Долго не лечиться молочница
Из этой статьи вы узнаете: почему молочница не проходит после лечения? Основные причины устойчивости кандидоза, и что с этим делать.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.09.2017
Дата обновления статьи: 27.11.2018
Содержание статьи:
- Шесть причин, почему молочница может не проходить
- Что делать, если кандидоз не проходит
- 1. Хронические или скрытые заболевания
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 2. Устойчивость (резистентность) грибка
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 3. Недостатки лечения
- Причины
- Механизм развития проблемы
- Что делать
- 4. Самолечение и нарушение рекомендаций
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 5. Нарушения личной гигиены
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 6. Неправильный диагноз
- Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
- Механизм проблемы
- Что делать
Молочница, или кандидоз – заболевание, которое вызывает условно-патогенный микроорганизм – грибок из рода Кандида. Главная причина патологии – ослабление иммунитета, которое могут спровоцировать многочисленные факторы (повреждения целостности кожи и слизистых, прием лекарств, хронические заболевания).
Грибок рода Кандида под световым микроскопом
Избавляются от молочницы достаточно быстро – полный курс можно пройти за 5–14 дней, включая профилактическое применение противогрибковых препаратов после лечения. Однако часто можно услышать, что после этого кандидоз обостряется снова и снова или вовсе не проходит.
Чтобы решить проблему, иногда достаточно лишь поменять схему (длительность курса, другие противогрибковые средства, повторить лечение через некоторое время), чтобы молочница исчезла окончательно. Но нередко приходится искать другие причины устойчивости кандидоза.
Кандидоз мочеполовой системы у женщин лечит гинеколог, у мужчин – уролог, ротовой полости – стоматолог или ЛОР-врач, кишечника и органов ЖКТ – врач-гастроэнтеролог.
Шесть причин, почему молочница может не проходить
Хронические заболевания, скрытые процессы, которые почти не проявляются симптомами, но ослабляют общий и местный иммунитет (например, латентный сахарный диабет, воспалительные процессы половых путей).
Резистентность (устойчивость) грибка-возбудителя к назначаемым медикаментам.
Недостатки лечения (назначение антибиотиков, антибактериальных и гормональных препаратов, которые способствуют развитию заболевания).
Самолечение (безосновательная отмена или назначение лекарственных средств) и нарушения рекомендаций врача по профилактике молочницы (диета, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета).
Недостатки личной гигиены (применение антибактериального мыла, частое спринцевание, ношение синтетического белья и другие факторы, в совокупности способствующие рецидивам патологии).
Ошибки диагностики, неправильно установленный диагноз и назначение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате молочница чаще всего становится хронической. Такая форма заболевания очень опасна: при малейших нарушениях, колебаниях иммунной защиты грибок начинает активно распространяться по слизистым или коже, вызывает воспаление и отмирание участков эпидермиса, создает благоприятные условия для присоединения патогенных бактерий. Результатом хронического кандидоза в 90% случаев становятся серьезные осложнения (например, поражение почек при мочеполовой инфекции). Изредка процесс становится системным, попадает в кровь и заканчивается летальным исходом.
Что делать, если кандидоз не проходит
Что делать, если кажется, что испробованы уже все способы лечения, а молочница все не проходит?
Прежде всего, запомните:
- кандида – спутник человека, в небольших количествах ее могут найти на любых слизистых и коже;
- как бы хорошо ни лечилось заболевание, оно всегда может повториться, как только появятся благоприятные условия для развития грибка;
- молочница – не изолированная инфекция и развивается на фоне ослабленного иммунитета;
- причины устойчивости кандидоза к лечению есть всегда, и лучше искать их совместно с лечащим врачом.
Таких причин может быть огромное множество, и чаще это сочетание факторов, на фоне которых молочница постоянно повторяется.
Частые рецидивы молочницы могут провялятся на фоне вирусного гепатита С
1. Хронические, скрытые заболевания
О таких заболеваниях обычно даже не догадываются, поэтому не лечат. Например, для определения скрытого (латентного) сахарного диабета нужно пройти не только стандартное обследование на уровень глюкозы в крови и моче, но и сдать несколько дополнительных, узконаправленных, которые доктора нечасто и неохотно назначают, если стандартные (анализ крови и мочи на глюкозу) в норме.
Причины
- Хронические воспалительные процессы бактериального или другого происхождения (тонзиллиты, гаймориты, вульвовагиниты, кольпиты, циститы, уретриты, простатиты).
- Осложнения воспалительных процессов (эрозии, некрозы, язвочки);
- Эндокринопатии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность яичников (гипоэстрогения).
Условный портрет больных гипер- и гипотиреозом
Механизм развития устойчивости
На фоне воспалительных процессов слизистая оболочка и кожа теряют защитные свойства, становятся уязвимыми, легче травмируются, пересыхают. Это создает благоприятные условия для патогенности грибка и своего рода замкнутый круг – пока существует воспаление и повреждение, Кандиду невозможно уничтожить никакими способами, получается только на время «погасить» выраженные проявления.
Почему же не проходит молочница при эндокринопатиях и недостатках обмена? Транспорт глюкозы в клетки становится менее активным, количество свободной глюкозы в крови увеличивается (грибку сахар нужен, как строительный материал), к ним присоединяются нарушения кислотно-щелочного баланса, недостатки работы секреторных клеток эпидермиса (вырабатывают недостаточно слизи), колебания температуры, дисбактериоз. Эти условия идеальны для роста и существования колоний грибка.
Что делать
- составьте список симптомов, которые нечасто беспокоят и проходят сами собой;
- посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, с чего начать обследование, какие анализы помогут выявить скрытые патологии;
- в первую очередь исключите гинекологические проблемы (кольпит, эндоцервицит, эрозии), инфекции, передающиеся половым путем (часто протекают в хронической форме и становятся причиной воспалительного процесса) и эндокринопатии;
- обратитесь к аллергологу, причиной раздражения и воспаления слизистых может стать аллергическая реакция (на пыльцу растений);
- любые найденные патологии лечите с учетом частых рецидивов молочницы.
Эндоцервицит
2. Устойчивость (резистентность) грибка
Любое лекарственное средство из списка популярных противогрибковых препаратов может быть резистентным, устойчивым к возбудителю, который вызвал молочницу.
Причины
Лечение кандидоза одним и тем же лекарством на протяжении длительного периода, с интервалами или без них.
Механизм развития устойчивости
В основе процесса лежит способность грибка приспосабливаться к действию лекарственного средства, «привыкать», продуцировать поколение клеток, которое лекарственный препарат убить не в состоянии. В результате эффективный медикамент, выбранный после посева биоматериала на чувствительность, через некоторое количество применений снимает выраженные симптомы, но не способен уничтожить инфекцию.
Что делать
- сдайте биологический материал (соскоб со слизистой, кожи) на анализ, чтобы определить чувствительность грибка к рекомендуемым медикаментам;
- с результатами обратитесь к врачу, он пересмотрит схему и назначение.
Посев мазка на питательную среду
3. Недостатки лечения
Среди основных причин, по которым заболевание повторяется, недостатки лечения.
Причины
Антибиотикотерапия, лечение глюкокортикоидами (гормонами), применение противозачаточных таблеток.
Длительная терапия бактерицидными средствами (местными или общими).
Применение препаратов, которые друг друга нейтрализуют.
Дексаметазон – препарат глюкокортикоидов
Механизм развития проблемы
- Антибиотики, бактерицидные препараты (трихопол, метронидазол) уничтожают все бактерии без разбора, глюкокортикостероиды подавляют активность микрофлоры, снижая местный иммунитет. На их фоне баланс нарушается в сторону патогенных микроорганизмов, развивается дисбактериоз, появляется ниша и условия для развития грибка.
- Некоторые противогрибковые препараты (Нистатин и Клотримазол) взаимно ослабляют действие друг друга. Препараты для лечения гастрита и гипоацидные средства (снижающие кислотность) обволакивают слизистую желудка тонкой пленкой и при одновременном приеме снижают количество противогрибкового вещества, которое должно попасть в системный кровоток и ткани. Это делает дозу и длительность приема недостаточными для эффективного лечения, но оптимальными для возникновения резистентности возбудителя.
Что делать
- Для профилактики молочницы во время лечения других заболеваний врач назначает противогрибковый препарат, который подходит для этой цели.
- Обычно врач не назначает противогрибковые средства, которые взаимно ослабляют друг друга, это может случиться, если пациент решил сэкономить. Перед покупкой внимательно изучите препарат, который назначил врач, у дешевого аналога должно быть такое же действующее вещество в составе.
- Предупредите лечащего врача обо всех лекарствах, которые используете.
- После назначения внимательно изучите рекомендации врача и инструкцию к медикаменту.
С целью профилактики развития молочницы во время лечения антибиотиками врач может назначить местное применение противогрибковых препаратов
4. Самолечение и нарушение рекомендаций
Часто молочница не проходит из-за самолечения и нарушений диеты.
Причины
Недостаточный курс лечения, частота нанесения или использования средств, самостоятельная отмена препарата.
Многократное использование самого «эффективного» препарата в любой форме (таблетки, мази, свечи).
Применение только одной лекарственной формы (крема, свечей или таблеток).
Нарушения диеты и других рекомендаций врача.
Механизм возникновения проблемы
- Отмена лекарственного средства раньше срока или недостаточно длительный курс ослабляет грибок, но не убивает его окончательно. Неправильное нанесение, перерывы в лечении приводят к появлению резистентных клеток и хронической формы заболевания.
- Многократное самоназначение одного и того же препарата приводит к тому, что новые колонии грибка становятся нечувствительными, устойчивыми к лекарству. и оно не справляется с молочницей.
- Для эффективного лечения назначают комплекс лекарственных препаратов, одного средства (например, свечей) обычно недостаточно для того, чтобы убить грибок, но вполне хватит, чтобы быстро «погасить» выраженные симптомы и превратить процесс в хронический.
- Сахар и глюкоза – питательная среда, позволяющая грибку строить клетку. Их избыток во время лечения молочницы создает условия для такого агрессивного роста колоний, что длительности курса и дозировки препаратов недостаточно, чтобы полностью уничтожить Кандиду.
Что делать
- Не занимайтесь самолечением и самоназначением.
- Оптимальный комплексный курс и его длительность врач определяет, опираясь на результаты анализов. Отмена препарата после того, как симптомы пропали, недопустима.
- Придерживайтесь рекомендаций врача.
5. Недостатки личной гигиены
Недостатки личной гигиены – частая причина появления хронической молочницы.
Причины
Использование антибактериального мыла, частые спринцевания влагалища или полоскания ротовой полости.
Отсутствие навыков личной гигиены.
Механизм возникновения проблемы
- При агрессивной обработке бактерицидными средствами и частых спринцеваниях, полосканиях, подмываниях с наружных и внутренних слизистых вымывается полезная микрофлора, развивается дисбиоз, дисбактериоз, нарушения местного иммунитета, создаются оптимальные условия для размножения Кандиды.
- Отсутствие навыков личной гигиены приводит к другим крайностям – количество грибка, попадающего на слизистые и кожу, всегда превышает допустимые нормы, при сочетании факторов возбудитель быстро становится патогенным.
Что делать
- Любые процедуры и косметические средства для интимной гигиены согласовывайте с лечащим врачом.
- Соблюдайте элементарные правила личной гигиены.
Средства интимной гигиены должны иметь уровень pH равный 4−5
6. Неправильный диагноз
Неправильный диагноз влечет за собой неадекватное назначение и лечение молочницы.
Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
У него хронические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз), внутриклеточные паразиты (уреаплазма, микоплазма).
Дисбактериоз.
Механизм проблемы
- Сочетание бактерий, грибков и простейших (трихомонады) затрудняет диагностику и лечение заболевания, возбудители взаимно стирают выраженные признаки, показательные для каждой из инфекций по отдельности. Результатом становится дальнейшее развитие патогенной микрофлоры и простейших, которые вызывают воспаление слизистых и способствуют ослаблению местного иммунитета.
- Любой дисбактериоз с преобладанием Кандиды – прежде всего недостаток полезных бактерий, которые нужно восстановить, чтобы снизить патогенность грибка. Если дисбактериоз лечить, как молочницу, инфекция в скором времени вновь станет патогенной из-за недостатков полезной микрофлоры и местного иммунитета.
Что делать
- Для определения хронической половой и бактериальной инфекции сдайте не один, а несколько разноплановых анализов (ПЦР, окрашенный мазок, антитела к иммуноглобулинам и т. д.), так больше шансов обнаружить причину болезни и установить правильный диагноз.
- Для лечения дисбактериоза обязательно нужны пробиотики и синбиотики, препараты с содержанием полезных бактерий и продуктами, способными поддержать их развитие и размножение (лактулоза).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Молочница – грибковая урогенитальная инфекция. Часто пациентки стремятся самостоятельно «вылечить» заболевание или по незнанию используют препараты, которые маскируют симптомы. Мало кто задумывается о том, что будет, если не лечить молочницу.
Что такое молочница
Кандидозный вульвовагинит в простонародье называют молочницей. Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки влагалища и наружных органов половой системы, обусловленное действием дрожжеподобных грибов из рода Candida.
Эти грибы встречаются у женщин и у мужчин. Данные микроорганизмы считаются условно-патогенными. В норме они присутствуют на слизистых оболочках и коже, не вызывая дискомфорта. Больше всего грибы любят ткани, которые богаты гликогеном. Яркий представитель – слизистая оболочка влагалища.
Как происходит развитие урогенитального кандидоза:
- грибки прикрепляются к слизистой оболочке, после чего активно на ней размножаются;
- проникая в клетки эпителия, микроорганизмы попадают в более глубокие слои;
- после преодоления защитных механизмов грибы могут проникнуть в кровеносные сосуды и разнестись по организму с током крови.
Согласно статистике, молочница занимает второе место по распространенности после бактериального вагиноза среди инфекционных заболеваний влагалища. Практически 80-85% женщин хотя бы единожды в своей жизни сталкивались с этой патологией. Мужчины болеют урогенитальным кандидозом значительно реже.
Предрасполагающие факторы и причины молочницы
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. У женщин нередко встречается кандидозоносительство – наличие на стенке влагалища большого количества условно-патогенных грибов при отсутствии явных проявлений инфекции.
Причины:
- несоблюдение интимной гигиены;
- ношение тесного или синтетического белья;
- частое использование гигиенических прокладок с ароматизаторами;
- длительное применение влагалищных диафрагм, тампонов, спермицидов;
- спринцевания;
- системная антибиотикотерапия.
Предрасполагающими факторами для возникновения кандидоза является лечение гормонами, иммунодепрессивными препаратами, наличие сахарного диабета. Также повышается риск молочницы у пациенток с ожирением, патологией щитовидной железы, воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.
Кандидамикоз влагалища не относится к инфекциям, передающихся половым путем.
У грудных детей молочницей называют грибковое поражение слизистой оболочки полости рта. Заражение микроорганизмами обычно происходит во время родов, через руки медицинского персонала или родителей.
При беременности женский организм претерпевает значительные изменения, которые могут касаться гормонального фона, местных защитных сил. Все это нередко приводит к чрезмерному размножению грибов рода Кандида во влагалище.
Проявления
Иногда эпизоды молочницы протекают остро, вызывая существенный дискомфорт. Значительно реже инфекция имеет малосимптомное течение или вовсе никак себя не проявляет, обнаруживаясь случайно при очередном осмотре у врача-гинеколога.
Типичные проявления молочницы у девушек:
- сильный зуд в области наружных половых органов;
- болезненные ощущения в конце мочеиспускания;
- появление обильных густых выделений беловато-желтого цвета, которые внешне напоминают творожную массу;
- резкий кисловатый запах выделений;
- покраснение и отек вульвы – входа во влагалище;
- болезненность во время полового акта.
У девочек болезнь зачастую затрагивает только наружные половые органы и появляется при несоблюдении гигиены или лечения антибиотиками. Характерные жалобы: зуд, боль в области вульвы и во время мочеиспускания. Девочки раннего возраста могут просто плакать, бояться помочиться и часто прикладывать руку к половым органам.
При осмотре на себя будет обращать внимание резкое покраснение и отек малых половых губ, кожи у входа во влагалище. При агрессивном течении инфекции или отсутствии лечения со временем появляются мелкие эрозии – ярко-розовые болезненные участки на коже. Типичный признак кандидоза – плотные беловато-серые налеты, которые таким же образом покрывают и слизистую оболочку влагалища.
При беременности патология может не проявлять себя зудом или выделениями, что отсрочивает лечение до визита к гинекологу на плановый осмотр.
На первом году жизни у маленьких детей часто встречается молочница. Если она носит локализованный характер, беспокоиться не о чем, несложные гигиенические мероприятия позволят быстро устранить болезнь. При осмотре у грудничка с кандидозным стоматитом на языке, щеках и иногда – мягком небе выявляются былые налеты. Они с трудом снимаются шпателем. Ребенок может отказываться от кормлений, периодически плакать.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
В большинстве случаев инфекция проходит без развития осложнений. Более тяжелое течение болезни встречается у женщин с эндокринной патологией, иммунодефицитом или сопутствующими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.
В случае сочетания неблагоприятных факторов возможны такие осложнения:
- кандидозный уретрит;
- цистит;
- грибковый эндоцервицит.
Указанные формы молочницы встречаются крайне редко и могут быть следствием неправильного лечения. Риск развития уретритов или циститов всегда выше у женщин из-за анатомических особенностей мочевой системы (короткий и широкий мочеиспускательный канал).
Уретрит и цистит
Кандидозный уретрит будет проявлять себя учащенными и болезненными мочеиспусканиями, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. В области наружного отверстия уретры пациентка может ощущать сильный дискомфорт и жжение.
Если не начать лечение, значительно повысится вероятность распространения грибков вверх – до мочевого пузыря с развитием острого цистита. Симптомы осложнения:
- императивные позывы в туалет;
- рези, жжение во время акта мочеиспускания;
- учащенное мочеиспускание маленькими порциями;
- помутнение мочи;
- болевые ощущения внизу живота – над лобком.
Кандидозный цистит – редкое явление. В большинстве случаев болезнь имеет бактериальную природу, может быть результатом неправильной гигиены. Также встречается «посткоитальный» цистит – возникает сразу же после полового акта.
Эндоцервицит
Грибковый эндоцервицит – воспаление внутренней стенки шейки матки. Роль возбудителя выполняют дрожжеподобные грибы. Инфекция, как правило, является продолжением вульвовагинита и возникает, в основном, при беременности или после родов.
Проявления эндоцервицита:
- обильные беловатые выделения из половых путей;
- отек и покраснение вульвы вследствие раздражения ее покровов выделениями;
- дискомфорт во время полового акта.
Поставить диагноз может только врач после гинекологического осмотра и взятия мазка с шейки матки.
На фоне грибкового вульвовагинита возрастает частота возникновения осложнений во время беременности. Значительно увеличивается риск заражения плода внутриутробно и во время родов. Развитие кандидоза у плода может привести к гибели или спровоцировать преждевременные роды.
Осложнения у детей
У детей первого месяца жизни болезнь может протекать только в локализованной форме:
- омфалит – воспаление пупочного кольца и пупочного остатка;
- острый конъюнктивит;
- поражение стенок гортани, легких.
В более тяжелых случаях инфекция становится генерализованной, то есть распространяется с током крови, поражая органы и системы.
У девочек молочница нередко осложняется поражением кожи на внутренней поверхности бедер, вокруг анального отверстия. Это вызывает местный отек и покраснение, а также сильный зуд.
Как диагностировать молочницу
Заподозрить наличие молочницы можно по характерным жалобам и данным объективного осмотра. Подтверждается диагноз микроскопическим исследованием мазка, взятого из влагалища.
Если клинические проявления молочницы яркие, а микроскопический анализ показывает отрицательный результат, прибегают к культуральному исследованию. Это посев биоматериалов с грибками на специфическую среду, на которой их колонии будут активно расти, подтверждая диагноз. Также этот анализ помогает определить конкретный штамм микроорганизмов.
У девочек достаточно наружного осмотра половых органов. В редких случаях берут мазок с вульвы.
Лечение
Использование только местных препаратов в виде вагинальных таблеток или свечей – частая ошибка женщин при самостоятельном лечении. Терапия должна быть комплексной, с учетом вида возбудителя.
Применение комбинированных свечей с антибиотиками также нецелесообразно. Разрекламированные спреи и растворы от молочницы всего лишь на время облегчают симптомы, но не лечат.
Терапия урогенитального кандидоза у девушек может состоять:
- в применении местных противогрибковых средств в виде таблеток или свечей для введения во влагалище (натамицин, клотримазол);
- в назначении системных противогрибковых препаратов, которые принимаются внутрь (флуконазол, итраконазол, нистатин).
При беременности разрешены только местные антимикотики, детям же назначают таблетки или капсулы.
Любые противогрибковые препараты, особенно в форме таблеток, должны назначаться по строгим показаниям. Что делать не стоит – принимать их ради профилактики, без назначения врача, поскольку есть риск развития лекарственного гепатита.
Итак, молочница – это урогенитальная грибковая инфекция, которая чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола. Болезнь нередко протекает в хронической форме или в виде носительства. Из статьи становится понятно, что будет, если не никак лечить молочницу: повышается риск осложнений со стороны мочевой системы, возможно ухудшение течения беременности, вплоть до гибели плода.
Также интересно почитать: может ли из-за молочницы быть задержка месячных
Источник