Что такое абактериальный простатит
Абактериальный (небактериальный) простатит – особая форма воспаления предстательной железы, причину которого не всегда удается выяснить даже путем тщательной диагностики, что существенно затрудняет лечение. Более точное определение патологии – неинфекционный простатит, поскольку воспаление может провоцироваться не только бактериальной флорой, но также возбудителями туберкулеза, простейшими, вирусами. Хронический абактериальный простатит является наиболее часто диагностируемой патологией предстательной железы. Лишь у 5% обращающихся к урологам (другие врачи, лечащие простатит) мужчин, причиной воспаления являются инфекции.
Типы абактериального простатита, его причины
Абактериальный простатит (согласно американской классификации) относится к категории 3 – синдром хронической тазовой боли: тип «а» − с выраженными признаками воспаления, тип «б» − и без них (простатодиния). Признаки категории «а»: в простатическом соке число лейкоцитов повышено (более 15 единиц в поле зрения), но роста патогенной микрофлоры не фиксируется. При типе «б» воспалительный процесс отсутствует.
Классификация синдрома простатита, разработанная Национальным институтом здоровья
Сам факт наличия воспалительного процесса без возбудителя сомнителен. Многие врачи сходятся во мнении, что дело в некачественной диагностике, в ходе которой патогены не были обнаружены: недостаточная квалификация врачей, плохое оснащение лаборатории, неточные методы. Анализ будет гораздо точнее, если временной интервал между забором простатического сока и его исследованием сократится до 5 минут. Также заслуживает внимания версия, что у пациентов, которые получили несколько курсов антибиотикотерапии, микроорганизмы трансформировались (преобразовались в L-формы) и не обнаруживаются стандартными методами диагностики.
Еще одна причина воспалительной формы абактериального простатита – локализация колонии патогенов и затухание симптомов. Простата состоит из 2-х долей, каждая из которых включает около 20 железок с самостоятельными выводными протоками, которые затем сливаются воедино. Вследствие активизации иммунитета либо курса лечения воспаление ограничивается – проток забивается гнойно-некротическими выделениями, патогены перестают распространяться по тканям железы. В результате по анализам очевидно улучшение состояния, но оно мнимое. Источником проблемы по-прежнему остаются бактерии.
Причиной воспалительного абактериального простатита являются также продукты жизнедеятельности патогенов. Несвойственные организму соединения встраиваются в клеточные стенки, что влечет изменения их физико-химических свойств, нарушение проницаемости мембран и последующее разрушение.
Что такое синдром хронической тазовой боли рассказывает врач-терапевт Филипп Кузменко
Провоцирующими факторами развития абактериального простатита являются:
- Застой крови, венозный стаз (затруднение оттока крови) в районе малого таза;
- Нарушение нервной проводимости;
- Большое число сращений между венами;
- Особенности структуры желез, обуславливающие их неполную опорожняемость.
Медики усматривают обратную связь: некоторые из вышеперечисленных факторов являются не причиной, а следствием нарушения функционирования простаты.
Возможные причины абактериального простатита невоспалительного характера:
- Хроническое воспаление связок тазового дна, провоцируемое расположенными в непосредственной близости очагами (циститы, кишечные инфекции, уретриты).
- Истощение нервной системы, фантомные боли.
- Аутоиммунные патологии, при которых организм атакует собственные клетки.
Нарушения процесса мочеиспускания в виде заброса мочи также может служить причиной хронического абактериального простатита.
Симптомы
Основные симптомы хронического абактериального простатита (% пациентов):
- Разнохарактерные по интенсивности и продолжительности боли в паху, тазовой области (94%);
- Нарушение мочеиспускания (74%);
- Снижение либидо (70%);
- Ухудшение эректильной функции (69%);.
- Нарушение эякуляции (35%).
Роста патогенной микрофлоры при этом не наблюдается.
Диагностика
В обязательную программу диагностики пациента с подозрением на абактериальный простатит входит пальцевое ректальное исследование. Однако во время первого осмотра этого делать не рекомендуется, поскольку последующие анализы мочи могут быть недостоверны. Сначала проводится исследование методом трехстаканной пробы.
Выделенный после массажа простаты секрет отправляется на посев с целью выявления неспецифической микрофлоры, возбудителя туберкулеза. Важным показателем при абактериальном простатите является количество лецитиновых зерен – индикатор активности предстательной железы. Чем их больше, тем лучше. Норма – 10 млн. на 1 мл сока.
Сбор секрета предстательной железы
При абактериальном простатите важно выявить внутриклеточных возбудителей. Делается это путем применения молекулярно-генетических методов, позволяющих обнаружить ДНК хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вируса герпеса. Данные патогены способны поддерживать длительное воспаление в простате и без выраженных признаков.
Дополнительные методы диагностики абактериального простатита:
- Световая микроскопия мазка (по Романовскому, Граму).
- Исследование эякулята.
- Урофлоуметрия (измерение скорости мочи).
Анализы в ходе лечения обычно повторяются каждые 10 дней.
Лечение
При неинфекционной форме простатита лечение начинается с короткого курса антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия (по рекомендации Европейской Ассоциации урологов). Одним из наиболее часто применяемых препаратов является фторхинолон «Ципрофлоксацин». Действующее вещество активно против всего спектра возбудителей хронического простатита. Его оптимальную концентрацию обеспечивает пероральный прием «Цифрана ОД» (раз в сутки по утрам на протяжении 10 дней). Препарат хорошо переносится пациентами.
Из антибактериальных средств также назначается «Доксициклин». В первые сутки дозировка составляет 300 г, в последующие 2 недели по 100 мг 2 раза в день. При выявлении герпетической инфекции применяется «Фамцикловир» («Фамилар»). Для обезболивания назначаются противовоспалительные: «Нурофен», «Найз».
Цена в аптеках РФ от 14 рублей
Дополнительные препараты:
- Фитотерапия: «Эскузан», «Простанорм»;
- «Уроваксом» (для укрепления иммунитета мочеполовой системы);
- Противовирусный иммуномодулятор «Панавир» (на растительных экстрактах) внутривенно;
- Альфа-1-адреноблокаторы (препарат «Омник от простатита»);
- «Бенциклон» для снятия спазмов гладкой мускулатуры;
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
- Пептиды: «Витапрост», «Простатилен»;
- Локальная лазерная терапия.
Положительная динамика достигается примерно через 2 недели.
Физиотерапия
По мнению врачей единственные целесообразные методы лечения абактериального простатита – это антибиотики и массаж простаты. Выполнять последний можно как самостоятельно, так и в амбулаторных условиях (есть специальные массажеры). При массировании происходит выделение простатического сока, ускоряется кровоток, что помогает снятию воспаления и выведению патогенов. Массаж способствует проникновению в ткани железы антибактериальных препаратов, усиливая их эффективность.
Противопоказания к проведению процедур по дренированию протоков:
- Острое воспаление простаты;
- Наличие в железе камней, кист и других образований;
- Туберкулез;
- Повреждения прямой кишки.
Хорошим дополнением к массажу простаты являются упражнения, вызывающие усиление кровотока в районе малого таза: приседания, разведение-сведение ног с усилием (по Бубновскому), тренировки по Кегелю.
Пациентам с абактериальным хроническим простатитом также прописываются грязевые и радоновые ванны, электрофорез, импульсная электротерапия. Процедуры способствуют более качественному опорожнению протоков простаты.
Диета
Ослабить симптомы абактериального простатита можно при помощи коррекции рациона. Следует минимизировать количество копченой, жирной, слишком острой и соленой пищи. Дискомфортные ощущения усиливаются при злоупотреблении красным мясом, кофе, алкоголем.
При абактериальном простатите рекомендуется есть больше морепродуктов, овощей и зелени. Особенно полезны петрушка и сельдерей (читайте о пользе сельдерея для мужской потенции). Ежедневное употребление тыквенных семечек также благоприятно влияет на работу простаты и других органов мужской репродуктивной системы.
Народные средства
Самым эффективным средством против симптомов простатита считается петрушка. Для приготовления отвара 3-5 ложек сухой травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды на протяжении 2-3 недель.
При абактериальном простатите в качестве кроворазжижающего и противовоспалительного средства применяют настойку каштана: 250 г кожуры заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа. Пить по столовой ложке трижды в день.
Противовоспалительными и антисептическими свойствами обладает настой чеснока: 6 измельченных зубков залить 0,5 л воды (комнатной температуры), настоять 12 часов. Пить по столовой ложке перед едой (больше рецептов с чесноком от простатита).
При простатитах любого происхождения полезны продукты пчеловодства:
- Мед;
- Перга (пыльца);
- Маточное молочко;
- Прополис.
Выраженное антисептическое действие оказывает отвар или настойка на пчелином подморе. Рецепт: 200 г подмора залить 200 г спирта, настоять месяц. Принимать по 20 капель дважды в день на протяжении 2-х месяцев.
Заключение
По мнению врачей многолетний абактериальный простатит полностью вылечить невозможно. Поскольку в большинстве случаев возбудителем является собственная естественная микрофлора, то в терапии акцент следует делать на укреплении иммунитета. Улучшения заключаются в уменьшении количества лейкоцитов в мазках (что свидетельствует о затухании воспалительного процесса) и увеличении числа лецитиновых зерен. Специалисты считают, что хронический абактериальный простатит – состояние, при котором лечить нужно не саму железу, а всего человека, включая коррекцию его психологического состояния.
Источник
Что такое абактериальный простатит?
По американской классификации это простатит третьей категории (первые 2 категории классифицируют бактериальное заболевание простаты, четвертая — бессимптомное гистологическое).
Классификация
A. Боль, воспаление: анализы показывают высокий уровень лейкоцитов. Наличия бактерий в лаборатории не выявляют.
B. Боль, но уровень лейкоцитов в норме. Болезнетворных микроорганизмов в анализах нет.
Причины возникновения
Как показывает статистика, простатит небактериального характера диагностируется у каждого пятого мужчины в мире. Причины такого диагноза:
- заболевания органов выделительной системы;
- экстрагенетальные болезни (т. е. с половыми органами не связанные);
- психологические расстройства;
- воспалительный процесс в кишечнике;
- инфекция, которую не могут выявить современные лабораторные методы (точка зрения некоторых ученых);
- поднимание тяжестей: если мочевой пузырь полный, моча может оказываться в простате, что приводит к ее воспалению;
- хронический цистит;
- велоспорт, езда верхом;
- мочеиспускание во время спазма мышц таза;
- анатомические отклонения от нормального строения мочеполового тракта (слишком узкая уретра и др.);
Симптомы/признаки
- Монотонная боль в тазовой области.
- Болит промежность, половые органы, низ живота.
- Мочеиспускание нарушено.
- Половая система работает со сбоями.
- Семяизвержение болезненно.
- Чувство нехватки сил, разбитости.
- Постоянное пребывание в стрессе, срывы на нервной почве.
Особенности течения болезни
Болезненные ощущения при простатите небактериального характера могут быть разными по степени выраженности и месту. Болеть может тазовая область, канал мочеиспускания, мочевой пузырь, мошонка, половой член, яички. Часто боль появляется при эякуляции.
Важно! Абактериальный простатит, как правило, сопровождают половые расстройства.
Стадии заболевания:
- Периодически появляется боль в тазовой области, нарушается сон.
- Боль вверху живота, в тазу, нарушается сексуальная функция.
- Распространение паталогического процесса на все органы малого таза, половая дисфункция, сбои в работе кишечника и органов, расположенных в области таза, проблемы с обменом веществ.
Как снять приступ в домашних условиях?
- Если вы уверены, что боль вызвана абактериальным простатитом, для облегчения состояния можно принять обезболивающее.
- Ванна с теплой водой: мышцы таза расслабятся, боль утихнет или станет менее ощутимой.
- Массаж простаты. Массаж прочистит малые протоки, закупоренные застойными явлениями, появившимися из-за воспаления.
Диагностика — какие процедуры надо пройти, какие анализы сдать?
- Во-первых, врач должен собрать анамнез –признаки болезни.
- Ректально проводится обследование предстательной железы.
- Необходимо сдать кровь на общий анализ и мочу на общий анализ.
- Секрет предстательной железы и сперма также берутся для анализов на предмет обнаружения в них болезнетворных микроорганизмов.
- Обследуются пути мочевыведения. Один из методов такого обследования — урофлоуметрия, т. е. определение патологии по особенностям струи мочи. УЗИ мочевого пузыря.
- Абактериальный простатит диагностируется только в том случае, если патогенных бактерий лабораторные исследования не выявляют.
Лечение — какой врач назначит лечение?
Уролог осмотрит, отправит на анализы, поставит диагноз, определит курс лечения.
Если нет возможности обратиться к урологу (в больнице нет такого специалиста), первую консультацию можно получить у терапевта. За консультацией также можно отправиться к хирургу.
Если простатит стал хроническим, необходимо посетить иммунолога, т. к. хронические заболевания появляются при сбоях в работе иммунитета.
Внимание! Возможно потребуется помощь психотерапевта.
Медикаментозное
- препараты против воспаления (нестероидные);
- лекарства, тормозящие сокращения гладких мышц простаты;
- спазмолитические средства;
- расслабляющие мышцы средства;
- антидепрессанты;
- физиопроцедуры;
- массаж простаты.
Народные средства — какие методы используют?
- Настой ромашки (1 ст. ложка или пакетик заливается кипятком, настаивается полчаса). Он снимает боль, воспаление. По половине стакана принимают перед едой за полчаса трижды в день. Перед сном рекомендуется делать микроклизму с настоем ромашки.
- Измельченные грецкие орехи и мед. В орехах много витамина E, они богаты цинком. Мед здесь используется в качестве сохраняющего полезные свойства грецких орехов вещества, т. к. без него масла из них быстро испаряются, происходит распад полезных микроэлементов. Каждое утро нужно съедать по 2 чайные ложки такого лакомства на протяжении месяца.
Диета
Нельзя:
- алкоголь;
- газированную воду;
- энергетики;
- копченые продукты;
- острую пищу;
- жирное.
Ограничить употребление:
- грибов;
- рыбы;
- мяса;
- пряностей;
- цельного молока, капусты, гороха (сильное газообразование в кишечнике усугубляет состояние больного простатитом).
Можно:
- обильное питье (вода, компоты, соки);
- нежирную рыбу;
- диетическое мясо (кролик, курица и др.);
- кисломолочные продукты;
- морепродукты;
- семечки тыквы;
- мед;
- грецкие орехи;
- каши;
- фрукты и сухофрукты.
Физиопроцедуры
- Контрастный душ, направленный на область промежности (температура холодной воды не должна быть ниже комнатной).
- Ультразвуковые волны.
- Терапия магнитным полем.
- Гипокситерапия (пациент вдыхает воздух, в котором снижено количество кислорода, — ускоряется кровообращение, убираются застойные явления в предстательной железе).
- Тепловые волны.
- Лазерные ИК лучи.
- Массаж предстательной железы через анальное отверстие.
Какой способ лечения является самым эффективным?
Эффективность способа лечения абактериального простатита зависит от того, насколько точно врачом определены причины возникновения заболевания.
Справка! Лечение современными антибиотиками помогает быстро избавиться от проблемы. Нонсенс, ведь в анализах при абактериальном простатите бактерий не обнаруживается.
ЛФК
Следующие упражнения обеспечат приток крови к простате, при регулярном выполнении уберут застойные явления (причину простатита):
- ходьба;
- джоггинг (бег трусцой);
- приседы;
- качание пресса;
- «березка» (стойка на лопатках);
- работа мышцами ануса: сокращение — расслабление.
Последствия
- Нарушение функциональности почек.
- Сексуальная дисфункция.
- Воспаление в семенных пузырьках.
- Семенной бугорок воспаляется.
- Развивается аденома предстательной железы.
- Мужчина становится бесплодным.
Профилактика заболевания
- Регулярные занятия сексом с партнершей.
- ЗОЖ, спорт.
- Отказ от вредной и тяжелой для организма пищи (копченого, жирного и т. д.).
- Отсутствие переохлаждений.
- Плановые посещения уролога.
Важно!Абактериальный простатит — болезнь, снижающая качество жизни мужчины. По данным статистики ее обнаруживают у 90 процентов мужчин, обратившихся за помощью к врачу с подозрением на простатит (только у 10 процентов пациентов простатит оказывается бактериальным).
Лечение абактериального простатита — социально важная задача, т. к. мужчина под действием постоянной боли становится раздражительным, склонным к конфликтам, депрессиям.
Источник
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Абактериальный простатит – самая частая форма воспаления предстательной железы.
Данный термин подразумевает, что простата воспалена, но бактерий в ней нет или их не удалось обнаружить лабораторными методами.
Что такое абактериальный простатит?
По классификации NYHA, выделяют 4 класса простатита.
- острый бактериальный.
- хронический бактериальный.
- хронический небактериальный.
- бессимптомное воспаление простаты (гистологический простатит).
Чаще всего встречается третий тип – абактериальный простатит.
На его долю приходится 90% всех случаев заболевания.
На хронический бактериальный воспалительный процесс простаты приходится 5-10% случаев.
Острый и бессимптомный простатит диагностируется редко.
Острый резко развивается, а бессимптомный редко выявляется, ведь пациенты, которые не испытывают жалоб, не имеют повода обратиться к врачу и обследоваться.
Таким образом, реальная частота четвертого типа простатита остаётся невыясненной.
Бактериальное воспаление предстательной железы диагностируется только в том случае, если удается доказать инфекционное происхождение патологического процесса.
Для этого используются лабораторные тесты, о которых пойдет речь ниже.
Абактериальный простатит бывает двух подтипов:
- А – с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
- Б – без повышения уровня лейкоцитов.
Подкатегория А встречается вдвое чаще подкатегории Б.
Таким образом, для констатации простатита даже не обязательно находить лабораторные признаки воспаления в предстательной железе.
Достаточно только тазовой боли.
За рубежом это заболевание так и называют – синдром хронической тазовой боли.
Такой термин считают более правильным, потому что не каждый случай боли в простате сопровождается её воспалением.
А если даже простата воспалена, не всегда это удается подтвердить лабораторными методами.
Потому что лейкоциты (воспалительные клетки) могут в секрете простаты не определяться.
Как понять, что простатит абактериальный?
Установить со 100% гарантией, что в простатите нет бактерий, нельзя.
Но всё же ряд тестов позволяет предположить их отсутствие с высокой степенью вероятности.
Для подтверждения диагноза используют:
- бактериологический посев секрета предстательной железы;
- посев на питательную среду разных порций мочи.
Когда может быть установлен бактериальный простатит:
1. В третьей порции мочи или секрете простаты вырастают микроорганизмы одного штамма в количестве, превышающем 10 в 3 степени КОЕ/мл.
При этом вторая порция мочи может быть стерильной или содержит бактерии другого вида.
2. В третьей порции мочи или простатическом секрете бактерий меньше, чем 10 в 3 КОЕ/мл, но минимум в 10 раз больше, чем во второй порции мочи.
В основном высеиваются такие микроорганизмы:
- E.coli;
- Klebsiella;
- Proteus;
- Enterobacter;
- Pseudomonas;
- Enterococcus faecalis.
Причины абактериального простатита
При данной форме патологии не выявляется ни бактерий в простате, ни сопутствующего уретрита.
Отмечается лишь тазовая боль.
Даже лейкоциты в секрете простаты обнаруживаются не всегда.
Установить причину этого явления врачам пока что не удалось.
Существует несколько гипотез относительно причин и механизмов возникновения тазовой боли.
Но они всё ещё нуждаются в подтверждении.
1. Обструкция нижних мочевыводящих путей.
Обусловливают боль в тазу и нарушение мочеиспускания.
Предполагается, что это результат нарушения функции шейки пузыря, детрузора, либо следствие формирования стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
2. Внутрипростатический рефлюкс.
Возникает на фоне мочеиспускания.
Проявляется у мужчин с врожденными особенностями развития предстательной железы и мочевыделительной системы.
Турбулентный ток мочи способствует её забросу в протоки и дольки простаты, что вызывает хроническое воспаление и боль.
3. Микроорганизмы.
Предполагается, что некоторые случаи абактериального простатита на самом деле вызваны бактериями.
Они заселяют простату, но не могут быть обнаружены методами, использующимися в рутинной врачебной практике.
Для выявления таких бактерий требуются диагностические тесты с более высокой чувствительностью.
Подтверждением этой гипотезы является положительная реакция некоторых пациентов с абактериальным простатитом на приём антибиотиков.
4. Аутоиммунное воспаление.
5. Дистрофия мышц промежности и тазового дна.
Абактериальный простатит – клинический диагноз.
Он может быть установлен на основании жалоб пациента.
Для подтверждения не требуются лабораторные тесты, физикальное обследование или инструментальная диагностика.
Они применяются лишь для уточнения диагноза.
С помощью используемых методов диагностики врач иногда может установить причину тазовой боли, констатировать наличие или отсутствие инфекции, а также воспалительного процесса.
Оценка тазовой боли при абактериальном простатите
Главной причиной, почему пациенты обращаются за медицинской помощью, становится тазовая боль.
Встречаются также расстройства мочеиспускания и половые нарушения.
Но они выявляются не у всех мужчин.
Для оценки боли врач уточняет у пациента:
- насколько тяжелой является боль;
- присутствует постоянно или возникает время от времени;
- где локализована;
- куда иррадиирует (отдает);
- когда боль усиливается или ослабевает (в каких обстоятельствах или при каких действиях пациента);
- как пациент относится к болевому синдрому (насколько она снижает качество жизни).
Интенсивность боли измеряется по шкале от 1 до 10.
Она может быть словесной или визуальной.
Изменение боли под влиянием акта мочеиспускания, эякуляции, приема препаратов и т.д. пациента просят оценить в процентах или в баллах.
Синдром хронической тазовой боли констатируют, если болевые ощущения сохраняются минимум 3 месяца.
Поставьте оценку статье:
Шкалы для оценки симптомов абактериального простатита
Наибольшее распространение для оценки симптомов абактериального простатита получила шкала NIH-CPSI.
Она предложена Национальным институтом здоровья (США).
Используется 4 группы вопросов.
1 группа оценивает боль.
Пациент ставит по одному баллу, если он за последнюю неделю по крайней мере однажды испытывал болезненные ощущения в области:
- мошонки;
- промежности;
- пениса (без связи с мочеиспусканием);
- лобка или паха.
Затем определяется, как часто ощущается боль.
По частоте ставится балл от 0 (никогда) до 5 (непрерывная боль).
Интенсивность болезненных ощущений оценивается по шкале от 0 до 10.
Дополнительно по 1 баллу добавляют за болезненные ощущения, которые появляются у пациента в момент мочеиспускания или эякуляции.
2 группа вопросов оценивает нарушенное мочеиспускание.
В ней всего два вопроса:
Первый – сколько раз за последнюю неделю пациент ощущал, что в результате мочеиспускания моча вышла из мочевого пузыря не полностью.
Варианты и количество баллов:
0 – никогда;
1 – не более 5 раз;
2 – менее 50%;
3 – приблизительно через раз;
4 – более 50% актов мочеиспускания;
5 – всегда.
Второй вопрос – как часто в течение последней недели мужчина мочился повторно, когда с момента последнего мочеиспускания прошло менее 2 часов.
Варианты ответов и баллы аналогичные.
3 группа оценивает отношение пациента к возникающим симптомам.
В ней два вопроса:
- сколько раз пациент думал о симптомах простатита за последнюю неделю;
- сколько раз за это же время возникающие симптомы мешали ему заниматься тем, чем он обычно занимается (хобби, работа или любые другие занятия).
Вариантов ответа четыре.
Количество баллов – от 0 до 3.
Пациент может выбрать низкую, среднюю или высокую частоту этих событий.
В 4 группу входит всего 1 вопрос.
Пациент оценивает своё отношение к тому факту, что ему всю жизнь придется провести с теми симптомами, которые у него присутствовали за последнюю неделю.
Если он согласен с этим, это 0 баллов.
Крайняя степень ужаса от осознания необходимости постоянно мириться с симптомами прибавляет к общей сумме 6 баллов.
Затем врач подсчитывает все баллы из групп 1 и 2.
Интерпретация результатов:
- до 9 баллов – слабые симптомы;
- 10-18 – средняя степень тяжести абактериального простатита;
- 19 и более баллов (максимум 31) – тяжелые симптомы.
Рассчитывается также общая сумма баллов с учетом субъективного отношения пациента к возникающим признакам абактериального простатита.
В итоге получается максимум 43 балла.
Менее распространенной, но тоже достаточно часто используемой является международная шкала I-PSS.
В ней 8 вопросов.
Первые 7 оцениваются до 5 баллов, а последний – до 6 баллов.
Пациенту предлагается оценить:
- частоту неполного опорожнения пузыря за последний месяц;
- потребность в повторном мочеиспускании через 2 часа;
- количество ночных мочеиспусканий;
- слабую струю мочи;
- прерывистое мочеиспускание;
- очень сильные позывы, от которых нельзя удержаться;
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания;
- отношение к тому факту, что с симптомами абактериального простатита придется прожить всю оставшуюся жизнь.
Ключевое отличие этой шкалы в том, что она делает акцент на ирритативных и обструктивных симптомах нарушенного мочеиспускания.
Тазовая боль не учитывается.
Градация степеней тяжести: до 7 баллов, от 8 до 19 и от 20 баллов.
В случае тяжелых симптомов рекомендовано хирургическое лечение.
Шкала I-PSS предназначена для пациентов с любыми заболеваниями простаты, включая не только простатит, но и доброкачественную гиперплазию.
Лабораторная диагностика абактериального простатита
Основная цель диагностических тестов состоит в том, чтобы:
- исключить бактериальный простатит;
- определить причину заболевания.
В большинстве случаев причину определить не удается.
Лишь в 5-10% случаев удается высеять бактерии.
У остальных пациентов констатируют абактериальный простатит, причины которого неизвестны.
Стандартным исследованием является четырёхстаканная проба мочи, посев разных её порций, а также секрета простаты.
Но такая диагностика дорогостоящая.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать ППМТ (пре- и постмассажный тест).
Он немного уступает в точности.
Его результаты совпадают с четырехстаканной пробой в 96% случаев.
ППМТ предполагает посев только двух субстратов.
Это порция мочи, полученная до массажа простаты и после него.
Если бактерии растут в обоих порциях, это говорит об инфицировании уретры или мочевого пузыря.
Если они появляются только в порции после массажа простаты, это критерий диагноза бактериального простатита.
Но чаще микроорганизмов нет ни в одной порции.
В таком случае при сохранении тазовой боли диагностируют абактериальный простатит.
Дополнительно может быть выполнено обследование на венерические заболевания.
Иногда воспаление в простате вызвано трихомонадами, хламидиями или другими возбудителями ЗППП.
На венерические болезни желательно обследовать пациентов, у которых в секрете предстательной железы обнаружены повышенные лейкоциты, и при этом в постмассажной порции мочи не высеиваются бактерии.
Лечение абактериального простатита
Возможности лечения абактериального простатита ограничены.
В основном используют симптоматическую терапию.
Проблема состоит в том, что причины патологии неизвестны.
Механизмы развития тоже обычно остаются невыясненными.
Соответственно, устойчивые результаты удается получить далеко не всегда.
Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?
Антибиотики – это препараты, уничтожающие бактерий.
В названии простатита имеется слово «абактериальный».
То есть, предполагается, что в его возникновении бактерии не виноваты.
А раз бактерий в простате нет, казалось бы, и антибиотики врачу назначать незачем.
Однако в действительности их назначают.
Парадокс ситуации заключается в том, что абактериальный простатит иногда вызван бактериями.
Почему в таком случае его называют абактериальным?
Потому что в секрет простаты, который исследуют в лаборатории, бактерии не попадают.
Соответственно, нет возможности установить наличие в этом органе патогенных микроорганизмов.
Они могут «прятаться» и не всегда попадают в простатический секрет.
Ведь исследуем мы не саму ткань простаты, а всего лишь жидкость, которая из неё вытекает.
Бактерии могут не обнаруживаться ни при посеве, ни при бактериоскопии.
К тому же, абактериальным считается простатит даже в том случае, если бактерии выявляются в небольшом количестве.
Считается, что это связано с тем, что секрет простаты проходит через уретру и «захватывает» на своём пути бактерий из дистальной части мочеиспускательного канала и поверхности пениса.
Но в действительности это не всегда так.
Иногда бактерии в небольшом количестве попадают в клинический материал действительно из предстательной железы.
При этом простатит всё равно считают абактериальным, потому что нет возможности точно установить, откуда взялись микроорганизмы в простатическом секрете.
Многие врачи назначают пациентам фторхинолоны.
Европейская ассоциация урологов рекомендует только эту группу препаратов.
Их используют эмпирически – без доказанного бактериального процесса и установленного возбудителя.
Курс лечения – от 4 до 6 недель.
Он может быть прерван через 2-3 недели, если нет положительной динамики (уменьшения симптомов простатита).
Рекомендованные препараты
Существует очень мало лекарств, эффективность которых доказана при абактериальном простатите.
Гораздо больше препаратов и процедур не оказывают выраженного эффекта.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать:
- нестероидные противовоспалительные средства – для подавления тазовой боли и уменьшения воспалительных явлений;
- коррекцию образа жизни.
- массаж простаты;
Существуют доказательства эффективности физиопроцедур.
Курс электромагнитной терапии в течение 4 недель в исследованиях приводил к уменьшению симптомов, которое сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.
Вероятно, аналогичных результатов можно добиться при помощи других методов физического воздействия на предстательную железу.
При тяжелой боли назначают опиаты.
При сочетании абактериального простатита и ДГПЖ (аденомы простаты) используют ингибиторы-5-альфа-редуктазы.
Неэффективные методы при абактериальном простатите
Неэффективные препараты и методы лечения, которые используются в некоторых клиниках:
- альфа-адреноблокаторы (тамсулозин);
- экстракт пальметто;
- гомеопатические средства;
- глюкокортикоиды;
- иммуномодуляторы;
- аллопуринол.
Нет смысла использовать при простатите свечи.
Ошибочно полагать, что из прямой кишки их действующие вещества всасываются в простату, только по той причине, что эти органы находятся рядом.
Для диагностики и лечения абактериального простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник