История болезни на тему хронический простатит
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, îáîñíîâàíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè ïî àìáóëàòîðíîìó íàáëþäåíèþ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
1. ÔÈÎ:
2. Âîçðàñò: 68 ëåò, 20.03.1947 ã
3. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
4. Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò
5. Ìåñòî æèòåëüñòâà:
6.Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 28.11.2015
7. Íàïðàâèâøåå ó÷ðåæäåíèå:
8. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå
9. Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:
à) îñíîâíîé: ÄÃÏÆ 2ñò., õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå
á) îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ
â) ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4.ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ ÔÊ 3. ÕÑÍ 2À ÔÊ3.
1. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Áîëü âíèçó æèâîòà, ïîçûâû ïîìî÷èòñÿ, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèå
2. ÐÀÑÑÏÐÎÑ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ ÎÐÃÀÍÎÂ
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: ñóõîé êàøåëü, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: êîëþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, âîçíèêàþùèå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîâûøåíèå ÀÄ äî180/100 ìì ðò.ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: æàëîá ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ íå ïðåäúÿâëÿåò.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: íîþùèå áîëè âíèçó æèâîòà, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé,ìóòíàÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: æàëîá ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû íå ïðåäúÿâëÿåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íåò.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà: âûñøàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà áîëüíîé ñïîêîéíàÿ, íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ïîâûøåííîé ðàçäðàæèòåëüíîñòè íåò, èìååò èíòåðåñ ê ðàáîòå, íàñòîé÷èâà â äîñòèæåíèè öåëè, âçàèìîîòíîøåíèÿ â áûòó õîðîøèå, îáùèòåëüíàÿ. Ïàìÿòü è âíèìàíèå ñîõðàíåíû. Ñîí ãëóáîêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé, ñíîâèäåíèÿ îáû÷íûå, áåññîííèöû íåò. Ãîëîâíûõ áîëåé íåò, ìåëüêàíèÿ ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, øóìà è çâîíà â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèé íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèé ïîõîäêè, íàðóøåíèé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò.
Îðãàíû ÷óâñòâ: Çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, âêóñ ñî ñëîâ áîëüíîãî íå èçìåíåíû.
3. ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß (Anamnesismorbi)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2012 ãîäà, êîãäà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëà íîþùàÿ áîëü âíèçó è çàòðóäíåíèÿ ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì. Ñî ñëîâ áîëüíîãî â òå÷åíèè 3 ëåò íàáëþäàëñÿ ó óðîëîãà â ïîëèêëèíèêå ÎÊÁ ïî ïîâîäó ÄÃÏÆ, õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Ñ 13.11.2015 ïî 26.11.2015 íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÐÁ ïî ïîâîäó îñòðîé çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ(îáúåì ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ íå óòî÷íÿåò). 28.11 âîçíèêëà íîþùàÿ áîëü âíèçó æèâîòà, áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ÎÊÁ è â ïîñëåäóþùåì áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð óðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.
4.ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ (Anamnesisvitae)
Ðàçâèòèå â äåòñêîì âîçðàñòå: Ðîäèëñÿ â Îìñêîé îáë., â ñåëå Áàéäàëèí â ïîëíîöåííîé ñåìüå, çäîðîâûì ðåá¸íêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ðàííåì äåòñòâå íîðìàëüíî.  äåòñòâå ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Èìååò ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ â áûòó óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íà äàííîå âðåìÿ â êâàðòèðå ïðîæèâàåò ñ æåíîé è äâóìÿ äåòüìè. Ïèòàíèå äîñòàòî÷íîå, ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ:  1990 ã. ïåðåíåñ òóáåðêóëåç. ÂÈ×, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è ñâîèõ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè/òðàâìû: Îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèè: Ïåðåëèâàíèé êîìïîíåíòîâ êðîâè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âàêöèí, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: Íå îòÿãîù¸í.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì îòðèöàåò. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îòðèöàåò.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ
Ñîçíàíèå: ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå ñäåðæàííàÿ, íàñòðîåíèå ðîâíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà.
Êîæíûé ïîêðîâ: Êîæà ñìóãëîãî öâåòà, î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè è ãèïåðïèãìåíòàöèè, âûñûïàíèé, ðàñ÷åñîâ, ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé, òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò. Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íàÿ. Òèï îâîëîñåíèÿ ìóæñêîé.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå: ñëèçèñòûå ðòà, êîíúþíêòèâû, ãóá ðîçîâûå áåç âûñûïàíèé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.  ïàëüïèðóåìûõ ó÷àñòêàõ áîëåçíåííîñòè, îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé, ãåìàòîì, ãíîéíèêîâ, ïîäêîæíîãî õðóñòà íå âûÿâëåíî.
Îòåêè: Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè îòåêîâ íà ëèöå, ïîÿñíèöå, æèâîòå è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íå âûÿâëåíî.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Êîæà íàä íèìè ñìóãëîãî öâåòà, ðóáöû, ñâèùè îòñóòñòâóþò. Ãðóïïû ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû: Ïðè îñìîòðå ìûøöû íîðìîòðîôè÷íûå, ñèììåòðè÷íûå. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû íîðìîòîíè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, î÷àãîâ óïëîòíåíèÿ â ìûøöàõ íåò. Ïàðåçîâ, ïàðàëè÷åé, ñóäîðîã íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ñîõðàíåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Êîñòè: Ïðè îñìîòðå äåôîðìàöèé êîñòåé íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íå âûÿâëåíî, íà ïîâåðõíîñòè êîñòåé íåðîâíîñòåé, óòîëùåíèé, ðàçìÿã÷åíèÿ íåò. Ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëüöåâ» îòðèöàòåëüíûé.
Ñóñòàâû: Ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íå óâåëè÷åíû, äåôîðìàöèè è äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ íåò, êîæà íàä ñóñòàâàìè ñìóãëîãî öâåòà, îòå÷íîñòè, âûñûïàíèé, óçëîâ íàä ñóñòàâàìè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, ôëþêòóàöèè, ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íå âûÿâëåíî. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, äâèæåíèÿ áåçáîëåçíåííûå, õðóñòà è ïîùåëêèâàíèÿ íåò.
ÎÑÌÎÒÐ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ ÎÐÃÀÍÎÂ
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Îñìîòð: Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, íå óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ, ñïèíêà íîñà ïðÿìàÿ. Äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé è ÷èñòûé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè çàïàâøèå, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íûå. Äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. ×èñëî äûõàíèé â ìèíóòó 14, äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ñîîòíîøåíèå âäîõà è âûäîõà íå íàðóøåíî.
Ïàëüïàöèÿ: Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óìåðåííîé ñèëû, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïåðêóññèÿ:Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ ñïåðåäè, ñçàäè è ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ãàììà çâó÷íîñòè ñîõðàíåíà. Âåðõóøêè ëåãêèõ ñïåðåäè íàõîäÿòñÿ ñïðàâà – íà 3 ñì, ñëåâà – íà 3,5 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè – íà óðîâíå 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñïðàâà: ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – 5 ìåæðåáåðüå, ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 6 ðåáðî, ïî ïåðåäíåå àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ðåáðî, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 8 ðåáðî, ïî çàäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè – 9 ðåáðî, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 10 ðåáðî, ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñëåâà: ïî ïåðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 7 ðåáðî, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 8 ðåáðî, ïî çàäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 9 ðåáðî, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 10 ðåáðî, ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñïðàâà: ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 5 ñì, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ñì, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 5 ñì. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñëåâà: ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ñì, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: Ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð: Ïðè îñìîòðå âåíû è àðòåðèè øåè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé øåè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëèçèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, ñðåäíåé âûñîòû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íàä îáëàñòüþ ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû, íåðåçèñòåíòíûé, ïîëîæèòåëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïóëüñàöèè (ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ïóëüñàöèè àîðòû, ëåãî÷íîé àðòåðèè, ýïèãàñòðàëüíàÿ), ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå îòñóòñòâóþò.
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâà – íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå, âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 3 ðåáðà, ëåâàÿ – íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå. Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäÿò çà êðàÿ ãðóäèíû, åãî øèðèíà – 5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 68 óäàðîâ â ìèíóòó. I òîí íà âåðõóøêå ïðèãëóøåí, íèçêèé, ïðîäîëæèòåëüíûé. Ñîîòíîøåíèå ïåðâîãî è âòîðîãî òîíîâ íà âåðõóøêå íå èçìåíåíî. ÀêöåíòàII òîíà íàä àîðòîé, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ IIòîíà íåò. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ íå âûÿâëåíî.
Èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: Ïðè îñìîòðå âèñî÷íûå àðòåðèè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé óìåðåííî âûðàæåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïðè îñìîòðå ñîííûå àðòåðèè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé óìåðåííî âûðàæåíà, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà – 78 óäàðîâ â ìèíóòó, íàïîëíåíèå è íàïðÿæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíûå, âåëè÷èíà è ôîðìà íå èçìåíåíà, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ è ýëàñòè÷íàÿ.
Ïðè îñìîòðå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà, âåíû íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè. Ïàëüïàòîðíî ñòåíêà âåí ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè îñìîòðå àðòåðèè òûëà ñòîïû íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû óìåðåííî âûðàæåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð: ßçûê ðàñïîëîæåí ïî ñðåäèííîé ëèíèè, íå óâåëè÷åí, ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, ñîñî÷êè óìåðåííî âûðàæåíû, íàëåò íà ÿçûêå îòñóòñòâóåò. Çóáû ñîõðàíåíû. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, íàëåòà, ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé íåò. Ïðè îñìîòðå æèâîò íå óâåëè÷åí, îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âîëí ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî, ïóïîê óìåðåííî âòÿíóò. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò,ñòðèé, âûñûïàíèé, ó÷àñòêîâ ãèïåð- è äåïèãìåíòàöèè íà êîæå áðþøíîé ñòåíêè íåò, âåíîçíàÿ ñåòü íå ðàñøèðåíà. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïóïî÷íîé è ëîáêîâîé îáëàñòÿõ, ðàçìåðîì 10õ0,5 ñì., ðîçîâîãî öâåòà, íå ñïàÿí ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, óìåðåííî áîëåçíåííûé.
Ïåðêóññèÿ: Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííûé òèìïàíèò, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé â áðþøíîé ñòåíêå, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà, ïàõîâûé êàíàë ñ äâóõ ñòîðîí, áåäðåííûå êîëüöà áåç èçìåíåíèé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà è ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî) îòðèöàòåëüíûå.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå, â âèäå öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì, ïëîòíî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, íå óð÷èò.
Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå, â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, ìÿãêîýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, óð÷èò.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â îáëàñòè ïå÷åíî÷íîãî è ñåëåçåíî÷íîãî óãëîâ, â âèäå ìÿãêîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 4 ñì, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, óð÷èò.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå â âèäå ðîâíîé, áåçáîëåçíåííîé ñêëàäêè òîëùèíîé 1,5 ñì ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò.
Ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ øóì êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêè. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íàä ïå÷åíüþ è ñåëåçåíêîé, ñîñóäèñòûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü: Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, êðàé ðîâíûé, ìÿãêèé, çàêðóãëåí, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ïîäâîðà÷èâàåòñÿ.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 5 ðåáðà, íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ëèíèè îò ïóïêà äî îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – íà 2 ñì êíóòðè îò ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 14-11-9 ñì.
Äíî æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåçåíêà: Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: ïîïåðå÷íèê – 4 ñì, äëèííèê – 6 ñì.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Òî÷êè äå Æàðäåíà, Ìåéî-ÐîáñîíàIè IIáåçáîëåçíåííûå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð: Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè îñìîòðå íàäëîáêîâîé îáëàñòè îðãàíè÷åñêîãî âûáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ïåðêóññèÿ: Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïàëüïàöèÿ: Ïî÷êè è äíî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íåò. Êîæà íàä ùèòîâèäíîé æåëåçîé íå èçìåíåíà. Ïåðåøååê è äîëè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ËÎÊÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ (Status localis)
Ïàëüïèðóåòñÿ áîëåçíåííàÿ, òóãîýëàñòè÷íàÿ ïðîñòàòà 5ñì.
5. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.11.2015.
Èññëåäóåìûé ïàðàìåòð | Ïîêàçàòåëü ïàöèåíòà | Åäèíèöà èçìåðåíèÿ | Íîðìà ëàáîðàòîðíîãî ïîêàçàòåëÿ |
Ýðèòðîöèòû Ëåéêîöèòû Ïàëî÷êîÿäåðíûå Ñåãìåíòîÿäåðíûå Ýîçèíîôèëû Áàçîôèëû Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû Òðîìáîöèòû Ãåìîãëîáèí ÑÎÝ | 4,9 8,4 – 70 1 – 27 2 397 134 14 | 1012/ë 109/ë % % % % % % 109/ë ã/ë ìì/÷ | 3,8-5,3 4,0-9,0 1-6 45-72 0-5 0-1 18-40 2-9 180-400 115-145 2-15 |
Çàêëþ÷åíèå: Îáùèé àíàëèç êðîâè áåç èçìåíåíèé.
Àíàëèç íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè îò 28.11.2015
Èññëåäóåìûé ïàðàìåòð | Ïîêàçàòåëü ïàöèåíòà | Åäèíèöà èçìåðåíèÿ | Íîðìà ëàáîðàòîðíîãî ïîêàçàòåëÿ |
Ãëþêîçà | 6,6 | ììîëü/ë | 3,8-6,1 |
Çàêëþ÷åíèå: Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè ïðåâûøàåò íîðìó.
Ìèêðîðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ îò 28.11.2015 |
Ðåçóëüòàò: îòðèöàòåëüíûé. |
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè îò 30.11.2015
Çàêëþ÷åíèå: Ìàëûå ïîñòòóáåðêóëåçíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ïåòðèôèöèðîâàííûõ î÷àãîâ â ïðàâîì ëåãêîì è ïíåâìîôèáðîçà.Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà,ïîñòâîñïàëèòåëüíîãî ôèáðîçà â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî.Èçìåíåíèÿ â ñåðäöå è êðóïíûõ ñîñóäàõ õàðàêòåðíû äëÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïëåâðîñïàå÷íûå èçìåíåíèÿ.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè(ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñåëåçåíêà, ïî÷êè) îò 30.11.2015.
Çàêëþ÷åíèå: Ìåòåîðèçì. ÓÇ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â æåë÷íîì ïóçûðå, óïëîòíåíèå ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû ïî÷åê.
õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò ëå÷åíèå
6. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ÄÃÏÆ 2ñò., õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ
Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4.ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ ÔÊ 3. ÕÑÍ 2À ÔÊ3.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå. Ýòîìó ñâèäåòåëüñòâóþò æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíûì, à èìåííî: æàëîáû íà áîëè âíèçó æèâîòà, ïîçûâû ïîìî÷èòñÿ, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïðè ýòîì èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ âûÿñíåíî, ÷òî ó áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà è îí íàáëþäàëñÿ ïî ýòîìó çàáîëåâàíèþ ó âðà÷à-óðîëîãà â òå÷åíèè 3 ëåò.  ðåçóëüòàòå ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà òóãîýëàñòè÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü ïðîñòàòû.
Ñóììèðóÿ æàëîáû ïàöèåíòà, õàðàêòåð íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, äàííûå àíàìíåçà, ôèçèêàëüíûõ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó ïàöèåíòà õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà â ñòàäèþ îáîñòðåíèÿ.
7.ËÅ×ÅÍÈÅ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ: Ceftriaxoni 1ãð., â/ì, 2 ðàçà â äåíü,10 äíåé
2. ÍÏÂÑ: Dolac 1ìë., 30 ìã/ìë, â/ì, 3 ðàçà â äåíü, 4 äíÿ
3. Ñïàçìîëèòèê: Papaverini hydrochloridi 2% 2 ìë 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé.
ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß
29.11.2015 07:52
Æàëîáû: íà ææåíèå âíèçó æèâîòà è â óðåòðå, çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7.  ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïû îòñóòñòâóþò. Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè ñòàáèëüíûå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 70 â ìèí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, íåìíîãî áîëåçíåííûé íàä ëîíîì. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå çàòðóäíåííî, áîëåçíåííîå, ñ ðåçüþ. Ìî÷à ñâåòëàÿ, äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ïîëó÷àåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ.
30.11.2015 10:00
Æàëîáû: íà óìåðåííî çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ñ áîëüþ è ðåçüþ
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7.  ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïû îòñóòñòâóþò. Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè ñòàáèëüíûå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 70 â ìèí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, íåìíîãî áîëåçíåííûé íàä ëîíîì. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå çàòðóäíåííî, áîëåçíåííîå, ñ ðåçüþ. Ìî÷à ñâåòëàÿ, äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ïîëó÷àåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ.
8.ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÄÀËÜÍÅÉØÅÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ ÍÀ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
1. Èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà: êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, êðåïêèé ÷àé, êîôå, ãàçèðîâêè è ò.ï.
2. Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè: ïåøèå ïðîãóëêè, îñóùåñòâëÿòü òðåíèðîâêó ÿãîäèö è ïðîìåæíîñòè.
3. Íàáëþäåíèå ó âðà÷à-óðîëîãà ðàç â ìåñÿö.
4. Ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ÀÄ è ïóëüñà
5. Êîíñóëüòàöèÿ ó âðà÷à-êàðäèîëîãà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Что такое простатит? Если ответить языком учебника, то это воспаление ткани предстательной железы. Еще можно сказать, что это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Причем к 50 годам те или иные симптомы, обусловленные простатитом, отмечают почти половина мужчин. Диагноз «простатит» – один из самых загадочных; несмотря на все исследования, невозможно объяснить столь широкое распространение этого заболевания. Что является причиной развития этого воспаления? Что поддерживает процесс в предстательной железе? Почему часто лечение приводит лишь к временному улучшению, и через некоторое время болезнь вспыхивает с новой силой? Вопросов можно задать еще очень много, а дать на них однозначный ответ сложно. Но давайте обо всем по порядку…
Симптоматика
Все жалобы могут быть условно разделены на несколько групп по механизму возникновения:
1) различные нарушения мочеиспускания, связанные с сужением просвета мочеиспускательного канала на фоне отека воспаленной предстательной железы:
– затрудненное начало мочеиспускания;
– вялая струя мочи;
– прерывистое мочеиспускание;
– мочеиспускание по каплям;
– ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
2) симптомы, обусловленные раздражением нервных окончаний на фоне воспаления:
– учащенное мочеиспускание;
– резкие сильные (повелительные) позывы к мочеиспусканию;
– мочеиспускание маленькими порциями;
– недержание мочи при позыве к мочеиспусканию;
3) болевые ощущения: боли различной интенсивности и характера внизу живота, в паху, на внутренней поверхности бедер и в пояснице.
Причин для развития простатита множество. Наиболее частой, конечно, является инфекция. Проникновение болезнетворных микроорганизмов в простату может привести к ее отеку и развитию острого воспаления. Температура достигает 38-39°С, боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, т.е. гнойное расплавление тканей предстательной железы, требующее оперативного лечения. Ставится диагноз «острый простатит». Все вышеописанные жалобы проявляются с максимальной интенсивностью вплоть до острой задержки мочи. Подобная ситуация требует госпитализации и интенсивного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, а иногда даже оперативного лечения.
Классификация простатитов
I категория — острый простатит.
II категория — хронический бактериальный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы, характеризующееся периодическими и различными по интенсивности болями разной локализации и вызванное преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Характерны повышение содержания лейкоцитов в полученном в результате массажа простаты секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, а также выделение из этих материалов причинных бактерий (как правило, кишечной группы).
IIIa категория — хронический небактериальный воспалительный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, но при этом отсутствие в этих материалах причинных бактерий.
IIIb категория — хронический небактериальный невоспалительный простатит или синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин. Характеризуется теми же симптомами, но содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи нормальное, а бактерии отсутствуют. Возможно, это невоспалительное заболевание предстательной железы или других тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь). В последние годы получено все больше данных о том, что на самом деле это может быть не воспаление предстательной железы (простатит), а небактериальное хроническое воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит).
IV категория — любая форма простатита, протекавшая без каких-либо симптомов и выявленная случайно. Если при данной форме простатита не выявляется причинная инфекция, то таких пациентов можно не лечить, проводить динамическое наблюдение.
Итак, несколько слов о причинах…
Причиной острого и хронического бактериального простатита (категории I и II) является попадающая в простату инфекция. К наиболее часто встречающимся инфекциям, вызывающим простатиты, относятся кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие бактерии кишечной группы. Способность хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других инфекций, передаваемых половым путем, вызывать воспаление простаты, не доказана. Однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванное этими инфекциями, само по себе является фактором хронизации воспаления в простате и требует обязательного лечения.
Простатиты вызывают и поддерживают и неинфекционные факторы. Среди них ведущая роль в последние годы принадлежит, по мнению большинства исследователей, хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление.
Важными факторами, поддерживающими воспаление в простате, являются нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению), сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники), длительное половое воздержание, частое переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт) и стрессы: психические и физические перегрузки. К этому списку стоит добавить погрешности в диете, острую и пряную пищу, алкоголь и т.д. Как видите, мало кто может похвастаться тем, что в его жизни этих проблем нет. Возможно, это и ответ на вопрос о столь широкой распространенности.
Диагностика
Хронический простатит – коварная болезнь. Часто заболевание развивается постепенно или вовсе бессимптомно и приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить на него внимание, то незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящую проблему. В хронической форме простатит может приводить к серьезным нарушениям, снижению потенции и даже к бесплодию, поскольку воспаленная предстательная железа не может вырабатывать достаточного количества секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранней стадии и эффективно провести курс лечения.
Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов категорий II и III требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. А успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты, одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Частота определенных форм заболевания, согласно статистике, составляет: 5–10% – острый бактериальный простатит, 6–10% – хронический бактериальный простатит, 80–90% – хронический абактериальный простатит.
Обследование
Общие методы обследования урологических больных: анализы крови (клинический, биохимический, на ВИЧ, RW и маркеры гепатита В и С), анализы мочи. Специальные методы обследования:
• анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование мочи на наличие патогенной флоры;
• исследование секрета предстательной железы.
После массажа предстательной железы пальцем через прямую кишку из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество беловатой или сероватого цвета вязкой жидкости – это и есть секрет простаты, который собирают и подвергают исследованию (микроскопирование, посев на флору и т.д.). Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры. Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли;
• двухстаканная или четырехстаканная проба мочи.
Четырехпорционная проба Meares и Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3-х порций мочи и секрета (сока) простаты. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную баночку, затем 100 мл мочи – в унитаз, после этого 1 мл мочи – во вторую стерильную баночку. Затем выполняют массаж предстательной железы и получаются ее отделяемое. После массажа простаты и получения ее секрета собирают в стерильную баночку 3-ю, или послемассажную, порцию мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет простаты подвергаются микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям. В зависимости от результатов этой пробы хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определить его причину;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем (исследование крови на наличие специфических антител, мазок из уретры, отделяемое из уретры и т.д.);
• пальцевое ректальное исследование. Важно отметить, что в норме пациент не испытывает болевых ощущений при этом обследовании. Если таковые появились – это один из возможных симптомов наличия простатита;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи. Трансректальное ультразвуковое исследование (специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку. В этом случае качество исследования гораздо выше, чем при осмотре через переднюю брюшную стенку);
• урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи);
• заполнение опросника NIH-CPSI (предложенный Национальным институтом здоровья США индекс симптомов хронического простатита);
• заполнение дневника мочеиспусканий;
• анализ крови на содержание простатспецифического антигена (ПСА) для исключения рака простаты;
• микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята (иногда).
Если после проведения курса лечения симптомы болезни не исчезли или даже усилились, если есть основание подозревать развитие осложнений, то могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, посев крови и т.д.
Лечение
На основании результатов обследования врач составляет программу лечения, которая должна включать в себя целый спектр лечебных мероприятий. В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально. Важно понимать, что единой универсальной схемы лечения не существует, и то, что хорошо помогло Вашему другу или соседу, не обязательно поможет Вам.
Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствие обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4 нед. и более) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов IV поколения, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы простаты и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают период ремиссий. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита могут эффективно использоваться микроволновая гипертермия простаты и различные физиотерапевтические процедуры.
Использование таких «методов лечения», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуум-аспирация секрета простаты и т.д., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов, эффективность которых не была доказана в ходе международных мультицентровых клинических исследований, не рекомендовано. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены.
Столь широкая распространенность простатита во многом объясняется и гипердиагностикой – зачастую неопытные врачи ставят этот диагноз практически без обследования или на основании минимальных изменений в анализах. Профессионализм в обследовании и лечении – залог эффективности! Далеко не всем рекламам о «мгновенном излечении» простатита следует доверять – мгновенного лечения этого недуга не бывает!
Профилактика
Все меры профилактики, по сути, направлены на устранение факторов риска, приведенных выше. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес, не переохлаждаться, заниматься спортом и как можно больше двигаться. Ну и, конечно, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания – как любая железа, простата должна функционировать – вырабатывать секрет и освобождаться от него. Застойный простатит (обусловленный неполным опорожнением простаты) – один из самых «упорных» и плохо поддающихся лечению.
Если появляются дискомфортные ощущения в области промежности, затрудненное или учащенное мочеиспускание, преждевременное семяизвержение, нарушение эрекции, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.
Источник