Хронический простатит лабораторная диагностика

Дата обновления статьи: 24.12.2019

Чем полнее и грамотнее выполнена диагностика простатита, тем эффективнее будет последующая терапия. Формальный подход врача (к какому врачу идти с простатитом) может обернуться для пациента длительным и безрезультатным лечением. Его задача – выявление воспаления простаты и всех провоцирующих его факторов.

Как врачи диагностируют простатит

Диагностикой простатита занимается уролог или андролог. После беседы с пациентом врач назначает необходимые исследования: сначала стандартный набор (кровь, моча, секрет простаты, ректальный осмотр), затем при наличии показаний применяют более подробные и высокотехнологичные методы: КТ, МРТ, УЗИ.

Сбор анамнеза

Во время первичной консультации врач будет задавать вопросы следующего содержания:

Продолжительность полового акта (если стал короче, то при каких обстоятельствах);
Наличие дискомфорта в паху при длительном нахождении в статичном положении, а также после употребления алкоголя или переохлаждения;

О диагностике простатита рассказывает врач-дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич

Частота и скорость мочеиспускания (есть ли затруднения, прерывистость струи, часто ли приходится вставать в туалет ночью);
Качество оргазма (по-прежнему яркий или смазанный, наличие болей при эякуляции).

Чем больше подробностей вспомнит пациент, тем полнее будет составленная врачом клиническая картина.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика простатита схожа с проявлениями ряда других заболеваний:

Цистит (рези при мочеиспускании, боли внизу живота).
Аденома (затрудненное мочеиспускание, ощущение тяжести в паху).
Рак простаты (кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием).
Патологии прямой кишки: геморрой, парапроктит (воспаление), анальные трещины, крептит (неспецифический язвенный колит).

Дополнительные методы диагностики и обоснование их применения приведены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика простатита

Заболевание	Группа риска	Анализы
Гиперплазия	Мужчины старше 45 лет, в анамнезе которых нет данных об уретритах, катетеризации, травмировании мочевого пузыря и уретры (обстоятельства, которыми можно было бы объяснить боли, появление крови в моче)	УЗИ простаты и пальцевое исследование
Простатит	Преимущественно молодые мужчины, недавно перенесшие повышение температуры, переохлаждение, в анамнезе которых нет провоцирующих факторов (идентичны гиперплазии)	УЗИ, общий анализ крови (ОАК), пальцевое исследование простаты
Рак простаты	Мужчины старше 45 лет, без провоцирующих факторов в анамнезе	УЗИ простаты, анализ на ПСА, пальцевое исследование

При необходимости к диагностике подключают других профильных врачей: проктолога, невролога, вертебролога. Последние два специалиста выявляют причины болей, связанные с нарушением структуры позвоночника, ущемлением нервных окончаний.

Ректальная пальпация

Пальцевое ректальное исследование является наиболее доступным и информативным методом проверки состояния простаты. В ходе процедуры врач обращает внимание на следующие параметры ее структуры:

Объем;
Плотность;
Бугристость поверхности;
Гомогенность (однородность тканей);
Границы (четкость очерченности);
Сохранность перешейка (продольный шов между долями).

При простатите железа увеличена из-за отека (возможна асимметрия), ее консистенция эластична, продольная борозда (шов) не прощупывается, при прикосновении пациент может чувствовать болезненность.

Пальцевое ректальное исследование

Для четкости картины к данному типу диагностики необходимо подготовиться:

Накануне не эякулировать, не употреблять алкоголь, избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и перегрева.
Сутки не ездить на велосипеде, не заниматься на гребных тренажерах (не травмировать и не массировать таким образом простату).
Перед визитом к врачу сделать клизму (можно микроклизму) для очистки ампулы прямой кишки.

Нащупать простату можно на глубине 3-5 см от ануса. Врач проводит процедуру в стерильных перчатках, смазав палец гелем. Пациент лежит на боку с поджатыми коленями или стоит в коленно-локтевой позе.

Лабораторные методы

Лабораторные методы диагностики воспаления простаты подразумевают исследование биоматериалов на наличие возбудителей.

Кровь

По результатам общего и биохимического анализов крови (берут капиллярную из пальца) можно заподозрить простатит на ранней стадии. Анализ сдают натощак с утра. За час до процедуры следует воздержаться от курения.

Значимые показатели:

Лейкоциты (клетки крови, число которых увеличивается при снижении иммунитета на фоне воспалительных реакций). В норме от 4-9×10^9 ед.;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма – в районе 5 единиц, повышение свидетельствует о воспалении или онкопроцессе;
Лимфоциты. В норме их процент от всего объема кровяных клеток составляет от 18 до 40 единиц. Превышение означает наличие инфекции.

Мужчинам после 40 лет назначают анализ на ПСА − опухолевый маркер, превышение значения которого означает хронический простатит или рак простаты. Норма − менее 4нг/мл, после 50 лет – 5,53 нг/мл (что такое анализ ПСА при простатите).

Когда нужен анализ на ПСА и как он сдается? Рассказывает врач венеролог-уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Моча

Мочеиспускательный канал проходит через простату (простатическая часть уретры), поэтому при воспалении железы моча изменяет свой цвет и консистенцию. Для диагностики простатита сдают три вида анализа:

Общий – определение физико-химических показателей. Признаки воспаления простаты: моча мутная белесого оттенка, щелочная, присутствует белок, лейкоциты, гнойные нити, иногда пена или кровь. При калькулезном простатите обнаруживают фосфаты.
Цитологический – исследование на наличие патологически измененных клеток. Присутствие эритроцитов и эпителия может свидетельствовать об опухолевом процессе.
Бактериологический – выявление следов активности патогенных микроорганизмов. Для этого делают бак посев осадка на питательную среду. Если есть бактерии и грибки, то они через некоторое время начинают активно размножаться. Простатит часто провоцирует кишечная палочка.

Перед сдачей мочи следует воздержаться от употребления соленых и острых блюд, не употреблять алкоголя и красящих продуктов (свекла, кофе). Анализ сдают с утра натощак. При простатите используется метод трехстаканной пробы: пациент мочится поочередно в каждый стакан в результате получается первая, средняя и конечная порции. Такой способ позволяет выявить локализацию воспаления: уретра, простата, мочевой пузырь. Более информативен четырехстаканный метод. Последнюю порцию мочи забирают после массажа простаты, чтобы получить ее секрет.

Схема сбора четырехстаканной пробы мочи

Секрет простаты и сперма

Сок, вырабатываемый предстательной железой, является ценным диагностическим материалом. К его забору готовятся так же, как к ректальному пальцевому исследованию. Чтобы объем секрета был достаточным, от трех до пяти дней следует воздерживаться от половых контактов.

Методы исследования секрета предстательной железы:

Микроскопия;
Бакпосев (читайте для чего применяется бакпосев спермы);
ПЦР (полимеразная цепная реакция).

ПЦР – самый точный метод. Для обработки биоматериала применяют особые ферменты, которые многократно увеличивают количество фрагментов ДНК и РНК патогенов. Для исследования необходим специальный прибор – амфликатор. Точнее всего ПЦР в реальном времени. Результат готов уже через час.

На воспаление простаты указывает наличие в ее соке амилоидных телец, стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, клеток эпителия (более трех единиц в поле зрения). Количество липоидных зерен уменьшается, а лейкоцитов увеличивается.

Спермограмма при простатите является дополнительным анализом. На фоне воспаления простаты сперма становится желтоватой или бурой, увеличивается ее вязкость (долго разжижается), присутствует патогенная микрофлора. При хроническом простатите обнаруживают эпителиальные клетки железы, амилоидные тельца и слизь.

Мазок из уретры

Мазок из уретры (соскоб) является менее информативным методом диагностики простатита, чем анализ секрета. Используется в тех случаях, когда невозможно получить последний из-за геморроя, обострения воспаления, наличия кальцинатов в теле простаты.

Процедура взятия материала быстрая, но дискомфортная: врач погружает в уретру щеточку, которой захватывает часть устилающих ее клеток вместе с микроорганизмами. Затем биоматериал исследуется методом ПЦР, который позволяет определить присутствие патогенов в любом их количестве. Причиной простатита могут быть половые инфекции: хламидии, трихомонады, микоплазмы.

Забор мазка из уретры у мужчин

Перед забором анализа за сутки следует отказаться от половых контактов, с утра провести только внешние гигиенические процедуры члена (в уретру ничего не заливать), за два часа не мочиться.

Инструментальные методы

Инструментальные методы диагностики позволяют подтвердить и дополнить результаты лабораторных анализов.

УЗИ и ТРУЗИ

Ультразвуковое обследование простаты дает возможность визуализировать ее структуру, контуры, характер изменений тканей. При простатите самым информативным считается трансректальное УЗИ (ТРУЗИ): врач вводит датчик в прямую кишку. К процедуре готовятся так же, как и к пальпации железы. Абдоминальное УЗИ (через живот) более комфортно для мужчины, но простата просматривается не полностью из-за мочевого пузыря.

О проведении процедуры УЗИ предстательной железы

При воспалении предстательной железы ее структура неоднородна, контуры размыты, могут присутствовать очаги фиброза (разросшаяся соединительная ткань), рубцы. Простата увеличена, бороздка между ее долями сглажена.

МРТ, ПЭТ и КТ

Если УЗИ дает основания подозревать наличие опухолевого процесса, то для уточнения картины врач назначает КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Последний тип исследования более точен, но и стоит дороже. Процедуры безболезненные, по информативности могут заменить биопсию (отщипывание фрагмента ткани).

КТ и МРТ подробно показывают структуру простаты: камни, кисты, опухоли, воспалительные очаги, аномалии строения. Для более четкой картины предварительно вводят в вену контрастное вещество (для мужчин с почечной недостаточностью не применяется). Для проведения процедуры используется соответствующий тип томографа и ректальный датчик. Подробнее об МРТ простаты.

Этапы подготовки к магнитно-резонансной томографии (для увеличения нажмите на изображение)

ПЭТ – позитронно-эмиссионная КТ. Позволяет анализировать состояние простаты на клеточно-молекулярном уровне. Определяет не только наличие и размеры опухоли, но также скорость и качество протекающих в ней обменных процессов.

Что касается подготовки: прямая кишка должна быть опустошена. В течение пяти часов до процедуры нельзя принимать пищу.

Особенности диагностики отдельных видов простатита

Острый бактериальный (инфекционный) простатит диагностируется на основании жалоб пациента, анализа мочи, УЗИ, мазка из уретры. При активном воспалении железа болезненна, трансректальные вмешательства не допускаются, в крайнем случае – осторожное пальцевое обследование.

Лабораторные данные для диагностики острого простатита не особо информативны. Бакпосев мочи может быть целесообразен, но не обязателен. При активном воспалении нет времени на ожидание результатов. Для снятия симптомов проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

Хронический простатит практически никак себя не проявляет, поэтому для его выявления требуется целый комплекс лабораторных, физикальных, инструментальных методов. Может потребоваться определение иммунного и неврологического статуса пациента.

Первостепенное значение имеет пальпация железы, анализы мочи и простатического секрета. О воспалении свидетельствует наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если бакпосев не дает роста инфекционной микрофлоры на фоне повышенного количества лейкоцитов, то необходим анализ на половые инфекции.

Врач-уролог Роман Мазо расскажет как проходит диагностика простатита и какие анализы нужно сдавать

При бактериальном характере воспаления в моче и соке простаты обнаруживается большое количество патогенов. Неоспоримый микробиологический признак хронического воспаления: число микробов (КОЭ) более 104 на мл. Некоторые из них исчисляются десятками, поэтому о простатите может свидетельствовать их наличие в количестве от 10 до 102 на мл.

При абактериальном (неинфекционном) воспалении их нет, но специалисты рекомендуют в таких случаях проводить более углубленный анализ: пункция простаты, посредством которой извлекаются патогены, обитающие в закрытых простатических ходах. Бакпосев при этом стерилен, но возбудитель в итоге все же обнаруживается. Чаще всего это одна из разновидностей кишечных палочек.

УЗИ не всегда показывает хроническое воспаление. В дополнение к вышеупомянутым методам врач может назначить урофлоуметрию – измерение скорости потока мочи при помощи специальных датчиков.

Характерные сопутствующие патологии

При длительно текущем хроническом простатите с признаками колликулита (воспаление семенного бугорка рядом с простатой) применяется уретроскопия – визуальное обследование канала при помощи эндоскопического прибора. Помогает выявить сужения уретры, нарушения ее структуры, состояние устьев выводных протоков простаты (слизь, гной, вытолщения) и семенного бугорка.

Интерпретация результатов (определение стадий простатита по состоянию семенного бугорка):

Первая: семенной бугорок красный, отечный, кровоточит. Та же картина наблюдается на задней части уретры;
Вторая: характерно периодическое увеличение и уменьшение покраснения и отечности;
Третья: происходят рубцовые изменения тканей бугорка и уретры, из-за чего просвет мочеточника может сузиться (стриктура).

Уретроскопия раздражает рецепторы семенного бугорка, что приводит к нарушению микроциркуляции и моторики простаты, поэтому процедура без особой необходимости не проводится.

Процедура уретроскопии

Спутником хронического простатита также является цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря выявляют при помощи УЗИ и цистоскопии. Во время исследований определяются патологические изменения слизистых оболочек, особенно в области шейки. Состояние мочевого пузыря на фоне хронического простатита (склероза простаты):

Рубцовая деформация мочепузырного треугольника.
Расширенные устья мочеточников.
Сужение шейки.

Цистоскопию назначают уже на завершающей стадии обследования при наличии болей внизу живота и частого мочеиспускания.

Наиболее сложен для диагностики хронический абактериальный простатит с тазовыми болями неопределенного происхождения. У таких пациентов врачи в первую очередь проводят исследования для исключения цистита и психоневрологических патологий.

Как выявить простатит домашних условиях

Заподозрить острый простатит мужчина может по следующим признакам:

Сильная боль внизу живота и в паху (в районе между яичками и анусом);
Повышение температуры тела;
Боль при мочеиспускании (как при цистите);
Ранняя и болезненная эякуляция.

Такие же признаки появляются при обострениях хронического простатита, провоцируемого переохлаждением или приемом алкоголя. О развитии данной формы патологии может свидетельствовать периодическое появление крови в моче, тупые боли в промежности (особенно в статичном положении), затрудненное мочеиспускание, ухудшение эрекции. Подобные признаки являются поводом для обращения к урологу.

Заключение

Чем дольше протекает воспалительный процесс в простате, тем сложнее будет лечение, поэтому затягивать с диагностикой не следует. В государственных учреждениях большинство процедур и последующее лечение проводится бесплатно. В частных клиниках стоимость базовой диагностики (консультация + анализы крови, мочи и сока простаты) начинается от 5 тыс. руб.

Источник

Острый и хронический простатит встречаются у одной трети мужчин пожилого возраста. Данная патология сопровождается развитием неприятных симптомов, связанных с нарушением оттока мочи и интоксикационным синдромом.

Ранняя диагностика простатита позволяет докторам подобрать необходимое лечение и не допустить развитие осложнений заболевания. Для диагностики воспаления в предстательной железе используют различные диагностические процедуры: лабораторные и инструментальные.

Важно отметить, что проводить расшифровку анализов должен только лечащий врач, способный дать профессиональную оценку результатов и назначить на их основе эффективную терапию.

О заболевании

Хронический простатит лабораторная диагностика

Врачи хорошо знают, как диагностировать простатит на начальных этапах его развития. В первую очередь, мужчинам необходимо знать возможные симптомы заболевания и при их выявлении незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Основные клинические признаки патологии:

Дискомфорт и боль в области промежности и мошонки. Болевой синдром может иррадиировать в область прямой кишки, поясницу и в ноги;
дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания;
все симптомы усиливаются во время сексуального контакта.

При выявлении указанных симптомов, следует обратиться в лечебное учреждение для проведения диагностических мероприятий и назначения лечения.

При позднем посещении докторов и попытках самолечения, простатит может быстро прогрессировать, осложняясь нарушением функций почек и органов мужской половой системы.

Методы диагностики

Постановка точного диагноза должна проводиться врачом-урологом. Специалист тщательно проводит клинический осмотр, подбирает необходимые лабораторные и инструментальные диагностические процедуры, которые позволяют оценить состояние предстательной железы.

Следует отметить, что диагностика простатита у мужчин не представляет больших трудностей для врачей. Опытный специалист выставляет диагноз при первичном осмотре и сборе жалоб, так как симптомы болезни носят специфический характер.

Однако всегда должна проводиться дифференциальная диагностика с воспалительными поражениями органов малого таза и с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые могут иметь схожую клиническую симптоматику.

Комплексное диагностическое обследование мужчины необходимо не только для постановки диагноза «простатит», но также для определения конкретной формы патологии и подбора наилучшего лечения.

Наши читатели рекомендуют!

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.

Узнать подробнее…»

Проведение осмотра

Хронический простатит лабораторная диагностика

Диагностика хронического простатита и острой формы заболевания основывается на сборе анамнеза, который должен учитывать следующие моменты:

длительность наличия имеющихся симптомов;
последовательность появления клинических признаков;
случаи обострения в прошлом, а также проводимое по этому поводу лечение;
наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гангрена и др.);
характер образа жизни и профессиональной деятельности;
особенности сексуальной жизни мужчины;
информация о перенесенных раннее и сопутствующих заболеваний органов малого таза и всего организма.

Первичная информация, получаемая из анамнеза, позволяет лечащему врачу заподозрить заболевание и подобрать необходимые диагностические процедуры. Мужчине ни в коем случае не стоит скрывать инфекции, передающиеся половым путем, и другие особенности своей жизни, так как подобная информация имеет большое значение для назначения эффективной терапии.

Среди методов физикального обследования, важную роль играет ректальное исследование предстательной железы, а также пальпация области промежности и мошонки. Пальцевое ректальное обследование должно в обязательном порядке проводится в различных положениях пациента.

Мужчина последовательно стоит с наклоненным вперед туловищем, лежа на боку, на коленях и т.д. Это позволяет врач-урологу получить более полную информацию о состоянии предстательной железы и не пропустить ее очаговые изменения.

Помимо этого, доктор получает информацию и об органах, располагающихся рядом с простатой, например, о прямой кишке.

Отдельно следует упомянуть важность общего осмотра пациента, так как состояние кожных покровов, их изменения, могут помочь врачу получить необходимую информацию о здоровье мужчины и выявить сопутствующие патологии внутренних органов.

Пальпация семенного канатика проводится всем больным, так как по его ходу могут быть воспалительные инфильтраты и варикозное расширение венозных сосудов. Подобная ситуация также проявляется схожими с простатитом симптомами, что может создать трудности для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Анализы при простатите у мужчин, являются важной частью постановки точного диагноза и последующего подбора эффективного лечения. Наибольшей информативностью имеют различные виды анализа мочи и крови, позволяющие подтвердить диагноз простатита и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями предстательной железы и органов малого таза.

Общее исследование мочи

Хронический простатит лабораторная диагностика

Моча, проходя через мочеиспускательный канал, непосредственно контактирует с тканью предстательной железы, что делает ее важным материалом для проведения исследования. Как правило, первые изменения при анализе мочи наблюдаются уже в тот момент, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы и клинические проявления патологии.

При общем исследовании оценивается внешний вид мочи, степень ее прозрачности, наличие неприятного запаха, а также уровень кислотности. Если pH мочи смещается в щелочную или кислую сторону, то это может свидетельствовать о воспалительном процессе вблизи от уретры.

Важно отметить, что мужчина при сборе мочи должен соблюдать определенные рекомендации:

для сдачи анализов использовать специальные стерильные контейнеры, которые продаются во всех аптеках;
следует собирать утреннюю порцию мочи, так как она наиболее полно отражает состояние органов мочевыделительной системы;
в течение 24 часов до сдачи анализа, необходимо отказаться от приема медикаментов и спиртных напитков.

Следование указанным рекомендациям позволяет получить достоверную информацию о здоровье мужчины и не пропустить острый или хронический простатит.

Цитология

Цитологический анализ на простатит подразумевает изучение клеток, присутствующих в мочи. Это позволяет обнаружить слущенный эпителий, а также клетки иммунной системы, количество которых существенно повышается на фоне любого воспаления в органах мочевыделительной системы.

Помимо этого, в моче могут выявляться эритроциты и эпителиальные клетки, однако, их наличие не говорит о развивающейся воспалительной реакции. Для получения более полной информации, пациенту нужно сдать дополнительно анализ на состояние эякулята и провести соскоб из мочеиспускательного канала.

Микробиологическое исследование

Выявление возбудителя простатита возможно с помощью бактериологического исследования мочи. При этом возможно не только определение микроорганизма, приведшего к развитию болезни, но также выявление его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Подобный подход позволяет заранее оценить эффективность антибиотиков и назначать только те, которые способны уничтожить возбудителя инфекции у конкретного пациента.

Исследования крови

Клинический и биохимический анализ крови занимает важное место в постановке точного диагноза. При проведении клинического анализа, у мужчины выявляется повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии воспаления в организме.

При биохимическом исследования, отмечается увеличение концентрации фибриногена и С-реактивного белка, что также говорит о воспалительной патологии.

Помимо указанных исследований крови, какие анализы сдают при простатите для проведения дифференциальной диагностики? Важным маркером поражения предстательной железы, является уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови.

Количество данного белка повышается при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при раке простаты. Однако, степень повышения его концентрации различна.

При раке предстательной железы, количество ПСА возрастает в десятки раз по сравнению с нормой. В случае же простатита, рост незначительный, однако, легко выявляется при данном биохимическом исследовании.

Исследования эякулята и простатического секрета проводят в стадию ремиссии хронического простатита, так как в острую фазу патологии, воздействие на простату запрещено. В простатическом секрете на фоне воспаления выявляются лимфоциты и гной, что свидетельствует о выраженном инфекционном процессе.

Инструментальные подходы

Среди инструментальных методов обследования, наиболее часто используется УЗИ предстательной железы и органов малого таза. При подобных диагностических манипуляциях лечащий врач оценивает состояние простаты: ее размеры, симметричность, однородность структуры, а также отношение к рядом расположенным структурам.

УЗИ может проводиться через переднюю брюшную стенку или прямую кишку, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

При наличии выраженных дизурических расстройствах, пациенту показано проведение урофлоуметрии. Данный метод основан на исследовании скорости оттока мочи, что позволяет оценить ее отклонения и степень сужения уретры.

Диагностика и лечение простатита тесно связаны между собой. Правильно выставленный диагноз позволяет доктору оценить прогноз для пациента и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Необходимо отметить, что проводить расшифровку анализов должен только лечащий врач, имеющий специальное образование. В противном случае возможна ошибочная трактовка результатов с последующим назначением не эффективных медикаментов, что приведет к быстрому прогрессированию простатита.

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник