Фуцис при вагинальной молочнице

К 25 годам более чем половине современных женщин хотя бы один раз ставили диагноз «вагинальный кандидоз» (Ringdahl E.N., 2000). По данным зарубежных исследований, у 2/3 женщин детородного возраста отмечали один эпизод этого заболевания, а у 50% — и повторный (Berg A.O. et al., 1984). Пристальный интерес европейских и американских врачей к изучению грибковых заболеваний обусловлен значительным повышением их частоты в последние годы. Это связано с резким увеличением числа факторов риска развития микозов на фоне внедрения в практику новых достижений медицинской науки, а также изменением окружающей среды. Одна из главных причин этого — увеличение количества иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов. Лечение при вульвовагинальном кандидозе до настоящего времени остается одной из важнейших проблем в гинекологии и дерматовенерологии.
На протяжении длительного времени при лечении пациенток с кандидозным вульвовагинитом применяли вагинальные кремы и суппозитории. Однако существенными недостатками такого лечения являются его длительность (до 7 дней) и неудобства, которые приходится терпеть больным (вытекание препарата из влагалища, необходимость ежевечернего введения, неприятные ощущения во влагалище). Все это нередко приводит к несоблюдению режима лечения и рецидивам болезни. Поэтому новым словом в терапии при кандидозном вульвовагините стало появление пероральных противогрибковых средств, однократное применение которых способствовало избавлению от заболевания. Такими свойствами обладает препарат ФУЦИС (флуконазол).

ФУЦИС Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. Вульвовагинальный кандидоз встречается у пациенток практически всех возрастных групп. У девочек до менархе его диагностируют крайне редко. В пубертатный период жизни некоторое повышение частоты генитального кандидоза, как правило, обусловлено дисбалансом гормональных соотношений на протяжении менструального цикла. Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое повышение заболеваемости отмечают у женщин, начинающих сексуальные отношения.

В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Представители рода Candida представляют собой дрожжевые грибы. Этот род включает разные виды, среди которых главными в качестве возбудителей кандидоза являются: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.

Важно отметить, что C. albicans могут находиться во влагалище здоровых женщин в качестве сапрофитов (кандидоносительство) и при определенных обстоятельствах под действием экзо- или эндогенных факторов становиться патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит пищеварительный тракт. Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще остается спорной (Тихомиров А.Л. и соавт., 2001).

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность, но не способным полностью элиминировать возбудителя. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии.

В последние годы все большее внимание исследователей привлекает проблема хронического рецидивирующего течения вульвовагинального кандидоза (Richter S.S. et al., 2005). Одной из основных особенностей течения генитального кандидоза является нередкое сочетание кандида-инфекции с бактериальной условно-патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани. Существенными признаками урогенитального кандидоза являются многоочаговость поражения мочеполовых органов грибами, иногда с вовлечением в патологический процесс и внутренних половых органов, а также упорное, хроническое и рецидивирующее течение, резистентное к проводимой терапии. Это можно объяснить глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом, в которых морфологически неизмененные кандиды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных веществ. В этом случае отмечается переход острых форм заболевания в хронические (хронизация воспалительного процесса) и появление запущенных, длительно текущих, резистентных к терапии случаев и форм заболевания. Иногда при сочетании определенных факторов риска в патологический процесс вовлекаются различные органы и наступает генерализация кандидозного процесса.

Появление рецидивов заболевания как осложнения вследствие неправильной терапии приводит к ухудшению качества жизни больной, значительному увеличению затрат времени медицинского персонала и снижению фармакоэкономических показателей лечения (происходит удлинение и удорожание курса лечения). Многочисленные наблюдения позволили выявить основные причины рецидивов. В первую очередь это:

неполная санация влагалища (погрешности диагностики, неполный контроль за патогенной флорой, неадекватный выбор препарата);
низкая комплаентность лечения (больная не соблюдает предписанную врачом схему из-за длительного курса лечения, многократности применения препарата, неудобных форм лекарственного средства и т.д.);
дисбактериоз влагалища как осложнение при неадекватной противомикробной терапии.

Таким образом, учитывая то, что микотическая инфекция способствует не только развитию яркой клинической картины заболевания, но и ее генерализованных форм, а также приводит к ряду серьезных осложнений, своевременная диагностика и лечение при этом заболевании является реальной профилактикой этих осложнений.

Для лечения пациенток с кандидозным вульвовагинитом применяется принцип обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний. Зачастую практикуемые комплексные подходы, учитывающие массу сопутствующих факторов и предполагающие одновременное воздействие на них, приводят к необоснованной полипрагмазии, излишнему усложнению схемы лечения как для врача, так и для пациента, а иногда способствуют торпидному течению заболевания. Более того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических проявлений, либо для блокады размножения грибов на время действия одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидозного поражения слизистых оболочек (профилактика).

Новые сведения об этиологии, эпидемиологии и патогенезе вульвовагинального кандидоза внесли изменения в укоренившиеся в последние десятилетия подходы к терапии. Некоторые из них сегодня признают необоснованными. Согласно результатам сравнительных исследований, не способствует уменьшению количества рецидивов заболевания применение антимикотиков местного действия (Perry C.M. et al., 1995). Многие пациентки считают местную терапию неприятной процедурой и преждевременно прекращают лечение. Опросы свидетельствуют, что больные при вагинальном кандидозе предпочитают пероральный способ лечения, а не интравагинальный. Препаратам, применяемым местно, свойственны и другие недостатки. Эти средства часто бывают неэффективными из-за того, что грибы рода Candida быстро формируют устойчивость к их действию. При их применении не исключено развитие побочных эффектов в виде местного раздражения компонентами препарата (Inman W. et al., 1994). Следует также помнить, что помимо противогрибковых веществ в состав препаратов для местного использования могут входить антибактериальные средства и антисептики, существенно нарушающие нормальную микрофлору влагалища. Это затрудняет процесс излечения кандидоза и может способствовать рецидивированию процесса. В конечном итоге может возникнуть необходимость в специальном лечении для нормализации вагинальной микрофлоры, что потребует применения других препаратов и, соответственно, сделает процесс более длительным и затратным. Наиболее современным методом лечения кандидоза вообще и кандидозного вульвовагинита, в частности, является применение системных противогрибковых средств. В ряде случаев — сочетание системного и местного лечения. Системные препараты не рекомендуется использовать лишь при беременности и лактации.

Все вышесказанное определяет требования к препарату выбора для лечения при вульвовагинальном кандидозе (Серов В.Н., Тютюнник В.Л., 2005). Препарат выбора должен:

обладать высокой активностью по отношению к возбудителю (контроль над максимальным количеством патогенных грибов);
длительно действовать;
иметь минимальную частоту формирования резистентности у возбудителей;
обладать хорошей совместимостью с препаратами других фармакологических групп;
не подавлять нормальную физиологическую флору влагалища (лактобактерии, бифидумбактерии);
быть удобным в применении и иметь короткий курс лечения, что позволяет больным легко соблюдать предписанную врачом схему;

Кроме этого, препарат выбора должен быть:

не только эффективным, но и максимально безопасным;
экономически доступным.

Учитывая ограниченное количество системных антимикотиков, применяемых в Украине, при различных схемах лечения и профилактики кандидоза наиболее комплаентным препаратом можно признать флуконазол, который широко используют в лечении пациентов с кандидозом. ФУЦИС (флуконазол) — препарат из группы азолов, является синтетическим производным бис-триазола. Механизм действия препаратов группы азолов — угнетение образования эргостерола, основного компонента мембраны грибов. Нарушение биосинтеза мембраны обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в более высоких концентрациях — повреждение мембраны, в ходе перекисного окисления и других процессов приводит к гибели клетки гриба. В отличие от других азольных препаратов, флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не отмечают побочное действие на синтез стероидов и другие метаболические процессы в организме человека, связанные с этими цитохромами. ФУЦИС имеет относительно широкий спектр действия, включающий большинство видов Candida.

ФУЦИС обладает высокой биодоступностью (более 90%). Его уровень в плазме крови после приема внутрь достигает 90% от такового при внутривенном введении. Препарат обладает длительным периодом полувыведения из плазмы крови (около 30 ч), и его активность сохраняется по крайней мере в течение 72 ч после приема. Длительный период полувыведения из плазмы крови позволяет назначать препарат при вульвовагинальном кандидозе однократно внутрь. Достоинствами системных противогрибковых препаратов являются их распределение во многие органы и ткани и, как следствие, воздействие на возбудителя при любой локализации патологического процесса.

ФУЦИС выпускается в виде таблеток, содержащих 50, 100, 150 или 200 мг флуконазола для приема внутрь, а также растворимых таблеток ФУЦИС ДТ (50 мг флуконазола). Хронический рецидивирующий характер вульвовагинального кандидоза, протекающий нередко на фоне сахарного диабета, патологии щитовидной железы, хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний и других, плохо поддается терапии и требует повышения дозы лекарственного средства и удлинения курса терапии. Поэтому наличие нескольких дозировок препарата дает возможность использовать его с максимальной эффективностью и удобством для пациентов и врачей. Учитывая высокую эффективность флуконазола при первичном эпизоде кандидозного вульвовагинита, при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините, а также низкую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов и удобство применения, ФУЦИС можно рекомендовать для лечения при кандидозном вульвовагините как препарат первого выбора. o

Олег Мазуренко

Источник

Молочница – одно из самых распространенных заболеваний в интимной сфере. Кроме того она может иметь не только вагинальную форму, но и проявляться на коже, ногтях, внутренних органах, во рту и даже системно. Вызывают болезнь похожие на дрожжи грибки – кандиды, которые при активном размножении нарушают нормальную микрофлору, вызывая зуд, высыпания, жжение, неприятный и выразительный запах. Не удивительно, что всем, кто только обнаружил кандидоз, хочется немедленно от него избавиться. Разберемся, чем поможет Фуцис при молочнице.

Как работает препарат?

Клетки, из которых состоят кандиды довольно живучие и в основе своей мембраны имеют особенное вещество, которое называется эргостерол. В лекарстве имеется активно действующий флуконазол, который влияет на строение самой клетки, нарушает ферментацию и активные жизнедеятельные процессы грибка, истончает эргостерол, способствуя образованию в нем отверстий. Это и приводит к гибели молочницы.

Важно понимать, что Фуцис – препарат широкого спектра и поможет не только от кандидоза. При этом не все штаммы этого заболевании восприимчивы к флуконазолу.

Дело в том, что разновидностей дрожжеподобных грибов кандид довольно много и каждый из этих организмов имеет свои особенности. Определить вид может только специальное исследование по направлению врача, а значит и действенное лечение назначить может только он.

Эффективность препарата

При условии правильного применения согласно рекомендациям врача Фуцис при молочнице избавляет от симптомов заболевания уже после приема 1 таблетки. Если был правильно определен штамм грибка, препарат:

В острой форме в течении нескольких дней фуцис уберет основную массу кандид, тем самым остановив развитие болезни. Полностью пропитый курс излечивает от заболевания окончательно.
В хронической форме используется для купирования острых приступов. Также рекомендуется для профилактики рецидивов, особенно во время сезонной потери силы иммунитета.
Используется для профилактики во время другого лечения, например, при приеме антибиотиков, угнетающих нормальную, здоровую микрофлору и дающих «площадку» для развития болезнетворных микроорганизмов.

Большинство положительных отзывов говорит о действительной эффективности препарата в большинстве случаев. При этом в разных количествах он прописывается как взрослым мужчинам и женщинам, так и детям.

Кому и в каких случаях показан препарат?

Существуют различные виды молочницы, однако в подавляющем большинстве она бывает в типичных для каждого пола и возраста проявлениях. Рассмотрим, кто и когда должен принимать препарат.

Фуцис для женщин

В большинстве своем женщин беспокоит вагинальный кандидоз, во время которого поражаются слизистые половых органов. Проявляется он:

Сильным зудом в этой области;
Неприятным, ярко-выраженным запахом;
В пораженных местах есть ощущение жжения;
Выделяются творожистые массы;
Проявляются боли при мочеиспускании;
Половой акт также проходит болезненно.

Несмотря на то, что болезнь кажется несерьезной, у женщин она может быстро перейти на внутренние органы и даже привести к бесплодию при крайне запущенных формах. В начале беременности кандиды могут попасть в околоплодные воды и передаться ребенку.

Фуцис для мужчин

Мужчинам принимать Фуцис нужно в редких случаях проявления у них молочницы. Выглядит она так:

Головка полового члена и обволакивающая ее крайняя плоть сильно чешется, зудит;
В области головки также проявляется довольно сильное жжение, кроме того кожа краснеет;
На кончике полового члена, возможно и крайней плоти появляется белый, заметный налет;
Во время мочеиспускания выделяется белая жидкость, по консистенции похожа на сперму;
Проявляются ощутимые боли во время секса и мочеиспускания.

Случаи заболевания молочницей у мужчин бывают редко, однако они не менее неприятны и болезненны, чем у женщин. Фуцис также актуален для сильного пола, он хорошо помогает, если штамм болезнетворных микроорганизмов реагирует на главный активный компонент препарата – Флуконазол. Часто достаточно простого местного лечение в совмещении с профилактическими методами для устранения предпосылок болезни – восстановления иммунитета и местной микрофлоры.

Фуцис для детей

У маленьких детей молочница бывает на слизистой полости рта, на коже, так как передается от матери при кормлении грудью или во время ухода, когда она прикасается к ребенку. Также кандиды могут попасть на малыша во время вынашивания и родов – при прохождении половых путей.

В подростковом возрасте причиной молочницы может стать отсутствие достаточной личной гигиены или угнетенный различными факторами иммунитет. Официально, Фуцис разрешен деткам только от трех лет, который дается в меньшем объеме, чем взрослым. Однако, в некоторых случаях врачи прописывают препарат и раньше, если болезнь прогрессирует и ее нужно срочно купировать. Препарат сравнительно безвреден и эффективен и в самые первые месяцы жизни.

В каких формах бывает препарат?

При молочнице принимать Фуцис нужно согласно рецепту врача после необходимого исследования. Препарат выпускается в нескольких формах:

Таблетки. Отлично усваиваются желудком человека. Буквально в течении часа достигают максимальной эффективности, то есть наибольшая концентрация активного веществ появляется очень быстро. Выводится препарат с мочой, при этом период вывода составляет 30 часов. Это удобно, так как позволяет пить только одну таблетку в день. Фуцис усваивается вне зависимости от приема пищи, однако доктора рекомендуют пить ее уже после еды. Не хронический вагинальная форма молочницы успешно лечится одной таблеткой.
Гель. Работает не менее эффективно, но локально. Состав мажется на пораженные участки, и лечение затянется на несколько недель с осложненными вариантами. Обычный, легкий вагинальный кандидоз лечится однократным применением. Беременным препарат запрещен, используется, только если имеется категорическая необходимость. Можно применять для лечения детей, в том числе для кандидоза во рту. 1 г содержит 5 мг флуконазола, поэтому стоит соотносить прием таблеток и геля при замене средства.
Раствор для инфузий – Нужен для осложненных, системных вариантов, например, когда кандиды попали и размножились в крови и поражают все органы, или когда признаки грибков обнаружены в моче. Назначается только врачом, все рекомендации регулируются для каждого человека в отдельности.

Как принимать Фуцис мужчинам и женщинам?

В случае обнаружения кандидоза женщинам необходимо пройти обследование и пройти курс лечения сроком в 4 дня, если речь идет о Фуцисе в таблетках (применять раз в день с утра после еды), или две недели смазывать место поражения гелем (наносить на пораженный участок влагалища или полового члена 2-3 раза в день). Важно не прерывать лечения, чтобы кандиды полностью «потеряли свою силу». Такого же плана лечения необходимо придерживаться и мужчинам.

Раствор для инфузий применяется только доктором, если заболевание имеет серьезный системный характер и курс лечения здесь назначается строго по индивидуальным показателям.

Важно помнить, что кроме избавления от самих грибков нужно восстановить микрофлору пораженной области и поднять функцию иммунитета, которая будет защищать организм от повторной инфекции.

Молочница требует такого же неотложного лечения, как и все другие заболевания. Правильное, разумное, лечение от нужного штамма кандид назначит только врач, однако если вагинальная версия легкая и вызванная, например, неудачным бельем или акклиматизацией, можно просто принять одну таблетку и подождать до появления результатов.

Источник