Восстановление потенции после брахитерапии предстательной железы
Одним из важнейших свойств брахитерапии является то, что такой метод лечения в меньшей степени нарушает сексуальную функцию, чем хирургическое вмешательство. По сравнению с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией, у брахитерапии меньше побочных эффектов, но они, тем не менее, могут возникнуть.
Последствия после брахитерапии
В ближайший послеоперационный период возможны:
- учащенное мочеиспускание
- примесь крови в моче и сперме
- болезненные ощущения во время эякуляции.
Послеоперационные рекомендации
- Непосредственно после проведения сеанса брахитерапии пациент помещается в палату. Вставать и ходить нельзя до следующего утра.
- В случае примеси крови в моче рекомендуется обильное питье.
- Как правило, на следующий день или через день после процедуры пациент самостоятельно покидает клинику.
- Если до начала лечения он имел существенные нарушения мочеиспускания, ему назначаются препараты группы Альфа1-адреноблокаторов (Омник, Дальфаз и др.), продолжительность приема которых подбирается индивидуально.
После брахитерапии нельзя:
1. Поднимать тяжести более 10 кг
В течение недели после процедуры пациенту не рекомендуется подвергать себя большим физическим нагрузкам, поднимать вес, превышающий 10кг. Но эти ограничения накладываются не на долгий срок, уже спустя месяц после лечения можно окончательно вернуться к дооперационному уровню физической активности.
2. Употреблять алкоголь, есть острую и чрезмерно соленую пищу
В течение месяца после брахитерапии следует воздерживаться от употребления алкоголя, острой или чрезмерно соленой пищи.
3. Употреблять БАДы
В некоторых случаях мы рекомендуем ограничить прием биологически активных добавок стимулирующих восстановление тканей, поскольку это может увеличить вероятность рецидива заболевания.
4. Загорать и долго находится на солнце
Ультрафиолет является доказанным канцерогеном, поэтому в дальнейшем нужно избегать длительного пребывания на открытом солнце. Загорание необходимо исключить совсем.
5. Физически воздействовать на область малого таза
Следует избегать физических воздействий на область малого таза: любые физиотерапевтические процедуры на эту область – противопоказаны. Посещение парилки в бане так же следует исключить.
К физическим воздействиям на область предстательной железы так же можно отнести езду на велосипеде и занятия на велотренажере, однако однозначного ответа на вопрос можно ли заниматься на велотренажере или кататься на велосипеде после брахитерапии — нет, ввиду отсутствия достоверных данных по этой теме.
В течение полугода после окончания сеанса брахитерапии не рекомендуется проведение оперативных манипуляций в области малого таза. В том случае, когда имеется необходимость хирургического лечения хронических заболеваний этой области (таких как геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки, мочевого пузыря и др.) следует сделать это до начала лучевого лечения.
Жизнь после брахитерапии
После проведения высокодозной брахитерапии предстательной железы, пациент не является источником ионизирующего излучения, кроме того в теле пациента не остается инородных тел. Поэтому нет необходимости ограничивать свое общение с близкими, и не возникает сложностей при проходе контроля в аэропортах.
После окончания лечения пациент также получает подробные рекомендации относительно дальнейшего лечения и плана обследования, а также диеты, сексуальной жизни, которые даются исходя из индивидуальных особенностей его организма и с учетом сопутствующих заболеваний.
Источник
Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Квашин А.К.
Введение. Одним из наиболее частым осложнением после брахитерапии локализованного рака предстательной железы (лРПЖ) является развитие эректильной дисфункции (ЭД), сопровождающейся потерей полового влечения и трудностями в достижении оргазма [1]. В связи с улучшением ранней диагностики, РПЖ диагностируется все чаще на ранних стадиях у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции (ЭФ) является важным аспектом удовлетворительного качества жизни (КЖ) при лечении РПЖ [2]. Кроме того, постоянное увеличение продолжительности жизни в развитых странах мира, в связи с развитием в целом более здорового образа жизни, подчеркивает важность сохранения ЭФ у пациентов, подвергающихся радикальному лечению [3].
Цель. Оценить влияние брахитерапии микроисточниками I-125 и Ir-192 на эректильную функцию у пациентов с локализованным раком предстательной железы.
Материалы и методы. В период с 2010-2016 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ 105 пациентам с лРПЖ и сохранной ЭФ на момент установки диагнозабыла выполнена брахитерапия микроисточниками i-125 и Ir-192 (87 и 18 соответственно). Критерием отбора являлось отсутствие рецидива заболевания в ходе динамического наблюдения. Оценка степени развития ЭД до и после операции производилась путем опросников МИЭФ-5. Также была проанализирована частота встречаемости эякуляторной дисфункции. Средний возраст пациента на момент лечения составил 63,5 лет (диапазон 48-78 лет); ЭД отсутствовала у 42 (40%) пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 51 (48,6%) пациента, умеренная ЭД выявлена у 12 (11,4%) пациентов; анрогендепривационная терапия антиадрогенами проводилась 7 (6,7%) пациентам, аналогами ЛГРГ 57 (54,3%) пациентам; в режиме МАБ – 34 (32,3%) пациентам, не проводилась – у 7 (6,7%) пациентов.
Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,7 (диапазон 10-86) месяцев. ЭФ сохранилась у 70 (66,7%) пациентов. После лечения ЭД отсутствовала у 19 пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 33 пациентов, умеренная ЭД выявлена у 18 пациентов, выраженная ЭД – у 35 пациента. 6 пациентов жаловались на отсутствие эякулянта, боль при семяизвержение выявлена у 5 пациентов, в одном случае отмечалось уменьшение размеров полового члена. Также при более подробном анализе группы с выраженной ЭД после лечения у 2 пациентов выявлена канцерспецифическая ЭД, в 4 случаях пациенты не пытались совершить половой акт в связи с отсутствием/утратой половых партнеров, при этом отмечали сохранные утренние эрекции, в 1 случае пациент отказался от половой жизни в результате выраженного болевого синдрома во время эякуляции. Кроме того, 6 пациентов из данной группы отмечали наличие половых актов после брахитерапии с развитием ЭД в течение времени. Стоит отметить, что лекарственную терапию ингибиторами ФДЭ-5 получали всего 13 пациентов, из них только в одном случае не был достигнут положительный результат.
Выводы. ЭД является частым осложнением после брахитерапии лРПЖ. Хотя стоит отметить о возможных завышениях показателей встречаемости данного осложнения, в связи с ненадлежащим контролем за причинами отсутствия половых актов. При этом необходимо учитывать заинтересованность пациента в половой жизни. Пациенты должны быть надлежащим образом информированы о данном осложнении перед операцией, а также о возможных методах профилактики.
Литература
1. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L at al, Wei JT: Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008, 358 (12): 1250-1261. 10.1056/NEJMoa074311.
2. Sidana A, Hernandez DJ, Feng Z, Partin AW, Trock BJ, Saha S, et al. Treatment decision-making for localized prostate cancer: what younger men choose and why. Prostate 2012; 72 :58–64.
3. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile function rehabilitation in the radical prostatectomy patient. J Sex Med 2010;7:1687–1698.
Источник
Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.
Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:
- Затруднение мочеиспускания.
Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных. Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов. - Нарушения со стороны прямой кишки.
Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15%). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии
Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?
Самым действенным способом борьбы с указанными последствиями лечения является тщательное планирование терапии и точное подведение запланированной дозы.
Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума (0%-2%).
Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1%. Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.
Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.
Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?
Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:
- трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
- биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.
Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.
Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?
В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.
Самым важным правилом, которое должны помнить все пациенты, прошедшие лечение рака предстательной железы, заключается в том, что при возникновении тех или иных побочных эффектов брахитерапии, в первую очередь, необходимо обратиться к своему лечащему врачу-радиотерапевту.
Источник
Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов. Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию. Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.
Принципы брахитерапии
Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году. А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты. Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.
Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов. Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается. Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.
Виды брахитерапии
Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия. Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов. В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.
Постоянная
Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100. Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия. При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.
Временная
Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы. Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей. Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.
Показания к проведению малоинвазивной процедуры
В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:
- ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
- опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
- объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
- пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.
Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).
Противопоказания к лечению
Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:
- предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
- размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
- выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
- вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.
Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.
Особенности подготовительного этапа
Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,
Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.
Процедура низкодозной брахитерапии
Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией. В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.
С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.
Процедура высокодозной брахитерапии
Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения. Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15). Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.
После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.
Достоинства и недостатки
Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности. Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо. К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.
Основной «минус» облучения предстательной железы — возможность применения у пациентов преимущественно на ранних стадиях заболевания. Оно выполняется только при гистологически подтвержденном раке простаты с распространением, ограниченным капсулой (T1-T2C< по системе TNM). Но в последнее время брахитерапия используется и в качестве паллиативного лечения для снижения выраженности симптомов.
Возможные осложнения
Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:
- задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
- кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
- миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.
Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.
Мнения онкологов и пациентов
О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.
Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.
Стоимость внутритканевого лучевого лечения
Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны. Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов. Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:
- клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
- ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
- МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
- КБ №119 — 13000 рублей;
- поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
- НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.
Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.
Источник