Азооспермии из за простатита

хронический простатит транзиторная азооспермия Выявление азооспермии у пациентов диктует необходимость применения определенного лечебно-диагностического алгоритма. Диагностика заключается в том, что после изучения уровня ФСГ больному производится биопсия яичка и вазография. При этом лечебная тактика зависит от вида азооспермии – секреторной (необструктивной) или экскреторной (обструктивной). Вместе с тем, врачами очень часто игнорируется наличие у больного с впервые выявленной азооспермией сопутствующего хронического простатита (ХП). Возможность осуществления ультразвукового и лабораторного мониторинга в течение длительного времени позволил нам отметить у ряда больных с впервые выявленной азооспермией и ХП появление сперматозоидов в эякуляте в процессе лечения (1). Целью настоящего исследования явилось изучение причин этого явления.

В основу исследования положены результаты наблюдения за 1132 больными хроническим простатитом с 1996 по 2011 гг. Обследование и лечение пациентов проводилось в следующих медицинских учреждениях:

1) в городской поликлинике №132 с 1996 по 2008 гг.
2) в Научно-клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных органов г. Москвы с 2002 по 2008 гг.
3) в клинико диагностическом центре и в урологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино» ОАО «РЖД» с 2008 по 2010 гг.
4) в клинико диагностическом отделении поликлиники №3 ЦКБ РАН с 2010 по 2011 гг.

Обследование пациентов с хроническим простатитом включало в себя проведение пальцевого ректального исследования, анализа мочи в трех порциях, секрета простаты, эякулята, бактериологическое исследование секрета простаты и эякулята, проведение ультразвукового сканирования мочеполовых органов, уретроскопию, определение уровня PSA (у пациентов старше 40 лет), исследование гормонального статуса. При обострении хронического простатита проводилась монотерапия антибиотиками в течение 10-15 дней. Комплексное лечение больных с хроническим простатитом начиналось в вне обострения и включало в себя ферментотерапию (внутримышечно лонгидаза 3000 1 раз в 5 дней или подкожно лидаза 64 МЕ или внутримышечно трипсин 0,005 или химотрипсин 0,005 — 1 раз в день); массаж предстательной железы длительностью до минуты с последующей микцией; виброаккустическое воздействие на простатовезикулярный комплекс в течение 15 минут; низкоинтенсивную магнитно-лазерную терапию в инфракрасном оптическом диапазоне и импульсном режиме работы (длина волны 0,89 мкм., мощность излучения 5-15 Вт, суммарная временная экспозиция до 15 мин.). Базовый курс терапии включал в себя 20-25 сеансов, проводившихся ежедневно (кроме субботы и воскресенья). Эякулят исследовался после каждых пяти сеансов лечения т.е. еженедельно.

Исследование эякулята у 1132 больных ХП позволило у 419 выявить патологические изменения, из них в 136 случаях выявить азооспермию. Так как патоспермия практически во всех случаях сочеталась с инфекционным простатитом, первым этапом было проведено комплексное лечение простатита, а вторым дообследование и лечение генеративных нарушений. После 10 сеансов терапии у 18 больных с азооспермией в эякуляте появились сперматозоиды. Повторный анализ через неделю подтвердил ранее полученные результаты: у 7 пациентов показал нормальную концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. У 11 пациентах отмечались различной выраженности олиго-, астено- и тератозооспермия при концентрации сперматозоидов более 10 млн./мл. Определение уровней половых гормонов в периферической венозной крови крови не выявило ассоциированное со снижением секреции ингибина увеличение концентрации ФСГ. Это обстоятельство позволило нам предположить то, что причиной азооспермии является экскреторный фактор т.е. временная (транзиторная) обструкция. Ультразвуковой мониторинг этих больных в процессе лечения позволил отметить исчезновение зон эхографической неоднородности вблизи прохождения семявыбрасывающих протоков на фоне уменьшения объема предстательной железы по сравнению с началом лечения.

У пациентов с ХП может встречается феномен преходящей (транзиторной) азооспермии. По всей вероятности, воспалительный отек интерстициальной ткани центральной зоны простаты за счет компрессии семявыбрасывающих протоков может нарушать их проходимость. Поэтому сперматозоиды не имеют возможность продвигаться в уретру во время эякуляции. При уменьшении воспалительного отека в процессе лечения проходимость обоих семявыбрасывающих протоков восстанавливается за счет исчезновения компрессии извне. Это приводит к тому, что после 10 сеанса лечения в эякуляте появляются сперматозоиды. Таким образом, в случае выявления азооспермии у больных с ХП целесообразно в первую очередь проводить лечение простатопатии. При этом крайне важно иметь возможность мониторировать лечебный процесс.

Источник: ТРАНЗИТОРНАЯ АЗООСПЕРМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ Капто А.А., Виноградов И.В. Кафедра клинической андрологии ФПКМР РУДН г. Москва 2012

Автор: admin

Ссылка Автора:
Все статьи

Источник

Примерно 40% бесплодных пар не могут завести ребенка из-за бесплодия мужчины.

Причиной этого в 10-15% случаев становится азооспермия – полное отсутствие жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.

Мужские половые клетки образуются в яичках (тестикулах).

При эякуляции сперматозоиды смешиваются с соком простаты и выбрасываются наружу в виде спермы.

строение яичка

Попав в половые пути женщины, они получают возможность оплодотворить яйцеклетку и дать начало новой жизни.

Для этого в сперме должно быть несколько миллионов спермиев.

движение спермиев к яйцеклетке

К сожалению, иногда они отсутствуют полностью.

Тогда выставляют диагноз азооспермии, ищут причины этой патологии и пытаются восстановить детородную функцию.

Азооспермия: клиническая классификация

В принципе, к полному отсутствию сперматозоидов могут приводить два механизма.

Остановка их производства в яичках или препятствие, из-за которого половые клетки не могут попасть в семявыносящие протоки.

По этому принципу построена клиническая классификация:

Претестикулярная форма.
Тестикулярная.
Посттестикулярная.

Иногда первые два пункта объединяются в один.

И тогда азооспермия называется секреторной.

Претестикулярная форма указывает, что секреция спермиев прекращается из-за влияния гормональных сбоев и недостаточность яичек является вторичным явлением.

Тестикулярный вариант – первичная дисфункция яичек – означает, что половые железы утратили способность продуцировать гаметы.

Очень тяжелая для лечения и сложная в плане прогноза разновидность.

В третьем случае с синтезом все в порядке.

Но сперматозоиды просто не достигают семявыносящих протоков из-за какого-то препятствия на их пути.

Такая форма азооспермии называется обструктивной.

Азооспермия: диагностика

Каждая из разновидностей патологии имеет свои особенности.

Чтоб достичь эффекта от лечения, сначала необходимо идентифицировать форму заболевания.

Сам факт азооспермии подтверждается двумя микроскопическими исследования спермы после ее центрифугирования.

Если в обоих образцах сперматозоиды обнаружить не удастся, то диагноз считается установленным и переходят к более тонкой диагностике.

Для этого не обойтись без лабораторных и инструментальных методик:

I. Анализы крови на половые гормоны позволяют оценить вероятность развития претестикулярной азооспермии.
II. Орхидометр Прадера или УЗИ характеризуют объем самих яичек.
III. Исследование на предмет хромосомных аномалий.
IV. Биопсия секреторной ткани.

Чтоб провести полноценную диагностику, одного какого-то исследования будет недостаточно.

Все показатели сопоставляются друг с другом и только так можно сделать верные выводы о природе заболевания.

Разнообразие вариантов азооспермии

Низкие показатели уровня половых гормонов и/или уменьшенные объемы яичек говорят о высокой вероятности необструктивных форм азооспермии – претестикулярной или тестикулярной.

Ситуация с нормальными гормонами и уменьшением размеров тестикул указывает на патологию самих половых желез.

Их структура может нарушаться из-за инфекций, травм, генетических расстройств.

Установить точную причину бывает достаточно сложно и иногда требуется биопсия органа.

Недостаток мужских гормонов не позволяет яичкам нормально развиться и становится причиной врожденной азооспермии.

Такое бывает при генетических заболеваниях.

Например, синдроме Клайнфельтера, аплазии клеток Лейдига, расстройствах деятельности гипофиза и гипоталамуса.

Обструктивная разновидность характеризуется нормальными размерами яичек и адекватным гормональным фоном.

Часто появляется после острых и хронических инфекций половых путей – гонореи, хламидиоза.

Иногда возникает после травм половых органов и всегда – после операции по стерилизации.

Спровоцировать ее могут и заболевания простаты: инфекционный простатит, аденома.

В пользу диагноза посттестикулярной азооспермии говорят следующие признаки:

Варикоцеле.
Участки аномального расширения протоков в придатках яичек и в них самих.
Увеличение размеров семенных пузырьков.
Кисты простаты.
Рубцы эякуляторного протока.

Подтверждаются эти признаки результатами УЗИ и данными врачебного осмотра.

Азооспермия: лечение

Чтоб помочь мужчине стать отцом, у врачей есть достаточный арсенал методик.

консультация уролога андролога

Схемы консервативного лечения азооспермии в зависимости от ситуации включают:

I. Заместительную гормональную терапию.
II. Противовоспалительные мероприятия.
III. Адекватную антибиотикотерапию.

Введение мужских половых гормонов извне позволяет скомпенсировать их недостаток и заставить яички продуцировать живые спермии.

Борьба с воспалением помогает предотвратить образование рубцов.

Антибиотики сами на качество спермы не влияют, но останавливают микробную активность.

Микрохирургический подход позволяет зачать женщинам, у мужа которых азооспермия не поддается терапевтическому подходу.

Методик несколько:

Устранение обструкции.
Иссечение рубцов.
Получение живых сперматозоидов для ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Подбирать оптимальный способ нужно индивидуально.

Может потребоваться предварительная гормональная подготовка.

Многие мужчины для избавления от азооспермии прибегают к народным методам лечения.

То есть ванночкам, упражнениям, настоям, отварам трав и так далее.

Если это делается с ведома врача и под его наблюдением, то особой опасности в таких мероприятиях нет.

Важно лишь выполнять все врачебные назначения помимо народных методик.

Однако иногда люди занимаются самолечением, теряют ценное время и шансы на возможность стать отцом.

Тогда уже даже специалисты не знают, что делать, чтоб справиться с запущенным случаем азооспермии.

Поэтому любые случаи мужского бесплодия необходимо проконсультировать у квалифицированного врача.

Затем обследоваться и выполнять все рекомендации профессионального медика.

При подозрении на азооспермию обращайтесь к автору этой статьи – урологу андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

01 июля 2019

Автор: Уролог Владлен Петрищев

Обычно обследования при планировании беременности проходит женщина. Однако довольно часто при попытках забеременеть пара сталкивается с трудностями именно из-за мужских проблем со здоровьем.

Одной из наиболее распространенных проблем, приводящих к мужскому бесплодию, является азооспермия.

Что такое азооспермия?

Азооспермия – нарушение, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды: именно по этой причине попытки зачать ребенка оказываются безрезультатными.

Заболевание бывает двух видов. При обструктивной азооспермии (ОА) мужские половые клетки вырабатываются в яичках, но не могут их покинуть из-за непроходимости семявыносящих протоков. В случае необструктивной формы (НА) нарушена выработка сперматозоидов в яичках: мужские половые клетки либо отсутствуют совсем, либо образуются единично.

Лечение азооспермии

Можно ли вылечить азооспермию? Современная медицина достигла такого уровня, что сегодня можно помочь большинству мужчин с такой проблемой.

В наиболее простых случаях, когда патология возникла в результате произведённой ранее перевязки семявыносящих протоков с целью хирургической контрацепции, врачи выполняют восстановительную операцию. Азооспермия, возникшая на фоне пониженного гормонального фона, также хорошо поддается лечению.

Однако большинство пациентов с азооспермией бесплодны в силу причин, для которых терапевтические возможности пока отсутствуют. Иногда это генетический сбой или неизвестная причина. Но современная медицина может помочь и таким пациентам.

Сегодня используются методики извлечения сперматозоидов непосредственно из яичка с последующим их применением в программе ЭКО (ИКСИ). Такая процедура получения мужских половых клеток называется биопсия. Благодаря ей от 30 до 60% пациентов могут получить радость отцовства.

Успех биопсии зависит, прежде всего, от тяжести азооспермии. Обследование пациента позволяет опытному врачу-андрологу составить предварительное представление о характере азооспермии и шансах получить сперматозоиды. На основании полученных данных врач выбирает оптимальную методику биопсии, максимально эффективную в каждом конкретном случае.

Методики биопсии

Методики аспирационной биопсии

В благоприятных случаях зачастую достаточно произвести прокол стенки придатка яичка/яичка тонкой иглой (процедура PESA или ТЕSА). Эти манипуляции выполняются под общим или местным обезболиванием, занимают минуты, и пациент может ехать домой в течение часа после процедуры.

Методики открытой биопсии Азооспермии из за простатита

В более сложных случаях может потребоваться извлечь больше ткани для обнаружения сперматозоидов – тогда используется открытая биопсия. Через сантиметровый разрез кожи мошонки врачи получают один или нескольких кусочков ткани яичка величиной с рисовое зерно (процедура ТЕСЕ). По окончании процедуры на место разреза врач накладывает один или несколько рассасывающихся швов. Через 2-3 часа после процедуры пациент может покинуть клинику.

При НА обычно требуется использовать особую инновационную методику – микрохирургическую биопсию яичка (micro-ТЕSЕ). В этом случае выполняется больший разрез кожи мошонки, позволяющий провести полный систематический поиск сперматозоидов. Благодаря использованию операционного микроскопа хирургу удается найти расширенные семенные канальцы, содержащие живые сперматозоиды.

Общее время пребывания пациента в стационаре после процедур не более 2-3 часов.

Детали процедуры и подготовки

В день процедуры ваш лечащий врач еще раз обсудит с вами детали процедуры. Если планируется общий наркоз, то анестезиолог обсудит методы обезболивания. При аспирационной биопсии обычно используется местный наркоз.

Подготовка к биопсии включает в себя сбор предоперационных анализов на основании требований приказа Минздрава.

Обязательно сообщите лечащему врачу, если вы имеете стенты, импланты, сердечные водители ритма, искусственные клапаны, а также принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин и др.)

Непосредственная подготовка к биопсии включает в себя:

накануне до 20:00 легкий ужин; утром в день биопсии ничего не есть и не пить;
принять все ранее рекомендованные препараты (например, таблетки для лечения гипертонии или профилактики сердечных приступов);
побрить область мошонки, переднюю поверхность бедер до середины (вечером бриться нельзя, во избежание нагноения на месте сбритых волос).

Чего ожидать после операции?

выписка производится в день процедуры, обычно спустя 1-4 часа после операции;
может быть ощущение некоторого дискомфорта, припухлости в области операции в течение нескольких дней;
половая и физическая активность ограничена – исключить занятия спортом в течение 2-х недель;
необходим прием обезболивающего (напр. Нурофен) в первые сутки после операции на ночь;
диета: нет ограничений после операции

Работа с полученными сперматозоидами

Биопсийный материал попадает в руки эмбриолога. Результаты процедуры во многом зависят от умения эмбриолога обработать полученную ткань, выделить сперматозоиды и произвести оплодотворение. К этому моменту опытный репродуктолог должен получить достаточное количество клеток у партнерши, чтобы шансы на успешную беременность были высоки. Оставшиеся живые сперматозоиды могут быть заморожены для возможного дальнейшего использования.

Преимущества

В Европейском медицинском центре работает слаженная команда опытных экспертов в области мужской репродуктивной медицины, которые вместе с другими ведущими специалистами ЕМС – репродуктологами, эмбриологами, генетиками – Азооспермии из за простатита предоставляют паре максимальные шансы получения успешной беременности. Наши специалисты стажируются в ведущих зарубежных медицинских центрах и университетах – Мюнхенский университет, клиника Kato в Токио, учебный центр Origio в Копенгагене, лаборатория Vitrolife в Гётеборге и др.

Наличие в ЕМС многопрофильного стационара с оперблоком, оборудованным по последнему слову техники (в т.ч. аппаратурой для микрохирургических операций), и эмбриологической лаборатории с собственным криобанком обеспечивают эффективность лечения и безопасность пациентов.

Все это позволяет нам помогать пациентам даже в самых тяжелых случаях, в том числе при азооспермии.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Источник

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях – и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Азооспермия

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

врожденные аномалии (аплазия семявыносящих протоков);
воспалительные процессы (орхит, эпидидимит, везикулит, простатит);
травмы органов мошонки;
варикоцеле;
пахово-мошоночные грыжи;
стриктура уретры;
операции на органах мошонки (вазорезекция, грыжесечение, операции при гидроцеле).

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

двусторонний крипторхизм;
эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
опухоли яичек;
радиационное облучение;
токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Классификация

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

олигозооспермия – снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

Симптомы азооспермии

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Диагностика

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Лечение азооспермии

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Источник