Гормональная терапия при простатите

Точная причина развития рака простаты неизвестна, но зависимость динамики роста опухоли от уровня андрогенов очевидна (разрастание клеток стимулируется тестостероном). У мужчин с данным заболеванием наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (железы головного мозга), влекущие сдвиги в процессах синтеза гормонов в яичках и надпочечниках. При удалении яичек простата атрофируется. У мужчин, кастрированных с детства, не бывает аденомы. На этом основано гормональное лечение рака предстательной железы. Его задачей является подавление синтеза собственного тестостерона или купирование его доступа к соответствующим рецепторам в железе.

Показания и противопоказания

Гормонотерапия не является радикальным методом лечения рака, то есть не уничтожает его полностью, а только приостанавливает развитие опухоли и уменьшает ее размеры. Применяют гормоны на любой стадии болезни.

Чего можно добиться гормональной терапией:

Снизить вероятность рецидива метастазирующего рака после радикальной хирургической операции (адьювантная терапия).
Уменьшить объем новообразования перед операцией (неоадьювантная терапия).

V Всероссийская урологическая видеоконференция: показания для проведения гормональной терапии при раке предстательной железы

Отсрочить лучевую терапию. Гормональная предваряет ее и сопровождает с целью усиления эффективности лечения.
Помогает остановить рост опухоли при наличии противопоказаний к радикальному лечению.
Усиливает действие препаратов-цитостатитков во время химиотерапии даже при резистентном раке.

После радикального удаления рака на начальной стадии гормональную терапию не применяют. У таких пациентов есть все шансы на долгосрочную выживаемость.

Препараты при гормонотерапии рака предстательной железы

Основные группы гормональных препаратов, применяемых при раке простаты:

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона). Эти препараты провоцируют цепочку биохимических реакций, в результате которых яички снижают синтез тестостерона. По сути, это медикаментозная кастрация. Из минусов: медленное (3-4 недели) снижение уровня тестостерона, которому предшествует его мощный скачок (синдром вспышки). Вводят каждые 28 дней. Препараты: бусерилин, трипторелин, лейпрорелин (все 3 колют внутримышечно), гозерилин (в брюшную стенку). Для снижения негативных последствий применяют совместно с антиандрогенами.
Антагонисты ЛГРГ – вещества, блокирующие синтез тестостерона на уровне головного мозга. Не вызывают синдрома вспышки. Вводят подкожно раз в месяц. Применяют препараты на основе дегареликса. Введение сопровождается сильной местной болью.

Антиандрогены – вещества, блокирующие андрогенные рецепторы на поверхности клеток, не давая им связываться с тестостероном. Применяют две группы препаратов: нестероидные (бикалутамид, флутамид, нилутамид) и стероидные (ципротерон). Нестероидные переносятся лучше. Лечение длится годами. Для предупреждения побочных эффектов от лечения агонистами ЛГРГ антиандрогены назначают за неделю до курса.
Эстрогены – снижают синтез тестостерона путем угнетения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Из минусов: плохо влияют на сердечно-сосудистую систему, нельзя применять при ее патологиях. При первичном раннем раке также противопоказаны. Применяют диэтилстильбэстрол внутримышечно ежедневно.
Препараты, блокирующие синтез тестостерона надпочечниками. Применяют аминоглютетимид совместно с глюкокортикостероидами.

Список препаратов и цены:

Антиандрогены: «Андрокур-Депо» (ципротерон) – 1895 за 3 ампулы, «Касодекс» (бикалутамид) – 1994 руб. за 28 таблеток, «Флутамид» − 1866 руб. за 84 таблетки.
Агонисты ЛГРГ: «Золадекс» − 3716 руб. за 1 капсулу 3,6 мг пролонгированного действия, внедряемую подкожно, «Люкрин депо» (лейпрорелин) – 7244 руб. за флакон с растворителем и шприцем, «Супрефакт» (бусерелин) – 1750 руб. за ампулу.
Антагонисты ЛГРГ: «Фирмагон» (дегареликс) – 9900 руб. за набор для инъекции.

Ниже представлены алгоритмы лечения различных видов рака простаты с применением гормонов.

Алгоритм лечения локализованного рака (примечание: EBRT – дистанционная лучевая терапия)Лечение биохимического рецидиваЛечение метастатического рака

Какой препарат лучше

В настоящее время лучшего препарата для гормональной терапии рака или их сочетания не выявлено. Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальную схему с учетом сопутствующих заболеваний и доступности препаратов.

Из антиандрогенов предпочтительнее флутамид, поскольку он не вызывает снижения уровня тестостерона в крови, соответственно и не провоцирует связанных с этим побочных эффектов. В частности, не страдает потенция. Но при длительном применении может произойти разблокировка рецепторов и снижение эффективности. Для предупреждения такой реакции флутамид применяют совместно с лейпролидом или гозерилином.

Флутамид – антиандрогенное средство нестероидной структуры. Цена в атпеках от 473 руб.

Предпочтительнее препараты пролонгированного действия («депо-препараты»). Это избавляет пациента от необходимости регулярно посещать процедурный кабинет для гормональных уколов. Стоимость пролонгированных средств выше, но в итоге курса она окупается.

Все гормональные препараты обладают примерно одинаковой эффективностью в лечении рака простаты, но оптимальным вариантом все-таки является хирургическая кастрация. Пациенту не надо тратиться на лекарства, бегать за рецептами, нет медикаментозных побочных эффектов.

Эффективность

На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.

Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.

Гормональные препараты при раке простаты в пожилом возрасте

Еще не так давно гормональная терапия считалась наиболее эффективным методом лечения рака простаты, однако в ходе клинической практики врачи сделали выводы, что это не совсем так. В последнее время наблюдается тенденция к снижению реакции опухоли на блокаду гормонов у молодых мужчин. У них все чаще диагностируют гормонорефрактерный рак простаты (кастрационно-рефрактерный рак).

На пожилых гормональная терапия действует гораздо эффективнее. Гормональную терапию можно применять для лечения престарелых мужчин, ослабленных, с сопутствующими патологиями.

Уровень ПСА при гормональной терапии

Эффективность гормональной терапии проверяют при помощи измерения уровня ПСА раз в 1-3 месяца. Идеально, если он снизится до 0,1 нг/мл в течение полутора-двух месяцев со дня начала применения препаратов, но и поддержание на уровне до 0,5 − тоже хороший результат. От начального уровня ПСА во многом зависит эффективность лечения.

Динамика уровня тестостерона и уровня ПСА в ходе гормональной терапии

Побочные эффекты и осложнения, как их снизить

Последствия от гормональной терапии не такие тяжелые, как после цитостатических препаратов (химиотерапии), но ряд негативных реакций все же возникает. Наиболее характерные из них:

Эректильная дисфункция, снижение либидо.
Нарушение липидного обмена, набор веса.
Остеопороз (ослабление костей).
Приливы жара, увеличение груди.
Неврозы.

Антиандрогены отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, раздражают его слизистую. Также препараты данной группы негативно влияют на печень, сердечно-сосудистую систему. Гозерилин больше других снижает потенцию, повышает давление, вызывает боли в костях (артралгию). Наименее токсичным для ЖКТ считается бикалутамид, но от него сильно растет и болит грудь. Эстрогены вообще переведены в ряд вторичных препаратов, поскольку токсичнее других и вызывают тяжелые тромбозы.

Чтобы снизить выраженность побочных эффектов от гормонотерапии, врачи применяют так называемую перемежающую тактику (интермиттирующую терапию): первые полгода пациент принимает гормональные препараты для поддержания низкого уровня ПСА (ниже 4 нг/мл), затем делают перерыв и при достижении определенного значения (примерно 15 нг/мл) снова возобновляют лечение гормонами. Это экспериментальная методика, эффективность которой еще недостаточно изучена.

Для облегчения симптомов со стороны мочевыделительной системы следует пить больше воды (1,5-2 л в день), по возможности больше двигаться. Чтобы не усугублять ожирение, важно скорректировать рацион: исключить мучное, трансжиры, ввести больше клетчатки (овощи, крупы), антиоксидантов (ягоды, фрукты).

Считается, что раковая клетка питается животным белком, поэтому лучше предпочесть растительный. Глюкоза должна быть натуральной (мед, кристаллический сахар), она необходима для выработки спинальной жидкости и обеспечения организма энергией. Интересные рекомендации раковым больным для поддержки организма можно найти на сайте https://gerson.org/gerpress/.

Отзывы о лечении

Александра, 36 лет: «У папы диагностировали рак простаты, причем уже с метастазами в костях. Врачи прописали гормональную терапию таблетками «Бикалутомид», однако золедроновую кислоту против разрушения костной ткани не назначили, обосновав это тем, что кости не болят. Сказали больше двигаться. Идет второй год такого лечения, самочувствие отца пока нормальное».

Ольга, 41 год: «У папы в 78 лет обнаружили рак простаты. Врач в СПб в первую очередь назначил гормоны: уколы «Бусерелина» раз в месяц и таблетки «Андрокура». Тут же возникла проблема: бесплатных лекарств в больнице не оказалось и следующий укол ему сделали не через месяц, а через полтора, так что приобретайте препараты заранее сами».

Заключение

Эффективность гормональной терапии зависит от точности диагноза и профессионализма врача. Он должен не просто прописывать стандартную схему лечения, а корректировать ее под пациента: варьировать дозировки, комбинировать препараты, дополнять их другими видами терапии.

Источники:

https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-prostaty/gormonoterapiya-pri-rake-prostaty
https://konstantinsmirnov.ru/bolezni-prostaty/opuhol/gormonoterapiya_pri_rake_predstatelnoj_zhelezy.html
https://cyberleninka.ru/article/v/preryvistaya-gormonoterapiya-mestnorasprostranennogo-raka-prostaty
https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Sovremennye_podhody_kgormonalynoy_terapii_raka_predstatelynoy_ghelezy/

Источник

Результатом наблюдаемых в организме гормональных сбоев могут стать проблемы в работоспособности предстательной железы. При этом у многих мужчин наблюдается падение уровня тестостерона на фоне развития воспалительного процесса в предстательной железе. Подобные изменения могут привести к целому ряду неблагоприятных последствий, таких как снижение либидо или ухудшение эрекции. Так в какой же взаимосвязи находятся простатит и тестостерон?

Предстательная железа и тестостерон

При патологии у мужчины может наблюдаться падение либидо

О предназначении и основной функции мужского гормона знает каждый. Он отвечает за следующие процессы:

фертильность;
потенция;
сексуальная активность;
качество эрекции и т. д.

Недоразвитость яичек или же операции по их удалению могут вызвать снижение уровня тестостерона. Это, в свою очередь, способно крайне негативно отразиться на потенции. К тому же, последние исследования в данной области показали, что недостаток мужского гормона способен вызвать такое заболевание, как аденома простаты.

Онкология предстательной железы также находится в тесной взаимосвязи с уровнем тестостерона. Риск развития злокачественной опухоли в простате может возникать как при пониженном, так и при повышенном уровне гормона.

Взаимосвязь между уровнем тестостерона и возникновением воспалительного процесса в простате является до конца неизученной. Однако серьезное воспаление способно понизить уровень мужского гормона, препятствуя процессу его выработки. Поэтому исследование уровня гормона является обязательной процедурой комплексной диагностики, применяемой к пациентам с подозрением на развитие простатита. Таким образом, простатит и тестостерон находятся в действительно тесной взаимосвязи.

Уровень тестостерона в крови

Пик мужской половой активности приходится на 16-35 лет. Именно в этот период наблюдается наибольшая концентрация данного гормона, что объясняет сильно развитое половое влечение, физическую активность и т. д.

Заметный спад уровня мужского гормона происходит к 45 годам. И этот процесс может быть чреват рядом негативных последствий.

Таким образом, норма уровня тестостерона может изменяться в зависимости от возраста человека. При падении данного показателя, в мужском организме создаются благоприятные условия для развития заболеваний мочеполовой системы.

Признаки снижения уровня тестостерона при простатите

Простатит проявляется следующими симптомами:

Нарушение либидо. Представитель слабого пола испытывает недостаточное сексуальное влечение.
Нарушения мочеиспускания. Пациент не может нормально помочиться. Наблюдается снижение интенсивности напора урины, может отмечаться поллакиурия.
Нарушения эрекции по причине недостаточной иннервации полового члена (компрессия кавернозных нервов). Проявляется проблема, либо в форме недостаточной твердости полового члена для проникающего полового акта, либо в форме преждевременной эякуляции.

Все эти симптомы косвенно связаны с понижением уровня тестостерона. Они провоцируют сильнейший стресс организма, пытающегося справиться с проблемой. Вырабатывается значительное количество гормона-адреналина. Дополнительно синтезируются норадреналин и кортизол. Они сказываются на синтезе мужского полового гормона не лучшим образом, угнетая функцию выработки.

Гормонотерапия при воспалении простаты

Приём лекарственных препаратов может отразиться на весе

При подозрении на развитие воспалительного процесса в простате, пациент направляется на комплексное обследование. В ходе диагностики определяется уровень тестостерона, и если он существенно понижен, то пациенту назначается гормонотерапия.

Тестостерон содержится в определенных препаратах, которые назначаются пациентам по результатам проведенной диагностики. Такие лекарственные средства могут применяться в качестве самостоятельных средств или же как часть комплексной терапии.

Вследствие приема подобных лекарств, у пациента могут возникнуть следующие эффекты:

повышение либидо;
нормализация эрекции;
ночная эрекция;
изменение массы тела в сторону увеличение или уменьшения.

При поступлении в организм дозы гормона у многих пациентов наблюдается прилив сил и значительное улучшение настроения.

Правильно составленный курс лечения позволяет нормализовать сексуальную функцию и создать все необходимые условия для быстрого излечения простатита.

Формы препаратов тестостерона

На сегодняшний день тестостерон при простатите может использоваться в различных формах. Многие из таких средств являются абсолютно безопасными для организма мужчины.

Наиболее популярными формами препаратов данной группы являются:

таблетки;
гели, пластыри и т. д.;
инъекции, предназначенные для внутримышечного введения.

Рассмотрим каждую из вышеперечисленных форм препаратов более подробно.

Таблетки

Таблетку нужно пить целиком, не измельчая

По результатам исследований последних лет, достаточный уровень мужского гормона способствует более быстрому лечению простатита. И если у пациента не отмечается сильной недостаточности гормона, то для восполнения запасов организма ему назначается препарат в таблетированной форме.

Наиболее популярными средствами данной группы являются:

Вириген;
Андриол;
Пантестон.

Следует заметить, что ни одно из этих средств не предназначено для регулярного применения. Они позволяют относительно ненадолго восполнить уровень гормона. Для более серьезных результатов врачи прописывают своим пациентам Провирон. Этот препарат обладает куда более стойким эффектом.

Важно! При длительном приеме Провирона может возникнуть риск развития онкологии предстательной железы. Поэтому курс лечения следует проводить под пристальным врачебным наблюдением.

Суспензии для внутримышечных инъекций

Данные растворы изготавливаются на масляной основе. Такой подход обеспечивает более длительное воздействие на организм. Наиболее популярным препаратом данной группы является Тестостерон пропионат. Он используется при наличии серьезных нарушений работоспособности яичек. Единственным противопоказанием к применению данного средства является рак предстательной железы.

Еще одним препаратом, активно используемым при простатите, выступает Ципионат. Курс его приема составляет 12 дней, но может быть продлен при соответствующем решении специалиста.

Если говорить об инновационных средствах, содержащих мужской гормон, то следует вспомнить о Небидо. Этот препарат способен увеличивать содержание тестостерона в течение длительного времени. Рассчитан на длительное применение – стандартный курс приема составляет полтора месяца.

Пластыри и гели

Такие средства ориентированы на ежедневное использование. Они не способны поддерживать высокий уровень гормона в организме в течение длительного времени.

Гели прописываются в тех случаях, когда у пациента замечены незначительные отклонения уровня мужского гормона. Большинство средств предполагает ежедневное втирание в кожу 10 мг вещества.

Важно! Средства местного применения могут вызвать возникновение побочных эффектов в виде кожных раздражений. Поэтому их следует с осторожностью принимать тем лицам, которые страдают от различных видов аллергии.

Побочные эффекты

При приеме значительных доз гормона может наблюдаться бессонница

Тестостерон применяется не только при простатите – искусственное введение данного гормона практикуется для лечения целого ряда состояний, возникающих при его недостатке. При этом очень важным является соблюдение правильной дозировки. Пациентам крайне не рекомендуется превышать определенную врачом длительность приема, ведь в противном случае может развиться целый ряд побочных эффектов.

Рассмотрим наиболее распространенные из них:

Увеличение количества эритроцитов. Вследствие введения в организм мужского гормона, селезенка начинает продуцировать большее количество кровяных телец. Это приводит к загустению крови и затруднению процесса ее циркуляции. В конечном счете подобное нарушение способно вызвать инсульт или сердечный приступ.
Расстройство сна. Большинство гормональных препаратов оказывают влияние на сон. Тестостерон, в данном случае, не является исключением. При проведении терапии с высокими дозами данного гормона возможно нарушение дыхательной функции и сна, увеличение гипоксемии и ускорение обструктивного апноэ в процессе сна.
Снижение количества сперматозоидов. Синтез спермы осуществляется в семенниках. При наличии в организме высокого уровня тестостерона, функции мужской репродуктивной системы могут подавляться. Лишь при нормализации уровня гормонов подобные проблемы проходят сами собой.
Изменения предстательной железы. Основной ролью простаты выступает создание жидкости, питающей и защищающей сперму. К тому же, данный орган очень важен в процессе семяизвержения, поскольку именно он создает треть жидкости, содержащейся в эякуляте. Изменения в работе органа могут негативно отразиться на функционировании организма.
Депрессии. При введении в организм высоких доз тестостерона, может возникнуть гормональный дисбаланс, ввиду чего человек начинает негативно реагировать на нормальные жизненные ситуации. В результате он может даже утратить интерес к жизни и окружающим людям.
Увеличение груди или гинекомастия. Происходит в результате нарушения баланса между мужскими и женскими половыми гормонами. Причиной этого выступает тот факт, что иногда мужские гормоны могут трансформироваться в эстроген внутри жировых тканей. При этом наблюдается рост женской груди.
Изменения сексуального влечения. На фоне приема гормона, у мужчины может развиться как бесконтрольное желание половой близости, так и полное его отсутствие. Обычно инъекции тестостерона повышают либидо.
Немотивированный гнев. Возникает на фоне гормонального дисбаланса и плохо поддается контролю. Может приводить к дракам и повреждению имущества. В редких случаях человек становится опасен для себя и окружающих.
Изменения в яичках. При наличии в мужском организме высокого уровня тестостерона, функционирование семенников может приостановиться. В результате они могут уменьшиться в размерах и атрофироваться.

Для того чтобы избежать последней проблемы, необходимо подобрать правильную дозировку гормона и не допускать введения его в чрезмерно больших количествах.

Можно ли колоть тестостерон при простатите – должен решать врач. Чтобы такое лечение принесло организму пользу, мужчине следует прислушиваться ко всем советам специалиста. При наличии побочных эффектов, курс лечения необходимо скорректировать в срочном порядке.

Источник