Золотой стандарт лечения простатита

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

– В клинике «Мать и дитя-ИДК» используется современный биполярный резектоскоп, – рассказывает Лазарев Игорь Юрьевич. – Принципиальное его отличие от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток не проходит через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между электродами рабочего элемента (активным и пассивным). Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда (физиологический раствор). При этом операция проходи без ограничения времени.

При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз.

С позиции пациента преимущества данной операции можно описать так: высокий уровень безопасности, низкое количество осложнений, отсутствие на теле следов перенесенной операции (послеоперационных рубцов), короткий период стационарного лечения и реабилитации».

Использование эндоскопического оборудования позволяет оперативно излечивать многие заболевания, не выполняя на теле пациента дополнительных разрезов. Лечение такого заболевания как стриктура уретры возможна с применением резектоскопа и специального ножа.

Например, трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) проводится мужчинам, страдающим от доброкачественной гиперплазии простаты (аденома простаты). ТУР простаты — это эндоскопическая операция по удалению разросшейся ткани предстательной железы с помощью резектоскопа, проведенного через мочеиспускательный канал. Рабочий элемент – петля – позволяет выполнять тонкие срезы ткани. Поэтому удаляется только аденома. Предстательная железа, как орган, остается. В настоящий момент ТУР простаты является «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Волшебный резектоскоп

Еще одно заболевание, доставляющее дискомфорт, – стриктура уретры. Это рубцовое поражение мочеиспускательного канала, вовлекающее слизистую уретры и окружающую ткань. В результате просвета уретры уменьшается и функция мочеиспускания нарушается.

Стриктуру уретры может спровоцировать внешняя травма, воспалительный процесс, в том числе вызванный инфекциями, передающимися половым путем, перенесенные инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале. Иногда точную причину развития стриктуры установить не удается.

«Для пациента важна не причина возникновения заболевания, а его последствия, – считает Лазарев И.Ю. – Заболевание может проявлять себя ослаблением струи мочи, ее разбрызгиванием, болями при мочеиспускании, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Так же возможна острая задержка мочеиспускания, появление примеси крови в моче, повторяющиеся инфекции мочевых путей. Проявления схожи с такими заболеваниями как хронический простатит, гиперплазия простаты. Очень часто пациенты в течение длительного времени получают лечение по поводу воспалительных заболеваний с применением антибактериальной терапии. Коварство стриктуры уретры в том, что диагностировать данное заболевание при помощи УЗИ невозможно, так как размеры предстательной железы могут оставаться в пределах нормы. Поэтому в нашей клинике в программу обследования пациента с нарушениями мочеиспускания включены дополнительные обследования: урофлоуметрия и восходящую уретрография».

Урофлоуметрия – метод определения нарушений уродинамики нижних мочевых путей, т.е. сократительной способности детрузора мочевого пузыря и сопротивления пузырно-уретрального сегмента.

Термин “урофлоуметрия” включает в себя три слова: греч. uron (моча) + англ. flow (поток, струя) + греч. metreō (мерить, измерять). Для исследования используются специальные аппараты – урофлоуметры, осуществляющие графическую и цифровую запись полученных результатов. Это очень простой и не инвазивный метод обследования. Пациенту достаточно просто помочиться в аппарат – урофлоуметр. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительно провести рентген контрастного исследования- восходящей уретрографии.

После подтверждения диагноза и подготовки пациента возможно выполнение эндоскопической операции – оптической уретротомии. При помощи резектоскопа и рабочего элемента – специального ножа – производится рассечение сриктуры уретры. Так же, как и во время ТУР простаты при оптической уретротомии изображение выводится на монитор. Дальнейшее лечение направлено на купирование воспалительного процесса и профилактику рецидивов.

Таки образом, использование современных технологий и оборудования позволяет сделать оперативное лечение безболезненным, максимально безопасным и наиболее эффективным. В кротчайшие сроки пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Лазарев Игорь Юрьевич, врач уролог-андролог первой категории, хирург клиники «Мать и дитя-ИДК»

Клиника «Мать и дитя-ИДК»

8 800 250 24 24

https://samara.mamadeti.ru/

г. Самара, ул. Энтузиастов, 29

г. Самара, ул. Ново-садовая, 139

г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73

г. Новокуйбышевск, ул. Репина, 11

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ