Хроническом простатите и везикулите

Везикулит – это воспаление семенных пузырьков. Поражает преимущественно мужчин в возрасте сексуальной активности. В изолированном состоянии болезнь протекает редко, в большинстве наблюдений сопутствует простатиту. Ведущие клинические признаки – примесь крови в сперме и болезненные эрекции. При длительном процессе регистрируют изменения в спермограмме. Для диагностики используют пальпаторный осмотр, ТРУЗИ, сок простаты и семенных пузырьков, ПЦР-анализы на ИППП, культуральные исследования. Лечение подразумевает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, физиотерапию.

Общие сведения

Везикулит (сперматоцистит) – урологическое заболевание, проявляющееся воспалением семенных пузырьков – парного железистого органа мужской репродуктивной системы. По форме орган напоминает скрученную спираль длиной 5-7 см, шириной 2-4 см и толщиной 1-2 см. Основная функция данных анатомических структур – выработка части секрета для спермы. Сок семенных пузырьков содержит белки, фруктозу и витамин С, что обеспечивает питание, защиту и подвижность сперматозоидов. При несостоявшемся семяизвержении спермиофаги в везикулах утилизируют остатки семенной жидкости. Профилактика везикулита и последующего бесплодия является одной из важных задач современной андрологии.

Везикулит

Причины везикулита

В качестве предрасполагающих факторов рассматривают ослабление иммунных реакций любого генеза: переохлаждение, алкоголизм, прием некоторых лекарств и пр. Выделяют два вида везикулита: инфекционный и асептический. В первом случае к воспалению приводят представители кокковой флоры, кишечная палочка, возбудители ИППП. В эндемичных зонах хронический сперматоцистит может поддерживаться шистосомозом и туберкулезом. Для асептического везикулита первостепенными являются анатомические предпосылки и конгестивный застой крови в малом тазу. Основными причинами везикулитов являются:

Сопутствующие заболевания. Инфекционный везикулит часто осложняет другие хронические или острые патологии урогенитального тракта мужчины – простатит, уретрит и эпидидимит. Иногда воспаление провоцирует патогенная микрофлора из экстрагенитально расположенных очагов (тонзиллит, кариес) или заболевание развивается на фоне вирусной инфекции.
Конгестия. Все факторы, приводящие к застою крови в органах малого таза, при соответствующих условиях (иммуносупрессия, переохлаждение) могут осложниться асептическим везикулитом. Конгестия тазовых вен сопровождает хронические запоры, низкую двигательную активность, половые эксцессы. Спровоцировать венозный застой может слишком активная сексуальная жизнь (включая мастурбацию), искусственное пролонгирование полового акта, отсутствие регулярного семяизвержения.
Травматизация. Травмирование везикул возможно при трансуретральной резекции, диагностических исследованиях (цистоуретроскопии), во время катетеризации. При бужировании по поводу стриктуры уретры нередко развивается воспаление, в которое вовлекаются ткани уретры, семенных пузырьков, простаты. Везикулит может возникнуть после пенильно-анальных контактов у гомосексуальной пары.
Анатомическая предрасположенность. Причина асептического воспалительного процесса в семенном пузырьке – контакт тканей везикулы с мочой или спермой в результате врожденного или приобретенного рефлюкса, атрезии протока. В результате данных анатомических дефектов везикулит может проявиться даже у ребенка, его особенностями являются упорное течение, резистентность к антибактериальной терапии и одностороннее поражение.

Патогенез

При развитии инфекционного везикулита патогены (бактерии, вирусы, грибы) провоцируют воспаление везикул, отек и инфильтрация тканей затрудняют отток мочи. Постоянная задержка урины приводит к уретрально-семинальному рефлюксу и усугублению инфекционного процесса. Нарушение сократительной функции пузырьков по гипорефлекторному типу проявляется уменьшением количества производимого эякулята. Везикулы обильно кровоснабжаются, при воспалении сосуды утрачивают эластичность и рвутся, чему способствует повышение давления в полости малого таза во время семяизвержения.

При асептическом везикулите конгестия мочеполового венозного сплетения ведет к артериальной констрикции, венозному полнокровию и повышению сосудистой проницаемости. В результате этих процессов развивается ишемия всех органов малого таза, включая везикулы. Доказано, что при воспалении снижается уровень тестостерона и повышается уровень пролактина, что оказывает негативное влияние на секреторную активность везикул и фертильность.

При асептическом воспалении сократительная функция семенных пузырьков нарушается по гиперрефлекторному типу, следствием чего является раннее семяизвержение, спонтанные эрекции и ночные поллюции. При любом типе воспаления страдает сперматодинамика, может формироваться бесплодие. Асептический везикулит при активации вторичной микрофлоры принимает воспалительный характер. Последние исследования показали, что недостаточная выработка семеногелина I способствует возникновению везикулита, что связано с утратой естественных механизмов защиты против бактерий.

Классификация

Поражение везикул может быть односторонним и двусторонним, острым и хроническим. Урологи и андрологи используют классификацию, которая учитывает степень выраженности воспаления. Данные для определения этого показателя получают с помощью эндоскопического исследования – везикулоскопии. Выделяют следующие формы везикулита:

Катаральная. Поверхностное воспаление характеризуется покраснением слизистой, экссудацией. Везикулы несколько увеличены в размерах, содержат негомогенную жидкость, в которой может присутствовать белок, эритроциты и лейкоциты.
Глубокая. Характеризуется дальнейшим распространением воспалительного процесса со слизистой оболочки везикулы на нижерасположенные слои (подслизистый и мышечный). Семенные пузырьки увеличены, отечны, гиперемированы. В их содержимом определяется большое количество гноя.
Распространенная (паравезикулит). В процесс вовлекаются соседние ткани, граничащие с семенными пузырьками. Предшествует эмпиеме везикул – осложнению, связанному с гнойным расплавлением этих анатомических структур.

Симптомы везикулита

Основными симптомами, свидетельствующими о развитии патологии, считаются появление спермы с прожилками крови (по типу смородинового желе) и спонтанные (без сексуального возбуждения) болезненные эрекции. Выраженность проявлений коррелирует с характером процесса, при остром воспалении симптомы выражены ярче, включают дискомфорт в промежности, внизу живота. Неприятные ощущения усиливаются во время дефекации и по мере наполнения мочевого пузыря.

У 90% мужчин везикулит сопровождается диспареунией – болезненными спазмами в промежности во время и после сексуального контакта с иррадиацией в пенис и яички. Сперматоцистит может проявляться в виде нарушений сексуальной функции: вялости эрекции, преждевременной эякуляции, снижения оргастических ощущений или трудностей в достижении кульминации. Нередко пациенты обращают внимание на визуальное изменение качества эякулята: количество спермы уменьшено, могут присутствовать сгустки, нетипичный запах.

При выраженном воспалительном процессе страдает общее самочувствие: появляется слабость, температурная реакция, головная и костно-суставная боль. В 70% случаев везикулит сопровождают дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, изменение качества струи мочи, чувство неполного опорожнения. Хронический везикулит чаще протекает бессимптомно и выявляется при обследовании, проводимом по поводу бесплодия.

Осложнения

В качестве осложнения острого везикулита рассматривают хронизацию процесса, при которой происходит атрофия семенных пузырьков и утрата их функций. Редко диагностируется абсцесс везикулы (эмпиема) – следствие неадекватной терапии или ее отсутствия у пациентов с иммуносупрессией. На фоне выраженного отека нарушается отток мочи, что проявляется ее хронической задержкой с развитием персистирующих инфекций нижних и верхних мочевых путей. При двустороннем поражении везикул снижается фертильность, развивается бесплодие.

Диагностика

Диагностика везикулита затруднена, поскольку аналогичные жалобы могут присутствовать при ряде нозологий. Тактику обследования определяет уролог или андролог. После оценки симптомов врач переходит к физикальному осмотру гениталий и пальцевому исследованию предстательной железы, везикул. При воспалении они имеют большие размеры и плотность, болезненны при пальпации. Обследование проводят по следующему алгоритму:

Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи и крови присутствуют воспалительные изменения. В секрете везикул и простаты выявляют повышенное количество лейкоцитов и бактерий, эритроциты. Биохимический анализ показывает сниженное количество фруктозы и витамина С. Степень выраженности изменений в спермограмме вариативна – от астеноспермии до олигоспермии с преобладанием дегенеративных типов сперматозоидов. Для уточнения типа возбудителя выполняют ПЦР-анализ на ИППП, бакпосев эякулята.
Инструментальные исследования. К диагностике первой линии относят ТРУЗИ. Ультразвуковое сканирование показывает типичные признаки воспаления: увеличение и отек везикул, негомогенность их содержимого, усиленную васкуляризацию. Методика дает возможность одновременно оценить состояние предстательной железы. Диагноз подтверждает везикулоскопия, позволяющая визуализировать изменения в везикулах. МРТ и КТ малого таза производят при подозрении на сопутствующий опухолевый процесс или врожденные аномалии развития.

Дифференциальную диагностику проводят с первичными опухолями, кистой и туберкулезным поражением. Схожие проявления могут наблюдаться при вторичном метастазировании в везикулы новообразований малого таза, в первую очередь – инвазии рака предстательной железы. Для исключения злокачественной опухоли простаты с распространением на семенные пузырьки назначают анализ крови на уровень ПСА.

Лечение везикулита

Терапевтические мероприятия зависят от этиологического фактора, выраженности воспаления и сопутствующей патологии. При данных, свидетельствующих о гнойном воспалении, терапию начинают эмпирически, не дожидаясь результатов культурального исследования. Схема лечения включает препараты и физиотерапевтические воздействия, влияющие на все звенья патогенеза: воспаление, нарушение кровообращения, иммуносупрессию:

Медикаментозная терапия. Назначают антибактериальные средства широкого спектра действия (при ИППП – с учетом возбудителя), иммуномодуляторы, ферменты. НПВС усиливают действие антибиотиков, уменьшают боль и нормализуют температурную реакцию. Для улучшения кровообращения используют флеботоники. При сопутствующих обструктивных расстройствах обосновано применение альфа-адреноблокаторов.
Физиолечение. Физиотерапия способствует концентрации препаратов в зоне воспаления, уменьшает отек и выраженность болевого синдрома, улучшает микроциркуляцию. Применяют магнитно-лазерное воздействие, УВЧ, трансректальный электрофорез с антибиотиками и обезболивающими средствами. Одним из эффективных способов является трансуретральная или трансректальная микроволновая терапия или гипертермия.
Санаторно-курортное лечение. Через 1-2 месяца после купирования острого состояния возможна реабилитация в санатории. Грязевые тампоны в прямую кишку, аппликации, массаж предстательной железы и микроклизмы с отварами трав способствуют полному восстановлению пациента. Прием минеральной воды внутрь усиливает диурез и ускоряет выведение патогенов из урогенитального тракта. Физическая активность и специальные упражнения устраняют конгестию органов таза.

Прогноз и профилактика

Прогноз везикулита при своевременном обращении и адекватной терапии благоприятный. У мужчин с частыми рецидивами воспаления на исход влияет причина заболевания. Прием цитостатиков, сахарный диабет и ВИЧ-инфекция утяжеляют прогноз. В запущенных случаях при развитии гнойных осложнений может быть выполнена органоуносящая операция, приводящая к инфертильности.

Превентивные меры включают своевременную санацию очагов инфекции в организме, исключение переохлаждений, нормализацию работы кишечника. Использование презерватива, занятия спортом и регулярный секс без длительной отсрочки семяизвержения помогают сохранить мужское здоровье. При любых симптомах неблагополучия со стороны органов урогенитального тракта следует незамедлительно записаться к урологу.

Источник

Автор – Ю.А. Яшенок

Везикулит – заболевание мочеполовой системы у мужчин, характеризующееся воспалением семенных пузырьков, – одного из важных элементов репродуктивной функции.

Данное заболевание чаще всего развивается вследствие наличия источника инфекции в других соседних органах мочеполовой системы: простате, придатках яичек или мочеиспускательном канале. Кроме того, везикулит может развиться после перенесения общего инфекционного заболевания (простуды или гриппа). Также из-за значительного снижения иммунитета, патогенные бактерии в семенные пузырьки могут проникнуть даже из-за наличия стоматологической проблемы или другого отдаленного источника инфекции.

Выделяют две формы везикулита: острую и хроническую. Чаще всего заболевание встречается именно в хронической, вялотекущей форме, дающей относительно слабо выраженные симптомы.

Хроническая форма является следствием не пролеченного своевременно, либо не до конца острого везикулита. По этой причине при обнаружении у себя первых симптомов заболевания рекомендуется не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Только врач сможет назначить комплексную, максимально эффективную терапию. Самостоятельная борьба с проблемой в абсолютном большинстве случаев дает только видимость ее устранения. Неверный прием препаратов загоняет инфекцию вглубь, переводя везикулит из острой в хроническую форму, которая поддается лечению гораздо сложнее.

Острый везикулит сопровождается следующими симптомами:

Двухсторонняя или односторонняя (наблюдается чаще) боль в паховой зоне и внизу живота. Неприятные ощущения становятся интенсивнее при дефекации и при наполненном мочевом пузыре.
Болезненная эрекция и эякуляция. Продолжительные боли после завершения полового акта.
Преждевременная эякуляция (короткий половой акт).
Ухудшение качества оргазма, или даже его отсутствие.
Присутствие кровавых включений в сперме, изменение ее количества (уменьшение или увеличение объема эякулята) и качества.
Повышенная вязкость спермы, вплоть до сгустков, комков.
Расстройство мочеиспускания.
Выделение гноя с мочой и спермой.
Повышение общей температуры тела, озноб, утомляемость, недомогание, головные боли.

При хроническом везикулите больной наблюдает болезненные ощущения в области промежности, прямой кишки и малого таза. Эти ощущения могут быть постоянными или возникать только в процессе мочеиспускания, дефекации, семяизвержения. Также могут появиться проблемы с эрекцией и эякуляцией. В отдельных случаях хронический везикулит протекает при полном отсутствии каких-либо симптомов. Это достаточно опасное состояние, так как если заболевание не лечить, то процессы, протекающие в семенных пузырьках под воздействием инфекции, могут привести к бесплодию.

Как уже указывалось ранее, везикулит часто является следствием наличия заболеваний мочеполовой системы у мужчин или перенесенного гриппа, гайморита и прочих проблем. В первом случае инфекция проникает в семенные пузырьки из соседних органов и возбудителями заболевания становятся инфекции, передающиеся половым путем. Именно по этой причине не рекомендуется вести беспорядочную половую жизнь, значительно повышающую риск получения ИППП. Во втором случае инфекция, вызвавшая общее заболевание организма, попадает в семенные пузырьки через кровь.

Факторы, повышающие риск развития везикулита:

Малоподвижный, сидячий образ жизни, способствующий образованию застойных явлений в малом тазу.
Неполноценного питание, становящееся причиной частых запоров и общего снижения иммунитета.
Редкая или наоборот – слишком активная половая жизнь, регулярное использование прерванного полового акта как метода контрацепции.
Наличие источников хронической инфекции: гайморит, кариес и проч.
Травмы органов малого таза.
Переохлаждение.

Везикулит диагностируется путем проведения целого комплекса лабораторных исследований. Заподозрить наличие заболевания врач может на основании жалоб пациента, а также после сдачи общего анализа крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов в крови и ускоренное СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. То же самое касается и анализа мочи: увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов, наличие слизи, – все это симптомы воспаления.

Окончательный диагноз устанавливается на основании исследований:

Пальцевое ректальное исследование.
Ректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Позволяет обнаружить такие патологические изменения, как: увеличение семенных пузырьков, отечность, утолщение и неравномерность их стенок.
Спермограмма. При везикулите изменяется количество эякулята, замедляется скорость его разжижения, уменьшается количество активных сперматозоидов.
Бакпосев секрета семенных пузырьков. Позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Острая форма лечится преимущественно в стационаре, однако в отдельных случаях возможно лечение на дому. При наличии повышенной температуры больной должен соблюдать постельный режим, вплоть до ее нормализации.

Острый везикулит требует правильно подобранного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

Антибиотики. Выбираются с учетом чувствительности возбудителя.
Противовоспалительные средства. Позволяют снизить болезненные ощущения и воспалительные процессы в тканях.
Слабительное. Снижает боли при дефекации и облегчает процесс очищения кишечника.

При наличии ярко выраженного болевого синдрома врач назначает обезболивающие препараты в форме ректальных свечей.

Физиотерапевтические процедуры при везикулите назначаются с целью улучшения циркуляции крови в тканях, пораженных заболеванием и нормализации обменных процессов. Проводить их можно только после того, как пройдут основные симптомы заболевания (повышенная температура, озноб).

Ускорению и повышению эффективности лечения острого везикулита способствуют:

Прогревание области промежности.
Микроклизмы с теплыми настоями лекарственных трав.
Сидячие ванночки с теплыми отварами лекарственных трав.

Больному могут быть прописаны процедуры ультразвуковой, лазерной терапии, магнитотерапии, электрофореза и массажа.

Кроме приема лекарственных препаратов и осуществления процедур, больному следует соблюдать диету, которая будет предупреждать возникновение запоров. Желательно употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов, рыбы, кисломолочных продуктов, натуральных соков.

На период лечения везикулита необходимо отказаться от продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике и оказывают раздражающее воздействие на мочеполовую систему.

К таким продуктам относится:

консервированная, жаренная, копченая, жирная пища;
кислые ягоды и фрукты;
газированные напитки;
кофе и крепкий чай;
капуста и бобовые;
специи.

При развитии осложнений везикулита и наполнении семенных пузырьков гноем, назначается хирургическое лечение путем дренирования гнойного содержимого. Если форма заболевания очень тяжелая, может понадобиться удаление проблемного органа. В противном случае отсутствие должной медицинской помощи может привести к общему поражению организма инфекцией!

Лечение хронического везикулита, несмотря на кажущуюся «легкость» состояния больного, – это длительный и достаточно сложный процесс.

Комплекс подбирается лечащим врачом с учетом состояния пациента. Он включает в себя медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, диету и изменение образа жизни больного. Причем крайне важно не только пройти весь курс терапии, но и оценить его результативность, исключить наличие инфекции в организме. С этой целью каждые 4-6 недель осуществляется повторное (контрольное) обследование.

Если хронический везикулит не будет пролечен основательно, заболевание в скором времени снова даст о себе знать.

Препараты при хроническом везикулите:

Антибиотики. Подбираются с учетом чувствительности (по результатам бакпосева).
Противовоспалительные лекарственные средства.
Альфа-адреноблокаторы. Для устранения проблем с мочеиспусканием.
Препараты для иммунокоррекции (для повышения сопротивляемости организма инфекциям).

Комплексное лечение хронической формы включает те же физиотерапевтические процедуры, что и лечение острой.

В целом, принципы лечения обеих форм заболевания схожи. Основное отличие заключается в принципе употребления антибиотиков. При хроническом везикулите они пропиваются чередующимися курсами, с обязательной сменой основного действующего вещества.

Для предотвращения развития везикулита необходимо лечить основное заболевание, а также выполнять ряд рекомендаций:

• Предохранение. В тех ситуациях, когда нет уверенности в здоровье партнерши, при половой связи обязательно следует использовать презерватив. Половые инфекции очень часто приводят к развитию везикулита, и далеко не всегда удается вовремя их диагностировать и устранить. В некоторых случаях они протекают скрыто.

• Физическая активность. Сидячий образ жизни приводит к застоям в органах малого таза, как результат – проблемы с потенцией, воспалительные процессы, в том числе развитие везикулита. В случае если образ жизни предполагает длительное сидение, то необходимо выделять время для регулярной зарядки. Есть специальные комплексы, препятствующие образованию застоев в малом тазу.

• Питание. Необходимо ограничить или полностью исключить: копчености, сильносоленые, острые, маринованные блюда, консервы. Также нужно умерить потребление алкоголя. В рацион важно включать больше свежих овощей, фруктов.

• Половая активность. Длительное воздержание негативно сказывается на мужском здоровье. Потому важно регулярно иметь половые отношения, но без фанатизма, так как сексуальная гиперактивность также вредна, как и отсутствие секса.

• Состояние здоровья. Укрепляйте общий иммунитет, старайтесь избегать переохлаждений, физического утомления, недосыпания.

• Хронические заболевания. Вовремя выявляйте и пролечивайте заболевания половых органов. Для этого необходимо регулярно, не реже раза в год проходить обследование.

Везикулит в изолированной форме, т.е. сам по себе, встречается достаточно редко. Близкое расположение органов и прямая связь их друг с другом способствует распространению инфекции. Нередко данному заболеванию сопутствуют следующие проблемы:

Простатит – воспаление предстательной железы.
Эпидидимит – воспалительное заболевание придатка яичка.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Варикоцеле – расширение вен семенного канатика.

По этой причине при обнаружении одного заболевания рекомендуется поводить комплексное обследование, что позволит выявить все имеющиеся проблемы и назначить соответствующее лечение.

Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

– Выявление причин

– Подавление инфекций в простате

– Методы лечения

– Как не заболеть снова и многое др.

Источник