Узи картина острого простатита
Заболевания предстательной железы относятся к самым распространенным урологическим патологиям среди мужского населения, особенно пожилого и старческого возраста.
Среди многообразия диагностических методов выделяется ультразвуковая диагностика предстательной железы как современный, быстрый и достаточно достоверный способ обнаружения патологий простаты. Характерные УЗИ признаки простатита, на УЗИ выявляются в виде изменений размеров, структуры органа и появлением разной эхогенности на эхограмме.
Анатомические особенности предстательной железы
Железа располагается в среднем отделе малого таза под мочевым пузырем. Спереди нее находится лонное сочленение, сзади – прямая кишка. Через толщу предстательной железы проходит начальный отдел уретры и две трубчатые структуры семявыносящих протоков. Простата состоит из железистой и фиброзно-мышечной ткани. Форма железы напоминает усеченный конус, который основанием прилегает к мочевому пузырю, а верхушка равномерно со всех сторон охватывает мочеиспускательный канал.
Выделяют три области простаты, которые важны при проведении эхографии:
- Центральная (внутренняя) содержит периуретральные железы и гладкую мускулатуру.
- Периферическая (наружная) – это слой функциональной секреторной ткани, протоки которой впадают в простатический отдел уретры.
- Передняя область – это слой соединительной ткани, не имеющий железистых клеток.
Что представляет собой простатит
Простатит – это воспалительный процесс предстательной железы инфекционной этиологии. Различают острый и хронический простатит бактериальной природы.
Пути инфицирования предстательной железы:
- восходящий – при заболеваниях почечно-лоханочной системы, мочевого пузыря;
- гематогенный – при гнойных или инфекционных очагах в организме;
- лимфогенный – при воспалительных процессах в толстом кишечнике.
Формирование хронического простатита происходит на фоне сниженного местного и общего иммунитета и в результате нарушения кровоснабжения и нейровегетативной регуляции предстательной железы.
В качестве причинных факторов выступают:
- инфекция;
- застойные явления в малом тазу при гиподинамии;
- сексуальная дисфункция;
- нерегулярная половая жизнь;
- алкоголизм.
Начало острого простатита может сопровождаться повышением температуры до 37,5-38 градусов. Больного беспокоит чувство дискомфорта в области половых органов, тянущие боли в крестце, в промежности, за лоном. Боль усиливается к концу полового акта. Возникают проблемы с мочеиспусканием: оно становится затрудненным, учащенным, в основном в ночные и утренние часы. Иногда наблюдается самопроизвольное выделение простатического секрета из уретры, особенно во время физического напряжения. В запущенных случаях развивается импотенция.
Хронический простатит характеризуется длительным течением, частыми обострениями и значительно снижает качество жизни пациента.
УЗИ признаки простатита
Ультразвуковое исследование предстательной железы проводят двумя способами: трансабдоминально и трансректально.
Показания для трансабдоминального УЗИ
Для исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен, только тогда возможно через переднюю брюшную стенку просканировать с помощью ультразвука состояние простаты. Нет необходимости в большом приеме жидкости перед УЗИ, так как излишнее переполнение мочевого пузыря приведет к его перерастяжению и временной атонии. Достаточно выпить 200-250 мл жидкости.
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- острая задержка мочи;
- боли в области малого таза;
- подозрение на абсцесс предстательной железы;
- простатит;
- бесплодие;
- неуточненные опухоли малого таза.
С помощью этого метода определяют размеры предстательной железы, наличие объемных образований, направление роста гиперплазированных тканей железы, объем остаточной мочи в мочевом пузыре.
В норме на трансабдоминальном поперечном разрезе железа имеет форму треугольника с закругленными углами. Центральная часть простаты – гипоэхогенная, периферия – более эхогенная. Внешние контуры ровные, четкие. Внутренняя структура при данном исследовании не определяется.
Трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ
Для лучшей визуализации простаты используется внутриполостной метод исследования, когда датчик устанавливается в прямую кишку. При таком способе между датчиком и предстательной железой находится только тонкая стенка, отделяющая полость малого таза от толстого кишечника. Ультразвуковые волны свободно преодолевают эту преграду, а врач получает четкое изображение простаты в различных проекциях.
Показания к использованию ТРУЗИ
- Подозрение на рак предстательной железы по результатам других исследований (пальпирование простаты, трансабдоминальное УЗИ).
- Для наведения и наблюдения за инвазивными манипуляциями на простате: пункционная биопсия, криотерапия и другие.
- При мужском бесплодии для оценки состояния семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
- При простатитах и симптомах обструкции мочевыводящих путей.
- Перед плановыми операциями на предстательной железе.
Полезное видео
Как диагностируется заболевание и как его лечить специалист рассказывает в этом видео.
Ограничения к применению ТРУЗИ:
- геморрой;
- острый проктит;
- трещины заднего прохода;
- резкие боли при введении в анус датчика.
Для трансректального исследования не требуется наполненный мочевой пузырь, но следует учитывать, что для оценки состояния предстательной железы необходимо измерение остаточной мочи, а это возможно при условии появления у пациента желания помочиться после окончания процедуры.
Перед ТРУЗИ обязательной процедурой является очистительная клизма для освобождения нижнего отдела кишечника от газов и фекальных масс. Клизма делается накануне вечером или утром перед манипуляцией. Не рекомендуется подготовка пациентов с помощью слабительного Фортранса.
Для хорошего эффекта надо выпить не менее 3 л раствора, что затруднительно для пожилых пациентов и может привести к нарушению электролитного баланса. Если объем раствора Фортранса будет недостаточным, в прямой кишке сосредоточится полужидкое содержимое, что сделает невозможным проведение ТРУЗИ.
Нормальная картина ТРУЗИ
Это:
- Эхогенность периферической области принимается за стандарт при оценке эхогенности других структур простаты.
- Центральная часть однородна, чуть снижена эхогенность.
- На границе центральной и периферической зоны иногда определяются гиперэхогенные включения, которые являются белковыми конгломератами, застывшими в протоках железы.
- Перипростатическая ткань состоит в основном из жировой клетчатки и имеет повышенную эхогенность.
Эхограмма острого простатита
При остром простатите за счет воспалительного отека увеличивается размер органа и снижается эхогенность тканей. При формировании гнойного очага (абсцесс) выявляется полость очень низкой эхогенности.
Признаки хронического простатита на УЗИ
Длительное воспаление при хроническом простатите приводит к уплотнению железистой ткани простаты и образованию фиброзных тяжей.
Признаками хронического простатита на УЗИ является появление гиперэхогенных очагов без акустического эффекта (участки склероза), деформация и изменение размеров органа. Кроме того, при длительном застое в протоках железы образуются конкременты – очаги высокой плотности.
Источник
Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин – основа для назначения дальнейшего лечения.
Что смотрят?
Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.
Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.
Однородность
В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.
Размеры
С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.
Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.
В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.
Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:
- длина 24-40 мм;
- ширина 30-45 мм;
- объём 18,7-26,8 см³;
- толщина 15-25 мм;
- контуры чёткие и ровные;
- плотность ткани (эхогенность) – средняя;
- допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
- форма органа – треугольная или полукруглая.
У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.
Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.
Форма
Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.
Эхогенность
Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.
Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.
В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.
К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.
Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.
Симметричность и количество остаточной мочи
Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.
Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.
Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.
Васкуляризация
Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.
Расчёт объёма железы
Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).
Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.
Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.
Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.
Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.
Патологии
Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.
Аденома
То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.
Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.
При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.
При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:
- верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
- поперечный – 2,7-4,3 см;
- переднезадний – 1,6-2,3 см;
- объем – 16-18 см³.
Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.
Простатит
Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.
Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.
Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.
Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.
Фиброз
Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.
Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.
Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.
При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.
Кисты
Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.
Камни
Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.
Новообразования
Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.
Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.
Рак
К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.
Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.
Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.
Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.
Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.
Плюсы и минусы
УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.
А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.
Заключение
УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.
Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.
Источник