Водянка влияет на потенцию

Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?

На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

— Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…

— Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.

Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.

Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.

— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?

— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.

Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.

— Как проявляется варикоцеле?

— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.

Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.

— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?

— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.

Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.

Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика. Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура. Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.

— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?

— Однозначно нет.

— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?

— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.

Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.

— Как проводятся операции при варикоцеле?

— Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.

Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.

Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.

— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?

— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.

Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.

— А каковы причины рецидива варикоцеле?

— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.

— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?

— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.

Читайте материалы по теме:
Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?
Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?

— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.

Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:

• нормализация стула;
• посильный физический труд;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от вредных привычек;
• рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• приём витаминов (только по назначению врача).

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

О чём молчат мужчины…
Хронический простатит: как помочь мужчине?
Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?
УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

Для справки:

Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».
В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.
В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Гидроцеле – это процесс, когда накапливается жидкость в области мошонки в оболочке мужского яичка. Другое название этого заболевания – водянка яичка. По статистике наблюдается у мальчиков в первый год жизни, а у мужчин – в 25-45 лет. Заболевание имеет односторонний (патология в одном яичке) или двухсторонний (поражение обоих яичек) характер. Двухстороннее гидроцеле у мужчин наблюдается реже – в 10-15% от общего числа заболевших. Наличие врожденного гидроцеле у новорожденных наблюдается в 10-15% от общего числа родившихся мальчиков.

Причины заболевания

Основной причиной гидроцеле является скопление жидкости в области оболочки яичка разного происхождения:

• нарушение оттока лимфотической и межклеточной жидкости – транссудат
• образование гноя и других воспалительных секретов – экссудат
• скопление крови после травм околояичных сосудов и хирургического вмешательства
• в результате инфекционных заболеваний
• при проведении лучевой или химиотерапии

Врожденное гидроцеле

Основной причиной этой формы заболевания является послеутробная функция прохождения яичка у младенца, при которой остается открытое отверстие после прохождения яичка из брюшной полости в область мошонки, что влечет за собой проникновение жидкости. В большинстве случаев эта патология проходит сама собой в первые 10-12 месяцев. Когда отверстие открыто длительное время, срок заболевания может доходить до 18 месяцев. Этот вид заболевания не требует медицинского вмешательства, за исключением регулярного наблюдения. При патологических изменениях в более длительном периоде проводиться хирургическое вмешательство.

Приобретенное гидроцеле

Форм водянки яичка бывает несколько: односторонняя и двухсторонняя, острая или хроническая. Для определения вида заболевания необходимо пройти диагностику. Диагностирование необходимо провести в случаях появления таких симптомов как:

• явное увеличение объема одного или двух яичек
• изменение формы яичек – «грушеобразная» или в форме «песочных часов»
• отсутствие прощупывания яичка в толще жидкости

При острой форме гидроцеле могут наблюдаться болевые ощущения и значительное повышение температуры тела.

К группе риска относятся мужчины, страдающие сердечной недостаточностью, спортсменов, испытывающих силовые нагрузки и участвующих в контактных единоборствах, мужчин, перенесших хирургические операции в области малого таза – варикоцеле, паховая грыжа и другие.

В целях профилактики и своевременного обращения в клинику по поводу гидроцеле, мы рекомендуем регулярно во время утренних гигиенических процедур ощупывать яички с целью определения внешних изменений.

В медицинской практике часто встречаются левостороннее и правостороннее гидроцеле – заболевание развивается на левом или правом органе. По статистике левостороннее гидроцеле возникает реже, чем правостороннее, имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Правостороннее имеет форму перевернутой «груши» и большой размер.

Двусторонний гидроцеле. Появление такой патологии встречается достаточно редко и развивается в разной степени на обоих яичках. Симптомы и причины возникновения заболевания в обоих случаях одни и те же, но могут развиваться не одновременно. В случае появления признаков гидроцеле на одном яичке, необходимо внимательно следить за состоянием другого.

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

Умеренное гидроцеле

Наличие небольшого количества жидкости между оболочками яичка – естественное физиологическое состояние. Но при развитии заболевания объем увеличивается. В медицинской практике наличие жидкости в объеме 15-30 сантиметров кубических, что соответствует размеру яичка, называется малый или умеренный гидроцеле. В дальнейшем пропорции роста соответствуют следующим показателям:

• средний размер – 45-90 сантиметров кубических
• большой – от 200 миллилитров жидкости
• гигантский – от 1 до 3 литров жидкости

Зафиксирован случай, когда объем жидкости при гидроцеле достигал более 25 литров. На сегодня это печальный рекорд

Диагностика

При выявлении симптомов патологического состояния яичек необходимо безотлагательное обращение к урологу. Симптомы гидроцеле схожи с симптомами злокачественной опухоли яичка – увеличение в размерах, болевой синдром и другое. Это требует тщательной и обязательной диагностики.

Для постановки диагноза врачом исследуется история болезни, проводиться пальпация органа, УЗИ и диафаноскопия мошонки. В результате диагностики определяется размер гидроцеле, его локация, наличие болевых и структурных изменений. Проводиться осмотр в двух положениях – лежа и стоя.

Необходимо проведение инструментальной диагностики. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет на 100% провести дифференциальную диагностику, в том числе определить осумкованное гидроцеле на УЗИ. Действенным методом, позволяющим определить наличие и объем заболевания, является диафаноскопия – просвечивание пучком света мошонки. Разная консистенция указывает на наличие и размеры гидроцеле.

Необходимо сдать анализы и пройти лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия, анализ мочи, коагулограмма, анализ мазка на урогенитальную флору.

В случае необходимости других исследований, назначается консультации узконаправленных специалистов – терапевта или хирурга.

Методы лечения

Для лечения гидроцеле применяются хирургические методы – иссечение кожи мошонки и влагалищной оболочки, удаление жидкости по Бергману. Способ Винкельмана основан на изменении структуры – оболочки яичка – с целью исключения скапливающейся жидкости. При операции Лорда «гофрируют» влагалищную оболочку. Данный вид операции более предпочтителен и менее травматичен.

В современной урологии широкое распространение получили малоинвазивные современные методы лечения гидроцеле, обеспечивающие сокращение реабилитационного периода и отсутствие рецидивов: склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное иссечение. Есть ограничения применения данных тактик лечения при наличии других патологий – воспаление, опухоль. Оперативное вмешательство длиться около двух часов, и проводиться под общим наркозом. Это позволяет пациенту комфортно перенести манипуляцию.

Восстановление

Полное восстановление после операции в большинстве случаев проходит через несколько недель. Несколько дней уйдет на заживление разреза, остальное время на реабилитацию функционирования яичка. Надо отметить, что в первое время после операции пациенту необходимо вводить обезболивающие препараты для купирования боли. Терапия назначается индивидуально лечащим врачом.

Во время реабилитации рекомендуется избегать физической активности, поднимать тяжести, вести умеренную половую жизнь и отказаться от тесного нижнего белья.

Осложнения

После удаления гидроцеле полностью выздоравливают 95% пациентов. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям:

1. Наличие водянки яичка влияет на температурный режим органов мошонки. Повышение температуры пагубно сказывается на сперматогенный эпителий яичек, что может привести к бесплодию.
2. Возникший в результате инфицирования или травмирования органа гидроцеле, приводит к патологическому скоплению крови и гноя. Это в свою очередь может провоцировать появление инфицированного гидроцеле – патологической вторичной микрофлоры.
3. Нарушение кровообращения в яичке, связанного с давлением гидроцеле, может привести к полной атрофии органа. Результат – развитие полного мужского бесплодия.
4. Эректильная дисфункция и проблемы мочеиспускания связаны с нарушением кровообращения в области мошонки и увеличением объема жидкости. В некоторых случаях при гигантском гидроцеле объем больше размера пениса.
5. Эстетические проблемы. Вид болезненной паховой области приводит к комплексу неполноценности, что в свою очередь осложняет сексуальную жизнь мужчины.

Очень важно провести правильное лечение для исключения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Профилактика

К профилактическим мерам необходимо отнести исключение травмирования при контактных видах спорта и силовых нагрузках, возможность заражения венерическими заболеваниями. Стоит проводить профилактику и своевременное лечение воспалительных процессов в организме. Соблюдение норм гигиены, регулярная самодиагностика – определение увеличения мошонки, давящая боль, неприятные ощущения при мочеиспускании и половом акте – позволят своевременно обратиться к врачу и гарантированно избавиться от проблемы.

Куда обращаться?

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Никто из нас не застрахован от возникновения той или иной болезни. Это касается и гидроцеле. «Клиника АВС» оказывает качественные урологические услуги, помогая мужчинам чувствовать себя в форме.

Профессиональные урологи нашего центра имеют огромный опыт лечения урологических заболеваний, в том числе и гидроцеле. На любой стадии заболевания, при любой форме мы готовы оказать вам грамотную и действенную терапию. Консультируют и проводят операции хирурги-урологи со стажем более 20 лет, используя новейшие техники и методы хирургического исполнения. Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет удобное время визита.

Источники статьи

1. Урология: Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1024 C.
2. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т. 2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
4. Peng Y. Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience //Urology. – 2015. – №85(6):1466–1470.ссылка
5. Christensen T. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. // Int J Urol. 2006;13(11):1425–1427. ссылка
6. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
7. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. – 1980.
8. Лопаткин Н.А. – Руководство по урологии
9. Karger – Классификация гидроцеле
10. Ncbi.Nlm.Nih – Грыжа и гидроцеле
11. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
12. Исаков Ю. Ф. «Детская хирургия» М. 2014 г.
13. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.- №3.- С.38. 6. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. С-Пб.: Питер. – 2003. – С. 224.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.