. Кроме того, он сосуществует у 1 из 5 пациентов с диагнозом доброкачественного увеличения простаты.  Микроскопические изменения чаще всего влияют на лимфоцитарную инфильтрацию стромы вблизи выходных каналов.

Этиологические факторы бактериального простатита

  • В случаях бактериальной этиологии грамотрицательные бактерии, и в этой группе в первую очередь Escherichia coli, составляют от 60 до 80% инфекций.
  • Бактерии Pseudomonas aeruginosa из Klebsiella, Serratia и Enerobacter ответственны за приблизительно 15% инфекций. 
  • Грамположительные бактерии (обычно из группы Enterococcus) встречаются в 5-10% культур. В качестве еще одного этиологического фактора хронического простатита возможны инфекции штаммами Corynobacterium. 

Бактериальный простатитБактериальный простатит

Подтверждают эти предположения стерильная культура и разрешение клинических симптомов после антибиотикотерапии. 

Роль анаэробных бактерий, иногда обнаруживаемых в небольших количествах в культуре спермы, неясна. Еще сложнее определить роль инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. Ее важность подтверждается наличием антихламидийных антител, обнаруженных у 20% пациентов с так называемыми небактериальным простатитом. 

Кроме того, эти наблюдения подтверждаются тем фактом, что хламидиоз был в 31% срезов предстательной железы после ТУР-П у пациентов с микроскопическими признаками простатита и отсутствием этого микроорганизма у пациентов без признаков воспаления при гистопатологическом исследовании. 

С другой стороны, несколько исследований, в которых изучался материал биопсии пациентов с «бактериальным простатитом», не могли подтвердить эти сообщения. Точно так же трудно определить значимость уреаплазмы уреалитиком, обнаруженной в уретральных мазках. Микроорганизм выявляется у пациентов с воспалительными симптомами, а также у мужчин без симптомов заболевания.

Этиологические факторы небактериального простатита

Нельзя исключать, что в случаях «небактериального простатита» проблема выявления патогена заключается, например, в выделении бактерий в канальцах, которые закрыты путем образования кальцификаций. 

Второй причиной может быть образование бактериальных «биопленок», выстилающих канальцы. кажется, Подтверждает это предположение идентификация бактерий в биоптатах у пациентов со стерильными культурами секреции простаты. 

Факторами, способствующими воспалению, могут быть анатомические или неврологические расстройства: сужение шейки мочевого пузыря, расширение простаты, диссинергия сфинктера-детрузора, вызывающие сужение потока мочи и создающие высокое внутриуретральное и внутрипузырное давление. Также может быть причиной возникновения воспаления ретроградный внутритрубный отток мочи (часто инфицированный).

Читайте также:  Как массажировать простатит в домашних условиях

Проникновение бактерий в уретру может быть связано с оральными или анальными половыми отношениями и хроническим воспалением в репродуктивном органе половых партнеров. В этих случаях могут быть полезны для идентификации микроорганизмов бактериологические мазки из цервикального канала и влагалищного свода. 

Другими факторами, которые могут вызывать дискомфорт в области малого таза, которые составляют заболевание, обычно называемое хроническим простатитом, являются вышеуказанный интратекальный отток, связанный с химическими веществами в моче, нарушения передачи моторных и сенсорных возбуждений, связанных с дном таза, аналогичные ответственным за симптомы, обнаруженные при интерстициальном цистите и психогенных факторах.

Симптомы простатита

Симптомы, обнаруживаемые у пациентов с простатитом:

  • боль в лобковом симфизе;
  • боль в промежности (особенно после длительного сидения);
  • боли в яичках, часто иррадиирующие в пах или бедро;
  • жжение в уретре независимо от мочеиспускания;
  • болезненное семяизвержение;
  • наличие крови в эякуляте;
  • изменение цвета спермы;
  • поллакиурия и дискомфорт в пояснично-крестцовой области. 

Этиологическими факторами в возникновении простатита являются

Боль в промежности

Этиологическими факторами в возникновении простатита являются

Дискомфорт в пояснично-крестцовой области

Следует подчеркнуть, что пациенты, обращающиеся к урологу с этими симптомами, очень часто также жалуются на депрессию, нарушение сна, ослабление сексуальной функции и болезни других органов (около 65% процентов пациентов с простатитом по сравнению с 0,5% в общей численности населения). 

Классификация

Классификация симптомов хронического простатита и болей в области таза, рекомендованная в Европе, различает 4 категории.

  • Острый бактериальный простатит;
  • Хронический бактериальный простатит;
  • Синдром хронической тазовой боли;
  • Бессимптомный простатит – наличие лейкоцитов в секрете или сперме при отсутствии клинических симптомов.

Воспалительные симптомы связаны с наличием лейкоцитов в секрете после массажа простаты или спермы. Невоспалительный простатит – нет значительного количества лейкоцитов в секрете простаты или спермы.

Диагностика простатита

Подробный опрос пациента, охватывающий помимо болезней возможный путь заражения (количество половых партнеров и техника половых сношений) также должен учитывать сопутствующие заболевания других органов. 

Во время первого визита пациента должна быть выполнена правильная микробиологическая диагностика. Это позволит включить пациента в соответствующую категорию NIH. 

  • Анализ мочи. Классический тест Меариса-Стамея с 4 стаканами проводится крайне редко. На практике используется 2-чашечный тест (моча до и после массажа простаты). Из-за трудностей в прямой микроскопической оценке препарата при амбулаторном консультировании очень часто, к сожалению, этот тест не проводится. 
  • Бактериологическое исследование спермы. Несмотря на то, что ценность этого исследования ставится под сомнение многими специалистами, правильно выполненный анализ (защита спермы от контакта с кожей, быстрая транспортировка в лабораторию), однако, позволяет идентифицировать лейкоциты и гнойные тела (указывает на воспалительную этиологию) и микроорганизмы, считающиеся характерными для этой болезни. 
  • Мазок из уретры.
  • Другие анализы пациентов могут включать: урофлоуметрию, пост-анализ мочи, уровень ПСА. 

УЗИ простаты показывает кальцификацию, расширение венозных сосудов вокруг простаты и утолщение стенки семенных пузырьков. Это может быть полезно при диагностике абсцесса или при обнаружении кисты, которая может быть причиной симптомов нижних мочевых путей. 

Биопсия простаты для сбора материала для микробиологических исследований предназначена только для центров клинических исследований. Однако тест можно использовать (для сбора материала для патологического обследования) у пациентов с повышенными уровнями ПСА, свидетельствующими о наличии рака предстательной железы. 

Биопсия простатыБиопсия простаты

Цитологическое исследование и цистоскопия показаны, когда тяжесть симптомов позволяет подозревать наличие мочевого пузыря в СНГ.

Лечение простатита: применение антибиотиков

Несмотря на возможную разнообразную этиологию простатита и только 10-15% положительных бактериологических тестов после теста Меареса-Стамея, наиболее распространенным методом лечения простатита является антибиотикотерапия. Причина этого – как разрешение клинических симптомов после введения антибиотикотерапии, так и возможные причины неудачи бактериологической диагностики, упомянутой в начале. 

В настоящее время препаратами выбора лечения хронического простатита из-за фармакокинетических и фармакодинамических преимуществ являются фторхинолоны. 

Применение антибиотиковПрименение антибиотиков

Среди препаратов, представленных на европейском рынке, наиболее высокая концентрация как в секреции простаты, так и в жидкости, присутствующей в семенных пузырьках и эякуляте, достигается ципрофлоксацином. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг в два приема. Продолжительность лечения должна быть не менее 28 дней. 

Из-за трудностей в достижении терапевтической концентрации в ткани простаты многие ученые рекомендуют значительное расширение терапии. В литературе, самый высокий процент уничтожения бактерий (86%) был достигнут после минимум 8 недель лечения. Гораздо более сложной проблемой является ведение пациентов с многолетней историей болезни, которые безуспешно лечились антибиотиками.

По сравнению с ципрофлоксацином после введения левофлоксацина были обнаружены еще более высокие концентрации в тканях простаты и секреции. 

Использование триметоприма с сульфаметоксазолом, популярное в 1980-х и 1990-х годах, намного менее эффективно в свете современного опыта, чем лечение фторхинолонами.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Из-за «воспалительной» природы заболевания, кажется логичным использовать НПВП. Вызывает удивление тот факт, что в литературе нет убедительных данных, подтверждающих использование этой группы препаратов в соответствии с доказательной медициной. 

Только в исследовании, сравнивающем ингибитор циклооксигеназы-2 (рофекоксиб), применение высоких (50 мг) доз препарата улучшило состояние пациентов по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Однако, как известно, этот препарат в настоящее время не может быть рекомендован для постоянного лечения.

Блокаторы альфа-рецепторов

Механизм повышенного внутриуретрального давления и рефлюкса в простатические канальцы, упомянутый во введении, вызывает необходимость использования альфа-адренергических блокаторов. Все известные блокаторы при лечении ДГПЖ нашли применение в устранении дизурических симптомов, связанных с простатитом. 

Однако улучшения можно ожидать только при длительном (более 6 недель) применении этих препаратов. Зачастую лечение следует продлевать до нескольких месяцев.

Читайте также:  Профилактика простатита у мужчин массаж простаты

Фитотерапия

Многие растительные экстракты (в основном Serenoa repens) проявляют противовоспалительное действие in vitro. Им также приписывают антиандрогенные, противоотечные и гладкомышечные эффекты.

Терапевтический эффект растительных лекарств, скорее всего, зависит от количества флавоноидов, стеринов, терпенов, липидов и других ингредиентов, которые они содержат. Они могут играть важную роль в качестве поддерживающих агентов после антибиотикотерапии.

Другие методы

Из-за сходства симптомов, классифицированных как хронический простатит, с симптомами интерстициального цистита и сосуществованием эмоциональных факторов (тревожность, депрессия, нарушения сна и сниженная половая функция) в отдельных случаях могут использоваться трициклические антидепрессанты. Наиболее часто рекомендуется доксепин и имипрамин. Однако перед их использованием уролог должен исключить наличие противопоказаний.

Одной из теорий дискомфорта в органах малого таза является повышение мышечного тонуса. Поэтому уролог может назначить мышечные релаксанты, такие как баклофен или диазепам, а также рекомендуемые упражнения для промежности. 

Упражнения для промежностиУпражнения для промежности

По той же причине используются иглоукалывание, блокада нерва, гипертермия, термотерапия.

Хирургическое лечение

Убедительных доказательств и рандомизированных исследований, которые могли бы рекомендовать операцию по поводу хронического простатита пока нет. Тем не менее, в случае сужения мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря, следует считать целесообразным минимально инвазивное хирургическое лечение для снижения внутри уретрального давления. 

Объяснить недостаточную эффективность антибиотикотерапии можно теорией «удержания» бактерий в кальцифицированных простатических канальцах. В этих случаях можно рассмотреть необходимость радикальной трансуретральной электрорезекции или даже аденомэктомии. Следует помнить, однако, что эти процедуры могут даже усилить дискомфорт. Возраст пациента также может быть противопоказанием (возможно возникновение ретроградной эякуляции).

Вывод

По сравнению с раком простаты и аденомой простаты, удивительно мало внимания уделяется заболеванию, поражающему около 10% мужского населения, и являющемуся одной из наиболее распространенных причин посещения пациентом урологического кабинета.

Следует подчеркнуть, что диагностика больного с заболеваниями органов малого таза оставляет желать лучшего. Большинство мужчин даже не сдают мазки и мочу. А бактериологические исследования спермы выполняются настолько безобразно, что исключает их правильный результат и интерпретацию. 

Лечение (обычно антибиотиком) мужчины не доводят до конца. Что и приводит к серьезным последствиям со здоровьем – бесплодию, хронической тазовой боли, развитию онкологии.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Хронический простатит — затяжное воспаление, возникающее вследствие инфекции или сопутствующих патологий в предстательной железе.

Содержание статьи:

  • Классификация хронических простатитов
  • Причины хронического простатита
  • Симптомы хронического простатита
  • Диагностика хронических простатитов
  • Лечение хронического простатита
  • Прогноз

Хронический простатит

Хронический простатит диагностируется у мужчин всех возрастов. По статистике, данное заболевание является самым распространённым поводом для визита к урологу у пациентов до 50-ти лет. При хронической форме бактериологическое исследование выявляет возбудителя только у 5-10% больных. В большинстве случаев причиной заболевания считаются другие факторы. Известно, что наличие инфекции не является обязательным условием для возникновения болезни. Хроническое воспаление простаты — это полиэтиологическая патология, являющаяся результатом действий нескольких причин и провоцирующих факторов. У 90-95% пациентов антибактериальная терапия имеет ограниченную эффективность или не требуется вовсе.

Классификация хронических простатитов

Классификация хронических простатитов по этиологическому признаку различает две основные формы заболевания: хронический бактериальный (инфекционный) простатит и хронический небактериальный (асептический) простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Этиологическая классификация хронических простатитов включает:

  1. Хронический бактериальный простатит.
  2. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ («простатодиния», или «болезненная предстательная железа», — устаревший термин, применяющийся для определения патологии).
  3. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ с воспалительным компонентом (значительно увеличена концентрация лейкоцитов в секрете простаты, сперме, первой части мочи).
  4. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ без воспалительного компонента (концентрация белых клеток крови в секрете простаты, сперме, первой части мочи недостаточна для воспаления).
  5. Бессимптомный хронический простатит (выявляется при лабораторных исследованиях, клинически себя не проявляет).

Хронический бактериальный простатит — редкая патология, как видно из приведённой выше статистики. Инфекция является причиной хронического рецидивирующего воспаления простаты у одного из десяти пациентов. Патология часто связана с другими инфекционными заболеваниям мочеполовых органов. Чаще всего ее причиной является неспецифическая инфекция, однако при наличии ЗППП хроническое воспаление железы может быть обусловлено хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом или другими специфическими микроорганизмами.

Хронический небактериальный (асептический) простатит, или синдром хронических болей в тазу, — длительно текущее рецидивирующее заболевание, возникающее в результате асептического воспаления простаты. Это малоизученная патология. При наличии симптомов заболевания анализы определяют белые клетки крови в секрете железы, в семенной жидкости, в начальной порции мочи, но результаты бактериологического исследования отрицательные. В других случаях нет ни признаков инфекции, ни выраженного лейкоцитоза при яркой симптоматике.

Также различают хронический простатит в фазе обострения и хронический простатит в фазе ремиссии. Циклическое течение характерно как для бактериального, так и для неинфекционного воспаления предстательной железы. Обострение хронического простатита приводит к усилению симптоматики и в том, и в другом случаях.

Патанатомическая (патоморфологическая) классификация хронического простатита представляет ограниченный интерес для пациентов и врачей-клиницистов.

Причины хронического простатита

Причины хронического бактериального воспаления предстательной железы

Хронический инфекционный простатит возникает вследствие инфицирования тканей предстательной железы. Чаще всего причина воспаления — кишечная палочка, или е. coli. Реже высеиваются микробы рода энтерококков, клебсиелл, протея, Pseudomonas.

Как и некоторые другие микробы, кишечная палочка способна образовывать биофильмы, тонкие, состоящие из скопления бактерий и плотно прилегающие к слизистым оболочкам протоков. Это объясняет, почему не всегда удаётся вылечить хронический простатит. Считается, что инфекция распространяется восходящим путём, через уретру. Однако также возможно лимфогенное и гематогенное распространение инфекции.

Читайте также:  Золотистого стафилококка при простатите

Предрасполагающие факторы для возникновения хронического инфекционного простатита следующие:

  • сексуально активный возраст;
  • аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • необрезанная крайняя плоть полового члена;
  • гипертрофия шейки мочевого пузыря;
  • медицинские процедуры (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
  • генетические и анатомические особенности, предрасполагающие к заболеванию.

Причины хронического небактериального воспаления предстательной железы

Причины хронического небактериального простатита точно неизвестны. Возможно, заболевание вызывается вирусами или бактериями, которые не идентифицируются при бакпосеве секрета предстательной железы. Однако большинство учёных и врачей считают, что хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ — полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате комбинаций нескольких неблагоприятных факторов, а именно:

  • езда на велосипеде;
  • раздражение тканей предстательной железы при попадании в её протоки мочи;
  • раздражение предстательной железы в результате употребления каких-либо продуктов или напитков (особенно при пищевой аллергии или целиакии);
  • функциональные нарушения нервной иннервации органов малого таза;
  • атрофия мышц тазового дна;
  • стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
  • патология в предстательной железе, оставшаяся после давнего острого простатита;
  • гормональные нарушения;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • холодный климат.

Так как точные причины заболевания малоизвестны, лечение хронического простатита может представлять трудности.

Симптомы хронического простатита

Хронический бактериальный (инфекционный) простатит характеризуется циклическим течением. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Между обострениями симптомы практически отсутствуют. Имеется чёткая связь между другими заболеваниями мочеполовых органов — уретритами, эпидидимитами, циститами. Причиной этих патологий, как правило, является тот же возбудитель, что вызывает хронический простатит. Симптомы в период обострения представлены дизурическими явлениями (частое мочеиспускание, рези и жгучие боли во время мочеиспускания) и болью с различной интенсивностью в промежности, мошонке, крестце, с иррадиацией в половой член.

Общее состояние обычно удовлетворительное. Отсутствуют признаки интоксикации, нет повышения температуры тела. Предстательная железа при исследовании через прямую кишку (per rectum) может быть нормальной или слегка отёкшей, без резкой болезненности, характерной для острого простатита.

Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ характеризуется болями разной степени выраженности (от тупых лёгких до интенсивных) в тазу, промежности, крестце и являются «визитной карточкой» заболевания (асептический хронический простатит). Признаки воспаления предстательной железы выражены слабо и наблюдаются в 50% случаев. У остальных больных они могут отсутствовать.

Возможны наличие крови в сперме, болезненная эякуляция, дефекация, дизурические явления. Выраженность симптомов может меняться. Боли отдают в промежность, прямую кишку, затрудняя нахождение человека в сидячем положении. Возможны также утомляемость, беспричинная усталость, суставные и мышечные боли. Некоторые пациенты жалуются на снижение полового влечения, эректильную дисфункцию (импотенцию).

Бессимптомный хронический простатит не имеет характерных для данного заболевания симптомов, отсюда и его название. При лабораторном исследовании секрета простаты определяется лейкоцитоз, возможно увеличение уровней специфического простатического антигена. Других признаков заболевания нет.

Диагностика хронических простатитов

Основные методы диагностики хронического инфекционного простатита — лабораторные анализы и топические пробы, позволяющие выяснить источник лейкоцитов в моче и сперме.

Трехстаканная проба мочи помогает выявить воспаление. Для этого пациент мочится в три контейнера для анализов. Массаж простаты между вторым и третьим контейнерами приводит к стимуляции секреции железы. В результате моча в третьем контейнере будет содержать выделения предстательной железы (лейкоциты, эритроциты, бактерии), что определяется при анализе. Специально проводить массаж простаты и исследовать чистый секрет железы нет необходимости.

Мочу из третьего контейнера можно отправить на бактериологическое исследование с посевом на питательную среду. При наличии бактериального роста проводится тест на восприимчивость возбудителя к антибиотикам. Метод помогает проводить лечение точнее и эффективнее. Так как простатический секрет составляет значительную часть спермы, микроскопия и бакпосев эякулята также позволяют поставить верный диагноз.

Хронический бактериальный (инфекционный) простатит сопровождается незначительным повышением PSA. Его уровень снижается после успешно проведённого лечения. УЗИ и другие инструментальные исследования не имеют значительной диагностической ценности.

Диагностика хронического небактериального (асептического) простатита/СХТБ может быть затруднена. Часто диагноз ставится методом исключения других патологий мочеполового тракта и бактериального простатита. Для этого используются инструментальные и лабораторные методы: микроскопия мочи (также применяется трёхстаканная проба после массажа простаты), спермы или секрета простаты с последующим посевом на питательную среду. В перечень исследований включают анализ на PSA (дифференциальная диагностика рака и воспалительных заболеваний простаты).

Микроскопия выявляет наличие лейкоцитов в моче, в секрете простаты, семенной жидкости при отрицательных результатах бактериологических методов лечения. Инструментальные методы исследования (УЗИ, цистоскопия, МРТ, КТ) не выявляют признаков сопутствующей патологии.

Лечение хронического простатита

Для успешного лечения хронического инфекционного простатита необходима рациональная и целенаправленная антибактериальная терапия. Препараты выбора — фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин), создающие большие концентрации препарата в тканях железы. Курс лечения занимает от шести до 12-ти недель. Такая длительность антибактериальной терапии необходима для полной эрадикации инфекции и предупреждения рецидива. Препараты второго ряда — доксициклин, азитромицин или кларитромицин.

Бактериальный хронический простатит можно вылечить при последовательной и адекватной терапии. У пациентов с частыми рецидивами необходима проверка иммунного статуса. Также может потребоваться исключить ВИЧ-инфекцию, часто являющейся причиной низкой эффективности антибактериальной терапии. У таких пациентов возможно назначение антибиотиков в дозе, достаточной для подавления бактериального роста.

Лечение хронического небактериального простатита/СХТБ затруднено, так как инфекция не является причиной синдрома хронической боли в тазу или абактериального хронического простатита. Необходимо серьезно подойти к проблеме и ответить на вопрос, как лечить заболевание, причина которого точно неи?