Вызывает ли простатит рак

Предстательная железа – «второе сердце мужчины» – болит и страдает, судя по статистике, у большинства мужского населения страны. Простатит лечат также активно, как радикулит и геморрой, – долго и дорого. Но так ли он страшен? На самом деле бояться нужно рака простаты. Он похож на мину замедленного действия, не дает симптомов и заподозрить его можно только с помощью специального теста или во время личного визита к врачу.

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы.

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в ней может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни. Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв). Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы.

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы?

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно, выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается.

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Источник

Вызывает ли простатит рак Рак предстательной железы

Простатит является наиболее часто проявляющейся болезнью, которая прогрессирует у особей мужского пола, причем не имеет значения, будет это мужчина в возрасте или же совсем молодой парень. Заболевание предстательной железы всегда ожидаемо менее всего, но подавляющее количество мужчин не замечает или не желает замечать проявления первых характерных симптомов.

Клинические исследования показали, что простатит тесно связан с раком простаты, поскольку отказ от лечения или халатность по отношению к проблеме чреват последствиями, такими, как интраэпителиальная неоплазия. Она приводит к изменениям в тканевых материях, которые образовывают первичную форму патологии, когда простатит активно переходит в рак.

Способы распознавания симптомов простатита

При таком опасном заболевании, как простатит, активируется воспалительный процесс в области предстательной железы. Это особая железа в организме мужчины, которая располагается прямо над мочевым пузырем и несет ответственность за выброс малого количества спермы. Подобные воспалительные процессы зачастую спровоцированы занесенными ранее инфекциями или же им подобными факторами извне. Если же заболевание обостряется, его характеризуют симптомы, игнорируя которые проявляется хронический простатит.

Вызывает ли простатит рак Как распознать онкологию

Простатит может обнаружиться даже у мужчин преклонного возраста. Процесс попадания инфекции в предстательную железу крайне стремителен, поскольку микробы, влияющие на флору воспалительных процессов в организме, проникают в простату очень быстро, а дальнейший процесс развития может длиться много лет, до той поры, пока мужчина не выявит симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. Но в таком случае может возникнуть угроза плавного перетекания обычного простатита в хроническую форму, лечение которой требует длительных терапевтических манипуляций.

Каждому мужчине необходимо неуклонно наблюдать за процессами, протекающими в организме для того, чтобы вовремя определить симптоматику заболевания и приступить к незамедлительному лечению.

Выделяют такие признаки простатита:

ощущение озноба или лихорадки;
тупая боль в тазу и в нижней части спинных позвонков;
острые болевые ощущения во время избавления от мочи;
признаки энуреза, затрудненного мочеиспускания;
мажущие кровянистые выделения во время мочеиспускания;
постоянная ощутимая наполненность мочевика;
нарушение сфер репродуктивной системы;
эректильная дисфункция;
отсутствие потомства.

Классификация болей

Болевые ощущения называют одним из самых первых симптомов возможного заболевания предстательной железы. Для того чтобы определить степень и вид заболевания, нужно заняться определением характера болезненных ощущений.

Боли могут классифицироваться так:

Вызывает ли простатит рак Боли в паховой области

острые режущие боли;
тупая тянущая боль;
ощущение давящей боли;
распирающая боль и т.д.

Определение характера болевых ощущений дает мужчине иметь малую картину даже об основаниях, на которых построилась болезнь. Подробную информацию о своем заболевании мужчина может получить, лишь тщательно обследовав то место, которое сигнализирует об угрозе его здоровью.

Наиболее часто болевые ощущения занимают локальную часть в таких местах:

зона промежности (находится между анусом и корневой основой фаллоса);
лобковая область (зачастую образовывается давящая боль в районе лобка);
мочеиспускательный канал;
мошонка;
крестец или зона поясницы (мужчины привыкли путать боль в подобном месте с радикулитом или местными простудами).

Каждый мужчина индивидуально привязан лишь к одной болевой картине, периодически повторяющейся при обострениях. Следует помнить, что каждый организм имеет разные факторы и причины заболевания, поэтому у одного мужчины боль может локализироваться только в одной части тела, а у другого – во всех частях организма, названных выше. Также боль может иметь отдачу, например, болевые ощущения, сосредоточенные в пояснице либо мошонке, имеют способность отдавать в область живота или влиять на опорно-двигательный аппарат.

Знающий врач-профессионал может говорить о форме и характере заболевания, определив вид и место локализации болевого ощущения. Если, к примеру, взять перебегающую, постоянно меняющую месторасположение боль, то можно говорить о том, что имеется в виду неинфекционное хроническое заболевание предстательной железы. А в случае, если болевое ощущение, распирающее изнутри и постоянное, не периодическое, присутствует чувство жжения – этот признак свидетельствует о том, что активировалась инфекция, которая может перейти в рак.

Рак простаты и его отличие от простатита

Изучая характер и клинические проявления, можно определить по различительным чертам такие виды простатита:

Вызывает ли простатит рак Диагностика для простаты

Бактериальное воспаление предстательной железы. Может развиваться как последствие инфицирования определенными микроорганизмами – хламидией, гонококком и т.д. Воспалительный процесс охватывает ткань желез, не выходя за капсульное пространство.
Инфекционное воспаление предстательной железы. Является острым вирусным заболеванием, основным возбудителем которого склонны выступать инфекции, которые передаются во время полового акта. Воспалительные процессы затрагивает все функции мочеиспускательного канала: уретральные каналы, семявыводящий проток, материи мочевого пузыря и так далее.
Фиброзное воспаление предстательной железы. Во время распространения в организме воспаления такого вида ускоряется рост простаты в 2 раза. Заболевание носит необратимые последствия, которые невозможно вылечить медикаментозным путем. Единственный эффективный метод излечения – хирургическое вмешательство путем удаления ткани.
Калькулезное воспаление предстательной железы. При этом заболевании раздражительные факторы для тканей настолько сильны, что возбуждают камнеобразование в структурах желез. Именно калькулезное воспаление предстательной железы зачастую указывает на возможность развития онкологии.
Хроническое воспаление предстательной железы. Является одним из самых коварных заболеваний, которое имеет свойство клинически не проявляться. Для развития подобного воспаления толчком может быть абсолютно любая инфекция, возможно, даже простуда. Хронический простатит влекут причины, стремительно развивающие болезнь сразу же после появления инфекционного очага.
Застойное воспаление предстательной железы. Чаще всего склонно наблюдаться у мужчин, которые ведут малоподвижный стиль жизни. Это самый распространенный диагноз на сегодняшний день, который ставится буквально каждому третьему больному мужчине.

Стоит запомнить то, что некоторые виды воспалительных процессов своей симптоматикой похожи на развитие онкозаболевания. Дополнительно характеризуются лихорадочным состоянием, температурой тела 37,1-37,4. В таком случае требуется незамедлительное дифференциальное исследование, чтобы установить точный диагноз и приступить к незамедлительному лечению.

Возможно ли преобразование простатита в рак

Если запустить воспаление простаты, можно быть уверенным, что рано или поздно оно перейдет в онкологическое заболевание. Как только мужчина замечает первые, признаки проявления заболевания, незамедлительно требуется назначить грамотную и адекватную медикаментозную терапию. В случае если простатит не лечить, составляющий процент вероятности его перехода в злокачественный вид – 34-46%.

Кроме того, что развивается онкологическая злокачественная опухоль, воспалительный процесс отрицательно отражается на строении тканей и работоспособности органов, располагающихся вблизи больного органа. Нарушение активной работы органов либо же видоизменение структурных тканей (карцинома) наблюдаются, как первичном этапе онкологического заболевания. Именно поэтому, если вовремя заняться лечением любого подвида простатита, своевременно применить грамотные превентивные и терапевтические меры, можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Рак простаты или воспаление – способы диагностики

Клиническое проявление, а также симптоматика онкологического заболевания и воспаления предстательной железы равномерно одинаковы.

Как только в клинику поступает пациент с жалобой, требуется поставить дифференциальный диагноз, при этом используя инструментальные методы исследований:

Вызывает ли простатит рак МРТ простаты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, когда раковые клетки минимально активны и не распространяются. Снимок, сделанный на данном аппарате, ясно показывает отличительные черты воспалительных процессов от начальной стадии онкологического заболевания. Дабы увеличить информативность и достоверность исследования, МРТ проводится при помощи динамического контрастирования. Своеобразные маркеры вводятся в ткани, и онкология выявляется благодаря степеням накопления контрастов.
Анализы на простат-специфический антиген проявляется в крови, когда нарушается нормальная работа организма. В случае если объемы ПСА увеличиваются, это указывает на присутствие инфекционного заболевания простаты. Если же показатели постоянно растут, это указывает на присутствие раковых клеток в организме.
Биопсия. Назначают при диагностировании рака. Пункцию считают одним из самых достоверных видов исследования, но она характеризуется высоким травматизмом. Пункция проводится только в том случае, если результаты вышеперечисленных анализов не дают ясность картины.

Источник

31 августа 20191133,8 тыс.

Стоит ли верить всему, что говорят о раке простаты? Развеиваем мифы об этом заболевании.

Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание.

Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе. Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда.

В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.

Рак простаты — это болезнь стариков

Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин.

С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик.

В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.

Есть характерные симптомы, которые позволяют диагностировать рак простаты

Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание.

Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов. Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.

Болезнь развивается медленно и лечить ее не стоит

В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.

Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.

С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания.

Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах.

Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.

Анализ крови на PSA – это принятый во всем мире метод скрининга рака предстательной железы и помогает диагностировать рак

Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира. При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока.

Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем.

Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность.

А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд.

Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение.

Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы. Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную.

Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.

Лечение всегда приводит к нежелательным и неприятным последствиям

Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником. Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится.

Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.

Рак простаты передается по наследству

Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз.

Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты. Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.

Вазэктомия может вызвать рак предстательной железы

Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы.

В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания. Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.

На риск развития рака простаты влияет половая активность

Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.

Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение

Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись.

Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.

Оригинал статьи опубликован на сайте Вести.Медицина.

Елизавета Дубовик, Profilaktika Media.

Источник