Что такое паренхиматозный простатит

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки недуга напрямую зависят от стадии патологического процесса. К общим симптомам заболевания относятся:

• болевые ощущения в органах малого таза;
• нарушения мочеиспусканий;
• общие признаки интоксикации.

Симптоматика катарального простатита

На этапе катарального воспаления у мужчин наблюдаются симптомы в виде:

• болезненность в области промежности;
• императивного мочеиспускания, сопровождающегося болью, которое чаще проявляется в ночной период;
• субфебрильной температуры.

Пальпаторный осмотр обнаруживает у мужчин слегка увеличенную и незначительно болезненную железу. При исследовании секрета органа выявляются увеличенные показатели лейкоцитов и присутствие нитей слизистого или гнойного характера. Анализы урины могут подтверждать наличие лейкоцитов.

Проведение массажных процедур на этом этапе заболевания невозможно, так как любые манипуляции слишком болезненны для мужчин. Лечение острого простатита на начальной стадии занимает около 10 дней.

Симптоматика фолликулярной стадии

На фолликулярном этапе острого простатита наблюдаются признаки в виде:

• ноющих тупых болей, которые распространяются на промежность, могут ощущаться в заднем проходе, половом органе, в крестце;
• слишком болезненным, иногда затрудненным отхождением урины;
• проблем с мочеиспусканий;
• проблем с дефекациями из-за болезненности в заднем проходе;
• высокой температуры, временами до 380с;
• общим недомоганием.

Пальцевое исследование показывает плотную, болезненную, напряженную и увеличенную, асимметричную железу. В урине, полученной после пальпаторного осмотра, наблюдается большое содержание лейкоцитов и гнойных нитей.

Если на этом этапе не подключить энергичную терапию, патология перерождается в паренхиматозную.

Симптоматика паренхиматозного простатита

Клиническая картина острого простатита зависит от формы воспалительного процесса в простате на момент обследования врачом.

Для острого катарального простатита характерны боль в области промежности, над лобком, учащенное, болезненное мочеиспускание. Температура тела субфебрильная.

При пальцевом исследовании простата несколько увеличена, слегка болезненна. Если при ректальном исследовании отмечается болезненность простаты, то массаж для получения секрета предстательной железы противопоказан из-за опасности гематогенной генерализации процесса.

В таких случаях необходимо собрать мочу для анализа сразу после ректального исследования. Присутствие в моче гнойных пробок и лейкоцитов является патогномоничным признаком острого простатита. В анализе крови может быть повышенное количество лейкоцитов. При интенсивном лечении через 7-10 дней наступает выздоровление.

При несвоевременном или неадекватном лечении воспаление переходит в фолликулярную форму. Для острого фолликулярного простатита характерны повышение температуры тела до 38-39 °С с ознобом, боли в области промежности, крестце, над лобком, дизурические расстройства, боли при дефекации.

При ректальном исследовании простата увеличена, резко болезненна, поверхность ее неровная. Слизистая прямой кишки над предстательной железой отечна, малоподвижна.

Адекватная антибактериальная терапия через 1,5-2 недели позволяет добиться стихания острых признаков воспаления, процесс принимает обратное развитие.

Классификация простатита и характерные симптомы

По международной классификации болезней МКБ-10, острый простатит имеет код N 41.0. Врачи андрологи выделяют несколько форм, которые зависят от степени поражения предстательной железы.

Катаральная форма

гнойный простатит, видны капельки гноя

Острый простатит делят по видам в зависимости от протекания процессов, которые происходят в ткани простаты, а также глубины поражения предстательной железы.

Острый тип подразделяется на:

• катаральный, который захватывает лишь ткань протоков железы;
• гнойно-очаговый, когда в секреторных дольках железы появляются гнойные образования;
• диффузный (паренхиматозный), при котором воспаление поражает всю простату и в ней появляются разлитые гнойные образования.

Гнойно-очаговый (фолликулярный)

При этом типе простатите воспаляются отдельные секреторные дольки железы или их группы.

В протоках простаты скапливаются отделяемые гнойные образования, которые затрудняют отхождение секрета, в результате чего дольки воспаляются и предстательной железе появляются кистозные полости с гноем. У мужчины повышается температура до 38-39 С, ослабевает иммунитет, повышается потоотделение, которое свойственно при острых инфекциях.

Появляются острые тянущие болевые ощущения в области промежности, иногда чувствуется резкая боль на внутренней части бедра и в области крестца. В результате отека железы, а также из-за того, что уретра находится в сдавленном положении, учащаются позывы к мочеиспусканию, которое становится болезненным и затрудненным.

Пальцевое простатит исследование выявит болезненную увеличенную простату с уплотнениями и размягчениями. В мочи могут появиться гнойные нити, которые быстро оседают на дно. Если не начать лечение, болезнь перерастет в хроническую форму или диффузный тип заболевания.

Диффузный гнойный (паренхиматозный)

При диффузном гнойном или паренхиматозном типе, воспаление охватывает все ткани предстательной железы. Иногда воспалительный процесс перебрасывается с простаты на ее капсулу и близлежащие органы. Образовывается рубцовая ткань, которая замещает поврежденные ткани, в результате чего нарушается нормальное функционирование предстательной железы.

увеличенная простата

Также у мужчины повышается температура тела до 39-40 С, появляется озноб, головная боль, повышается потоотделение – это симптомы, которые говорят об интоксикации.

Появляются острые болевые ощущения в промежности, которые отдают в половой орган и на внутреннюю поверхность бедра. Иногда пациент даже не может сидеть из-за боли. Самое спокойное положение тела при таком простатите — лежа на спине с согнутыми ногами, прижимая их к животу.

Из-за отечной простаты сдавливается уретра, что приводит к болезненной задержке мочи.

Классификация простатита и характерные симптомы

Катаральная форма

Клинические проявления при остром простатите соответствуют стадиям процесса. Общими проявлениями служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация.

В острой катаральной стадии простатита ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам.

Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует. При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна.

Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты.

Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная форма острого простатита протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи.

Акт дефекации при остром фолликулярном простатите также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние.

Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании. Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок.

Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии острого простатита противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Клиническая картина и диагностика

Что делать, если вы обнаружили один из перечисленных выше симптомов, и появились подозрения на развитие острого простатита? В первую очередь, обратитесь к врачу-урологу или андрологу. Самостоятельно поставить диагноз на основе одних лишь симптомов не получится. О том, как диагностируют острую форму простатиа, читайте ниже.

Сначала врач соберет анамнез. Узнает, имелись ли заболевания, передающимися половым путем. Если да – чем лечили. Уточнит симптомы и их выраженность. Соберет данные о вашей профессии, возрасте, половой жизни и так далее. Это нужно, чтобы получить полное представление о болезни.

После сбора анамнеза уролог проведет ректальное исследование простаты (смотрите фото). То есть пальпацию органа пальцем через стенку прямой кишки. В зависимости от стадии, будет заметно следующее:

1. При катаральном простатите – незначительное увеличение предстательной железы, слабая болезненность.
2. При фолликулярном – картина, как и при катаральном, но нащупываются небольшие участки воспаления долек предстательной железы с усиленной болезненностью.
3. При паренхиматозном – предстательная железа сильно увеличена, с измененной консистенцией и острой болезненностью. Часто ввести палец в прямую кишку не удается, из-за сильных болей в области ануса.

После ректального исследования врач отправит на анализы крови и мочи. Результаты смотрите в таблице.

Виды лабораторных исследований, назначаемых при подозрении на острый простатит у мужчин:

1. Исследование секрета простаты.
2. Трехстаканная проба мочи.
3. Люминисцентная микроскопия.
4. Бактериологический посев крови (при признаках развития сепсиса).

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний предстательной железы, врач даст направление на обследования. В настоящее время доступно много методик, поэтому рассмотрим основные.

ТРУЗИ предстательной железы – трансректальное ультразвуковое исследование. Позволяет выявить изменения в тканях, в том числе и в паренхиме. При диффузном простатите методика позволяет исключить такие болезни, как аденома и рак предстательной железы.

Уретропростатография – позволяет отличить острый простатит от рака, аденомы и кисты предстательной железы. На снимках будет видно сужение уретры в области простаты и ее деформация.

Биопсию при остром течении простатита не делают, из-за опасений спровоцировать распространение инфекции по всей предстательной железе.

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится урологом (андрологом) и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей.

Пальпация железы при остром простатите выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

При остром простатите отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя острого простатита необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру.

Характер и тяжесть дизурических расстройств при остром простатите оценивается с помощью урофлоуметрии.

УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия острого простатита. Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты.

При планировании хирургической тактики в отношении деструктивных форм острого простатита целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.

Лечение острого простатита

В медицинской практике имеется несколько отработанных методик, как лечить острый простатит.

Главенствующее значение имеет этиотропное направление лечения. Медики стараются как можно раньше назначить для лечения мужчин антимикробную терапию.

Чтобы подавить жизнедеятельность болезнетворных частиц, поразивших ткани простаты и уретры, подбирают медикаменты:

• антибактериального направления;
• противовирусного действия;
• интитрихомонадного ряда;
• антимикотического действия.

Выбор препаратов осуществляется на основании бактериального исследования секрета железы.

Чтобы облегчить состояние больного, проводится симптоматическая терапия. Для устранения болевого синдрома, устранения спазмов, облегчения мочеиспусканий применяются медикаменты в виде:

• анальгетиков Парацетамола, Анальгина, чтобы унять боль и снизить температуру;
• спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов типа Но-шпы, Празозина для расслабления мускулатуры;
• ректальных свечей с анестетиками и тепловых микроклизм, чтобы уменьшить болезненность;
• диуретиков для поддержания стабильного и объемного отхождения урины;
• нестероидных противовоспалительных медикаментов, способствующих уменьшению отечностей и воспалительных реакций;
• иммуномодуляторов, способных активизировать защитные способности организма;
• витаминных препаратов, улучшающих проводимость нервных волокон.

После устранения острой симптоматики допускается проведение физиотерапевтических процедур. Для достижения противоотечных, противовоспалительных, болеутоляющих эффектов, а также, чтобы улучшить местный кровоток, проводятся процедуры:

• ректального электрофореза;
• УВЧ терапии;
• СВЧ терапии;
• массажа предстательной железы.

О полном излечении от острого простатита можно судить после полного восстановления тканей простаты и отсутствии болезнетворных агентов в обследуемых биологических жидкостях.

Несмотря на то, что официальная медицина скептически относится к лечению народными средствами, в фармакологии до 40% препаратов изготавливаются именно на растениях. Поэтому при одобрении того или иного рецепта урологом, можно использовать настои и отвары для лечения острого простатита.

Какие растения можно использовать:

• кора осины;
• плоды каштана;
• хвощ полевой;
• ромашка;
• мать-и-мачеха и другие.

Помните, что действие лекарственных трав еще не полностью изучено. Не занимайтесь самолечением. Узнав тот или иной рецепт – проконсультируйтесь с врачом о целесообразности использования.

Ведущая роль в лечении острого простатита принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры.

С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии острого простатита используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия при остром простатите проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. При остром простатите показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков острого простатита. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях.

Профилактика острого простатита должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Прогноз может быть благоприятным

Если же процесс прогрессирует, то острый фолликулярный простатит переходит в паренхиматозную форму. Острый паренхиматозный простатит характеризуется бурным течением. Больные отмечают сильные боли в области промежности, иррадиирующие в головку полового члена, бедра, область заднего прохода. Боли усиливаются при активных перемещениях и акте дефекации.

Отмечаются выраженные дизурические расстройства в итоге сдавления простатического отдела уретры инфильтрированной предстательной железой (частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, струя мочи вялая, часто развивается острая задержка мочеиспускания).

У ряда больных развивается задержка стула и газов. Реактивное воспаление слизистой прямой кишки приводит к появлению слизистых выделений из заднего прохода. Втягивание в воспалительный процесс параректальной клетчатки способствует появлению болезненных тенезмов и пульсирующих болей в прямой кишке.

У ряда больных в связи с появлением антиперистальтических сокращений семявыносящего протока инфекция попадает в придаток яйца и развивается острый эпидидимит.

При остром паренхиматозном простатите предстательная железа существенно увеличена, уплотнена, напряжена и резко болезненна. Границы железы смутные. Температура тела у нездоровых увеличивается 39-40 °С, отмечаются ознобы. Выражены симптомы общей интоксикации.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия.

Большое значение в оценке состояния простаты имеет УЗИ, позволяющее диагностировать абсцессы простаты и гнойный парапростатит.