Уретропростатит чем отличается от простатита

Уретропростатит объединяет в себе два заболевания – воспаление уретры и предстательной железы.

Как правило, инфекция проникает в простату по восходящим путям от мочеиспускательного канала, где первично и происходит заражение.

Воспалительные процессы распространяются через кровяное русло, лимфатическую систему или протоки, проходящие от уретры к простате.

Причиной развития уретропростатита чаще всего выступает отсутствие лечения воспаления в уретре, возникающего в результате проникновения вирусов и бактериальных агентов.

При здоровом иммунитете проникающая инфекция подавляется организмом самостоятельно.

Но в периоды снижения защитных свойств либо на фоне других заболеваний воспалительный очаг быстро распространяется на предстательную железу.

Патология возникает независимо от возрастной категории мужчины.

Однако наибольший процент зараженности отмечается в возрасте 20-45 лет.

Связано это с периодом высокой половой активности.

Так как большинство воспалительных процессов развиваются вследствие инфицирования патогенной микрофлорой от зараженного партнера.

Признаками уретропростатита становятся возникающие болезненные ощущения при походе в туалет, а также постоянные боли, локализующиеся в паховой области.

Отсутствующее лечение острых процессов провоцирует переход болезни в хроническое течение.

Это является более затруднительным для постановки диагноза и проведения терапии, длительность которой увеличивается.

При запущенности воспалительных процессов развиваются осложнения в виде эректильной дисфункции, бесплодия.

Первые проявления заболевания являются основанием для посещения консультации врача-уролога.

Уретропростатит: причины и предрасполагающие факторы

В большинстве случаев причинами заболевания становится регулярная смена половых партнеров, беспорядочные сексуальные связи.

Во время которых инфекционные агенты проникают в уретру мужчины.

Острые и хронические процессы вызывают вирусы и бактерии (золотистый стафилококк, клебсиеллы, микоплазмы).

Среди ЗППП, которые вызывают уретропростатит – хламидиоз, вирус простого герпеса, гонококковая инфекция.

Также инфекция в простате может возникать при застойных явлениях.

Однако процессы лишь в самых запущенных случаях распространяются на мочеиспускательный канал.

Предрасполагающими факторами развития хронического уретропростатита являются:

сексуальные связи с малознакомыми партнерами и отсутствие средств предохранения (презервативов) приводит к заражению венерическими болезнями
наличие хронических воспалительных процессов с локализацией в верхнечелюстных придаточных пазухах носа, а также в небной и глоточной миндалинах; распространение инфекции происходит с током крови (с места очага патогенный возбудитель проникает в кровяное русло, с помощью которого микроорганизмы мигрируют по организму, вызывая воспаление в других органах
отсутствие постоянной сексуальной жизни (приводит к застойным процессам в предстательной железе)
сидячая работа и малоподвижный образ жизни вызывают в органах мочеполовой системы застои, которые являются благоприятной средой для распространения патогенной микрофлоры
различные инфекции органов репродуктивной и мочевыделительной системы (воспаление мочевого пузыря, бактериальное поражение канальцевой системы почки)
осенне-весенний период, при снижении защитных свойств организма
гормональные дисфункции
переохлаждение
несвоевременное мочеиспускание

Важную роль в предотвращении перехода острого заболевания в хроническую форму и развития осложнений играет ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение.

Клинические признаки уретропростатита

Инкубационный период зависит от возбудителя.

При заражении сразу несколькими различными патогенами (трихомонады, хламидии, грибки, гарднерелла) проявление первых симптомов возникает спустя 1-2 недели с момента инфицирования.

В других случаях, в зависимости от наличия предрасполагающих факторов, бессимптомный период длится до месяца.

Чаще начало заболевания проявляется клиникой со стороны уретры.

Первые симптомы возникают в виде болезненного опорожнения мочевого пузыря, примесей гноя в моче, гиперемии и слипания наружных краев уретры.

В данный период важно обратиться за медицинской помощью.

В противных случаях инфекция быстро поражает другие мочеполовые органы, в частности простату.

Низкий иммунитет и распространение инфекции по восходящим путям может стать причиной развития не только простатита, но и злокачественного новообразования яичек.

Уретропростатит имеет острое и хроническое течение.

Острые процессы проявляются интенсивными болями, что становится предпосылкой к посещению уролога.

Если пациенты ограничиваются приемом обезболивающих средств, это может послужить формированию абсцесса предстательной железы.

Хронический уретропростатит опасен бессимптомным течением.

В результате диагностирование болезни происходит во время обострения либо при ежегодном профилактическом осмотре.

Общие признаки заболевания проявляются следующим образом:

болезненность с локализацией в промежности и в тазовой области
половая дисфункция, в частности снижение полового влечения
появление слизистых выделений из уретры (иногда с примесями гноя)
учащение позывов к мочеиспусканию
дискомфорт и боли при опорожнении мочевого пузыря

Симптомы уретропростатита отличаются в острой и хронической стадиях.

Особенности острых процессов при уретропростатите

Острое течение встречается реже по сравнению с хронической формой.

Клиника проявляется в виде дискомфорта в паховой области и промежности, на который мужчина не обращает внимание.

Далее учащаются позывы к мочеиспусканию, пациент чаще посещает туалет.

Спустя некоторое время интенсивность симптомов увеличивается и присоединяются такие симптомы, как:

повышение температурного режима тела до высоких цифр (38-39 градусов)
ухудшение общего самочувствия, озноб
выраженные ощущения боли в паху
учащение мочеиспускание, преимущественно в ночное время
острые боли при опорожнении мочевого пузыря
гнойные выделения из мочеиспускательного канала
пациент не в состоянии помочиться (развивается острая задержка мочи – состояние, требующее срочного хирургического вмешательства)

При обострении процессов интенсивность боли увеличивается, что затрудняет не только мочеиспускание, но и двигательную активность.

Острые боли являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью.

Заболевание провоцирует не только симптомы со стороны органов мочеполового аппарата.

Боли и дискомфорт приводят к повышенной нервозности и раздраженности, развивается депрессивное состояние.

Хроническое течение уретропростатита

Инфекции мочевыводящих путей и предстательной железы чаще имеют бессимптомное течение, сменяющееся периодами обострения.

В большинстве случаев уретропростатит имеет бактериальную природу.

Поздняя диагностика является причиной длительной терапии, которая разрабатывается индивидуально, после определения конкретного бактериального агента.

Неспецифический уретропростатит (латентная или хроническая форма) может проявляться в виде:

дисфункциональных расстройств эрекции (импотенция)
снижение полового влечения
нарушение эякуляции
ноющие ощущения болезненности в области выходного отверстия уретры и в области предстательной железы
частые походы в туалет
раздраженность и нервные расстройства
депрессивные состояния

Уретропростатит при бактериальном и герпетическом поражении

Достаточно часто заражение мочеиспускательного канала и простаты происходит при половой близости с инфицированной женщиной.

Частыми возбудителями инфекции являются бактерии и вирус простого герпеса.

Симптомы бактериального и герпетического уретропростатита проявляются следующим образом:

гиперемия в области крайней плоти и конце головки полового члена
появление сыпи в виде мелких сгруппированных между собой пузырьков с прозрачным содержимым
патологические выделения из уретры, сопровождающиеся чувством жжения и зуда
повышение температурных показателей (до 39 градусов)
дискомфортные и болевые ощущения в нижней части живота, рези в паховой области
дизурия
редко – расстройства функционирования органов ЖКТ

Половой герпес проявляется также образованием эрозивных и язвенных участков.

Уретропростатит, вызванный бактериальными агентами, приводит к появлению кровяных частиц в моче и эякуляте.

Методы диагностики уретропростатита

В диагностике уретропростатита основную роль играет выявление возбудителя воспалительных процессов, определение его устойчивости к антибиотикам.

Первоначально следует знать, к какому врачу обратиться?

Лечением патологий мужской мочеполовой системы занимается врач-уролог.

Если заболевание возникло в результате проникновения возбудителя венерических заболеваний пациента направляют на консультацию венерологу (дермато-венерологу).

После сбора анамнестических данных назначается комплексное обследование.

Включает лабораторное и инструментальное исследование:

Анализ крови на биохимию
Общий анализ крови и мочи
Исследование крови на RW (для определения специфических маркеров сифилиса) и ВИЧ-инфекцию
Пальцевое исследование предстательной железы через задний проход (определяется размер и объем органа, его плотность)
Анализ эяулята (спермограмма) – определяется способность репродуктивной системы к оплодотворению и степень вовлеченности в воспалительный процесс репродуктивных органов
УЗИ предстательной железы (чаще выполняется через задний проход с использованием высокочастотной аппаратуры) – изучают размеры простаты и мочевого пузыря, проводится оценка степени тяжести и распространенности воспалительных процессов на органы малого таза
Анализ мазка, взятого из уретры (используется метод полимеразной цепной реакции, ИФА или РИФ для определения наличия патогенного микроорганизма и его групповой принадлежности
Урофлоуметрия (изучение показателей потока мочи) – позволяет диагностировать опухолевое новообразование простаты, выявить сужение определенного участка уретры и определить локализацию патологического очага
Анализ секрета предстательной железы (изучение биоматериала с помощью микроскопа для выявления различных патологий простаты, диагностирования бесплодия и контролирования проводимой терапии)

При выявлении бактерий и вирусов обследованию подлежит половой партнер пациента.

Какие анализы необходимо сдать женщине, определяет врач-дерматовенеролог.

Методы терапии уретропростатита

Схема лечения назначается врачом после получения окончательных результатов исследования.

Лечение состоит из применения антибиотикотерапии, физиотерапевтического лечения, массажа.

Перед началом терапии врач дает рекомендации относительно коррекции режима дня.

В первую очередь следует:

отказаться от вредных привычек (алкогольных напитков, курения сигарет и употребления наркотических веществ)
разнообразить рацион питания полезными продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов – необходимо включить большое количество фруктов и овощей в запеченном виде или приготовленных с помощью пароварки

Необходимо устранить негативное влияние на организм неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение.

После купирования острой стадии болезни рекомендуется заняться спортом – велопрогулки, плавание в бассейне, ежедневные пробежки.

При выраженной раздраженности, нервозности и депрессиях назначаются занятия с психотерапевтом.

Схема лечебных мероприятий выглядит следующим образом:

1.Назначается прием антибиотиков после выявления чувствительности возбудителя. Какие именно препараты, в какой дозировке и длительность терапии определяет лечащий врач в зависимости от тяжести патологии, распространенности воспалительного процесса и проявляющихся симптомов. Чаще используются препарат таких групп – пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Курс лечения длится от 7 до 10-14 дней. После лечения выполняются контрольные анализы (в качестве биоматериала – секрет простаты), при выявлении частиц возбудителя в организме проводится повторная антибиотикотерапия, но применяются лекарства другой группы. Лечение проводится парентерально либо инъекционным путем (в/м).
2.Ректальный массаж предстательной железы (пальцевой массаж проводится через задний проход и стимулирует отток застойной жидкости.
3.Анальгетические препараты (обезболивающего действия) – Ибупрофен (1 табл. до 4 раз в сутки), Нимесулид (1 табл. 2 раза в день).
4.Альфа-адреноблокаторы (улучшают отток мочи и жидкости из простаты, улучшают кровообращение) – Альфузозин (2,5 мг 3 раза в течение суток), Корнам (начальная доза составляет 1 мг в день, далее 2-8 мг).
5.Физиопроцедуры – применяются микроклизмы на основе травяных отваров или лекарственных растворов. Используется сила магнитного поля. Все процедуры строго по показаниям.
6.Назначаются препараты для стимуляции иммунной системы (иммуномодуляторы) – только врачом-иммунологом. Применяются в обязательном порядке, в особенности у пациентов при ВИЧ-инфекции.
7.Инстилляция уретры (с помощью катетера в уретру вводят различные противомикробные препараты, антибиотики, лекарства для ускорения регенерации).
8.Катетеризация мочевого пузыря – выполняется у пациентов при невозможности помочиться (острая задержка мочи).

Длительность лечения зависит от многих факторов.

При хроническом течении курс терапии достаточно затянутый, что доставляет пациентам существенный дискомфорт.

Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, составленному врачом.

Когда необходимо оперативное лечение уретропростатита

В данном случае хирургическое вмешательство практически не используется, связано это с благоприятным исходом заболевания.

Операция требуется при формировании гнойного содержимого в уретре и переходе воспаления в абсцесс простаты.

Оперативное лечение заключается в частичном удалении воспаленной части уретры и простаты.

Возможные осложнения запущенного уретропростатита

Негативные последствия патологии чаще возникают при отсутствии своевременной диагностики и лечения, либо при неправильно проведенном.

Основным наиболее опасным осложнением является нагноение предстательной железы.

Сопровождается повышением температурного режима до 39-40 градусов, ярко выраженными ощущениями боли, а также проблемами с мочеиспусканием.

Помощь заключается в проведении дренирования.

Другие, не менее опасные осложнения проявляются в виде:

сепсиса (состояние, развивающееся вследствие заражения кровяного русла патогенной микрофлорой)
образования тромбов в сосудах
острой задержки мочи

Для устранения осложнений пациента незамедлительно госпитализирует в стационарное отделение, где и выполняются последующие манипуляции.

К осложнениям также относятся импотенция и бесплодие.

Методы профилактики уретропростатита

Профилактические мероприятия необходимы для предотвращения развития заболевания.

В первую очередь следует полностью исключить наличие негативных факторов, таких как:

незащищенный половой контакт и частая смена сексуального партнера
переохлаждение
малоподвижный ритм жизни

Профилактика уретропростатита состоит из:

Коррекция привычного образа жизни – рекомендуется ежедневно выполнять пешие прогулки, независимо от погоды, отказаться от лифта, заняться спортом
В питании должны преобладать полезные продукты, насыщенные витаминами. Употребление фаст-фудов, жаренного и соленного следует снизить
Исключить сигареты и алкогольные напитки
Постоянный сексуальный партнер и регулярная половая жизнь (застой эякулята приводит к развитию воспаления, размножению патологической микрофлоры)
Постоянный прием витаминных комплексов (преимущественно в холодное время года, при снижении защитных свойств)
Своевременное лечение хронически протекающих заболеваний любой локализации
Прохождение ежегодных профилактических осмотров

Лечение уретропростатита должно проводиться своевременно и с применением комплексных мероприятий.

В противном случае переход в хроническое течение может стать причиной серьезных нарушений со стороны репродуктивной системы.

Среди них наиболее распространенными являются снижение или полное отсутствие полового влечения, бесплодие.

При подозрении на уретропростатит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Статьи

Бабюк И.А., Толстопятов А.М., Дубровин М. О.

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького

Центр сексологических исследований НВХ АМН Украины

В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению количества мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями уретрального канала и предстательной железы. Хронические уретропростатиты занимают значительное место в структуре уретрогенных воспалительных заболеваний.

Результаты исследований ряда авторов (И. И. Ильин, 1991; И.И. Мавров, 1994) показывают, что в настоящее время преобладают негонорейные уретриты, возбудителями которых нередко являются трихомонады. По данным ВОЗ Т. Vaginalis является ежегодно причиной заболевания около 200 млн. человек. От б до 15% мужчин являются его носителями. Трихомониаз имеет острое течение в 7%, подострое – в 15%, свежее торпидное – в 55 % и хроническое – в 23% случаев [2,5].

Нередко у мужчин воспалительный процесс распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки и т. д. Особенности трихомонадного инфицирования определяют специфику клинического проявления заболевания, заключающуюся в скудности симптоматики, склонности заболевания к хроническому, бессимптомному течению, присоединению к другой патогенной флоре. С учетом определенных трудностей в диагностике трихомониаза, а так же не всегда удовлетворительных результатов лечения, становится очевидным широкое распространение трихомониазных уретропростатитов [3].

Нами, в 2000 году из 187 мужчин, страдающих хроническим уретропростатитом различной этиологии у 19 была выявлена Т. Vaginalis, у 15 – Т. Vaginalis в ассоциации с хламидиями, у 7 – Т. Vaginalis и уреаплазма. При обследовании этих пациентов (41) в первом анализе секрета простаты трихомонады обнаруживались у 12 человек (29,3%). В дальнейшем, при проведении провокационной пробы (в/м пирогенал + массаж простаты) еще у 19 мужчин выявились трихомонады. У 10 (24,4%) Т. Vaginalis определялись лишь в уретральном отделяемом.

Анализы частоты, клинических проявлений, особенности современного лечения трихомонадных уретропростатитов позволили определить принципы и методы лечения подобных больных.

Несмотря на множество схем, и методов лечения, в ряде случаев не учитываются научно обоснованные принципы подхода к этому вопросу, что приводит к неудовлетворительным терапевтическим результатам.

Поэтому проблема улучшения методов лечения уретропростатитов, особенно при смешанной урогенитальной инфекции, остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования и поиска новых эффективных путей и способов терапии [1].

Помимо этиологического излечения, основной задачей является восстановление нормальных морфологических и функциональных особенностей пораженного органа. Для этого необходимо обеспечить и полноценное патогенетическое лечение, устранить факторы, способствующие и усугубляющие течение простатита, купировать осложнения и последствия болезни, предупредить рецидивы, при необходимости провести превентивные курсы лечения, обязательно обследовать и санировать от инфекционного агента полового партнера.

По мнению авторов [1], общая схема терапии больных хроническим уретропростатитом должна включать:

соблюдение общего режима, гигиены половой жизни;
противоинфекционное лечение;
стимуляцию неспецифической реактивности организма;
назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
спазмолитические средства;
анальгетики и противовоспалительные препараты;
воздействие на нейротрофические и микроциркуляторные расстройства;
местное лечение и массаж предстательной железы;
физиотерапевтические процедуры;
психокоррекция;
санитарно-курортное лечение.

Мы объединили все методы лечения больных уретропростатитом в следующие группы:

общие организационные и лечебные мероприятия;
этиотропная терапия;
патогенетические лечебные мероприятия;
физиотерапевтическое и санитарно-курортное лечение;
лечебные мероприятия по устранению осложнений и общих болезненных состояний.

Естественно, для каждого отдельного больного из этих методов и средств лечения подбирается адекватный комплекс с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования пациента, особенностей его заболевания.

Лечение трихомонадного уретропростатита включает воздействие на возбудителя воспалительного процесса в уретральном канале и предстательной железе.

Традиционные способы лечения трихомониаза предусматривают пероральное применение препаратов имидазолового ряда (трихопола, метрогила, тинидазола и их аналогов). Препараты ряда других фармацевтических групп (нитазол, трихомонацид, осарсол, фурагин и др.) имеют сравнительно низкую эффективность и большую токсичность.

К сожалению, широкое использование препаратов имидазолового ряда в течение нескольких десятков лет по данным ВОЗ во всем мире способствовало увеличению количества штаммов трихомонад, резистентных к воздействию метронидазола. Также, входящая в их состав нитрогруппа оказывает следующие побочные эффекты: 1) появление металлического привкуса во рту, головной боли, тошноты; 2) влияние на формулу крови, вплоть до выраженной лейкопении; 3) гепатотоксичность; 4) аллергизацию и т. п.. Поэтому мы использовали антитрихомонадное средство Атрикан® 250, достаточно эффективное и наименее токсичное из указанных выше препаратов [4]. Всем больным мы назначали по схеме лечения хронического трихомониаза: во время еды по 250 мг два раза в сутки через 12 часов в течение 8 дней.

Так как у 22 мужчин трихомонады выявлялись в ассоциациях с уреаплазмами (7; 17,1%) и хламидийной инфекцией (15; 36,6%), через 4 дня после приема Атрикана® 250 на фоне неовира (противовирусное, иммуномодулирующее средство) мы назначали комбинацию антибиотиков с учетом спектра действия и степени диффузии в придаточные половые железы: перорально препараты фторхинолонового ряда в течение 10 дней, затем из группы макролидов – в течение 10 дней.

Несмотря на достижение высокой концентрации многих бактерицидных лекарств в ткани и секрете предстательной железы, выздоровления больных хроническим уретропростатитом не всегда удается добиться. Длительная антибиотикотерапия влияет на развитие иммунодефицитного состояния и активизацию кандидозной флоры. С целью предупреждения этого мы использовали назначение тимогена (через день №5) и местно уретрально свечи «Атрихол», обладающие противодрожжевым, антихламидийным и антиуреаплазменным действием, разработанными на кафедре кожных и венерических болезней (зав. – проф., д. м. н. Федотов В.П.) Днепропетровской государственной медицинской академии.

Вместе с этим, учитывая данные авторов [2;1], что исчезновение патогенных микроорганизмов в секрете простаты у некоторых пациентов отнюдь не означает исчезновение болезни, с целью стимуляции репаративных процессов при упорном течении заболевания применяли биостимулирующие препараты – стекловидное тело, спленин, апилак, ФИБС, пирогенал, плазмол, витаминотерапию, что мы так же учитывали при составлении индивидуализированных схем лечения.

В арсенал средств, показанных для лечения хронического простатита, рекомендуют включать препараты, улучшающие микроциркуляцию: традиционно эскузан, темикол, танакан. На наш взгляд в этом плане весьма перспективен новый венотоник и ангиопротектор Диовенор® 600, который мы применили у всех пациентов. Он улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей органов малого таза, чем обеспечивает доставку активных лекарственных веществ в предстательную железу, обладает протективным эффектом (уменьшение проницаемости и повышение резистентности капилляров), противовоспалительным эффектом (ингибирует продукцию медиаторов воспаления, в частности ПГЕ-2 и 15-НЕТЕ, и адгезию гранулоцитов), венотонической активностью, уменьшает венозный застой в органах малого таза, снижает интенсивность болевого компонента [6,7].

Пациентам назначали Диовенор® 600 в суточной дозе 1 таб. (600 мг) однократно утром в течение 30 дней, и отмечали его хорошую переносимость и высокую эффективность.

На завершающем этапе лечения мы рекомендовали больным пептидный биорегулятор простатилен (№10), цинктерал, аевит и гентос (2-3 мес).

Местное лечение предусматривало массаж предстательной железы с троксевазиновым гелем 2 раза в неделю (№10), свечи «просталиновые» (№10), на область промежности ДКВ (№10), затем облучение инфракрасным лазером (№10-15).

К окончанию лечения клинические проявления уретропростатита были купированы у всех пациентов. Контрольное наблюдение проводилось в течение 3 – 6 – 1 2 месяцев. В 3 (7,3%) случаях отмечался рецидив трихомониаза. Дополнительно по принятой схеме больным рекомендовали нифурател по 200 мг 3 раза в день в течение четырех недель с препаратом наксоджин по 1г 2 раза в день в течение б дней, что привело к излечению.

Таким образом, среди больных хроническим уретропростатитом в 21,9% случаев Т. Vaginalis (моно- и в ассоциациях) являлась возбудителем заболевания. Применение Атрикана 250 в лечении трихомонадной инфекции дало положительный эффект в 92,7% случаев.

Очевидно, что использование препарата Диовенор® 600 оказывает выраженный терапевтический эффект при комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом.

Список литературы:

Возiанов А.Ф., Горпинченко I.I. Клiнiчна секологiя та андрологiя. – Здоров’я, Kиiв, 1996.-208 с.
Мавров И. И. Половые болезни. – К. : Укр. энцикл.; М.: ACT Пресс, 1994.-480 с.
Бабюк И.А., Картавцев Р.Л., Горпинченко И.И., и др. Венерические урогенитальные заболевания: Метод. реком. – Донецк, 2001. -23 с.
Иванов О.Л., Ломоносов К. М., Аленов С. Н., Изюмова И.М. Опыт лечения острого трихомонадного уретрита. – Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999, №3, с. 57
Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. – М.: Медицина, 1991-288 с.
Р. Саад-Зои. Терапевтический эффект венотоника Диовенор® 600 при венозной патологии. – Lyon Medical, 1980, 241/9, 631-632
А. Гобэ. Исследование Диовенора® 600 в клинической практике. – Журнал «Практическая медицина», 1980.