Биопсия при простатите что это
При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.
Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.
Какой метод биопсии используют
Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.
Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.
В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.
Перечень показаний к биопсии
Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.
Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:
- Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
- Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
- Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
- Рост уровня PSA после первичной биопсии.
- Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.
Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.
Как подготовиться к биопсии
Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.
За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:
- Варфарин;
- Аспирин;
- Кардиомагнил и другие.
Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.
С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.
За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.
Также мужчина должен:
- сделать очистительную клизму накануне вечером;
- принять душ;
- позавтракать в день взятия биопсии.
В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.
Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.
Как проводится биопсия простаты?
В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.
Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:
- Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
- Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
- На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
- Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
- С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.
Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.
Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.
Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний — в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.
Возможные противопоказания к биопсии
Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:
- острый простатит и хронический в стадии обострения;
- геморрой, протекающий с осложнениями;
- анальная стриктура;
- нарушения свертываемости крови;
- острые инфекционные процессы.
Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.
При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.
Потенциальные осложнения
Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.
Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.
Реже случаются другие осложнения:
- орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
- потеря сознания;
- задержка мочеиспускания.
Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.
Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.
Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.
Рекомендации по реабилитации
После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:
- в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
- по возможности вместо ванны принимать душ;
- не ходить в бани и сауны;
- следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
- не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
- стараться избегать физических нагрузок;
- не употреблять алкоголь и кофе.
Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.
Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.
Заключение
Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.
Источник
Биопсия предстательной железы – высокоэффективный метод, позволяющий исследовать ее ткани и выявить злокачественные и доброкачественные процессы (аденома, рак простаты и т. д.). Процедуру назначают мужчине, если при пальпации органа было выявлено наличие опухоли или в крови оказался увеличенным уровень ПСА. Как проводится биопсия простаты? Нужно ли к ней готовиться и с какими рисками связано ее проведение?
Показания и противопоказания
Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:
- После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
- Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
- Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.
Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:
- Уровень ПСА не уменьшается.
- Плотность антигена превышает 15%.
- Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.
Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:
- Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
- Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.
Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:
- Простатит в стадии обострения.
- Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
- Нарушение свертываемости крови.
- Осложнение геморроя.
- Наличие анальной стриктуры.
- Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
- Тяжелое состояние пациента.
Предварительная подготовка
Основная подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактике возникновения возможных осложнений. Перед проведением исследования, мужчине необходимо:
- За 1 неделю до исследования, прекратить использование лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на процессе свертываемости крови. К таким медикаментам относят: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные лекарства.
- Чтобы избежать инфекционных осложнений после забора тканей, пациенту назначают курс антибиотиков.
- Провести качественную очистку от каловых масс, способных осложнить доступ к предстательной железе.
- Перед проведением забора тканей простаты нельзя принимать пищу.
Перед процедурой, пациент будет обследован на наличие у него заболеваний, которые могут быть противопоказанием к ее проведению. На выбор наркоза может повлиять наличие у пациента аллергии.
Дополнительно он нуждается в психологической подготовке. Для этого доктор объяснит ему, в чем заключается процесс забора тканей, для чего это нужно и с какими последствиями, мужчина может столкнуться после.
Способы забора материала
Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.
Трансректальный метод
Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.
Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией
Для контроля за пункцией, используется трансректальное УЗИ. Это нужно для того, чтобы игла для биопсии оказалась в нужном месте. Обычно для этого используется пружинная игла, благодаря которой время на проведение процедуры оказывается минимальным (около 1 секунды). При этом проводится забор 5-10 образцов ткани с разных мест простаты. Общее время процедуры составляет 30 минут.
Трансуретральный метод
Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.
Фьюжн метод
Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.
Таблица 1. Сравнение фьюжн биопсии с другими методами
| Классические методы | Фьюжн метод |
| Амбулаторное проведение | Пациент находится в больнице 1 день |
| Сопровождается болезненными ощущениями | Отсутствие боли |
| После процедуры пациента беспокоят болевые ощущения | Отсутствие дискомфорта |
| Длительный период восстановления | Минимальный восстановительный период |
| Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицирования | Стенки прямой кишки остаются неповрежденными |
| Неточная биопсия | Прицельный метод |
Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.
Фьюжн-биопсия — новый высокоточный метод диагностики рака предстательной железы. Подробнее расскажет врач онколог-уролог Искандер Абдулин:
Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку. Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.
Транспериниальный метод
Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.
Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.
Берут материал в разных местах железы. Чтобы остановить кровотечение, проводится пережатие простаты. Время необходимое для манипуляции от 15 до 30 минут.
Расшифровка результатов
Для выявления злокачественного процесса, проводится иммуногистохимия биопсии простаты. Диагноз зависит от наличия определенных изменений в клетках предстательной железы:
- Наличие в образцах ткани простаты атипичных клеток указывает на злокачественный процесс. Если при наличии диспластических изменений клеток атипизм отсутствует, то это указывает на наличие доброкачественного процесса в простате.
- При одновременном выявлении атипичных клеток и железистых структур, ставится диагноз аденокарцинома.
Исследование полученного материала в ходе проведения процедуры
- На плоскоклеточный рак указывают прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами и атипичный эпителий.
- Для переходноклеточного рака характерно наличие атипичных клеток в плоском эпителии.
Точность данной диагностической процедуры равна 99%. Ошибка в результате может быть связана с недостаточной квалификацией лаборанта, малым количеством отобранного материала или неправильной подготовкой к исследованию тканей простаты.
Рекомендации на время восстановительного периода
Биопсия аденомы простаты – диагностическая процедура, требующая времени для восстановления пациента. В течение первых суток ему рекомендуется соблюдать постельный режим. После чего:
- В течение месяца избегать занятий спортом и других физических нагрузок.
- Не посещать баню и не перегревать область простаты в течение 1-2 месяцев.
- Избегать переохлаждения.
После процедуры старайтесь не допускать переохлаждения, а также откажитесь от посещения бань и саун
- В течение первых двух недель нужно в сутки выпивать 2-2,5 литра жидкости. Это могут быть травяные чаи, отвар из сухофруктов или негазированая вода.
- В течение месяца соблюдать диету после биопсии, которая заключается в отказе от продуктов, способных раздражать органы мочевыводящей системы (кофе, алкоголь, соленые, острые и копченые блюда). Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, зелень, цитрусы.
- Сексом после биопсии можно заниматься не ранее, чем через 7-10 дней.
Возможные осложнения
Последствия биопсии простаты могут быть разными, в том числе и неблагоприятными, о чем пациент будет проинформирован заранее. К возможным осложнениям относят:
- Высокая температура после биопсии, сопровождающаяся ознобом может указывать на развитие сепсиса. Чтобы не допустить развития воспалительных процессов, перед проведением процедуры, пациенту будет назначен прием антибактериальных препаратов.
О последствиях процедуры наше следующее видео:
- Нарушение мочеиспускания, связанное с отеком тканей предстательной железы в результате их травмирования. Если отек будет сильным, то возможна задержка мочи. Такое состояние не требует специального лечения и как только отек уйдет, мочеиспускание нормализуется.
- Гематоспермия после биопсии простаты тоже достаточно распространенное явление, связаное с травмированием тканей простаты. В течение первых нескольких дней, во время мочеиспускания пациент может заметить наличие примеси крови. Это считается нормальным явлением. Но, если кровь в моче выявляется дольше, то это является поводом для обращения к врачу. Пациента также должна насторожить кровь в сперме, так как такое состояние может указывать на наличие внутреннего кровотечения.
Стоимость процедуры зависит от выбранной методики и клиники, где ее будут делать. В среднем цена колеблется от 5500 до 16500 рублей.
Отзывы пациентов также разняться. Многих после исследования беспокоит большое количество гематом, воспалительный процесс в простате и кровь в моче. В то же время, другие считают, что все прошло практически безболезненно и не вызвало значительного дискомфорта в дальнейшем. Медики считают, что это связано с индивидуальными особенностями организма пациента.
Источник