Что такое фолликулярный простатит

Различают клинические формы заболевания, которые можно трактовать и как его стадии. Это катаральный фолликулярный, или гнойный очаговый, острый простатит и гнойно-паренхиматозный, или диффузно-гнойный, острый простатит.

Абсцесс предстательной железы (ПЖ) может быть самостоятельным идиопатическим гематогенным заболеванием.

В то же время он может быть осложнением острого простатита, тогда как парапростатическая флегмона и острый тромбофлебит тазовых вен. в свою очередь, осложняют течение абсцесса ПЖ или острого паренхиматозного простатита.

Острый катаральный простатит

Катаральный простатит возникает при общих инфекциях, таких как грипп, ангина, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и др., при которых возбудители попадают в предстательную железу гематогенным путем, а также каналикулярным путем — при уретритах. Симптомы заболевания могут быть слабо выраженными. Болевые ощущения иногда отсутствуют. Больной испытывает чувство тяжести в промежности, особенно когда сидит. Дизурия незначительная.

Температура тела субфебрильная или нормальная. Общее состояние больных удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании ПЖ несколько увеличена или не изменена, слегка болезнена. Выявляется умеренный лейкоцитоз в крови. Состав мочи не изменяется. Эпизодически при опорожнении выводных протоков железок-ацинусов в моче выявляются лейкоциты, что трудно уловить.

Массаж предстательной железы с целью получения секрета для анализа или 3-й порции мочи невозможен из-за наличия острого воспалительного процесса. О. Л. Тиктинским и соавт. (1999) предложена модификация трехстаканной пробы. Во-первых, следует собирать мочу для анализа тотчас же после ректального исследования, которое хотя бы один раз приходится произвести при любом остром заболевании. Во-вторых, сбор мочи можно предложить больному во время акта дефекации, при этом имеется возможность выделения гнойных пробок из выводных протоков ПЖ.

Спустя 2 нед при катаральном простатите может наступить спонтанное выздоровление или излечение благодаря применению лекарственных средств по поводу ангины, гриппа, фурункулеза, явившихся причиной воспаления предстательной железы. При неблагоприятном течении катаральный простатит переходит в фолликулярный, который является следующей формой простатита или последующей его стадией.

Острый фолликулярный, или очаговый, гнойный простатит

Это изолированное поражение отдельных долек ПЖ, обычно при нелеченом катаральном простатите. Клинические проявления более выражены. Общие симптомы проявляются остро. Наблюдаются боль, подъем температуры тела до 38°С, озноб. Боль значительная, локализована в промежности, неприятная, тянущая. Дизурия более выражена, чем при катаральном простатите. Возможны болевые ощущения во время дефекации.

При пальцевом исследовании предстательной железы несколько увеличена, болезненна. Консистенция ее негомогенная, пальпируются отдельные резко болезненные очажки воспаления в дольках. Периодически в моче появляются гнойные нити, быстро оседающие на дно сосуда.

Прогноз при фолликулярном простатите может быть благоприятным, если лечение своевременно. К 9-12-му дню заболевания боль стихает, температура тела падает. В течение 7-8 дней ПЖ может уменьшиться. Возможен переход в следующую стадию болезни — паренхиматозную или абонирование. Нередко заболевание принимает хроническое течение.

Острый гнойный паренхиматозный, или диффузный, простатит

Это тяжелая форма заболевания и конечная стадия острого воспаления. Возможно вторичное гематогенное инфицирование предстательной железы; воспалительный процесс распространяется диффузно почти на все дольки железы. Воспаление носит тотальный гнойный характер. Отдельные гнойнички нередко сливаются. Гнойный секрет железок почти не опорожняется по выводным протокам в заднюю часть уретры. Чаше этого не происходит, так как эпителий выводных протоков набухает, просвет их закупорен гноем, слизью.

Воспалительный процесс распространяется в подслизистый слой. Отток секрета нарушается. ПЖ увеличивается, становится резко напряженной, что может обусловливать сильную боль, снять которую удается только наркотическими анальгетиками. Поражение не ограничивается только паренхимой железы, и процесс распространяется на интерстициальную ткань. В последующем это ведет к рубцеванию. Иногда эту форму заболевания называют паренхиматозно-интерстициальным простатитом. Воспалительный процесс может распространяться на капсулу железы, параректальную и даже предпузырную клетчатку.

Клиническое течение тяжелое. Заболевание проявляется бурно. Если оно является следующей стадией предшествующего фолликулярного простатита, то наступает ухудшение состояния. Больного беспокоят острые боли в промежности, иррадиирующие в головку полового члена, в верхние части бедер. Боль может быть очень сильной. Иногда больной принимает вынужденное положение на спине с приведенными к животу бедрами. Дизурия выражена и быстро нарастает.

Сдавление предстательной части уретры инфильтрированной предстательной железы может привести к частичной или полной задержке мочи. Наступает задержка стула, газов. Когда воспаление переходит на околопузырную клетчатку, возникают тягостные тенезмы. Боль может быть локализована в прямой кишке, иногда носит пульсирующий характер. У больных появляется ощущение инородного тела в прямой кишке. Дефекация резко болезненна, так как увеличенная ПЖ значительно вдается в просвет прямой кишки, развиваются запоры, беспокоят боли в животе.

В слизистой оболочке прямой кишки возникает реактивное воспаление. Появляются слизистые выделения из заднего прохода. Пальпаторно промежность резко болезненна. Ввести палец в прямую кишку часто не удается из-за болезненности, что имеет место при распространении воспаления на параректальную клетчатку. ПЖ значительно увеличена, утрачивает свою обычную каштаноподобную конфигурацию, резко напряжена и очень болезненна. В крови определяются высокий лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево с преобладанием молодых форм.

В общем анализе мочи пиурия может не определяться. Лишь временами моча становится мутной, особенно в 1-й порции, которой вымывается гной из задней части уретры, куда он периодически поступает из выводных протоков предстательной железы. Температура тела повышается до 38-40 °С и выше. Появляются ознобы. Нередко заболевание принимает характер септического. В таких случаях целесообразно производить неоднократные бактериологические посевы крови на гемокультуру, особенно в продромальном периоде, когда у больного появляются легкие, едва уловимые познабливания.

При повторных посевах мочи существует вероятность получения патогенных бактерий, так как обтурированные слизью, бактериями, гноем выводные протоки ПЖ периодически открываются в заднюю уретру.

Исходами острого гнойного паренхиматозного простатита могут быть разрешение, абсцедирование и переход в хроническую форму. При длительном и правильном лечении возможно выздоровление, но с потерей части функционирующей паренхиматозной ткани, частичной облитерацией выводных протоков, создаются условия и возможности для рецидива.

Аллергический (гранулематозный) простатит

Аллергический (гранулематозный) простатит связывают с аутоиммунной реакцией на бактериальный антиген. Поэтому данное заболевание следует относить к инфекционным. Нередко оно развивается при уже имеющихся аллергических заболеваниях у мужчин, ранее болевших простатитом.

Клинические симптомы (боль, дизурия, нарушение половой функции) обычно выражены умеренно. Для гранулематозного простатита характерно подострое течение. Подъемы температуры тела умеренные, не превышающие 38 °С, без ознобов. При исследовании per rectum отмечается умеренное увеличение предстательной железы и наличие гранулярности ее поверхности под фиброзной капсулой при относительно небольшой болезненности. В крови выявляются небольшой лейкоцитоз и эозинофилия. Иммунологическими исследованиями устанавливаются нарушения клеточного иммунитета.

Десенсибилизирующая терапия дает сравнительно быстрый эффект, через несколько дней гранулы рассасываются, что имеет дифференциально-диагностическое значение.

Ксантогранулематозный простатит

О. Л. Тиктинский и соавт. (1999) выделяют ксантогранулематозный простатит. При объективном исследовании длительно страдавших больных выявляются некоторая бледность кожи и общая астенизация. При осмотре органов мошонки и полового члена у некоторых больных можно обнаружить признаки уретрита (гиперемия вокруг наружного отверстия уретры, склеивание губок, слизисто-гнойные выделения). Иногда определяется атрофия паренхимы яичка — следствие эпидидимита или орхита.

Ведущей при объективном обследовании является пальпация ПЖ через прямую кишку. Железа при этом увеличена у 1/3 больных, у остальных размеры ее не изменены, а в 15-20% наблюдений она даже уменьшена. Консистенция ее у 75-80% больных тестоватая, что объясняется атрофией и кистозным перерождением ацинусов. У некоторых больных предстательная железа не уменьшена, но несколько уплотнена, чаще это наблюдается в абактериальной, более поздней стадии воспаления.

При длительном заболевании ПЖ становится плотной, почти хрящевой консистенции, что характерно и для ее склероза — исхода простатита в рубцевание. В этих случаях, в отличие от рака предстательной железы, отсутствуют плотные опухолевые узлы, расположенные на периферии в области капсулы, и прорастание в окружающие органы и ткани.

Острый конгестивный простатит

Патогенез конгестивного простатита может быть обусловлен не только анатомо-физиологическими изменениями венозной системы и других органов, но и рядом эндо- и экзогенных факторов. Прежде всего это в различной степени выраженные дизритмии половой жизни. Конгестию вызывают прерванное половое сношение, половые излишества и, напротив, длительное воздержание. Неполная эякуляция (имеет место при так называемом привычном коитусе), лишенная эмоциональной окраски, — одна из причин конгестии. Половые излишества, особенно после продолжительного воздержания, также способствуют венозному застою в венах таза.

Эротический компонент телепрограмм и видеофильмов способствует усилению венозного застоя в тазовых и половых органах, что усиливается приемом алкоголя (подобные моменты мужской половой жизни весьма распространены в нашей стране). Наибольшее значение имеет все же дизритмия половой жизни, которая нередко сопровождается паузами или перерывами.

Вены таза являются своеобразным сексуальным барометром человека, так как эротическое возбуждение сопровождается перераспределением венозной крови в тазовые органы Этому способствует обилие анастомозов между венами таза и бедра с венами предстательной железы, что было установлено исследованиями В. В. Михайличенко (1989, 1996).

Возникновение конгестивного простатита наиболее присуще мужчинам среднего и даже старшего возраста с нарушениями ритма половой жизни или молодым людям, не живущим половой жизнью и не мастурбирующим.

Симптоматика и диагностика. Болевые симптомы аналогичны таковым при инфекционных простатитах, но не так ярко выражены. Боль незначительная, ноющая, локализована в промежности, иррадиирует в крестец и на внутреннюю поверхность бедер. Отмечаются некоторая зависимость усиления боли от длительного воздержания и от преднамеренного пролонгирования полового акта.

Мочеиспускание учащено в первой половине дня. При этом отмечается незначительная странгурия. Если накануне ночью было половое сношение, особенно не только с физиологическим, но и с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно.

Из сексуальных симптомов следует отметить некоторое снижение либидо, “бледность”, эмоциональную неокрашенность оргазма, иногда неприятные ощущения при коитусе или эякуляции, уменьшение эрекции. Зачастую это обусловлено сопутствующим застойным колликулитом. В диагностике применяются те же методы, что и при распознавании инфекционных простатитов. Лейкоцитоз в секрете ПЖ менее значителен. При посевах его и в 3-й порции мочи патогенные бактерии не выявляются.

Исследования на хламидии и другую урогенитальную инфекцию отрицательные. Придается большое значение результатам цитологического исследования как секрета предстательной железы, так и соскоба слизистой оболочки ладьевидной ямки уретры, в котором можно выявить пласты многослойного и клетки цилиндрического эпителия. Андрогенная насыщенность по тестам кристаллизации и соскоба ладьевидной ямки уретры обычно снижена. Специальные исследования на наличие конгестии описаны выше.

Динамическое ультразвуковое исследование ПЖ с применением ректальных датчиков выявляет изменяющиеся размеры ее в зависимости от частоты и интенсивности половых сношений.

Острая гиперемия предстательной железы (простатизм)

Обусловлена внезапным приливом крови к предстательной железе, что вызывается сильным сексуальным возбуждением.

Простатизм может возникнуть у молодых мужчин, не ведущих половую жизнь, не мастурбирующих, у которых от природы не бывает поллюций. Острое кровенаполнение приводит к увеличению ПЖ, следствием его могут стать расстройства мочеиспускания в виде странгурии, поллакиурии и даже острой задержки мочи.

Обычно острая гиперемия предстательной железы наступает у мужчин в изолированных контингентах, где имеет место полная изоляция от женщин. Внезапное появление визуального объекта для полового возбуждения приводит к острому усилению либидо.

При объективном обследовании больной напряжен, раздражителен. Вены семенных канатиков несколько расширены. ПЖ увеличена, напряжена, но с гладкой поверхностью, гомогенная и безболезненная. При полной задержке мочи пальпируется и перкутируется переполненный мочевой пузырь.

Лечение проводят седативными средствами, назначаемыми в основном парентерально. Если мочеиспускание не восстанавливается, то производят катетеризацию мочевого пузыря. У единичных больных может возникнуть необходимость наложения мочепузырного свища для временного отведения мочи из пузыря.

Щетинин В.В., Зотов Е.А.

Опубликовал Константин Моканов