Чем лечить небактериальный хронический простатит
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Абактериальный простатит – самая частая форма воспаления предстательной железы.
Данный термин подразумевает, что простата воспалена, но бактерий в ней нет или их не удалось обнаружить лабораторными методами.
Что такое абактериальный простатит?
По классификации NYHA, выделяют 4 класса простатита.
- острый бактериальный.
- хронический бактериальный.
- хронический небактериальный.
- бессимптомное воспаление простаты (гистологический простатит).
Чаще всего встречается третий тип – абактериальный простатит.
На его долю приходится 90% всех случаев заболевания.
На хронический бактериальный воспалительный процесс простаты приходится 5-10% случаев.
Острый и бессимптомный простатит диагностируется редко.
Острый резко развивается, а бессимптомный редко выявляется, ведь пациенты, которые не испытывают жалоб, не имеют повода обратиться к врачу и обследоваться.
Таким образом, реальная частота четвертого типа простатита остаётся невыясненной.
Бактериальное воспаление предстательной железы диагностируется только в том случае, если удается доказать инфекционное происхождение патологического процесса.
Для этого используются лабораторные тесты, о которых пойдет речь ниже.
Абактериальный простатит бывает двух подтипов:
- А – с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
- Б – без повышения уровня лейкоцитов.
Подкатегория А встречается вдвое чаще подкатегории Б.
Таким образом, для констатации простатита даже не обязательно находить лабораторные признаки воспаления в предстательной железе.
Достаточно только тазовой боли.
За рубежом это заболевание так и называют – синдром хронической тазовой боли.
Такой термин считают более правильным, потому что не каждый случай боли в простате сопровождается её воспалением.
А если даже простата воспалена, не всегда это удается подтвердить лабораторными методами.
Потому что лейкоциты (воспалительные клетки) могут в секрете простаты не определяться.
Как понять, что простатит абактериальный?
Установить со 100% гарантией, что в простатите нет бактерий, нельзя.
Но всё же ряд тестов позволяет предположить их отсутствие с высокой степенью вероятности.
Для подтверждения диагноза используют:
- бактериологический посев секрета предстательной железы;
- посев на питательную среду разных порций мочи.
Когда может быть установлен бактериальный простатит:
1. В третьей порции мочи или секрете простаты вырастают микроорганизмы одного штамма в количестве, превышающем 10 в 3 степени КОЕ/мл.
При этом вторая порция мочи может быть стерильной или содержит бактерии другого вида.
2. В третьей порции мочи или простатическом секрете бактерий меньше, чем 10 в 3 КОЕ/мл, но минимум в 10 раз больше, чем во второй порции мочи.
В основном высеиваются такие микроорганизмы:
- E.coli;
- Klebsiella;
- Proteus;
- Enterobacter;
- Pseudomonas;
- Enterococcus faecalis.
Причины абактериального простатита
При данной форме патологии не выявляется ни бактерий в простате, ни сопутствующего уретрита.
Отмечается лишь тазовая боль.
Даже лейкоциты в секрете простаты обнаруживаются не всегда.
Установить причину этого явления врачам пока что не удалось.
Существует несколько гипотез относительно причин и механизмов возникновения тазовой боли.
Но они всё ещё нуждаются в подтверждении.
1. Обструкция нижних мочевыводящих путей.
Обусловливают боль в тазу и нарушение мочеиспускания.
Предполагается, что это результат нарушения функции шейки пузыря, детрузора, либо следствие формирования стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
2. Внутрипростатический рефлюкс.
Возникает на фоне мочеиспускания.
Проявляется у мужчин с врожденными особенностями развития предстательной железы и мочевыделительной системы.
Турбулентный ток мочи способствует её забросу в протоки и дольки простаты, что вызывает хроническое воспаление и боль.
3. Микроорганизмы.
Предполагается, что некоторые случаи абактериального простатита на самом деле вызваны бактериями.
Они заселяют простату, но не могут быть обнаружены методами, использующимися в рутинной врачебной практике.
Для выявления таких бактерий требуются диагностические тесты с более высокой чувствительностью.
Подтверждением этой гипотезы является положительная реакция некоторых пациентов с абактериальным простатитом на приём антибиотиков.
4. Аутоиммунное воспаление.
5. Дистрофия мышц промежности и тазового дна.
Абактериальный простатит – клинический диагноз.
Он может быть установлен на основании жалоб пациента.
Для подтверждения не требуются лабораторные тесты, физикальное обследование или инструментальная диагностика.
Они применяются лишь для уточнения диагноза.
С помощью используемых методов диагностики врач иногда может установить причину тазовой боли, констатировать наличие или отсутствие инфекции, а также воспалительного процесса.
Оценка тазовой боли при абактериальном простатите
Главной причиной, почему пациенты обращаются за медицинской помощью, становится тазовая боль.
Встречаются также расстройства мочеиспускания и половые нарушения.
Но они выявляются не у всех мужчин.
Для оценки боли врач уточняет у пациента:
- насколько тяжелой является боль;
- присутствует постоянно или возникает время от времени;
- где локализована;
- куда иррадиирует (отдает);
- когда боль усиливается или ослабевает (в каких обстоятельствах или при каких действиях пациента);
- как пациент относится к болевому синдрому (насколько она снижает качество жизни).
Интенсивность боли измеряется по шкале от 1 до 10.
Она может быть словесной или визуальной.
Изменение боли под влиянием акта мочеиспускания, эякуляции, приема препаратов и т.д. пациента просят оценить в процентах или в баллах.
Синдром хронической тазовой боли констатируют, если болевые ощущения сохраняются минимум 3 месяца.
Поставьте оценку статье:
Шкалы для оценки симптомов абактериального простатита
Наибольшее распространение для оценки симптомов абактериального простатита получила шкала NIH-CPSI.
Она предложена Национальным институтом здоровья (США).
Используется 4 группы вопросов.
1 группа оценивает боль.
Пациент ставит по одному баллу, если он за последнюю неделю по крайней мере однажды испытывал болезненные ощущения в области:
- мошонки;
- промежности;
- пениса (без связи с мочеиспусканием);
- лобка или паха.
Затем определяется, как часто ощущается боль.
По частоте ставится балл от 0 (никогда) до 5 (непрерывная боль).
Интенсивность болезненных ощущений оценивается по шкале от 0 до 10.
Дополнительно по 1 баллу добавляют за болезненные ощущения, которые появляются у пациента в момент мочеиспускания или эякуляции.
2 группа вопросов оценивает нарушенное мочеиспускание.
В ней всего два вопроса:
Первый – сколько раз за последнюю неделю пациент ощущал, что в результате мочеиспускания моча вышла из мочевого пузыря не полностью.
Варианты и количество баллов:
0 – никогда;
1 – не более 5 раз;
2 – менее 50%;
3 – приблизительно через раз;
4 – более 50% актов мочеиспускания;
5 – всегда.
Второй вопрос – как часто в течение последней недели мужчина мочился повторно, когда с момента последнего мочеиспускания прошло менее 2 часов.
Варианты ответов и баллы аналогичные.
3 группа оценивает отношение пациента к возникающим симптомам.
В ней два вопроса:
- сколько раз пациент думал о симптомах простатита за последнюю неделю;
- сколько раз за это же время возникающие симптомы мешали ему заниматься тем, чем он обычно занимается (хобби, работа или любые другие занятия).
Вариантов ответа четыре.
Количество баллов – от 0 до 3.
Пациент может выбрать низкую, среднюю или высокую частоту этих событий.
В 4 группу входит всего 1 вопрос.
Пациент оценивает своё отношение к тому факту, что ему всю жизнь придется провести с теми симптомами, которые у него присутствовали за последнюю неделю.
Если он согласен с этим, это 0 баллов.
Крайняя степень ужаса от осознания необходимости постоянно мириться с симптомами прибавляет к общей сумме 6 баллов.
Затем врач подсчитывает все баллы из групп 1 и 2.
Интерпретация результатов:
- до 9 баллов – слабые симптомы;
- 10-18 – средняя степень тяжести абактериального простатита;
- 19 и более баллов (максимум 31) – тяжелые симптомы.
Рассчитывается также общая сумма баллов с учетом субъективного отношения пациента к возникающим признакам абактериального простатита.
В итоге получается максимум 43 балла.
Менее распространенной, но тоже достаточно часто используемой является международная шкала I-PSS.
В ней 8 вопросов.
Первые 7 оцениваются до 5 баллов, а последний – до 6 баллов.
Пациенту предлагается оценить:
- частоту неполного опорожнения пузыря за последний месяц;
- потребность в повторном мочеиспускании через 2 часа;
- количество ночных мочеиспусканий;
- слабую струю мочи;
- прерывистое мочеиспускание;
- очень сильные позывы, от которых нельзя удержаться;
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания;
- отношение к тому факту, что с симптомами абактериального простатита придется прожить всю оставшуюся жизнь.
Ключевое отличие этой шкалы в том, что она делает акцент на ирритативных и обструктивных симптомах нарушенного мочеиспускания.
Тазовая боль не учитывается.
Градация степеней тяжести: до 7 баллов, от 8 до 19 и от 20 баллов.
В случае тяжелых симптомов рекомендовано хирургическое лечение.
Шкала I-PSS предназначена для пациентов с любыми заболеваниями простаты, включая не только простатит, но и доброкачественную гиперплазию.
Лабораторная диагностика абактериального простатита
Основная цель диагностических тестов состоит в том, чтобы:
- исключить бактериальный простатит;
- определить причину заболевания.
В большинстве случаев причину определить не удается.
Лишь в 5-10% случаев удается высеять бактерии.
У остальных пациентов констатируют абактериальный простатит, причины которого неизвестны.
Стандартным исследованием является четырёхстаканная проба мочи, посев разных её порций, а также секрета простаты.
Но такая диагностика дорогостоящая.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать ППМТ (пре- и постмассажный тест).
Он немного уступает в точности.
Его результаты совпадают с четырехстаканной пробой в 96% случаев.
ППМТ предполагает посев только двух субстратов.
Это порция мочи, полученная до массажа простаты и после него.
Если бактерии растут в обоих порциях, это говорит об инфицировании уретры или мочевого пузыря.
Если они появляются только в порции после массажа простаты, это критерий диагноза бактериального простатита.
Но чаще микроорганизмов нет ни в одной порции.
В таком случае при сохранении тазовой боли диагностируют абактериальный простатит.
Дополнительно может быть выполнено обследование на венерические заболевания.
Иногда воспаление в простате вызвано трихомонадами, хламидиями или другими возбудителями ЗППП.
На венерические болезни желательно обследовать пациентов, у которых в секрете предстательной железы обнаружены повышенные лейкоциты, и при этом в постмассажной порции мочи не высеиваются бактерии.
Лечение абактериального простатита
Возможности лечения абактериального простатита ограничены.
В основном используют симптоматическую терапию.
Проблема состоит в том, что причины патологии неизвестны.
Механизмы развития тоже обычно остаются невыясненными.
Соответственно, устойчивые результаты удается получить далеко не всегда.
Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?
Антибиотики – это препараты, уничтожающие бактерий.
В названии простатита имеется слово «абактериальный».
То есть, предполагается, что в его возникновении бактерии не виноваты.
А раз бактерий в простате нет, казалось бы, и антибиотики врачу назначать незачем.
Однако в действительности их назначают.
Парадокс ситуации заключается в том, что абактериальный простатит иногда вызван бактериями.
Почему в таком случае его называют абактериальным?
Потому что в секрет простаты, который исследуют в лаборатории, бактерии не попадают.
Соответственно, нет возможности установить наличие в этом органе патогенных микроорганизмов.
Они могут «прятаться» и не всегда попадают в простатический секрет.
Ведь исследуем мы не саму ткань простаты, а всего лишь жидкость, которая из неё вытекает.
Бактерии могут не обнаруживаться ни при посеве, ни при бактериоскопии.
К тому же, абактериальным считается простатит даже в том случае, если бактерии выявляются в небольшом количестве.
Считается, что это связано с тем, что секрет простаты проходит через уретру и «захватывает» на своём пути бактерий из дистальной части мочеиспускательного канала и поверхности пениса.
Но в действительности это не всегда так.
Иногда бактерии в небольшом количестве попадают в клинический материал действительно из предстательной железы.
При этом простатит всё равно считают абактериальным, потому что нет возможности точно установить, откуда взялись микроорганизмы в простатическом секрете.
Многие врачи назначают пациентам фторхинолоны.
Европейская ассоциация урологов рекомендует только эту группу препаратов.
Их используют эмпирически – без доказанного бактериального процесса и установленного возбудителя.
Курс лечения – от 4 до 6 недель.
Он может быть прерван через 2-3 недели, если нет положительной динамики (уменьшения симптомов простатита).
Рекомендованные препараты
Существует очень мало лекарств, эффективность которых доказана при абактериальном простатите.
Гораздо больше препаратов и процедур не оказывают выраженного эффекта.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать:
- нестероидные противовоспалительные средства – для подавления тазовой боли и уменьшения воспалительных явлений;
- коррекцию образа жизни.
- массаж простаты;
Существуют доказательства эффективности физиопроцедур.
Курс электромагнитной терапии в течение 4 недель в исследованиях приводил к уменьшению симптомов, которое сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.
Вероятно, аналогичных результатов можно добиться при помощи других методов физического воздействия на предстательную железу.
При тяжелой боли назначают опиаты.
При сочетании абактериального простатита и ДГПЖ (аденомы простаты) используют ингибиторы-5-альфа-редуктазы.
Неэффективные методы при абактериальном простатите
Неэффективные препараты и методы лечения, которые используются в некоторых клиниках:
- альфа-адреноблокаторы (тамсулозин);
- экстракт пальметто;
- гомеопатические средства;
- глюкокортикоиды;
- иммуномодуляторы;
- аллопуринол.
Нет смысла использовать при простатите свечи.
Ошибочно полагать, что из прямой кишки их действующие вещества всасываются в простату, только по той причине, что эти органы находятся рядом.
Для диагностики и лечения абактериального простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Небактериальный хронический простатит характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в эксприматах половых желез, но роста микрофлоры на средах не получают, анализы ДНК-диагностики на BHV, инфекции также отрицательные. Помимо инфекции, воспаление простаты могут спровоцировать аутоиммунные процессы, нарушение микроциркуляции и химический ожог вследствие рефлюкса мочи.
По классификации NIH, эта форма простатита определяется как хронический простатит, ассоциированный с синдромом хронической тазовой боли. Иначе говоря, воспалительное поражение простаты неясной этиологии, при котором в анамнезе отсутствуют указания на инфекции мочевыводящих путей, а при микроскопии и посеве секрета простаты бактерии не обнаруживаются, причем возможны воспалительный и невоспалительный синдромы.
При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли отсутствуют какие-либо признаки воспаления простаты, хотя жалобы пациента являются типичными для простатита. На протяжении достаточно длительного периода времени урологи различали небактериальный простатит и простатодинию – один из вариантов небактериального простатита, наиболее характерным признаком которого была хроническая тазовая боль. В настоящее время такое разделение признано нецелесообразным, поскольку и типичные видеоуродинамические находки, и лечение этих двух состояний идентичны, и принят термин «хронический простатит, ассоциированный с синдромом хронической тазовой боли».
Типичный пациент с этой формой простатита, по описанию Meares E.M. (1998) – мужчина 20-45 лет, с симптомами ирритативной и/или обструктивной дисфункции мочевыводящих путей, не имеющий в анамнезе документированных мочеполовых инфекций, с отрицательными результатами бактериологического анализа секрета простаты и с наличием в секрете простаты значительного числа воспалительных клеток. Одна из основных жалоб такого пациента – хроническая тазовая боль. Боль может иметь различную локализацию: в промежности, мошонке, надлобковой области, нижней части спины, мочеиспускательном канале, особенно в дистальной области полового члена. Кроме того, к числу типичных жалоб относятся учащенное мочеиспускание и императивные позывы, ноктурия. Часто пациент отмечает «вялую» струю мочи, иногда – ее прерывистость («пульсирующий» характер). Неврологическое и урологическое обследования, как правило, не выявляют сколько-нибудь специфических отклонений от нормы за исключением болезненного напряжения простаты/парапростатических тканей и спазматического состояния анального сфинктера, которые обнаруживаются у некоторых пациентов при пальпации через прямую кишку.
Картина УЗИ простаты неспецифична. Микроскопическое и бактериологическое исследования не выявляют достоверных признаков бактериального простатита, но могут указывать на воспалительный процесс. К дополнительным признакам воспаления, помимо повышения числа лейкоцитов, относятся сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы.
Уродинамическое обследование выявляет снижение скорости потока мочи, неполное расслабление шейки пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала при мочеиспускании и аномально высокое максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала в покое. При этом непроизвольные сокращения стенки мочевого пузыря во время мочеиспускания не характерны, а электромиография наружного (поперечно-полосатого сфинктера) демонстрирует его электрическое «молчание», то есть полное расслабление. Все эти признаки указывают на спастическое состояние шейки пузыря и простатической части мочеиспускательного канала, точнее – внутреннего (гладкомышечного) сфинктера мочевого пузыря. Этот состояние было названо синдромом спазма шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и может выявить воспалительные изменения слизистой оболочки простатического отдела мочеиспускательного канала, однако не стоит выполнять фиброуретроскопию как стандартную процедуру. При подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография. Это обследование показано также всем пациентам с непрерывно рецидивирующим течением хронического простатита и недостаточной эффективностью стандартной терапии – для исключения туберкулеза простаты.
Не так редко хронический простатит сочетается с интерстициальным циститом. Есть мнение, что диагноз «интерстициальныи цистит» можно предполагать у пациентов с клиническими симптомами небактериального простатита в случае резистентности к адекватной терапии. В таких случаях проводится соответствующее дополнительное обследование.
Этиология хронического простатита, ассоциированного с синдромом хронической тазовой боли, до сих пор остается не вполне ясной. Скорее, можно сказать о тех возбудителях, которые в результате многочисленных исследований были исключены из списка возможных этиологических факторов этого заболевания. Так, доказано, что грибы, вирусы, облигатные анаэробные бактерии и трихомонады не являются причиной данного варианта хронического простатита. Большинство исследователей отрицают также этиологическую роль таких возбудителей, как Mycoplasma и Ureaplasma urealiticum. Более противоречивые взгляды существуют в отношении Сh. trachomatis. С одной стороны, этот организм считается одним из наиболее частых возбудителей негонококкового уретрита и острого эпидидимита у молодых мужчин и, следовательно, наиболее вероятной причиной восходящей уретральной инфекции; с другой стороны, несмотря на проведение специальных иммунологических исследований, достоверных доказательств в пользу этиологической роли хламидии не было получено. В настоящее время преобладает мнение, что, во-первых, диагноз урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза можно считать правомочным лишь при положительных результатах нескольких взаимодополняющих лабораторных тестов. Во-вторых, следует учитывать, что при наличии активного воспалительного процесса и отсутствии четких лабораторных данных о природе инфекционного агента наиболее вероятными возбудителями уретрита и простатита служат хламидии. Но в этом случае простатит следует классифицировать как инфекционный – латентный, смешанный или специфический. Таким образом, точка зрения О.Б.Лорана и А.С. Сегала подтверждает тезис о явно заниженной частоте инфекционных простатитов.
Неясным остается вопрос, может ли быть процесс исходно абактериальным, или, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем он протекает без их участия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Источник