Из за чего может быть молочница на 34 неделе беременности

Молочница и беременность часто идут параллельно. Профилактика молочницы во время беременности сводится к простым мероприятиям: приему витаминов, правильному питанию, личной гигиене, спокойному ритму жизни и отказу от антибиотиков.

Молочница при зачатии ребенка явление нечастое, т.к. обилие дрожжеподобных грибков значительно усложняет саму возможность зачатия. Поэтому лечение молочницы обязательное условие желанной беременности.

Есть ли молочница при беременности? Есть. Молочница на ранних сроках беременности обязательно проявиться, если в диагнозе – хронический кандидоз у женщины. Даже если вы вообще не знали об этом заболевании, кандидоз при беременности может себя проявить. Это плохо для развития еще совсем слабого и незащищенного плода.

Молочница на поздних сроках беременности не так опасна, как на ранних. Ведь ребенка в утробе уже защищают плацента и околоплодные жидкости.

Причины возникновения

В большинстве случаев причины молочницы при беременности кроются в:

• гормональной перестройке организма;
• угнетении местного и общего иммунитета;
• стрессе;
• изменении пищевых пристрастий;
• запорах на поздних сроках и связанных с ними дисбактериозом, колитом и геморроем.

Признаки и симптомы молочницы во время беременности

Чтобы своевременно начать лечение, распознать молочницу при беременности, следует знать ее симптомы: зуд и кисло пахнущие выделения из влагалища творожистого характера, дискомфорт у промежности. Для уточнения диагноза беременной необходимо сдать мазок. Признаки молочницы при беременности свидетельствуют о том, что обследование, а при необходимости, и лечение нужно пройти и будущему папе.

Лечение

Когда не проходит молочница при беременности, ее требуется лечить. Для этого следует обратиться к врачу. Самолечение в этом случае может привести к плохим последствиям.

Лечение проводиться с учётом возможного негативного лекарственного воздействия на развитие плода.

Избавиться от молочницы при беременности непросто, т.к. изменчивый гормональный фон и повышение нагрузки на организм – комфортные условия для грибка Кандида.

При беременности можно лечить молочницу вагинальными таблетками и свечами согласно рекомендациям гинеколога.

Противогрибковые средства от молочницы при беременности вредны, т.к. они способны воздействовать на плод через плаценту. Применять их можно лишь в случае обширного распространения молочницы по организму беременной, угрозе ее жизни и здоровью. Важно при лечении кандидоза при беременности учесть, что нарушение продолжительности курса лечения или дозировки препаратов ведет к негативно повлияет на маму и ребенка.

И, естественно, молочница перед беременностью также должна быть пролечена. Для этого есть множество различных препаратов. Хороший специалист назначит правильную схему лечения, которая будет включать вагинальные свечи от молочницы, мази и другие препараты. Довольно часто в лечении сейчас применяют пимафуцин, ливарол (Основная статья: «Ливарол при молочнице«), тержинан (Основная статья: «Тержинан при молочнице«), клотримазол. Также возможно лечение народными средствами, например, спринцевание влагалища раствором ромашки.

Лечение в первом триместре

В большинстве случаев молочница на ранних сроках беременности не лечится. Если же необходимость в лечении все же существует, то назначают слабый и нетоксичный Пимафуцин (Основная статья: «Пимафуцин при молочнице«). Именно им может быть вылечена молочница на 8 неделе беременности, доставляющая неудобства будущей маме.

Лечение во втором триместре

При возникновении, молочница во втором триместре беременности может быть вылечена более серьезными препаратами, однако, их использование должно быть согласовано с врачом. Так, например, молочница не выявленная 24 неделе беременности, может быть вылечена свечами с нистатином.

Лечение в третьем триместре

Появление симптомов молочницы на 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 неделе беременности – достаточно распространенное явление. Как правило, в этом случае специалисты назначают препараты местного применения, которые не несут угрозы для плода. Это могут быть свечи, вагинальные таблетки, а также мази и кремы. Иногда можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Лечение народными средствами

Что касается средств народной медицины, то злоупотреблять ими во время беременности не следует. Несмотря на то, что молочница при беременности народными средствами вполне может быть полностью излечена, некоторые из них могут нанести серьезный вред плоду.

В основном лечение молочницы содой при беременности сводится к подмыванию содовым раствором. Или же применению ванночек, компоненты которых находятся в следующем соотношении – столовая ложка соды, чайная ложка йода и литр воды.

Спринцевание при беременности от молочницы содой, в особенности на ранних сроках, не рекомендуется – это может спровоцировать выкидыш.

Также спринцевание уничтожает полезную микрофлору родовых путей, поэтому в любом случае нужно по этому вопросу получить консультацию специалиста.

Последствия молочницы во время беременности

Опасна ли молочница при беременности? Однозначно.

Чем опасна молочница при беременности? В основном:

• она способствует появлению на шейке матки эрозий;
• слизистая влагалища разрыхляется и утончается;
• риск разрыва во время родов слизистой оболочки влагалища и шейки матки, и, возможно, кровотечения.

Опасен ли кандидоз при беременности для ребенка? В период беременности околоплодные воды могут инфицироваться и заразить ребенка. Ребенок в процессе родов также может быть инфицирован.

Думаю, что уже ни у кого не возникает вопрос: лечить ли молочницу при беременности?

Самый лучший совет – беременность после излечения от молочницы!

Влияние на беременность

Молочница оказывает влияние на беременность, причем, достаточно серьезное. Как влияет на беременность молочница? Попробуем разобраться.

На самом деле, грибок может вполне спокойно обитать в теле здоровой женщины, не причиняя последней никаких не удобств, и в мгновение ока активизироваться, как только она забеременела. Причем сопровождается его активация, в большинстве случаев, творожистыми выделениями, зудом в женских половых органах, неприятным запахом из влагалища и даже болями в паху.

И это далеко не все проблемы, которые может вызвать молочница во время беременности – дело в том, что кандидоз оказывает негативное влияние на протекание беременности. Грибок может поразить жизненно важные органы плода – в большинстве случаев, это пуповина, кожные покровы, слизистая система. Стоит отметить, что запущенная молочница у беременных вполне может вызвать гибель плода.

Беременность после молочницы

По сути дела, молочница не оказывает влияние на репродуктивную женскую систему, а потому беременность после молочницы ничем не отличается от любой другой.

Источник

Молочница у беременных – это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп – полиены, азолы, комбинированные препараты.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

• Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
• Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

• Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
• Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
• Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

• Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
• Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища – бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

• Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
• Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
• Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики – аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Источник