Зеленый лазер от простатита
Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных урологических заболеваний. От него страдает каждый второй мужчина старше 50 лет, а после 60 лет – уже 75% мужчин.
О том, чем опасна аденома простаты, и о том, какие существуют современные методы борьбы с ней, мы побеседовали с доктором медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Андреем Петровичем Морозовым.
— Почему возникает аденома простаты?
Тут могут быть сыграть роль различные факторы, но, как правило, развитие аденомы связано со снижением уровня мужского полового гормона — тестостерона. Ну, а это, в свою очередь, связано с возрастными изменениями в организме мужчины.
— Как это заболевание проявляет себя?
У некоторых мужчин разрастание аденоматозной ткани в простате не вызывает неприятных ощущений — такая аденома не требует хирургического вмешательства. У других же разросшаяся ткань начинает передавливать мочеиспускательный канал, и тогда у человека начинаются серьезные проблемы с мочеиспусканием. Если опухоль в предстательной железе доброкачественная, то главная задача хирурга – удалить аденоматозную ткань и восстановить у пациента нормальное мочеиспускание.
— А если аденому не удалить вовремя?
Если запустить болезнь, последствия могут быть очень печальными. Из-за того, что аденома сдавливает мочеиспускательный канал, ухудшается отток мочи из мочевого пузыря. Ему приходится преодолевать сопротивление, а, значит, работать с повышенной нагрузкой. В результате мышцы мочевого пузыря начинают накачиваться, как накачивается культурист после долгих интенсивных тренировок.
Через некоторое время резервы истощаются, гипертрофированный мочевой пузырь «устает», начинает истончаться и не может эвакуировать полностью все мочу, соответственно скапливается остаточная моча. Ее становится все больше, внутрипузырное давление повышается до такого уровня, что моча начинает попадать обратно в мочеточники и забрасываться в почки. Повышенное давление внутри почки приводит к тому, что начинает истончаться ее паренхима… Раньше такие пациенты погибали от почечной недостаточности. Их почки просто переставали работать.
— Но ведь сейчас все это лечится?
Разумеется. Существует несколько способов восстановить нормальное мочеиспускание при аденоме предстательной железы. Прежде всего, это консервативный метод. Он направлен на снятие воспалительного процесса в предстательной железе и расслабление гладкой мускулатуры мочевых путей (для облегчения мочеиспускания).
Однако здесь необходимо индивидуально подходить к каждому пациенту. Одна ситуация требует одного лечения, другая – другого. Надо иметь в виду, что консервативные методы полностью не излечивают от аденомы простаты, они лишь помогают снять неприятные симптомы.
— То есть без хирургического вмешательства никак не обойтись?
К сожалению, чаще всего это так. Раньше хирургическое лечение аденомы простаты проводилось с помощью открытой операции: хирург рассекал переднюю брюшную стенку, вскрывал мочевой пузырь, удалял аденоматозные узлы, после чего у пациента восстанавливалось нормальное мочеиспускание.
— А сейчас? Неужели не появились более высокотехнологичные методики удаления аденомы простаты?
Некоторое время назад стали популярны методики удаления аденомы, связанные с применением новых видов энергии. Например, разрушение аденоматозной ткани с помощью ультразвука, микротоков (микроволновая терапия) и жидкого азота (криотерапия). Однако все эти методы имеют один большой недостаток – они малоуправляемые, хирург не может точно предсказать их последствия и повлиять на результат операции.
— Какая методика удаления аденомы простаты, на Ваш взгляд, наиболее эффективна?
До недавнего времени золотым стандартом в урологии считалась трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопическая операция, при которой хирург может вырезать аденому предстательной железы без рассечения брюшной стенки, слой за слоем изнутри. Это эффективная методика, она до сих пор широко используется в урологии.
— Но и у нее тоже есть недостатки?
Да. Проблема в том, что наши репродуктивные органы очень хорошо кровоснабжаются, поэтому все подобные операции связаны с сильными кровотечениями. Особенно это касается открытых операций. Любой уролог, который имеет опыт в хирургии, прекрасно знает, что аденомэктомия – самая травматичная операция. Раньше она даже могла приводить к гибели пациента из-за кровопотери, потому что найти сосуды и остановить кровь было очень сложно. Трансуретральная резекция позволила частично решить эту проблему, кровотечение при ней меньше. К тому же врач сразу видит кровоточащие сосуды и может быстро применить электрокоагуляцию. Но тут, конечно, все зависит от опыта хирурга.
Еще один минус метода – нельзя оперировать слишком большие железы. Как правило, показание к применению трансуретральной резекции – предстательная железа весом 60 граммов. Измерение производится с помощью ультразвукового сканера, который быстро и точно проводит измерения.
— И какой же из методов выбрать?
Тут все индивидуально. В любом случае решение принимает врач с учетом особенностей протекания болезни и общего самочувствия пациента.
Кроме вышеперечисленных методик хирургического лечения аденомы простаты, существует еще одна, о которой я пока не упомянул. В последнее время для разрушения аденоматозной ткани стали использовать лазерное излучение. Сначала резекцию проводили с помощью гольмиевого лазера. Эта методика имела как положительные, так и отрицательные стороны, однако отрицательных моментов было больше, поэтому она не очень сильно прижилась.
Но прогресс не стоит на месте. Примерно три года назад в Америке появился, так называемый, «зеленый лазер». Методика основана на лазерном излучение с длиной волны 532 нм, которое проходит через специальные кристаллы калий-титинал-фосфата и таким образом приобретает зеленое свечение. Такой луч, направленный на аденому простаты, вызывает ее вапоризацию (испарение), причем под действием высокой температуры кровеносные сосуды автоматически «запаиваются» — и кровотечения не возникает.
На настоящий момент фотоселективная вапоризация — самый современный и эффективный метод лечения аденомы.
— А как же минусы? Неужели их нет?
Ну, разве что в длительности операции. Удаление аденомы с помощью «зеленого лазера» занимает в два раза больше времени, чем трансуретральная резекция. Лазерная операция длится полтора часа, а ТУР – около сорока минут.
— И только? Почему же тогда урологи полностью не перешли на «зеленый лазер»?
Пока лишь немногие клиники имеют оборудование для таких операций. Во-первых, сам прибор довольно дорогой. Во-вторых, необходимо не только его приобрести, но и научиться на нем работать.
Кроме того, надо сказать, что фотоселективная вапоризация — сравнительно дорогая операция: один только световод, который используется только один раз для одного пациента, стоит больше 1000 евро. Однако оно того стоит. Это действительно самый современный и эффективный метод лечения аденомы простаты. Применять его можно практически амбулаторно – на Западе многие врачи так и делают. Пациент утром приходит, ему делают операцию, вечером он уже уходит домой, а через день уже забывает о том, как мучался предыдущие годы.
Источник
Лазерная вапоризация с использованием калий-титанил-фосфатного в лечении аденомы предстательной железы
История трансуретральных операций насчитывает около четырех столетий. Впервые трансуретральная операция по восстановлению проходимости в уретре вследствие стриктуры уретры была выполнена знаменитым французским хирургом Ambruise Pare в шестнадцатом столетии с использованием кюретки и заостренного полого бужа. Однако не смотря на далеко шагнувший прогресс, и безусловно успешное применение в настоящее время метода трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, являющегося золотым стандартом при лечении гиперплазии предстательной железы и сегодня. Читать подробнее о том почему даже Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)существует предположение о том что к 2020 году количество мужчин старше 60 лет, утроится, а как известно именно на этот возраст приходится пик заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Таким образом создается необходимость в появление альтернативных, новых методов лечения аденомы простаты. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия (ЛА), о которой мы еще не раз упомянем на нашем сайте. Недавно был проведен мета-анализ не малого количества рандомизированных исследований и оказалось, что у ТУР нет преимуществ перед ЛА. К недостаткам лазера относится отсутствие гистологического материала, так как его не остается, ткань аденомы просто напросто испаряется. Но если посмотреть на этот недостаток с другой стороны, то его легко избежать, при необходимости (если имеется повышенный уровень PSA) проведение ранней биопсии. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik, процедуры VLAP и ILC на основании низкой способности к удалению тканей, осложнений и технических трудностей в настоящее время практически оставлены (Лечение аденомы простаты лазером в клинике урологии Первого меда. им. И.М. Сеченова. Читать подробнее о том почему Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)
В этой статье мы более подробно остановимся на Калий-титанил-фосфатном (KTP) лазере. KTP лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, излучение практически не поглощается водой но селективно поглощается гемоглобином отсюда его название «фотоселективный». Глубина проникновения достигает 0,8 мм наиболее оптимально подходящая для оперативного вмешательства на простате. Механизм прост, пучек КТР лазера за счет того, что не поглощается водой, достигает аденоматозную ткань со скоростью света после чего поглощается не самой тканью а содержащимся в них гемоглобином. При этом тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать воду в ткани аденомы, образующиеся при этом пузырьки раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Сам же процесс испарения удивительным образом забирает тепло на себя от тканей, в результате чего толщина зоны коагуляции не превышает 1–2 мм и, как результат превосходный гемостаз. Следствие: минимальная частота случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии.
Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих процедур существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера (26–28 F). При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера (22–24 F) световода с боковым свечением при постоянной ирригации. Световод поворачивается вверх и вниз по дуге в 35-40°, а его конец находится на минимальном рабочем расстоянии (1 мм) от ткани. Таким образом энергии KTP-лазера равномерно распределяется по поверхности. Испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, которые вымываются ирригационным солевым раствором. Коагуляция при использовании КТР-лазера в случае возниновения кровотечения выполняется путем увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах 5 мм, или же путем уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения волокна. Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Начинать вапоризацию следует с выступающей средней доли, формируя необходимый канал для выпаривания боковой доли. Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия. Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.
Для изучения эффективности и безопасности применения этого метода вапоризации КТР-лазером в клинической практике, в стенах НИИ урологии проводились клинические испытания у 18 пациентов взраст которых колеюался от 55 до 80 лет диагноз гиперплазия предстательной железы.
При этом исследовании нового метода, вапоризации КТР-лазером мощностью 80 Вт были получены следующие результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила немногим более одного час, около 80 мин. Как во время оперативного вмешательства так и в раннем послеоперационном периоде, промывные воды не содержали примеси крови. Если возникала необходимость установки уретрального катетера составило 1,07 ± 0,50 дней. Осложнения если и проявлялись то в виде легкой дизурии, кратковременной гематурии, кратковременном недержании мочи и лишь в одном случае возникла стриктура бульбозного отдела уретры. Такое осложнение как эректильная дисфункция, нн имело место быть, ретроградная эякуляция отмечена только в 48 % случаев.
В заключении хочется сказать о том что имеющиеся на сегодня публикации по калий-титанил-фосфатному лазеру прошедшие экспертную оценку говорят однозначно о том этот метод является эффективным и безопасным, ни чем не уступающий традиционной ТУР простаты. Безусловно преимуществ много, это и отсутствие гипонатриемии, отсутствие кровопотери, возможность осуществление оперативного вмещательства в амбулаторных условиях, отсутствие в большинстве случаев необходимости в дренировании мочевого пузыря, быстрый возврат пациента к обычной жизнедеятельности. Но хочется отметить, что несмотря на все преимущества и безопасность лазерной вапоризации предстательной железы, ошибки при выполнении этим методом могут приводить нежелательным и тяжелым последствиям. Следует не забывать о том, что частота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев, по данным предоставленным нашими европейскими коллегами достигает 8%.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ
ЗАДАТЬ ВОПРОС УРОЛОГУ
Автор: admin
- Ссылка Автора:
- Все статьи
Источник
Течение простатита сопровождается застойными явлениями во внутренних органах, причина которых в прогрессирующем ухудшении кровоснабжения. Проблема с оттоком жидкости повышает риск появления очагов воспаления тканей, переходящих в хроническую форму. Улучшить кровоснабжение простаты поможет лечение простатита лазером, лазеротерапия избавит мужчину от болевых ощущений, устранит воспаление, повысит эффективность принимаемых медикаментов.
Почему лазерную терапию считают лучшим методом
Простатит входит в категорию поражений предстательной железы, развивающихся на почве воспалений, вызванных урогенитальными инфекциями. При постоянном стрессе или переохлаждении ослабевшая иммунная система может не справиться с проникновением патогенной микрофлоры в предстательную железу. Обнаружив хотя бы один из первичных признаков простатита, мужчине следует немедленно обращаться к специалисту для назначения лекарственных препаратов и мануальных методов. В случае запущенной формы патологии не обойтись без лечения лазером, способствующего стойкой ремиссии.
Важно. Лазеротерапия восстанавливает иммунную защиту организма, обеспечивает эффективную санацию полостей простаты. Процедура актуальна как на начальной стадии простатита, так и на поздней, но при острой форме болезни противопоказана.
В отзывах о популярной методике аппаратного лечения распространенного мужского заболевания пациенты отмечают быстроту проведения процедуры. Воздействие лазера на воспаленный орган не сопровождается болевым синдромом, не провоцирует негативных последствий, но демонстрирует высокую эффективность при доступной для многих больных цене.
К достоинствам лазеротерапии, усиливающей медикаментозное лечение простатита, можно отнести:
- Прекращение воспалительного процесса под обеззараживающим действием луча лазера;
- Уменьшение дискомфорта и болевых ощущений в промежности после короткого курса терапии;
- Ускорение способности к регенерации тканей предстательной железы, поврежденных воспалением;
- Усиление иммунной защиты при отсутствии побочных действий и аллергических реакций;
- Обеспечение точности воздействия луча лазера с устранением образовавшихся застойных явлений.
В результате лазеротерапии удается достичь долгосрочного эффекта с восстановлением функций мочеполовой системы. После лечения лазером происходит быстрое восстановление организма при заметном снижении риска возврата болезни. Исходя из назначения врача, продолжительность курса лазеротерапии может составить 10 процедур, иногда требуется больше. Длительность однократной обработки пострадавшей железы не превышает 2 минут.
Справка. Облучение простаты лазером уменьшает ее размеры, способствует оздоровлению двухслойных мешочков органа. Лазеротерапия гарантирует избавление от патологии, обеспечивает полное восстановление функций органа и сохранение мужской силы.
Особенности лазерного лечения
Комплекс лечебных действий при простатите включает ряд разнообразных мероприятий, но лидирующая роль принадлежит антибиотикотерапии, необходимой для устранения патогенной микрофлоры, оккупировавшей урогенитальный тракт. Для усиления основной методики лечения используют помощь физиотерапевтических методов, к ним относится лазеротерапия.
Применение светового излучения низкой интенсивности, которое обеспечивает лазерная установка, содействует сильному прогреву пораженных воспалением тканей. Лазеротерапия обладает сосудорасширяющим и трофостимулирующим действием, заживляет поврежденные микробами ткани, повышает восприимчивость к назначаемым при простатите лекарствам.
Когда пациенту показано лечение лазером
Лазеротерапия признана безвредным методам воздействия пучком лучевого потока на зону тканей, затронутых патологическим процессом. Представителям сильного пола процедуру глубокого проникновения луча в клетки тканей назначают при следующих патологических процессах:
- При инфекционной разновидности простатита, а также выявлении инфекций в органах малого таза, особенно урогенитальных поражений;
- В случае осложненной формы болезни с развитием хронического простатита, аденомы простаты, диагностированного мужского бесплодия;
- При невозможности реализации полового акта, появления эректильной дисфункции, постоянном болевом синдроме по области таза;
- В случае сужения либо полного зарастания промежутка в мочеточнике после проведения хирургических манипуляций;
- Если обнаружены симптомы застойных явлений из-за ухудшенного кровоснабжения простаты, диагностирована гиперплазия железы.
Внимание. Угроза застойного простатита проявляется проблемами в сфере половых отношений. Мужчина замечает снижение полового влечения, ослабление эрекции. Половой контакт может стать болезненным, а семяизвержение – преждевременным. При тяжелой форме заболевания показана хирургическая операция.
Кому лазеротерапия противопоказана
Лазерную методику не только включают в комплексную схему лечения симптомов простатита, но используют как самостоятельное лечебное мероприятие. Несмотря на обилие преимуществ, применение лазера для лечения больных простатитом не лишено противопоказаний:
- Заболевания нервной системы, а также расстройства, связанные с непереносимостью световой волны;
- Наличие тяжелых патологий – диабет, бронхиальная астма, новообразования злокачественной природы;
- Сердечно-сосудистая недостаточность, проблемы с сердцем и сосудами, механизмами кроветворения;
- Применение луча лазера противопоказано при любой стадии развития туберкулеза, во время острой формы простатита.
Замечание. Эффективность терапии зависит не только от качества обработки лазером, необходимо также принимать назначенные врачом лекарства, откорректировать образ жизни. Лазеротерапия показана при определенных видах заболеваний простаты.
Как подготовиться к воздействию лазером
Существует ряд заболеваний, сигнализирующих подобными простатиту симптомами, но не допускающих физиотерапевтического воздействия. Чтобы не навредить здоровью, пациенту необходимо пройти обследование, а перед сеансом лазерной терапии предоставить врачу результаты:
- Исследования на присутствие в крови простатического антигена (ПСА);
- Общего анализа крови, а также мочи;
- Тестирования спермы на болезни половой системы (спермограмма);
- Анализа простатической жидкости и эякулята для исключения воспаления в железе;
- Обследования терапевта, а также уролога, заключение физиотерапевта.
За несколько дней до лазерного лечения мужчине придется отказаться от секса, не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, исключить прием препаратов и продуктов питания, способствующих разжижению крови. К моменту начала процедуры мочевой пузырь больного простатитом должен быть наполнен, это обеспечит врачу хорошую видимость предстательной железы.
Методы реализации лазерной терапии
Сеанс воздействия лучом лазера на воспаленные ткани простаты проводится в амбулаторных условиях, его продолжительность не займет больше 20 минут вместе с подготовительными мероприятиями. Пациент располагается в специальном кресле (полулежа) для гарантированного расслабления мышц и конечностей.
Лазерную манипуляцию при простатите выполняют одним из трех методов.
| Способ лазерного воздействия | Особенности методики лечения и время облучения лазером |
| Ректальный | При доступе к железе через прямую кишку длительность лазерного сеанса составляет около 2 минут |
| Чрескожный | Процедура обработки лазером очага воспаления через поверхность кожи займет не меньше 2,5 минут |
| Комбинированный | Для проведения лазерной терапии рефлексотерапевту может понадобиться немного больше времени |
Справка. Приобретение дорогостоящих лазеров по карману лишь крупным медицинским центрам, что объясняет высокую цену аппаратного лечения простатита. С учетом значимости региона и уровня клиники, стоимость лазеротерапии стартует от 20-30 тысяч рублей. Не стоит также забывать о цене диагностики и постоянном врачебном контроле.
Интраректальное воздействие лазером на железу
Манипуляция выполняется специальным прибором с длиной волны не меньше 0,63 мкм, а также оснащенным лазерной насадкой для ректального доступа к простате в месте ее соприкосновения с прямой кишкой. Для лечения простатита используют аппараты, аналогичные прибору Матрикс, которые обеспечивают низкоинтенсивное излучение. Облучение лучом лазера низкой мощности не опасно, не вредит мягким тканям и органу, но при острой форме геморроя или проктитах процедуру не назначают.
Во время сеанса лазеротерапии происходит выпаривание (вапоризация) пораженных участков простаты безболезненным лучом лазера. Попав в уретру, оставшиеся фрагменты тканей эвакуируются наружу с мочой.
Методика наружного доступа к больному органу
Менее эффективный способ чрезкожного проникновения лазера к больной простате назначают при невозможности лечения простатита терапевтической установкой с длинной волны 0,89 мкм. В качестве места обработки лазером обычно выбирают лобковую зону или участок промежности, его покрывают влажной марлей. Через ткань лазерным потоком облучают воспаленный орган, для улучшения проходимости излучения пользуются специальным гелем.
В своих отзывах урологи отмечают, что наибольшего эффекта лечения мужской патологии удается достичь применением комплексного воздействия на очаги воспаленных тканей.
Лазерную терапию простатита дополняют методом внутривенно-лазерного облучения крови. Такое сочетание методик ускоряет выздоровление при сниженной медикаментозной нагрузке.
Способ акупунктурой лазеротерапии простатита
Результативность метода рефлексотерапии обусловлена воздействием лазера на биологически активные точки, расположенные на теле пациента. Зоны, отвечающие за правильное функционирование железы, подвергаются обработке лучом, интенсивность которого в пределах 0,89 мкм. Места расположения акупунктурных точек на теле пациента:
- Шейная и грудная области;
- Поясничный участок и поверхность лобка.
При диагностированной аденоме (новообразование) выполняют вапоризацию ее компонентов, применяя методику уретрального доступа к очагу проблемы. Для быстрого выпаривания разросшихся тканей прибор с лазерной насадкой вводят через мочеиспускательный канал. Продолжительность лечебного процесса занимает около часа, а его цена в пределах 50-188 тысяч рублей.
Отзывы пациентов, прошедших лазерную терапию
Андрей, 46 лет:
Страдал от хронического простатита со всеми его мучительными проявлениями, а когда добавились проблемы с мужскими способностями, попросил уролога назначить самое результативное лечение. После лазеротерапии с одновременным массажем простаты здоровье восстановилось во всех направлениях, даже иммунитет повысился. Теперь на процедуру хожу для профилактики болезни и поддержания мужской силы.
Дмитрий Петрович, 67 лет:
Лазерную процедуру врач назначил мне для лечения простатита вместе с аденомой. Сейчас прохожу первый курс, сказали, что их будет несколько, но улучшения заметил уже после первых сеансов. Лазеротерапию буду продолжать, хотя для пенсионера цена воздействия лазером будет существенной нагрузкой, но здоровье дороже.
Владимир, 52 года:
После пятидесяти меня насторожили проблемы в постели, жена заставила пойти к специалисту. Врач обнаружил хроническую форму бактериального простатита, назначил лазерную терапию для усиления действия антибиотиков. Не думал, что все будет так быстро и безболезненно, а в больнице лежать не нужно. Закончил курс лечения таблетками и лазером, избавился от проблем с эякуляцией и мочеиспусканием, а в семье – идиллия.
© 2018, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.
Источник