Есть ли потенция у инвалидов

Очень многие мужчины-спинальники способны к эрекции, однако часто происходит снижение эрекции или ее длительности и ее недостаточно для полноценного полового акта. Чаще всего это воспринимается как само собой разумеющееся, мол, спинальная травма, куда уж тут деваться. Если бы подобное произошло до травмы, то мужчина бы приложил максимум усилий для выяснения причин снижения эрекции и лечения, а уже сидя в коляске принимает это как должное. И зря. Восстановление эрекции у мужчин-спинальников вполне возможно и в результате адекватного лечения достигается достаточная для совершения полноценного полового акта и удовлетворения полового партнера эрекция.

Эрекция у мужчины достигается за счет психогенного и рефлекторного факторов. Психогенная эрекция возникает при передаче нервных импульсов к половому члену из спинного мозга (уровень 10 грудного – 2 поясничного позвонков). В спинной мозг импульсация передается от коры головного мозга, где возникает возбуждение вследствие передачи сигнала от зрительных и слуховых анализаторов, проще говоря – если мужчина видит или слышит что-либо сексуальное (кто-то возбуждается при виде обнаженной женщины, а для кого-то хватает мини-юбки или глубокого декольте, тут уж у всех по-разному). При частично сохранном спинном мозге передача возбуждения вполне возможна, особенно при низком уровне поражения. При физическом воздействии на эрогенные зоны мужчины (половой член, шея, мочки уха, соски – у каждого мужчины «свои» эрогенные зоны) возбуждаются нервные центры в области второго-четвертого крестцовых сегментов спинного мозга – возникает т.н. рефлекторная эрекция. Рефлекторный характер эрекции говорит о том, что она возникает даже без каких-либо сексуальных мыслей. Большая часть мужчин-спинальников способны к достижению рефлекторной эрекции, если не повреждены сегменты спинного мозга на уровне второго-четвертого крестцовых сегментов или отходящие от них нервы.

Для достижения нормальной эрекции применяются многочисленные препараты различных фармакологических групп, однако их эффективность очень сильно отличается. Так, препараты природного происхождения (пантокрин, элутерококк, химколин, тентекс форте), гомеопатические препараты (импаза), многочисленные фитопрепараты не имеют побочных действий и у них практически отсутствуют противопоказания, однако их эффективность очень низкая и эффект в большинстве случаев объясняется эффектом плацебо (пустышки). Не смотря на это вышеперечисленные препараты иногда используются и у мужчин-спинальников для лечения психогенной эректильной дисфункции. Адреноблокаторы (фентоламин, йохимбин), нейролептики (сонапакс) и некоторые другие препараты также недостаточно эффективны (эффективность около 30% лишь незначительно превышает эффект плацебо). Гораздо более эффективны ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис). Их эффективность составляет около 80%, но они имеют и противопоказания – стенокардия (особенно при приеме нитратов), инфаркт миокарада, перенесенный в течение полугода, артериальная гипертензия, болезни сосудов, заболевания крови и анатомические дефекты пениса.

Для достижения эрекции могут также применяться интракавернозные инъекции – введение в пещеристые тела полового члена различных препаратов (папаверин, фентоламин, простогландин Е1). Эти препараты вызывают расширение сосудов полового члена даже при введении с одной стороны. Введение препарата практически безболезненно, но требуется обучение пациента данной методике. Одним из побочных эффектов интракавернозного введения сосудорасширяющих препаратов является приапизм – длительная и болезненная эрекция. Использовать интракавернозные инъекции рекомендуют не чаще одного раза в неделю.

Тот же принцип достижения эрекции используется и при трансуретральной методике доставки препарата (чаще всего PgE1 – простогландина Е1) – MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Гранулы с PgE1 вводятся в мочеиспускательный канал (уретру), откуда лекарственный препарат попадает в окружающие ткани (в т.ч. и в пещеристые тела) и вызывают эрекцию. Трансуретральная система доставки препарата намного удобнее, чем интракавернозные инъекции, хотя и менее эффективна и тоже имеет побочные действия – жжение в уретре, риск инфицирования, падение артериального давления (вплоть до обморока). Попадание препарата во влагалище женщины также может вызвать чувство жжения и дискомфорта.

Вакуумно-констрикторная терапия применяется для создания необходимой для проведения полового акта эрекции путем создания отрицательно давления в специальном вакуумном цилиндре, куда помещают половой член. Отрицательное давление вызывает приток крови в пещеристые тела и после этого на основание пениса накладывается резиновое кольцо, препятствующее венозному оттоку, что способствует поддержанию эрекции (а также препятствует вытеканию мочи у спинальников с вялыми параличами). Вакуумно-констрикторная терапия часто сочетается с другими методами лечения эректильной дисфункции.

При неэффективности вышеперечисленных методов (или если они не подходят пациенту в силу различных причин) возможна хирургическая имплантация в пещеристые тела полового члена полужестких или гибких стержней, надувных устройств или автономных имплантантов. Одним из недостатков этого метода является то, что имплантанты могут прорезаться сквозь окружающий ткани, что при сниженной или отсутствующей чувствительности у спинальников грозит высоким риском инфицирования. Метод этот довольно эффективен при лечении эректильной дисфункции (около 90%).

P.S. Хочу поблагодарить за помощь в написании этой статьи Бочкова Дмитрия Сергеевича, имеющего большой опыт в лечении эректильной дисфункции.

Источник

О сексуальной жизни людей с инвалидностью практически ничего не известно: кто-то считает, что им это не нужно, а кто-то просто не задумывается об этой стороне их жизни. Но сексуальные потребности и желания у людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) есть, как и у любого другого человека.

Почему в России не принято говорить о сексуальности людей с ОВЗ и какие подходы к реализации их сексуальных потребностей используют за рубежом – в материале «Таких дел».

Фото: Сергей Савостьянов/ТАСС

Почему важно знать и говорить о сексуальности людей с ОВЗ?

Человек с инвалидностью, вне зависимости от того, как проявляется физическое ограничение, проходит те же этапы полового созревания, что и все люди. Он тоже имеет сексуальные желания и потребность их реализовать. «Бывают такие особенности здоровья, которые замедляют или ускоряют половое созревание. Но в целом особой разницы между “обычными” людьми и людьми с ОВЗ нет», – рассказывает психолог, руководительница мастерской для подростков с РАС «Мастера и Маргарита» Маргарита Полисская.

Сексуальность – это более широкое понятие, чем половой акт. Оно включает в себя половое влечение к другим и восприятие собственного тела. Биологические и психологические потребности человека не только в сексуальной разрядке, но еще и в ласке, прикосновениях и принятии, отмечает психолог, сертифицированный специалист по АВА-терапии, ведущая тренингов и вебинаров по половому просвещению Дарья Браженкова.

«Тема сексуальности важна для всех людей, это понимание уже формируется в обществе. Сексуальность может реализовываться по-разному, – рассказывает координатор-волонтер проекта «Взросление, сексуальное и половое воспитание людей с ментальными особенностями» РОО помощи детям с РАС “Контакт” Елена Клевцова. – Кому-то достаточно подержаться за руку или подарить цветочек – и это тоже сексуальность. А для кого-то важно встречаться, строить близкие отношения, формировать семью или быть вместе. У кого-то могут быть дети, а у кого-то нет. Это уже вопрос возможностей, информированности и желания конкретных людей с ОВЗ и тех, кто рядом».

Говорить о сексуальности людей с инвалидностью важно, подчеркивает Браженкова, потому что это еще одна ступень к максимально полноценной и самостоятельной жизни. Отсутствие информации и непонимание часто становятся причинами страхов и злоупотреблений.

По разным оценкам, люди с ОВЗ становятся жертвами сексуального насилия в три-пять раз чаще других

«Знания о своем теле и своих границах – важный фактор, снижающий эти риски», – подчеркивает эксперт.

Стереотипы, которые мешают сильнее ограничений по здоровью

По мнению специалистов, одно из главных препятствий в развитии темы сексуальности людей с ОВЗ – предубеждение общества. «Как показывают социальные исследования, окружающие часто воспринимают людей с инвалидностью либо как асексуальных, то есть не имеющих сексуальных потребностей, либо, наоборот, как гиперсексуальных: не способных контролировать свои сексуальные побуждения или проявляющих их ненадлежащим образом», – отмечает клинический психолог, ведущая тренингов и вебинаров по половому просвещению Алина Костова.

Люди без инвалидности готовы принимать людей с ОВЗ в качестве сослуживцев или друзей, но куда реже готовы видеть в них сексуальных партнеров или потенциальных супругов, продолжает эксперт. По ее мнению, такие распространенные в обществе установки зачастую являются более серьезным препятствием для сексуального развития человека с ОВЗ, чем его непосредственные ограничения по здоровью.

О стереотипном мышлении говорит и Браженкова. Например, про людей с инвалидностью часто думают, что половые функции у них нарушены. «В России вообще не принято говорить о сексуальности. Почему – я не могу ответить. Такой вот особый путь, – комментирует эксперт. – Секспросвет в школы не пускают, так что не только подростки с ОВЗ, но и нормативно развивающиеся здоровые дети тоже не получают знания о сексуальности в подходящем для этого возрасте».

Проблема сексуального просвещения людей с ОВЗ еще и в том, добавляет Костова, что на нее редко обращают внимание их родители. Врачи же решают в основном медицинские вопросы: нарушение движения, зрения, слуха и умственных особенностей.

О том, что инициатива должна исходить из семьи, говорит и Клевцова: важно учитывать культурный и религиозный контекст, в котором живет семья. По ее мнению, ни один специалист без запроса родителей не может вторгаться в эту тонкую сферу. Нельзя обязать всех разговаривать о сексуальном воспитании – это вопрос готовности семьи.

Тем не менее, продолжает Клевцова, даже если семья сформирует запрос на сексуальное просвещение, это будет проблематично. В России нет специалистов по этой теме или они единичны, очень мало адаптированной для нашей страны литературы и нет согласованного языка общения на тему сексуальности. «Ни в какой план реабилитации, абилитации эту услугу не включишь, – поясняет эксперт. – Консультирование в этой сфере чаще всего нужно индивидуальное, а это дорого. С возрастом проблем становится больше. Пойти за помощью совсем некуда. Нужны междисциплинарные команды для оказания системной помощи семьям в решении этих проблем. Возможно, необходим региональный или кризисный центр, в котором врачи, психологи, психиатры, зная специфику, помогали бы людям с ОВЗ».

Как люди с ОВЗ могут реализовать свои сексуальные потребности и желания?

Нереализованность сексуальных потребностей часто выливается в аффективное поведение, например агрессию или самоповреждения. Человек не понимает, что происходит с его телом с точки зрения физиологии, и нужно помочь ему принять и осознать эти изменения.

Идеальный способ для человека с ОВЗ проявить и реализовать свою сексуальность – это партнер, с которым возникли взаимные чувства и взаимное согласие на основе любви, доверия и ответственности, говорит Клевцова. Но так получается не всегда.

«Есть люди, для которых романтическое или эротическое общение важно, и они ищут отношений, но не обязательно такое общение равно сексу, – объясняет Полисская. – Их важно научить социально приемлемо выражать симпатию и искать знакомства. Есть люди, которые стремятся к отношениям в привычном нам понимании, и для них возможность заводить отношения – вопрос социального статуса».

Полисская также отмечает, что человек с ОВЗ может не испытывать потребности в сексуальных отношениях, но иметь физиологическую потребность в удовлетворении. В таких случаях, говорит она, способом снятия напряжения может стать мастурбация или простые в управлении игрушки и гаджеты.

Мастурбация часто помогает снять напряжение в организме и снизить частоту проявлений аффективных состояний, согласна Клевцова. Кроме того, можно попробовать перенаправить сексуальную энергию человека на физическую активность – конечно, в том случае, когда это возможно. Например, ходить в бассейн, на йогу или на хоккей.

Как устроена помощь за рубежом?

Один из известных способов работы с сексуальным воспитанием людей с ОВЗ за рубежом – суррогатное партнерство. Суррогатный партнер – это специалист, который обучает человека с инвалидностью навыкам сексуальной и психологической близости. Работает он в паре с психотерапевтом.

Длительность программы индивидуальна. Во время нее суррогатный партнер учит человека развивать здоровые, доверительные отношения с другими людьми, прикасаться и получать прикосновения, доставлять себе удовольствие доступными способами и так далее. Сеансы предусматривают и половой контакт по назначению психотерапевта.

Эксперты «Таких дел» воспринимают этот метод неоднозначно и единогласно считают его неприменимым к российским реалиям.

«О плюсах и минусах этой практики говорить сложно, они еще толком не изучены, – поясняет Браженкова. – Чтобы это была действительно помогающая практика, работу суррогатного партнера должен обязательно сопровождать психолог, должна быть законодательная база и лицензирование этой деятельности, этический кодекс опять же. Для России это все выглядит очень далеким. По большому счету, я не вижу в работе суррогатного партнера ничего, что нельзя было бы сделать с помощью психолога и тренера в классическом понимании, без физического контакта с нарушением границ».

Кроме того, есть страны, где существует социальная проституция и движение за доступ людей с ОВЗ к платным сексуальным услугам. Эти методы психолог также считает сомнительными. «Я уверена, что это не решает никаких проблем. Во-первых, это все относится к правам мужчин с ОВЗ на секс, женщины выпадают из этой парадигмы. Во-вторых, нет никакого “права на секс”, тем более, права на сексуальную эксплуатацию одним человеком другого, даже за деньги», – подчеркивает Браженкова.

Лучшая зарубежная практика, по ее мнению, это работа по сексуальному просвещению со специалистами, которые одновременно имеют сертификаты в области поведенческого анализа и сексуального образования. Однако этот вариант довольно редкий, отмечает эксперт.

Полисская в свою очередь отметила другую положительную практику иностранных коллег. Они начинают работать с сексуальностью не в 16 лет – в самый гормональный пик – а в три года, когда ребенок впервые узнает что-то про свое тело и свои потребности. Они адаптируют сексуальное воспитание для обычных детей под детей с ограничениями здоровья. «Это то, чего у нас не происходит ни с кем – ни с обычными детьми, ни с ОВЗ».

В целом вопрос работы с людьми с особенностями развития только в том, что им нужно все то же самое, что нужно обычному ребенку, но с адаптацией, говорит психолог: «Например, если это человек, который не понимает речь, ему нужно предоставлять информацию в визуальном формате, а если человек испытывает боль и дискомфорт – ему нужно помочь справляться с этим».

«Такие дела» благодарят за помощь в подготовке материала организаторов и экспертов научно-просветительской конференции о сексуальности «Без цензуры».

Источник