Европейский протокол лечения простатит

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник

В 2011 году EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 году выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминологии, диагностике и лечению
урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).
На русский язык они пока не переведены, поэтому мы предлагаем ее анализ на основе собственного перевода англоязычной
версии с сайта EAU, находящейся в свободном доступе в Интернете (EAU, 2012).

Во введении к рекомендациям, в
частности, сказано, что в прошлом болевой синдром в области
простаты назывался «простатит»,
хотя доказанную бактериальную
природу заболевания имеют не
более 10% всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется
использовать термин «простатит»
(острый или хронический). Остальные 90% заболевания при наличии
болевого синдрома в области предстательной железы должны быть
классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС).
Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области
малого таза, данное состояние следует классифицировать как «синдром хронической тазовой боли»
(СХТБ).

Согласно новому определению,
простатический болевой синдром
(ПБС) – это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в
области предстательной железы
длительностью не менее 3 месяцев в
течение последних 6 месяцев. ПБС,
в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную
природу. В таком понимании ПБС
соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории
III по классификации NIH (1995).

Однако, сегодня указанная классификация многими клиницистами рассматривается как существенный методологический тормоз
в нашем продвижении вперед в
диагностике и лечении воспалительных заболеваний предстательной железы, так как нацеливает
диагностический поиск только по
пути выявления инфекционной
причины заболевания, при этом
никак не оценивая общий гормонально-метаболический фон пациента. Иными словами, придерживаясь необходимости соотнести клиническую картину заболевания к одной из четырех категорий
СХТБ, описанных в классификации NIH (1995), уролог вынужден
лечить «стандартного» пациента
стандартными препаратами, т.е.,
лечить болезнь, что никак нельзя
считать приемлемым, так как всем
давно очевидно, что врач должен
лечить не болезнь, а больного.

Началом методологического
краха однобокой и непатогенетической классификации СХТБ (NIH,
1995), которой сегодня урологи
вынуждены пользоваться, можно
считать наличие указаний в новых
рекомендациях EAU по диагностике и лечению СХТБ 2012 года
на тот факт, что на сегодняшний
день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП
(категория IIIA по классификации
NIH, 1995) от невоспалительного
СХТБ/ХП (категория IIIB по той же
классификации). Поэтому в клинической практике в настоящее время
не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП-III.

Основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологической причины
болевого синдрома в малом тазу
или предстательной железе. Боль
неприятное сенсорное ощущение
или эмоциональное переживание,
которому сопутствует существующее или потенциальное повреждение тканей либо нечто, описываемое понятиями подобного
повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994).
Боль является универсальным
проявлением какого-либо повреждения или поражения органа или
ткани, которое имеет жизненно
важное защитное значение, сформировавшееся в ходе эволюции.
Это сложная реакция, имеющая
физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные и поведенческие компоненты.

Восприятие индивидуумом интенсивности боли определяется взаимодействием физических, психологических, культурных и духовных факторов. Существует несколько классификаций боли в
зависимости от выделенного ее
главного механизма или особенностей этиологии и клиническоготечения. Патогенетическая классификация болевых синдромов основана на выделении главного
механизма формирования боли.

Существует три основных вида
болевых синдромов:

Ноцицептивная (соматогенная) боль (возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения
болевых рецепторов). Это ключевой механизм защиты организма
при повреждении или инфекционном воспалении, поэтому она еще
называется воспалительная боль
(острый или хронический бактериальный простатит).
Нейропатическая (неврогенная) боль (исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы). Она
может сохраняться и после действия раздражителя, плохо локализована, сопровождается различными нарушениями чувствительности (одна из ведущих причин урологического СХТБ и ПБС).
Психогенная боль возникает
при отсутствии органической патологии (эмоциональные боли,
боли как бред или галлюцинации,
боли при истерии, ипохондрии, депрессии). Чаще всего она хроническая. Вопрос о ее первичности
продолжает дискутироваться. К
психогенной боли примыкает так
называемое соматоформное болевое расстройство – тяжелая изнуряющая боль без какой-либо
известной соматической причины
длительностью не менее 6 месяцев.
Эта боль не соответствует анатомии органа или нервных структур,
поражение которых могло бы быть
причиной этого болевого синдрома.

Нейропатический компонент
прямо или косвенно может участвовать в патогенезе неинфекционных невоспалительных болевых синдромов другого генеза
(артериально-ишемический, микроциркуляторный, венозно-конгестивный, мионеврогенный), а также вызывать нарушения чувствительности периферического нейрорецепторного аппарата предстательной железы, ведущие к патологическому повышению порога
болевого восприятия, что проявляется простатическими болями, не имеющими под собой
органического субстрата (отсутствие патологических изменений в
предстательной железе при ее объективном обследовании у больного с клиникой ПБС), т.е., приближающихся к психогенным болям при соматоформных болевых
расстройствах. Тот факт, что при
СХТБ или ПБС инфекция в предстательной железе не выявляется,
еще не позволяет однозначно отрицать роль воспалительной инфекционной боли и при этих формах заболевания, поскольку частота выявления инфекции в железе
достаточно низкая (не более 10%) в
силу особенностей ее сложного
анатомического строения.

С другой стороны, по нашему
мнению, нельзя отрицать любую
невоспалительную (неинфекционную) причину боли при идентификации клинически значимого
патогена в секрете простаты, так
как особенности гормонально-метаболического статуса у всех
больных разные, а предстательная
железа является андрогензависимым органом!

Таким образом, при урологическом СХТБ мы имеем дело с болевым синдромом различной этиологии:

с нейропатической тазово-
простатической болью в чистом
виде («моноболь»);с нейропатической тазово-
простатической болью в виде ее
«клинических» масок:
– ишемическая боль,
– конгестивная боль,
– мионеврогенная боль,
– нейрорецепторная (нейромо-
дулирующая) боль,
– их сочетание (чаще всего);
с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при
одновременном наличии патогена
в секрете простаты;
с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли
вследствие асептического воспаления в ткани простаты под
влиянием продуктов деградации,
биологически активных веществ
и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы
имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью,
однако, и в этом случае возможно
одновременное присутствие других неинфекционных механизмов
болевого синдрома в области таза
(предстательной железы).

Провести дифференциальную
диагностику в клинической практике этих причин болевого синдрома достаточно сложно, но
можно. Безусловно, здесь нужно
иметь хорошее клиническое мышление, здоровее профессиональное творчество и багаж междисциплинарных знаний. Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у соматически
компенсированного больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не
менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной лабораторной санации секрета простаты после
курса целенаправленной антибактерильной терапии сохранение болевого синдрома может указывать
на наличие нейропатического или
другого неинфекционного компонента боли.

Мы полагаем, что резидуальные
(остаточные) боли в области малого таза/предстательной железы
после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут
связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков.
В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного
простатита препаратами выбора
для его эмпирической терапии
долгие годы являются пероральные фторхинолоны. Однако, с
одной стороны, антибиотик для
эмпирической терапии должен
обладать не более, чем 10-20%-
ным уровнем резистентности к
наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы
обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства
пациентов. С другой стороны, мы
живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее
существенная проблема современной антимикробной химиотерапии – угрожающий рост числа
патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой
системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного
факторов патогенеза простатического болевого синдрома крайне
важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять
любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) болью,
то мы так и останемся на пути
упорного исключительного применения одних антибиотиков для
ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности
непременно приведет нас в «тупик
терапии», так как, идя по этому
пути, мы можем скоро реально
потерять единственную группу антибиотиков – фторхинолонов, которые пока остаются препаратами
выбора при лечении инфекционных простатитов.

Согласно новым рекомендациям EAU по ведению больных с
СХТБ (2012), при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой простатического болевого
синдрома трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому,
диагноз СХТБ или ПБС, согласно
определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения»,
так как инфекционный фактор не
выявляется, а для назначения терапии требуется тщательный
поиск неинфекционных причин
болевого синдрома. Однако, по сей
день «золотого» стандарта диагностики СХТБ или ПБС не существует (cм. табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованный диагностический минимум при СХТБ/ПБС
(EAU, 2012)

Клиническая оценка

Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи

Исключение ЗППП

Суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрия и определение
остаточной мочи

4-стаканная проба Meares-Stamey

Микроскопия секрета предстательной железы

Культуральное исследование секрета предстательной железы

«Пробное» лечение антибиотиками при наличии признаков воспаления

Понимание методологических
проблем классификации NIH (1995)
позволило европейским экспертам впервые за историю публикации гайдлайнов в новом руководстве по ведению больных с
СХТБ 2012 года опубликовать рекомендации о том, что предлагаемый алгоритм обследования не
должен включать минимальное
количество диагностических тестов, так как опытный уролог сам
должен определить объем обследования у конкретного больного
(EAU, 2012).

По нашему мнению, это позволит расширить спектр традиционной диагностики СХТБ и ПБС у
каждого конкретного пациента и
подтверждает правильность выбранного нами пути мультифакторной патогенетической диагностики заболеваний. Данное указание чрезвычайно важно, так как
открывает путь к пониманию междисциплинарного характера воспалительных заболеваний предстательной железы. Ведь, как
писал профессор Ю.А. Пытель,
«…хороший уролог должен видеть
не только то, что находится между
пупком и коленями…».

кандидат медицинских наук, профессор И.А. Тюзиков

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.

Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска

Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

Физикальное обследование:

1. Болезненность при пальпации низа живота.

2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.

Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.

Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.

Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ.

10. ПЦР.

11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

8. УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии	ДГПЖ	Рак простаты	Стриктура уретры	Патология шейки мочевого пузыря (рак , склероз шейки мочевого пузыря)
Уретроцистография	Дефект наполнения	Дефект наполнения	Дефект проходимости уретры	Симптом «фонтанчика»
Уретроцистоскопия	Увеличение простаты	Увеличенная узловатая железа	Сужение уретры полная облитерация	Приподнятая ригидная шейка
Урофлоуметрия	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция
PSA	Норма	Увеличение	Норма	Норма
Ректальный осмотр	пэ, увеличена, бб увеличенная	Неоднородной консистенции, каменистой плотности	Норма	Норма

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.

3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты.

5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.

Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

5. Нитроксолин 200 мг табл.

6. Кетопрофен свечи ректальные

7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.

8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг

2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.

3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
  2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
  prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
  3. Prodigy Guidance – Prostatitis
  4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
  49- 55;
  5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
  Review).
  The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
  6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
  a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
  7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
  prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник