Вич влияет на потенцию

Эректильная дисфункция (ЭД) (или impotentia coeundi) определяется как «постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта» (NIH, 1993).

Для установления диагноза необходимо, чтобы в течение не менее полугода не менее 70% попыток полового акта были безуспешными. Важно отличать ЭД от нарушения либидо, определяемого как «сниженное или полностью отсутствующее сексуальное влечение или желание», и от нарушения эякуляции, при котором основными симптомами будут преждевременная или замедленная эякуляция.

Причины нарушения сексуальной функции при ВИЧ-инфекции

Существует множество причин сексуальной дисфункции. В 80% случаев у ЭД есть органический компонент, а 50% случаев ЭД вызваны только органическими нарушениями. Истинная психологическая (психогенная) ЭД развивается только в 20% случаев (NIH, 1993).

У ВИЧ инфицированных со временем вероятность появления ЭД повышается, причем не только из-за хронического течения инфекции, но также из-за других факторов.

• Возраст. Это наиболее важная биологическая причина ЭД. ЭД разной степени тяжести — от легкой (17%) до умеренной (17–34%) и тяжелой (5–15%) — страдают 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет (Feldman, 1994).

Заболеваемость ВИЧ-инфицированных мужчин ЭД будет расти, по-видимому, из-за увеличения продолжительности жизни с ВИЧ и, как следствие, старения ВИЧ-инфицированных. Однако помимо возраста есть и еще одна причина — как ВИЧ, так и АРТ уменьшают продукцию тестостерона, снижают чувствительность эректильных тканей (вторично, из-за снижения гормональной активности и иннервации, а также сосудистых расстройств) и тем самым повышают вероятность появления ЭД.

• Заболевания и сопутствующие факторы. У ВИЧ-инфицированных часто присутствуют важные факторы риска развития ЭД, в том числе злоупотребление алкоголем, курение, а также прием наркотиков; метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет); сердечно-сосудистые заболевания, из которых наиболее важна артериальная гипертензия. ЭД также может быть ранним признаком метаболического синдрома. Кроме того, факторами риска могут быть эндокринные нарушения, различные неврологические проблемы (например, межпозвонковая грыжа) или инфекционные заболевания. Частыми причинами ЭД у молодых мужчин служат хронические заболевания почек и печени (гепатит, цирроз).

• ЭД может быть связана с психосоциальными проблемами, конфликтами отношений и психическими расстройствами (например, депрессией).

• Езда на велосипеде в течение трех и более часов в неделю на классическом сиденье считается еще одним фактором риска умеренной или тяжелой ЭД.

• Лекарственные препараты. Многие препараты неблагоприятно влияют на сексуальную функцию, особенно на либидо и способность к возбуждению. На фоне приема антиретровирусных препаратов также развивается ЭД. Нарастание ЭД происходит по мере увеличения продолжительности АРТ; кроме того, неблагоприятное влияние на сексуальную функцию оказывает комбинированная терапия. Все антиретровирусные препараты способны снижать сексуальную функцию.

Лечение

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

• Силденафил(Виагра)
• Варденафил (Левитра)
• Тадалафил (Сиалис)

Ингибиторы ФДЭ-5 существенно повысили эффективность лечения ЭД. Их просто принимать, они эффективны и, в целом, хорошо переносятся.

С появлением ингибиторов ФДЭ-5 внутрикавернозные инъекции или внутриуретральное введение вазоактивных простагландинов ушли в прошлое. Сегодня хирургические вмешательства, такие как резекция дорсальной вены полового члена, реваскуляризирующие вмешательства или фаллопротезирование, больше не играют существенной роли.

Врачам, работающим с ВИЧ-инфицированными, очень важно знать о лекарственных взаимодействиях между ингибиторами ФДЭ-5 и антиретровирусными препаратами (особенно ИП). На фоне ингибирования изофермента 3A4 системы цитохрома P450 (CYP3A4) уровни ингибиторов ФДЭ-5 в плазме крови повышаются. Об этом следует обязательно рассказывать пациенту.

В частности, пациентам, получающим схему АРТ с усиленным ИП, прием ингибиторов ФДЭ-5 следует начинать с меньшей дозы. Целесообразно выполнять пробу с минимальной дозой (например, прием 1/4 таблетки силденафила 50 мг) и затем повышать дозу в
зависимости от полученного результата и побочных эффектов. У значительной доли пациентов желаемый эффект развивается уже на фоне приема этой малой дозы.

У пациентов с относительным дефицитом оксида азота (NO), который отмечается при некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете 2-го типа и ишемической болезни сердца, ингибиторы ФДЭ-5 малоэффективны.

Тестостерон

Заместительная терапия тестостероном показана при симптоматической недостаточности тестостерона. Тестостерон может вводиться внутримышечно (тестостерон-депо 250 мг в/м с интервалом в 14–21 дней) или наноситься на кожу в форме геля (например, тестогель 25–50 мг в сутки).

Отмечалось, что инъекции тестостерона могут провоцировать рост рака in situ в простате. В связи с этим рекомендуется назначать ежегодное определение уровня ПСА во время лечения тестостероном и проводить медицинский осмотр перед началом терапии. Кроме того, при наличии у ближайших родственников заболеваний простаты рекомендуется направить пациента на консультацию к урологу до начала заместительной терапии тестостероном.

В качестве побочных эффектов указывались потеря волос, раздражение кожи (при применении геля), повышение активности печеночных трансаминаз, нарушения липидного баланса и белкового состава крови, а также задержка жидкости в тканях.

Уровень тестостерона играет очень важную роль в здоровье каждого мужчины. Он оказывает влияние на большинство процессов происходящих в организме и работу внутренних органов в целом.

На протяжении всего дня уровень тестостерона у мужчин колеблется, а его максимальное содержание в организме наблюдается ранним утром и постепенно снижается, достигая своего минимального значения в вечернее время.

На концентрацию тестостерона в мужском организме большое влияние оказывает физическая нагрузка.

Непродолжительная физическая нагрузка значительно увеличивает уровень гормона тестостерона в крови, тогда как сильное перенапряжение и интенсивные нагрузки наоборот ведут к его уменьшению.

Нормальный уровень гормона

На протяжении жизни уровень тестостерона постоянно изменяется, его максимальное содержание приходится к 18 годам и, как правило, сохраняется до 30-35 лет. А затем его уровень начинает постепенно понижаться, примерно на 1-2% в год.

Темпы снижения уровня тестостерона зависят от воздействия некоторых факторов, например:

• постоянные стрессы и хроническая усталость;
• злоупотребление спиртными напитками;
• неправильный образ жизни;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические инфекции;
• условия труда, плохая экология.

Нормальный уровень тестостерона у мужчин колеблется в диапазоне от 350 до 1000 ед. и чем старше мужчина, тем его уровень ниже.

А к 60 летнему возрасту уровень тестостерона уменьшается в 5 раз, что неизбежно ведет к возрастному климаксу, симптомами которого являются низкий иммунитет, снижение работоспособности, нарушение режима сна, потеря мышечной массы, резкое снижение эректильной функции и прочие.

В отдельных случаях наблюдается резкое снижение уровня гормона тестостерона у мужчин в возрасте до 30 лет, как правило, это связанно с постоянными чрезмерными физическими нагрузками, переутомлением, психологическим напряжением, травмами и несбалансированным питанием.

Каждый мужчина, независимо от своего возраста должен знать, как определить уровень тестостерона в своем организме и в случае его нехватки срочно принимать все необходимые меры для его восстановления.

Так как нехватка тестостерона является одной из основных причин возникновения инфарктов у достаточно молодых мужчин.

Пониженный уровень

Основными симптомами, указывающими на низкий уровень гормона тестостерона в организме, являются:

• плохое настроение, депрессия;
• замедление роста волос на лице и теле;
• снижение мышечной массы;
• упадок сил;
• сухость кожного покрова;
• бессонница, раздражительность;
• повышенная потливость во время сна;
• ожирение в области живота;
• снижение полового влечения, импотенция, бесплодие;
• общее ухудшение самочувствия.

На снижение содержания тестостерона может повлиять целый ряд различных факторов. Если проблема возникла в органах непосредственно производящих тестостерон — это называется «первичная проблема» или «гипогонадизм».

Проблема, связанная с гипофизом носит название «вторичный гипогонадизм», а если проблема при выработке тестостерона связана с гипоталамусом, то это «третичный гипогонадизм».

Сдав анализ на уровень тестостерона можно выявить эту проблему на раннем этапе, выяснить причину и начать незамедлительное лечение. Одними из основных причин гипогонадизма могут быть:

• травмы и повреждения яичек;
• лечение рака (химиотерапия);
• воспаления яичек (орхит);
• старение;
• хромосомные аномалии;
• повреждения гипофиза;
• ослабленный приток крови;
• воспаления происходящие в организме;
• СПИД и ВИЧ;
• применение анаболических стероидов;
• ожирение.

Повышенный уровень

Высокий уровень тестостерона в организме может быть связан, во-первых с природным переизбытком производства этого гормона, а во-вторых это может быть вызвано приемом искусственных добавок анаболических стероидов.

Прием стероидов может вызывать в дальнейшем побочные эффекты. Чтобы этого избежать следует отдавать предпочтение натуральным добавкам тестостерона вместо искусственных.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако высокий уровень тестостерона не является положительным фактором для мужчины, поэтому после того как проверить уровень тестостерона в организме необходимо проконсультироваться с врачом и принимать меры по его уменьшению.

Повышенный тестостерон может быть причиной различных заболеваний:

• рак предстательной железы;
• резкие перепады настроения, агрессия;
• воспаление сальных желез;
• раннее облысение;
• болезни печени, вызванные приемом стероидов;
• риск сердечных приступов, сердечно-сосудистых заболеваний;
• уменьшение количества сперматозоидов, бесплодие;
• расстройства сна.

Лечение

Если вы подозреваете повышенное или наоборот низкое содержание тестостерона, то вам необходимо обратиться к врачу для того, чтобы проконсультироваться, как узнать уровень тестостерона в организме, сдать необходимые анализы и провести специальное тестирование.

Для проведения такого тестирования необходимо сдать кровь из вены для тщательного анализа.

Лучше всего сдавать кровь для тестирования утром, так как именно в это время уровень тестостерона в крови наиболее высок.

Для более точного анализа такую процедуру следует провести несколько раз, сдавая кровь в разное время. Само тестирование включает в себя анализ на содержание свободного тестостерона в крови и содержание общего тестостерона.

Если в результате тестирования выявлен дефицит гормона тестостерона, то назначается заместительная терапия препаратами содержащими тестостерон.

Однако она имеет как свои плюсы, так и минусы. К положительным аспектам заместительной терапии можно отнести: рост мышечной массы, увеличение физической силы, энергии, укрепление костей и повышение либидо.

К рискам, возникающим во время такого рода терапии можно отнести возможность возникновения заболеваний предстательной железы и нарушение сна.

Мужчинам обязательно необходимо проверять уровень содержания тестостерона, постоянно отслеживая его количество в организме.

Это поможет поддерживать хорошее самочувствие и вести максимально подходящий образ жизни, не наносящий вред мужскому здоровью.

.

Летальность от рака простаты имеет достаточно высокие статистические показатели. Несвоевременное обнаружение онкологии – это не только трудности в лечении, прежде всего, это отсутствие гарантии на полное выздоровление. В случае запущенности болезни спасти пациента могут только радикальные методы. Операция по удалению тестикул (яичек) у мужчин – орхиэктомия – делается с одной целью: как можно быстрее прекратить выработку тестостерона яичками, избыток которого является основной причиной злокачественного роста клеток предстательной железы.

Терапевтическое подавление производительности тестикул бывает не во всех случаях эффективно, поэтому их удаление у мужчин является одним из методов остановки развития рака предстательной железы. Так что такое хирургическая кастрация, и как удаляют яички у мужчин?

Как это происходит

Хирургическая кастрация при раке простаты отличается относительной простотой проведения и занимает в среднем 20-25 минут. Проводится под перидуральной анестезией, которая заключается в блокаде спинномозговых нервов анестезирующим препаратом, чаще 0,5 % раствором маркаина, введенным в перидуральное пространство. Начинает действовать через 15 минут и продолжается два-три часа, этого больше чем достаточно. В некоторых случаях может применяться местная анестезия, общий наркоз используется редко.

Далее все происходит так:

1. После обезболивания делается разрез на коже и подкожной клетчатке мошонки размером около пяти см.
2. Через него аккуратно вытаскивается яичко с семенным канатиком.
3. Затем связка, участвующая в опускании яичка, прошивается, перевязывается и рассекается.

Оперативных техник удаления тестикул бывает несколько. Некоторые из них более прогрессивные и дают лучший косметический эффект, который достигается сохранением белковой оболочки органа.

Кастрация больного раком простаты должна иметь четкое обоснование и быть только добровольна. Право выбора и готовности на подобное лечебное мероприятие остается за пациентом. Задача лечащего врача – донести до него ответственность за принятие решения, объяснить целесообразность удаления тестикул при раке простаты и осветить возможные последствия отказа от операции.

Прямыми показаниями к хирургическому удалению яичек являются: рак предстательной железы и карцинома обоих яичек. Онкологический процесс должен быть подтвержден биопсией и гистологическим исследованием.

На основании диагностических и лабораторных исследований решается объем и тактика орхиэктомии. Хирургическая кастрация при раке предстательной может быть:

• Частичной или неполной – при которой удаляется только паренхима яичек, проводится при раке простаты.
• Полная – у мужчины удаляются оба яичка.

Какая польза от скальпеля: за и против

Делать операцию или не делать – вот в чем вопрос. И касается он абсолютно всех мужчин, которым по показаниям предложено провести удаление яичек. Решиться на подобную процедуру совсем непросто, поэтому размышления на тему «А нужно ли это и что будет потом?» присутствуют всегда и у каждого.

Попробуем популярно объяснить, в каких случаях необходимо делать орхиэктомию и стоит ли от нее отказываться, а также какие последствия следует ожидать после удаления яичек и какова жизнь мужчин без важного «мужского реквизита».

Особенность рака предстательной железы – это гормональная чувствительность. Переизбыток тестостерона, возраст и генетическая предрасположенность – все это может в определенный момент «выстрелить» злокачественным перерождением клеток предстательной железы и вызвать ее неконтролируемый рост.

Медиками давно доказано, что в 90 % случаев при раке простаты тестостерон является генератором болезни. Постоянная выработка его происходит в тестикулах мужчин, поэтому их удаление является эффективным лечебным мероприятием, позволяющим радикально остановить процесс и увеличить шансы на выздоровление.

Если поставить на чашу весов все «ЗА» и все «ПРОТИВ» хирургической кастрации при раке простаты, то неоспоримый перевес будет в сторону преимуществ хирургии. Радикальное удаление причины болезни увеличивает возможности выздоровления и часто существенно продлевает жизнь больному. Отметим преимущества оперативного лечения рака и его последствия для мужского пола.

«Плюсы» операции по удалению тестикул при раке простаты:

1. Резко снижается синтез тестостерона – провокатора при раке предстательной железы.
2. Позволяет замедлить и полностью остановить рост раковых клеток.
3. Значительно продлевает жизнь пациенту.
4. Стоимость хирургического лечения дешевле и эффективнее консервативного.

Кастрация мужчин приводит к определенным изменениям в организме, избежать которых не удастся. Но при правильной реабилитации и некоторой психологической настройке с этим можно вполне пристойно жить и радоваться солнцу.

Неизбежные «минусы»:

• Как любая операция, это сильный стресс для организма.
• Серьезная психологическая проблема для большинства мужчин.
• Резкое уменьшение концентрации тестостерона приводит к потере мышечной массы и риску развития ожирения.
• Эмоциональная лабильность, приливы и прочие «прелести» мужского климакса.
• Импотенция и бесплодие.

Следует отметить, не во всех случаях показано удаление обоих яичек, в зависимости от стадии заболевания и локализации процесса кастрация может быть и односторонней.

Ответственное мероприятие

Перед хирургическим вмешательством требуется тщательная подготовка больного, которая включает ряд стандартных требований, позволяющих максимально исключить возможность осложнений в ходе оперативного вмешательства, адекватно оценить степень риска. На основании комплексного диагностического обследования должен быть установлен окончательный диагноз, который является поводом к удалению тестикул.

Анестезиологом принимается решение о приемлемом для пациента виде анестезии. Перед операцией сдаются общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, оценивающие работоспособность печени и почек, определяется свертываемость крови и снимается электрокардиограмма. Необходимым обследованием перед удалением яичек при раке предстательной железы является флюорография легких и обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит С.

Важно! Оперирующий врач должен быть информирован о приеме пациентом в течение последней недели до операции лекарственных препаратов. Это необходимо для исключения возникновений осложнений на всех этапах хирургического лечения.

Жизнь без тестикул

После удаления тестикул при раке простаты пациент находится еще некоторое время под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога. Затем его переводят в послеоперационную палату, где больной восстанавливается. Послеоперационный период очень важен для пациента. В это время могут возникнуть нежелательные осложнения:

1. Значительная и длительная гипертермия.
2. Боли в месте операционной раны.
3. Припухлость и гнойные выделения из раневой поверхности.

Чтобы исключить подобные опасные осложнения, после каждого оперативного вмешательства назначаются антибактериальные препараты широкого спектра, чаще цефалоспоринового ряда. Удаление яичек при карциноме предстательной железы, как любая хирургическая операция, имеет определенный риск развития сепсиса, избежать этого помогут четкое выполнение врачебных назначений и строгий послеоперационный режим.

После стабилизации состояния мужчину выписывают или направляют на дальнейшее онкологическое лечение. Рак предстательной железы – это серьезное хроническое заболевание, иногда одной кастрации бывает недостаточно. Для полной остановки злокачественного процесса требуется специфическое химиотерапевтическое лечение или радиотерапия.

Хирургическая кастрация при раке простаты при всех своих недостатках имеет главное преимущество:

• Быстро, через полтора суток после операции снижается концентрация тестостерона и приостанавливается рост «плохих» клеток.
• Помогает повысить эффективность химиотерапии и значительно увеличить шансы пациента на выздоровление.
• Операция малотравматична и требует немного времени на реабилитацию.

Удаление яичек – это вынужденное мероприятие, которое хоть и имеет не совсем приятные последствия, но способно приостановить рак предстательной железы и дать пациенту надежду пусть не на полное выздоровление – оно значительно продлит ему жизнь, а это, согласитесь, дорогого стоит.