Урология лечение простатита и аденомы

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Источник

Ошибочно полагать, что аденома простаты является заболеванием, которым страдают исключительно пожилые люди. Чаще всего оно диагностируется у мужчин в возрасте от 45 до 50 лет. Мужчины могут долгое время даже не подозревать о наличии в их организме подобных проблем, не обращая внимания на симптомы или борясь с болевыми ощущениями в области простаты с помощью противовоспалительных или обезболивающих препаратов. Однако самолечение в данном случае не решает проблему, а иногда может даже сильно усугублять её. Поэтому при первых «тревожных звоночках» нужно обращаться к урологу, который сможет своевременно выявить заболевание и подскажет самые эффективные методы лечения аденомы простаты.

Диагностика и лечение аденомы простаты в Москве проводится в современном медицинском многопрофильном центре – Юсуповской больнице. Высококвалифицированные специалисты клиники подберут самую эффективную схему, как лечить аденому простаты просто и быстро.

Самые эффективные методы лечения аденомы простаты без операции

Аденома простаты: причины возникновения

Предстательная железа является очень значимым органом мужского организма, которому принадлежит важная роль – она принимает участие в формировании кислотно-щелочного баланса в мочевыводящих путях, а у мужчин репродуктивного возраста – в выработке секрета, улучшающего подвижность сперматозоидов.

Причины развития аденомы предстательной железы по сей день досконально не изучены. Однако чаще всего образование узелков в простате, сдавливающих мочеиспускательный канал, связывают со следующими факторами:

снижением уровня тестостерона;
воспалительными процессами в почках и мочеполовых путях;
малоподвижным образом жизни;
наследственной предрасположенностью;
изменением ритма половой жизни;
травмами половых органов и пр.

Достоверно определить причину развития аденомы предстательной железы может только врач-уролог. Поставленный диагноз является основой для определения метода лечения, который может быть, как хирургическим, так и безоперационным.

Аденома простаты у мужчин: лечение без операции

Для подтверждения первичного диагноза и выбора наиболее эффективного метода терапии врач-уролог назначает пациенту проведение целого спектра диагностических исследований:

анализов крови и мочи;
ректального обследования;
ультразвукового исследования;
рентгенографии таза.

При обнаружении заболевания на начальной стадии развития эффективна медикаментозная терапия.

Аденома предстательной железы: лечение медикаментами

Консервативное лечение аденомы простаты по сравнению с хирургическими методами является более щадящим, однако подбирать схему медикаментозной терапии (пероральных препаратов – таблеток, микстур, ректальных – свечей) должен исключительно квалифицированный специалист, так как самостоятельный выбор препаратов чреват ухудшением состояния больного.

Все используемые для лечения аденомы простаты пероральные медикаменты имеют определенные задачи:

препарат Афала способствует устранению отека простаты, болевых ощущений при мочеиспускании и восстановлению тонуса железистой ткани;
препарат Витапрост оказывает противоотечное действие, обеспечивает улучшение тонуса мочевого пузыря;
препарат Гентос способствует восстановлению тонуса мочевого пузыря, усилению кровотока в нем и устранению воспаления в предстательной железе;
препарат Гербион Уртика – способствует уменьшению объема воспаленной железы;
препараты Слеман и Таденан – обеспечивают восстановление репродуктивной функции мужчины.

Действие суппозиториев или свечей (Биопроста, Витапринола, Витапроста или Тыквеола) направлено на снятие воспаления, уменьшение объемов предстательной железы, улучшение кровообращения в мочевом пузыре, а также восстановление репродуктивной функции.

Все вышеописанные лекарственные средств, как правило, включаются в комплексную терапию аденомы простаты, которую подбирают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но эффективность медикаментозной терапии во многом зависит и от самого пациента, а именно – от четкого соблюдения им графика приема препаратов.

Как лечить аденому простаты у мужчин с помощью фотодинамической терапии?

Фотодинамическая терапия предполагает введение в организм больного фотосенсибилизаторов, благодаря чему можно побороть сразу несколько проблем: тканевые патологии, воспаления, злокачественные и доброкачественные опухоли, в том числе – аденому простаты.

Как лечить аденому предстательной железы с помощью озонотерапии?

В основе данного метода лежат свойства озона с активным кислородом в своем составе, способствующего улучшению микроциркуляции витаминов и минеральных веществ в тканях, а также улучшению обмена веществ. Помимо этого, озон обладает и хорошими дезинфицирующими свойствами. Побочные эффекты у данного метода практически отсутствуют, он отлично сочетается с другими методами лечения – медикаментозной терапией или физиотерапией.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

Физиотерапевтическое лечение может применяться на начальных стадиях аденомы простаты. Кроме того, данный метод помогает предотвратить рецидивы и осложнения после лечения.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты подразделяются на два вида:

к первому виду относят лазеро-, магнито-, индуктотерапию, способствующие активизации кровотока и стимуляции защитных сил организма;
ко второму виду относятся: криотерапия, термоабляция, трансуретральная игольная абляция и трансуретральная микроволновая термотерапия – применяются для локальной борьбы с воспалением предстательной железы, устранения её симптомов и недопущения рецидивов.

Как лечится аденома простаты с помощью диетотерапии

С помощью даже самых современных методов терапии можно добиться лишь временного эффекта, если сам пациент не приложит некоторых усилий в борьбе с аденомой простаты. Прежде всего это касается диеты, которая подбирается и назначается врачом.

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает процесс мочеиспускания. Для того чтобы простата не увеличивалась в размере мужчине рекомендуется соблюдение основных принципов питания:

в первую очередь, необходимо ограничить количество потребляемой жидкости;
исключить жирные, жареные и копченые блюда;
в ежедневном меню отдавать предпочтение продуктам, употребление которых предупреждает запоры и набор лишнего веса.

Как вылечить аденому простаты с помощью лечебной физкультуры

Лечебной физкультуре (ЛФК) в лечении аденомы простаты принадлежит одна из важнейших ролей. Лечебная гимнастика может применяться как на ранней стадии аденомы, так и в послеоперационный период, являясь методом реабилитации.

Как вылечить аденому простаты, пересмотрев образ жизни

Изменив привычный образ жизни, исключив из него вредные привычки, можно предотвратить ухудшение симптоматики болезни.

Пациентам с аденомой простаты необходимо придерживаться следующих правил:

ежедневные занятия физическими упражнениями;
сокращение количества или полный отказ от употребления кофе, крепкого чая, спиртных напитков, препаратов мочегонного, антигистаминного и противоотечного действия;
контроль температурного режима (избегать переохлаждения).

Лечение простатита и аденомы простаты народными методами

К альтернативным методам лечения и профилактики аденомы предстательной железы можно отнести фитотерапию. Больным рекомендуется применение настоя луковой шелухи с медом, тыквенных семян с грецкими орехами и медом. Благодаря этим средствам нормализуется работа мочевыводящих путей.

Лечение аденомы простаты малоинвазивными методами

В случае бессимптомного течения заболевания и обнаружения его на запущенной стадии, либо при отказе пациента от лечения, а также при развитии тех или иных осложнений применение консервативных методов лечения аденомы предстательной железы чаще всего малоэффективно. Такие ситуации, как правило, требуют хирургической коррекции простаты.

Однако в арсенале современной медицины имеются методы минимального хирургического вмешательства, в частности – эндоскопические. Подобные способы лечения существенно снижают вероятность получения послеоперационных травм – как физических, так и психологических. Благодаря маленькому размеру разреза, который выполняется для введения эндоскопа, минимизируются кровопотери и не требуется проведение постоперационной реабилитации.

Малоинвазивное вмешательство при аденоме простаты может проводится несколькими способами:

методом трансуретральной резекции (ТУР);
методом лазерной деструкции и пр.

Аденома простаты: лечение или операция?

Радикальным методом лечения аденомы простаты является аденомэктомия. Подобное открытое хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда к использованию медикаментозной терапии и малоинвазивных методов имеются противопоказания либо они оказались неэффективны.

В ходе операции узлы аденомы простаты удаляются через открытый разрез. После вмешательства пациенту требуется нахождение в стационаре и последующее соблюдение реабилитационной программы.

Для того, чтобы исключить необходимость проведения хирургического вмешательства, в случае появления первых симптомов аденомы простаты (чаще всего – прерывистого мочеиспускания) необходимо обращаться к урологу. Кроме того, каждому мужчине рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Благодаря ранней диагностике лечение аденомы простаты проходит более легко и эффективно, как в физическом, так и в психологическом плане.

Для диагностики и лечения можно обращаться в ведущий медицинский центр Москвы – Юсуповскую больницу, где лучшие специалисты по лечению аденомы простаты с помощью новейшего диагностического оборудования выявят заболевание на самом раннем этапе развития и подберут максимально эффективную индивидуальную схему лечения для каждого пациента.

Источник